Đang tải... (xem toàn văn)
Co gấp cò súng ngón I bẩm sinh là bệnh không thường gặp và nguyên nhân bệnh sinh đến nay vẫn chua được rõ ràng. Nghiên cứu nhằm nhận xét triệu chứng, phân loại ngón I bàn tay co gấp cò súng và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị. Với 86 bệnh nhân có co gấp cò súng ngón I bàn tay bẩm sinh được điều trị bằng cắt dọc ròng rọc A 1 từ năm 2004 tới 2011,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary PRELIMINARY STUDIES AND LONG TERM FOLLOW-UP IN THE TREATMENT OF HIRSCHSPRUNG’S DISEASE BY TRANSANAL PULL-THROUGH APPROACH ONCE STAGE The aim of this study was to assess the preliminary results and long term follow-up of the treatment of Hirschsprung’s disease by Transanal pull-through approach once stage at National Hospital of Pediatrics Methods: We analyzed the records of 75 patients Among these were 59 boys (78.7%) and 16 girls (21.3%), ages ranging from 15 days to 36 months Forty-four (44) patients had rectal aganglionosis (58.7%), 28 patients had recto-sigmoid aganglionosis (37.3%) and patients had aganglionic segment to left colon (4.0%) Operative average time was 92 minutes Results: There were 14 patients that required a combination of transanal pull-through and laparoscopy (2 patients) or Pfannenstiel (12 patients) approaches due to the shifted mesenteric artery of sigmoid colon (16.0%) The aganglionic segment was very long in the other, intra-operative bleeding and primary adhesion peritonitis There was no death observed during and after operation There was anastomose bleeding which is stopped spontaneously and infectious wounds 75 patients could pass stool spontaneously before discharge Conclusion: Transanal pull-through approach once stage can be performed safely to treat Hirschsprung’s disease effectively Keywords: hirschsprung’s disease, transanal pull-through approach once stage PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ NGÓN TAY CÁI CO GẤP CÒ SÚNG Ở TRẺ EM Nguyễn Ngọc Hưng Bệnh viện Nhi Trung ương Co gấp cò súng ngón I bẩm sinh bệnh không thường gặp nguyên nhân bệnh sinh đến chua rõ ràng Nghiên cứu nhằm nhận xét triệu chứng, phân loại ngón I bàn tay co gấp cò súng đánh giá kết phẫu thuật điều trị Với 86 bệnh nhân có co gấp cò súng ngón I bàn tay bẩm sinh điều trị cắt dọc ròng rọc A từ năm 2004 tới 2011 Phân loại bệnh theo phân loại co gấp cò sung ngón I bàn tay bẩm sinh Có 86 bệnh nhân (111 ngón I) Bệnh phân loại loại II: 31 (36,5%) bệnh nhân với 39 ngón I, loại III: 55 (63,5%) với 72 ngón I Bệnh nhân phẫu thuật cắt ròng rọc A I Kết tốt: 91,9%, khá: 8,1% Khơng có biến chứng tái phát Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật với chức lâu dài tốt, phương pháp phẫu thuật an tồn hiệu Từ khóa: co gấp cò súng ngón I bẩm sinh, co gấp cò súng, sai khớp bàn - ngón tay I ĐẶT VẤN ĐỀ Ngón I bàn tay co gấp kiểu cò súng dị tật không thường gặp trẻ em [1] Nguyên nhân bênh sinh chưa biết, 104 nhiều bàn luận vấn đề Bênh thường đươc phát muôn (Jahss 1936; Tachdjian 1990; Morrissy 1992; Rodgers vaà Waters 1994, hiến thấy bệnh lý đươc cha mẹ TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân phát sau sinh (Dinham and Meggitt 1974; Dobyns 1988; Eyres and McLaren 1991) Bệnh thường điều trị phẫu thuật [2], nhiên bệnh nhân phát sau sinh có tỷ lệ tự khỏi 30% [1], Mulpruek Prichasuk [3] la 24% Một số tác giả thông báo tỷ lệ tự khỏi chiếm 12% trẻ tuổi từ tháng tới 12 tháng, nhiên khơng có tự khỏi độ tuổi lớn [1] Với trẻ hai nhóm tuổi trước sau 12 tháng cần theo rõi trước có định can thiệp phẫu thuật [1] Chẩn đoán bệnh nhầm lẫn tổn thương bẩm sinh chấn thương Thơng thường bệnh chẩn đốn có co ngắn gân gấp dài ngón I cho viêm dính khớp bàn - ngón I bàn tay Chỉ định điều trị chưa cân nhắc cẩn thận, bệnh nhân phẫu thuật vội vàng trẻ chưa tháng tuổi ngược lại không định phẫu thuật mà chờ đợi làm biến dạng thêm nặng Phương pháp điều trị không phù hợp, phương pháp phẫu thuật chưa thống Thông báo bệnh lý trẻ em qua y văn giới không nhiều chưa có thơng báo bệnh lý tạp chí Y học Việt Nam Gần đây, bệnh phát ngày nhiều, nguyên nhân bệnh sinh chưa xác định phương pháp điều trị cần bàn luận II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại ngón I bàn tay co gấp cò súng Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bệnh lý 2.3 Phân loại ngón tay co gấp cò súng Đối tượng Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đốn ngón I bàn tay co gấp cò súng, phẫu thuật bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2004 đến 12/2010 Bệnh nhân loại trừ khỏi nghiên cứu gồm: Bệnh nhân có ngón tay co gấp sai khớp bàn - ngón I bàn tay, co gấp nhiều ngón tay, gẫy xương bàn ngón I, ngón I bàn tay co gấp cò súng phẫu thuật Phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang 2.1 Lâm sàng Xác định tuổi phát bệnh; Phương pháp điều trị (điều trị Vật lý Phục hồi chức năng); Bệnh lý bẩm sinh kết hợp; Tiền sử gia đình có bệnh lý tương tự; Tuổi thời điểm phẫu thuật; 2.2 X-quang Chụp X - quang bàn tay loại trừ: - Sai khớp bàn - ngón I; - Dính khớp bàn - ngón I; - Gẫy chỏm xương bàn I; - Gẫy xương đốt I ngón I; - Thối hóa, biến dạng bất thường khớp bàn - ngón I; Phân loại mức độ bệnh lý ngón I bàn tay co gấp cò súng theo Hueston [4] Loại 1: Ngón I co gấp < 20º Vận động gấp duỗi ngón I có khả duỗi 0º Địa liên hệ: Nguyễn Ngọc Hưng - Bệnh viện Nhi Trung ương Email: ngocyenhung@gmail.com Ngày nhận: 24/12/2013 Ngày chấp thuận: 26/4/2013 TCNCYH 82 (2) - 2013 Loại 2: Ngón I co gấp ≥ 20 - ≤ 30º Vận động gấp duỗi ngón I đơi duỗi 0º Loại 3: Ngón I co gấp > 30º Vận động gấp duỗi ngón I khơng có khả duỗi 0º 105 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chi tiết phẫu thuật Phẫu thuật tiến hành gây mê chung Rạch da u lồi gân gấp dài ngón I Sau tuần, tháo bỏ bột, cha mẹ bệnh nhân hướng dẫn tập vận động ngón bàn tay Định kỳ, trẻ kiểm tra sau phẫu thuật: tuần, tháng, tháng 12 tháng Tiêu chuẩn đánh giá kết sau mổ: Xác định thần kinh quay ngón I, nhẹ nhàng lập dây thần kinh Bộc lộ gân gấp dài ngón I, ròng rọc A1 Xác định mép ròng rọc A1, cắt dọc theo gân gấp dài ngón trung tâm Duỗi tối đa ngón I khớp bàn - ngón I Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng thuận cha mẹ bệnh nhân Trẻ phẫu thuật có độ tuổi tháng (dưới tháng hồi phục chức ngón I, không cần phẫu thuật) Khâu da tự tiêu 5/0 Phẫu thuật với giải phóng ròng rọc A1, chức Theo dõi sau phẫu thuật: ngón I hồi phục hồn tồn Phẫu thuật Sau mổ, ngón tay cố định bột bàn ngón tay, với ngón tay duỗi tối đa đem lại kết khả quan khơng có biến chứng Bảng Tiêu chuẩn đánh giá kết Duỗi ngón I Chức ngón I Đau Mổ lại Điểm Quick DASH [5] Tốt (+) (+) (-) (-) > 50 điểm Khá (+) (±) (-) (-) > 30 điểm ≤ 50 điểm Kém (-) (-) (+) (+) ≤ 30 điểm III KẾT QUẢ Lâm sàng * Tuổi phát bệnh Bảng Tuổi trẻ cha mẹ phát có bệnh Tuổi n % Ngay sau sinh > tháng - ≤ tháng 4,6 > tháng - ≤ tháng 63 73,3 > tháng 19 22,1 Tổng 86 100 106 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trẻ thường phát có co gấp ngón I thường ngồi tháng (73,3%), vào độ tuổi bắt đầu xuất số chức bàn ngón tay Bảng Đặc điểm lâm sàng n % Trai Gái 53 33 61,6 38,4 Bên bệnh Bên phải Bên trái Hai bên 29 32 25 33,7 37,2 29,1 Giới 86 bệnh nhân (111 ngón I co gấp cò súng) Tổn thường gặp trẻ trai (61,6%) nhiều trẻ gái (38,4%) Trẻ bị bên cao gấp lần (61/86; 70,9%) so với trẻ bị hai bên bàn tay (25/86; 29,1%) Bệnh lý bẩm sinh kết hợp: khơng Tiền sử gia đình có người có co gấp ngón I bàn tay cò súng: khơng * Tuổi thời điểm phẫu thuật Bảng Tuổi trẻ phẫu thuật Tuổi phẫu thuật n % tháng - ≤ 12 tháng 36 41,9% 45 40,5% > 12 tháng - ≤ 36 tháng 41 47,7% 54 48,7% > 36 tháng - ≤ 72 tháng 8,1% 10 9,0% > 72 tháng 2,3% 1,8% Tổng 86 Số ngón I % 111 Trẻ phát phẫu thuật sớm năm đầu chiếm tỷ lệ cao (89,6%) so với số trẻ phẫu thuật sau tuổi (10,4%) * Phân loại loại tổn thương bệnh lý Loại II: 31 bệnh nhân (39 ngón I - 36,5% bệnh nhân) Loại III: 55 bệnh nhân (72 ngón I - 63,5% bệnh nhân) * Kết sau phẫu thuật Trẻ theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật sớm năm đầu chiếm tỷ lệ 77,9%, trẻ theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật sau năm tới năm chiếm 22,1% (bảng 5) Kết quả: Tốt: 102 (91,9%); khá: (8,1%); kém: Biến chứng: TCNCYH 82 (2) - 2013 107 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Không gặp số biến chứng sau mổ như: nhiễm khuẩn, tổn thương mạch máu thần kinh, duỗi mức ngón I, tái phát co gấp ngón I Bảng Thời gian theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật Thời gian sau phẫu thuật n % 12 tháng - ≤ 24 tháng 24 27,9% 31 27,9% > 24 tháng - ≤ 36 tháng 43 50,0% 55 49,6% > 36 tháng - ≤ 72 tháng 15 17,4% 20 18,0% 4,7% 4,5% > 72 tháng Tổng IV BÀN LUẬN Co gấp ngón I bàn tay bệnh không thường gặp trẻ em [1, 2] Nguyên nhân bệnh sinh chưa làm rõ Một số giả thuyết cho nguyên nhân có thể: (1) bẩm sinh; (2) sau chấn thương, gẫy xương sai khớp bàn ngón I; (3) xuất sau sinh [1; 4] Bệnh sinh bẩm sinh chứng minh cho thấy xẩy trường hợp Số ngón I 86 % 111 Fahey Bollinger [6] đề nghị, co gấp cò súng trẻ sơ sinh không khẳng định bác sĩ sản khoa Tình trạng bệnh lý thấy mắc phải bẩm sinh Dinham Meggitt nhận thấy tổn thương bệnh lý gặp bên phải bên trái, trẻ trai trẻ gái tương đương [1] Kết chúng tơi thấy trẻ bị bên có tỷ lệ bên phải bên trái gần tương tự nhau, song trẻ trai gặp 61,6% nhiều trẻ gái (38,4%; bảng 3) sinh đơi [6], gặp co gấp cò súng ngón I Co gấp ngón I phát triển số sau sinh [1] Kết bảng cho thấy nguyên nhân chấn thương xương vừng khơng có bệnh nhân phát rộng co gấp ngón I từ thai thay đổi tuổi sơ sinh giải phẫu làm tăng nguyên nhân co Một vấn đề cần quan tâm giải gấp ngón I bàn tay [2; 8] phẫu chức ngón I bàn tay Ròng Đau mỏi hẹp gân gấp ngón I rọc A1 vng góc với gân gấp, vị ngón tay nguyên nhân thường gặp đau trí gấp khép ngón I trẻ nhỏ kết hợp với giảm chức ngón I [3; 4] Phẫu thuật phản xạ nắm chặt ngón tay, cắt ròng rọc A1 phương pháp nguyên nhân gây nên chấn thương tới gân nhiều tác giả tiến hành Theo Zimmermann gấp [10] Sụn xương vừng nằm sau ròng rọc với cắt ròng rọc A1 gây nên số nguyên nhân gây nên hẹp ròng biến chứng [8] rọc [1] Viêm hoạt dịch hậu gân viêm nề ròng rọc, từ gân bị khóa vị trí gấp [4] 108 Nhằm tránh loại trừ với gẫy xương sai khớp bàn ngón I, thực chụp film Xquang bàn tay trước phẫu thuật kết TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC khơng có bệnh nhân tổn thương sai khớp gẫy xương thối hóa khớp Điều trị bảo tồn khơng mổ bàn ln, Nhiều tác giả thơng báo tình trạng co gấp cò súng ngón I tự hồi phục Fahey [6] đạt 49%, Dinham Meggitt [1] đạt 30%, Mulpruek and Prichasuk [3] đạt 24%, tỷ lệ hồi phục lệ thuộc theo tuổi bệnh nhân [1] Một số tác giả đề nghị cần can thiệp phẫu thuật Zimmermann [8], Fahey [6] Mulpruek [3] Việc tiến hành chậm phẫu thuật tới tuổi hậu làm cho ngón I cứng nhắc, co cứng cố định [9] Trong nghiên cứu số trẻ phẫu thuật trước tuổi chiếm tỷ lệ 89,6% (bảng 4) Năm 1949, Sprecher [10] thơng báo phẫu thuật cho 37 bệnh nhân có co gấp cò súng ngón I, số bệnh nhân trải qua giai đoạn điều trị không mổ khơng có kết Năm 1954, Fahey Bollinger [8] kết luận, với trẻ em có ngón I co gấp cò súng, có phương pháp phẫu thuật cho kết thỏa mãn Các tác giả kết luận cắt ròng rọc A khuyến khích trẻ sớm tập luyện điều quan trọng Điều trị nẹp không thực tế không thành công trẻ tiêm Steroid [11] Phẫu thuật biện pháp điều trị mang lại thành công [6, 10] Bao gân gấp đặt khít ròng rọc, hai hình khun hình chéo [10] Ròng rọc hình khuyên khu vực khớp bàn - ngón vị trí bị co thắt Đường rạch da cần thận trọng thần kinh quay ngón tay nằm vng góc đường Rạch đơn giản ròng rọc A1 cắt tách làm hai phần Mấu nhỏ gân tạo nên co thắt gân gấp làm căng ròng rọc A1 khơng cần phẫu thuật Trong thực tế, sau cắt ròng rọc A1, ngón tay duỗi hồn tồn Cắt ròng rọc A1 không đồng thời kết hợp với cắt ròng rọc A2, thần kinh ngón tay khơng làm tổn thương, thần kinh quay ngón tay nằm ngang vng góc với gân gấp dài ngón I từ mặt trụ sang mặt quay, vết thương tạo nên theo nếp gấp bàn ngón I nên tránh dây thần kinh So sánh tuổi thời điểm phẫu thuật, thời gian theo dõi sau mổ biến chứng Bảng So sánh kết Biến chứng Tác giả Tuổi thời điểm mổ Thời gian theo dõi sau mổ Co gấp ngón I tái phát Nhiễm khuẩn Duỗi mức Dunsmuir (2000) [12] n = 166 bệnh nhân 200 ngón I 36 tháng 57,6 tháng (13 - 115 tháng) 4% 1,5% Slakey (1996) [13] n = 15 bệnh nhân 17 ngón I 30 tháng (15 - 51 tháng) 12 tháng (6 - 35 tháng) 0 (10°) Hung (2012) n = 86 bệnh nhân 111 ngón I 17 tháng (6 - 76 tháng) 32 tháng (13 - 76 tháng) 0 TCNCYH 82 (2) - 2013 109 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biến chứng sau mổ thực tế gặp, tổn thương thần kinh ngón tay, tổn thương gân, dính gân thứ phát, chưa làm rời tồn ròng rọc, nhiễm khuẩn vết mổ Dinham [1], Fahey [6], Zimmermann [8] thơng báo Làm rời tồn ròng rọc A1 ngăn ngừa tái phát trì ròng rọc chéo trung tâm cần thiết ngăn ngừa co thắt gân trở lại [11] Chúng thận trọng phẫu thuật, tránh dây thần kinh tiến hành cắt ròng rọc A1 nên khơng gặp biến chứng thơng báo V KẾT LUẬN Chẩn đốn co gấp cò súng ngón I bàn tay trẻ em với co gấp khớp bàn ngón I phát sớm sau sinh tháng chiếm 73,3% Tổn thương loại II chiếm 36,5% bệnh nhân loại III chiếm 63,5% bệnh nhân Bệnh nhân phẫu thuật cắt ròng rọc A1 Kết quả: tốt: 91,9%; khá: 8,1%; khơng có kết số biến chứng khác Kỹ thuật an tồn có hiệu tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Dinham JM, Meggitt DF (1974) Trigger thumbs in children: a review of the natural history and indications for treatment in 105 patients J Bone Joint Surg [Br]; 56-B, 153 - 155 Zadek I (1942) Stenosing tenovaginitis of the thumb in infants J Bone Joint Surg, 14, 326 - 328 Mulpruek P, Prichasuk S (1998) Spontaneous recovery of trigger thumbs in children J Hand Surg Br, 23, 255 - 257 Hueston JT, Wilson WF (1972) The 110 aetiology of trigger finger explained on the basis of intratendinous architecture Journal of Hand Surg Br, 4, 257 - 260 Van Genechten F (1982) Familial trigger thumb in children Journal of Hand Surg Br, 12, 56 - 58 Fahey JJ, Bollinger JA (1954) Triggerfinger in adults and children J Bone Joint Surg [Am]; 36-A; 1200 - 1218 Doyle JR, Blythe WF (1977) Anatomy of the flexor tendon sheath and pulleys of the thumb J Hand Surg Am; 2, 149 - 151 Zimmermann R, Gschwentner M, Arora R (2003) Treatment of distal radioulnar joint disorders with a modified Sauve-Kapandji procedure: Long-term outcome with special attention to the DASH questionnaire Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery; 123 (6), 293 - 298 Fahey JJ, Bollinger JA (1954) Triggerfinger in adults and children J Bone Joint Surg Am; 36, 1200 - 1218 10 Sprecher EE (1949) Trigger thumb in infants J Bone Joint Surg Am; 31, 672 - 674 11 Bayne LG, Costas BL(1990) Malformations of the upper limb In: Morrissy RT, ed Lovell and Winter’s pediatric orthopaedics Philadelphia: JB Lippincott Co, 563 - 609 12 Dunsmuir RA, Sherlock DA (2000) The outcome of treatment of trigger thumb in children J Bone Joint Surg Br, 82-B(5), 736 - 738 13 Slakey JB, Hennrikus WL (1996) Acquired thumb flexion contracture in children: congenital trigger thumb J Bone Joint Surg Br, 78 - B(3), 481 - 483. TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary SURGICAL TREATMENTS FOR CONGENITAL TRIGGER THUMB IN CHILDREN Trigger thumb in children is relatively uncommon and the etiology remains unclear The purpose of this study is to evaluate the clinical classification of trigger thumb and analyze the post-operative results Methods: Eighty-six patients (86) with congenital trigger thumb were operated by divided A1 pulley from 2004 to 2011 Complications were also noted There are 89 patients (111 thumbs), who had congenital trigger thumbs Among these type II congenital trigger thumb consisted of 31 (36.5%) patients with 39 thumbs, and Type IV consisted of 55 (63.5%) patients with 72 thumbs All patients were operated and each thumb was assessed for full extension at the interphalangeal joint Results: Postoperatively, 91.9% of the surgical corrected thumbs recovered it function well; while only 8.1% of the thumbs were fairly recovered There were no serious complications or recurrent trigger thumb relapsed observed in this study Conclusions: This study supports the use of corrective surgery for the treatment of congenital trigger thumps Key words: congenital trigger thumb, trigger thumb, phalangeal fracture, dislocation of the interphalangeal joint KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT Phạm Cao Kiêm1, Nguyễn Văn Hiếu Bệnh viện Da liễu Trung ương, 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật Mohs, phẫu thuật triệt điều trị 55 bệnh nhân ung thư tế bào vảy dương vật gồm: Tis 2(3,6%) bệnh nhân, T1 13(23,6%) bệnh nhân, T2 31(56,4%) bệnh nhân, T3 7(12,7%) bệnh nhân, T4 2(3,6%) bệnh nhân Kết cho thấy không bệnh nhân tái phát ung thư sau phẫu thuật Ba bệnh nhân di phủ tạng tử vong 65,5% bệnh nhân tiểu dễ, 34,5% bệnh nhân tiểu khó Sau phẫu thuật có 25,5% bệnh nhân quan hệ tình dục tốt, 29,1% quan hệ khó, 36,4% bệnh nhân khơng thể quan hệ tình dục, 9,1% khơng có nhu cầu tình dục Biến chứng: hẹp niệu đạo, nhiễm khuẩn, toác vết mổ, hoại tử mép vạt bẹn, chảy máu, phù bạch huyết Phẫu thuật Mohs kiểm soát diện cắt phẫu thuật Mohs cho hiệu điều trị tốt Phẫu thuật Mohs tạo hình dương vật giúp cải thiện chức tiểu tiện tình dục Từ khóa: ung thư dương vật, phẫu thuật tiệt I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dương vật bệnh hay gặp Việt Nam Theo Nguyễn Văn Hiếu cộng tỷ lệ mắc ung thư dương vật Hà Nội 2,1/100.000 dân, thành phố Hồ Chí Minh 3,4% loại ung thư Phẫu thuật TCNCYH 82 (2) - 2013 phương pháp điều trị chủ yếu so với phương pháp khác xạ trị hóa chất phẫu thuật mang lại hiệu cao với thời gian điều trị ngắn [1] Việt Nam có số nghiên cứu vấn đề chưa có nghiên cứu hiệu 111 ... khỏi nghiên cứu gồm: Bệnh nhân có ngón tay co gấp sai khớp bàn - ngón I bàn tay, co gấp nhiều ngón tay, gẫy xương bàn ngón I, ngón I bàn tay co gấp cò súng phẫu thuật Phương pháp: Hồi cứu, mô tả... báo phẫu thuật cho 37 bệnh nhân có co gấp cò súng ngón I, số bệnh nhân trải qua giai đoạn điều trị không mổ khơng có kết Năm 1954, Fahey Bollinger [8] kết luận, với trẻ em có ngón I co gấp cò súng, ... Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bệnh lý 2.3 Phân loại ngón tay co gấp cò súng Đối tượng Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đốn ngón I bàn tay co gấp cò súng, phẫu thuật bệnh viện Nhi Trung ương