Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về đặc điểm hình ảnh học sọ não trong bệnh động kinh ở trẻ em. Kết quả nghiên cứu cho thấy, hình ảnh học sọ não cần được khảo sát ở những trẻ động kinh có cơn co giật cục bộ, sóng dạng động kinh cục bộ, khám thần kinh bất thường hay chậm phát triển tâm thần vận động.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 NGHIÊN CỨU NHỮNG BẤT THƯỜNG NÃO Ở TRẺ EM ĐỘNG KINH BẰNG HÌNH ẢNH HỌC Lê Văn Tuấn*, Lê Thụy Minh An* TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm hình ảnh học sọ não trong bệnh động kinh ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: 96 trẻ em bị bệnh động kinh nhập khoa nội thần kinh và phòng khám bệnh viện Nhi đồng 2 từ 10/2012 – 03/2013 được đánh giá về lâm sàng, hình ảnh MRI và CT‐Scan sọ não, mối liên quan giữa hình ảnh học và đặc điểm lâm sàng. Kết quả: Tuổi trung bình: 4,6. Cơn động kinh tồn thể chiếm 53,1%, cục bộ: 31,3%, cơn khơng phân loại được 15,6%. Cơn co cứng‐co giật chiếm 41,7% các cơn động kinh tồn thể ngun phát. Có 72/96 trẻ được chụp MRI não, trong đó bất thường MRI chiếm 43,1% (31/72). Tổn thương chất trắng chiếm tỷ lệ cao nhất: 35,48%. Có 32/96 trẻ được chụp CT‐Scan não, trong đó bất thường CT‐Scan chiếm 46,9% (15/32). Bất thường trên CT‐ Scan thường gặp nhất là mất thể tích: 46%. Bất thường hình ảnh thường gặp hơn ở trẻ có cơn co giật cục bộ/ sóng động kinh cục bộ trên EEG(p=0,01), trẻ chậm phát triển tâm thần vận động (p=0,043) hay trẻ có bất thường khi thăm khám thần kinh (p=0,045).Khơng có mối liên quan giữa bất thường hình ảnh và giới tính (p=0,931) hay có sóng động kinh trên EEG (p=0,649). Kết luận: Hình ảnh học sọ não cần được khảo sát ở những trẻ động kinh có cơn co giật cục bộ, sóng dạng động kinh cục bộ, khám thần kinh bất thường hay chậm phát triển tâm thần vận động. Từ khóa: động kinh, trẻ em, hình ảnh học, MRI, CT‐Scan, EEG. ABSTRACT NEUROIMAGING ABNORMALITIES IN EPILEPTIC CHILDREN Le Van Tuan, Le Thuy Minh An * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 532 ‐ 538 Objective: To describe neuroimaging characteristics in epileptic children. Method: 96 epileptic children admitted to neurology department and clinic of Children hospital 2 – Ho Chi Minh city from October 2012 to March 2013 surveyed about the characteristics of head magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT); the correlation between clinical feature and neuroimaging abnormalities. Results: Average age is 4.6. 53.1% children presented with focal, 31.3% with generalized and 15.6% with undetermined seizures. In generalized group, tonic‐clonic epilepsy rate is 41.7%. 72 children had head MRI, abnormal MRI is 43.1%. The highest abnormality rate in MRI is white matter lesion (35.48%). 32 children had head CT, abnormal CT was seen in 46.9%. The highest abnormality rate on CT‐Scan is volume loss (46%). Abnormal neuroimaging findings had significant relation with focal seizure or focal epileptic wave on EEG (p=0.01), mental retardation (p=0.043), or abnormal neurological exam. There is not relation between abnormal neuroimaging and sex (p=0.931), present of epileptic wave on EEG (p=0.649). Conclusion: We recommend that neuroimaging should be done in epileptic children with focal seizure or focal epileptic wave on EEG, mental retardation or abnormal neurological exam. Keywords: epilepsy, children, neuroimaging, MRI, CT, EEG. * Bộ môn Thần Kinh, ĐH Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Thị Minh An 532 T: 0903754494 Email: minhan0402@gmail.com Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh là tình trạng bệnh lý ở não, đặc trưng bởi sự phóng lực quá mức và đồng bộ của một nhóm neuron trong não hay của toàn bộ não, biểu hiện lâm sàng bởi những cơn đột ngột và lặp lại. Đây là bệnh phổ biến trên thế giới và đặc biệt ở những nước đang phát triển. Hàng năm có khoảng 1,12 triệu trẻ em mới mắc động kinh ở những nước đang phát triển (10). Tỷ lệ mới mắc cộng dồn của bệnh trong cả cuộc đời là 3,6% và hơn một nửa khởi phát ở trẻ nhỏ (10). Bệnh động kinh ảnh hưởng khơng nhỏ đến đời sống của người bệnh. Ngồi ra, đối với trẻ em, bệnh động kinh còn kết hợp với nhiều rối loạn về học tập, hành vi và tình cảm cũng như ứng xử xã hội. Chụp cắt lớp điện tốn (CT‐scan) trước đây khơng phát hiện được hết những nguyên nhân hay bệnh học tiềm ẩn của bệnh động kinh. Tuy nhiên, CT‐scan sọ não vẫn có một vai trò quan trọng trong việc đánh giá những bệnh nhân động kinh mà có ngun nhân cấp tính đe dọa tính mạng. Cộng hưởng từ (MRI) có độ nhạy cao hơn CT‐Scan vì MRI có thể phát hiện những bất thường và tổn thương loạn sản ở vùng hải mã, là một vị trí khởi phát động kinh thường gặp(2,7,11). Ngày nay, sự phát triển MRI độ phân giải cao với phác đồ dành cho bệnh động kinh có ảnh hưởng lâm sàng lớn trong việc chẩn đốn và quản lý bệnh động kinh vì nó hỗ trợ trong việc phân loại, phát hiện tổn thương cấu trúc, tiên lượng tái phát, sự kháng trị lâu dài với thuốc chống động kinh và xác định những bệnh nhân thích hợp với phẫu thuật. Do đó, Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh (ILAE)(1997) đã khuyến cáo dùng phác đồ MRI dành cho bệnh động kinh cho tất cả những bệnh nhân với cơn co giật mới lần đầu hay bệnh động kinh mới chẩn đốn trong tình trạng khơng khẩn cấp(2). Thêm vào đó, ILAE cũng khuyến cáo chụp MRI cho những bệnh nhân động kinh kháng trị. Có khoảng 16‐21% những bất thường trên MRI sọ não được phát hiện ở trẻ bị bệnh động Thần Kinh Nghiên cứu Y học kinh và hầu hết những tổn thương cấu trúc này là những thiếu sót di truyền, hội chứng thần kinh‐bì, bệnh ác tính và những bằng chứng bệnh não do chấn thương, nhiễm trùng hay ngạt(2,18). Nghiên cứu này được tiến hành với mục đích khảo sát những bất thường trên hình ảnh học sọ não ở trẻ em động kinh và mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng và kết quả hình ảnh học đó. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ em được chẩn đốn bệnh động kinh, nhập khoa thần kinh và phòng khám bệnh viện Nhi đồng 2 từ 10/2012 – 03/2013. Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ khơng được khảo sát hình ảnh học hay bị co giật do một ngun nhân cấp tính đã xác định. Thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp theo bảng câu hỏi, thăm khám và đọc EEG, MRI, CT‐Scan sọ não của bệnh nhi. Công cụ thu thập số liệu Bảng thu thập số liệu. Các biến số thu thập Tuổi, giới, tiền căn gia đình bị động kinh, tiền căn bệnh lý của bản thân, sự phát triển tâm thần vận động, loại cơn động kinh, kết quả khám thần kinh, đặc điểm EEG, đặc điểm MRI và CT‐Scan não. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là: 4,6. Cơn động kinh tồn thể chiếm 53,1%, cục bộ: 31,3%, cơn khơng phân loại được 15,6%. Cơn co cứng‐co giật chiếm 41,7% các cơn động kinh tồn thể ngun phát. Có 72/96 trẻ được chụp MRI não, trong đó bất thường MRI chiếm 43,1% (31/72). Tỷ lệ các loại bất thường bao gồm: bất thường vỏ não: 16,1%, nhuyễn não: 6,45%, tổn thương chất trắng: 35,48%, mất thể tích: 16,1%, lớn não thất: 6,45%, nang: 16,1% (nang vách trong suốt: 2, 533 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 nang tuyến tùng: 1, nang màng nhện: 1), bất thường mạch máu: 6,45% (u mạch não‐tam thoa:1, dị dạnh tĩnh mạch:1), tổn thương khác: 9,67 % (lipoma bể củ não sinh tư: 1, tăng tín hiệu trên xung khuếch tán: 2). Có 32/96 trẻ được chụp CT‐Scan não, trong đó bất thường CT‐Scan chiếm 46,9% (15/32). Tỷ lệ các loạibất thường bao gồm: mất thể tích: 46%, nhuyễn não: 13,3%, dị dạng mạch máu não: 13,3%, tổn thương khác. : 26,7% (tật khơng hồi não: 1, vơi hóa :1, nang vách trong suốt: 2). Bất thường hình ảnh thường gặp hơn ở trẻ có cơn co giật cục bộ/ sóng động kinh cục bộ trên EEG (p=0,01), trẻ chậm phát triển tâm thần vận động (p=0,043) hay trẻ có bất thường khi thăm khám thần kinh (p=0,045).Khơng có mối liên quan giữa bất thường hình ảnh và giới tính (p=0,931) hay có sóng động kinh trên EEG (p=0,649). BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu của chúng tơi, động kinh tồn thể chiếm tỷ lệ 53,1% nhiều hơn so với động kinh cục bộ, cơn không phân loại được cũng chiếm tỷ lệ cao 15,6%. Khi so sánh với nghiên cứu ở Tây Âu(8), Colombia(19) và của tác giả L.V.Tuấn (13) ở Việt Nam thì kết quả lại khác khi động kinh cục bộ chiếm tỷ lệ cao hơn so với đơng kinh tồn thể. Điều này có thể giải thích dựa vào đối tượng nghiên cứu khác nhau giữa các tác giả, ở Tây Âu là người trưởng thành, ở Colombia là dân số chung và ở cả trẻ em và người lớn như trong nghiên cứu của tác giả L.V.Tuấn. Theo một số tác giả, động kinh cục bộ ưu thế ở người lớn còn động kinh tồn thể thì ưu thế ở trẻ em hơn. Nhưng với cùng đối tượng là trẻ em như trong nghiên cứu của tác giả L.T.K.Vân (14), kết quả lại khác với chúng tơi. Có thể do độ tuổi trung bình của các nghiên cứu khác nhau mà các tác giả trên không thống kê tuổi trung bình nên chúng tơi khơng so sánh được. Nhìn chung, tỷ lệ loại cơn động kinh cục 534 bộ hay vận động có thể khác nhau ở các độ tuổi khác nhau và càng lớn tuổi tỷ lệ cơn động kinh cục bộ càng chiếm tỷ lệ nhiều hơn. Trong loại cơn động kinh cục bộ, tỷ lệ cơn động kinh cục bộ đơn giản là 8,3% cao hơn cục bộ phức tạp là 5,2%. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của tác giả L.T.K.Vân (14) khi động kinh cục bộ đơn giản cũng nhiều hơn so với cục bộ phức tạp, điều nay có thể do cùng nghiên cứu trên trẻ em ở bệnh viện Nhi Đồng 2, nhưng lại khác với các nghiên cứu của tác giả L.V.Tuấn (13), ở Tây Âu (8) do dân số nghiên cứu khác nhau. Tuy nhiên tỷ lệ cơn toàn thể hóa thứ phát thì tương tự nhau giữa các nghiên cứu ở khoảng 15% (8‐19,6%). Đối với các loại cơn động kinh tồn thể ngun phát thì tỷ lệ thay đổi giữa các nghiên cứu nhưng tỷ lệ cơn co cứng‐ co giật thì ln chiếm tỷ lệ cao nhất trong các loại cơn (9,7 – 41,7%). Khi khảo sát điện não đồ, nghiên cứu của chúng tơi ghi nhận được 64/93 trường hợp (68,8%) có EEG dạng động kinh phù hợp với lâm sàng, tỷ lệ này khá cao và tương đồng với nghiên cứu của tác giả L.T.K.Vân(14) với 68% và nghiên cứu của Rasool và cs(17) với bất thường EEG là 155/276 (56,2%) trẻ. Còn trong nghiên cứu của Amirsalari(1) có đến 98% có bất thường EEG. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của tác giả L.V.Tuấn(13) ghi nhận chỉ có 18,6% sóng động kinh phù hợp lâm sàng. Điện não đồ có độ nhạy tương đối thấp (25‐56%), độ đặc hiệu cao hơn (78‐98%), và điện não đồ ngồi cơn có tỉ lệ bình thường cao. Sở dĩ có sự khác biệt nhiều trong tỷ lệ điện não đồ bất thường giữa các nghiên cứu có thể là do chưa có một phác đồ đo điện não thống nhất giữa các nghiên cứu, kết quả dương tính trên EEG còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: thời điểm đo là trong cơn hay ngoài cơn, đo trong giấc ngủ hay khơng, thời gian đo, số lần đo điện não đồ, thực hiện các nghiệm pháp kích thích. Đặc điểm MRI não Trong nghiên cứu của chúng tơi, 31/72 trẻ (43,1%) có bất thường trên MRI. Đây là tỷ lệ phát Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hiện bất thường khá cao so với những nghiên cứu trước đây. Tác giả Rasool(17) nghiên cứu các trẻ co giật mới khởi phát lần đầu khơng có sốt nhập khoa cấp cứu, hoặc là điều trị nội trú hay ngoại trú tại các bệnh viện Nhi ở Ấn Độ chỉ ghi nhận 32/157 (20,4%) trẻ có bất thường trên MRI. Tác giả Amirsalari(1) nghiên cứu trẻ bị động kinh mới phát hiện từ 1 đến 15 tuổi điều trị ngoại trú ở khoa Thần kinh nhi tại bệnh viện ở Iran cũng ghi nhận 57/200 (28,5%) trường hợp bất thường trên MRI. Sự khác biệt này là do mẫu nghiên cứu của chúng tơi vừa bao gồm trẻ đã được chẩn đốn động kinh vừa động kinh mới phát hiện nên có thể bất thường sẽ xuất hiện nhiều hơn là khảo sát trên trẻ mới khởi phát co giật lần đầu. Mặt khác, chúng tơi khảo sát cả bệnh nhi nội trú và ngoại trú và những bệnh nhi nội trú có tình trạng bệnh nặng hơn nên có thể tỷ lệ phát hiện bất thường cao hơn. Cũng nghiên cứu ở Ấn Độ, tác giả Doescher(6) khảo sát dựa trên cộng đồng những trẻ 6‐14 tuổi đã từng có 1 cơn co giật lần đầu trong 3 tháng vừa qua cũng chỉ ghi nhận 32,6% có bất thường. Với tỷ lệ này, tác giả cho rằng là đã cao hơn nhiều so với những nghiên cứu trước đây do đã sử dụng phần lớn MRI tiêu chuẩn để đánh giá cùng với sự đồng thuận các chuyên gia phân tích về hình ảnh học để có được kết quả này. Sự khác biệt với nghiên cứu chúng tơi cũng có thể là do đối tượng nghiên cứu của tác giả là trẻ mới phát hiện co giật lần đầu và được tiến hành trên cộng động khác với nghiên cứu chúng tôi là ở tại bệnh viện, khi mà những trẻ nhập viện thường là có bệnh lý động kinh nặng hơn nên dễ phát hiện nhiều tổn thương hơn. Cũng vậy, tác giả Kalnin và cs(12) cũng tìm thấy tỷ lệ bất thường MRI chỉ là 31%. Tuy nhiên, tác giả Berg và cs(4) lại ghi nhận có tới 388/613 (79,6%) bất thường khi nghiên cứu trẻ ở Connecticut, Mỹ. Điều đó vì nghiên cứu tác giả có tính cả trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Nhiều trong số những hội chứng động kinh sớm của những trẻ này có những bất thường cấu trúc đơn độc mà nói chung có thể khơng có liên quan với sự xuất Thần Kinh Nghiên cứu Y học hiện co giật mới ở thời điểm lớn tuổi hơn. Ví dụ: một tỷ lệ đáng kể trẻ trong nghiên cứu có những bệnh lý như là loạn sản vỏ, bất thường gen, và hội chứng thần kinh bì cũng như tỷ lệ cao nhuyễn não. Như vậy, tỷ lệ bất thường trên hình ảnh học phụ thuộc vào nhiều yếu tố: đối tượng hay độ tuổi nghiên cứu, nghiên cứu tại cộng đồng hay bệnh viện, sử dụng kỹ thuật MRI độ phân giải cao cùng phác đồ khảo sát bệnh động kinh tiêu chuẩn, trẻ mới bị một cơn co giật hay đã chẩn đoán động kinh. Trong những bất thường trên MRI, chúng tôi ghi nhận các loại tổn thương phổ biến nhất là tổn thương chất trắng (11/31, 35,48%), tiếp theo là tổn thương vỏ não, nang và mất thể tích (5/31, 16,1%). Kết quả của chúng tơi cũng tương tự như của tác giả Kalnin và cs(12). Tác giả tìm thấy những tổn thương thường gặp nhất ở trẻ mới co giật lần đầu là tổn thương chất trắng (32,2%), tổn thương khác (26,2%) (lớn khoang ngồi trục, bất thường hồi hải mã, bất thường cấu trúc khác có hay khơng có ý nghĩa, tổn thương mạch máu, tăng tín hiệu trên xung khuếch tán). Nghiên cứu chúng tơi chỉ phát hiện 1 (2,9%) trường hợp có teo vùng hồi hải mã. Kết quả này thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu khác(3,4,12). Tỷ lệ bất thường thùy thái dương trong và hải mã chiếm tới 15% trong nghiên cứu của Kalnin(12). Tác giả Berg và cs(4) cũng ghi nhận 10% bất thường trên MRI. Còn trong nghiên cứu của Wieshmann và cs (2003)(20), tỷ lệ xơ hải mã lên đến 33%. Sở dĩ có sự khác nhau trong các nghiên cứu là do việc sử dụng MRI phân giải cao hay MRI tiêu chuẩn. Nếu ở giai đoạn sớm hơn của bệnh, việc dùng MRI phân giải cao cùng với hệ thống tính điểm tiêu chuẩn sẽ làm tăng độ nhạy để đánh giá tốt hơn thùy thái dương hay một nơi nào khác. Về những tổn thương có ý nghĩa thực sự gây động kinh, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận như sau: tổn thương vỏ não (16,1%), nhuyễn não (6,45%), mất thể tích: 16,1%, tổn thương mạch 535 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 máu (2/31=6,45%). Các tác giả Rasool(17), Doetcher(6), Kalnin(12) thì tìm thấy tỷ lệ các bất thường trên MRI dao động trong khoảng như sau: tổn thương vỏ não từ 12,6 – 27,1%, nhuyễn não từ 1,7 – 6,3%, mất thể tích từ 8,5 ‐ 25%. Trong tổn thương vỏ não, nghiên cứu chúng tơi chỉ ghi nhận được các rối loạn hình thành vỏ não: loạn sản vỏ não: 2 (1 ở thùy trán, 1 ở vùng thùy đảo), xơ củ : 2, lớn nửa não: 1. Đặc điểm CT‐Scan não Nghiên cứu của chúng tơi ghi nhận có 15/32 trẻ chụp CT‐scan có kết quả bất thường. Trong số những tổn thương được phát hiện thì teo não lan tỏa/cục bộ chiếm tỷ lệ cao nhất 46% (7/15), còn lại là dị dạng mạch máu não 13,3%, nhuyễn não (di chứng nhồi máu não/xuất huyết não) 13,3%, khác 26,7% (nang vách trong suốt: 2, vơi hóa: 1, mất hồi não: 1). Tỷ lệ teo não của chúng tơi tương tự với của các tác giả Rasool(17) là 44%, Cala(5) là 41,5%. Bất thường gặp nhiều nhất trên CT‐Scan là teo não lan tỏa. Ở trẻ em, Yang va cs (1979)(21) công bố kết quả từ 256 trẻ động kinh, tỷ lệ bất thường là 33%, nhưng 66% là co giật sơ sinh. Trong động kinh mới ở người trưởng thành, tỷ lệ các tổn thương có thể điều trị được thấp. Ở thời điểm đó, chỉ định CT‐Scan trong động kinh là chủ quan dựa vào điều kiện kinh tế. Young và cs (1982)(22) chụp CT‐scan 220 bệnh nhân bệnh động kinh nhập phòng khám Thần kinh và phát hiện 24% bất thường, nhưng chỉ 6% trong những người khơng có dấu hiệu lâm sàng hay bất thường cục bộ trên EEG. Tác giả khuyến cáo rằng, CT‐Scan chỉ nên dùng cho những bệnh nhân có bất thường cục bộ, nhưng quan điểm này sẽ bị thách thức trên cơ sở rằng những tổn thương có thể điều trị được sẽ bị bỏ lỡ. Tổn thương điển hình phát hiện được trên CT –scan là: khối u, nhiễm trùng, bệnh mạch máu não thiếu máu, xuất huyết, dị dạng động tĩnh mạch, và chấn thương. 536 Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận bất thường hình ảnh học (CT‐Scan/MRI) thường gặp nhiều hơn ở trẻ chậm phát triển tâm thần vận động, trẻ có bất thường khi khám thần kinh và trẻ có cơn co giật liên quan cục bộ. Kết quả này góp phần vào việc quyết định khảo sát hình ảnh học dựa trên các dữ liệu về lâm sàng của bệnh nhân. Các mối liên hệ này cũng đã được nhiều tác giả trên thế giới nghiên cứu và cũng cho ra những kết luận tương tự với kết quả của nghiên cứu chúng tôi. Khoảng một nửa nghiên cứu hình ảnh riêng lẻ ở trẻ em với động kinh mới xuất hiện có khởi phát cục bộ được cơng bố là bất thường; 15‐20% có thơng tin hữu dụng về ngun nhân hay định vị tổn thương, 2‐4% cung cấp thơng tin làm cải thiện điều trị khẩn cấp (Gaillard(9)). Kết quả của chúng tơi có khác biệt với tác giả Amirsalari(1) khi nghiên cứu 200 trẻ động kinh mới xuất hiện, ghi nhận bất thường MRI liên quan đáng kể với tuổi lớn, tiền sử gia đình, bất thường hình thể và khám lâm sàng. Tuy nhiên lại khơng có sự liên quan với giới tính, loại cơn động kinh, chậm phát triển, và bệnh lý ngun nhân. Những nghiên cứu trên trẻ em khác cũng khuyến cáo rằng động kinh khởi phát cục bộ thường có bất thường hình ảnh nhiều hơn (McAbee 1989(16), Maytal 2000(15), Doescher 2006(6)). Còn tác giả Amirsalari(1) kết luận như sau: việc nhận ra 98% bất thường EEG trong những trẻ động kinh, bản chất lành tính của những dấu hiệu trên MRI trong hầu hết trẻ, giá thành cao và chỉ một số nhỏ bệnh nhân nhận được can thiệp tích cực từ kết quả MRI, tác giả đề nghị dùng EEG để khẳng định chẩn đốn và sử dụng MRI cho những bệnh nhân có bất thường khi khám, dấu thần kinh cục bộ và bất thường cục bộ EEG. Với sự thống nhất với những nghiên cứu khác và cũng như trong nghiên cứu chúng tôi, tác giả Doescher khẳng định nên sử dụng MRI trong trẻ với động kinh có khởi phát cục bộ Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hay liên quan định vị mới chẩn đốn. Tuy nhiên, tác giả cũng tìm thấy rằng trẻ với động kinh tồn thể vơ căn rõ ràng và với động kinh cục bộ vơ căn và trẻ với bất thường dạng động kinh tồn thể trên EEG cũng có bất thường hình ảnh học. Điều đó chứng tỏ việc chẩn đốn trẻ có động kinh tồn thể vơ căn rõ ràng và trẻ với bất thường dạng động kinh tồn thể trên EEG rất quan trọng, và cần đạt đến tiêu chuẩn chẩn đốn hay nghi ngờ chẩn đốn nếu tìm thấy có một động kinh cục bộ tồn thể hóa thứ phát về sau. Những đánh giá thêm về MRI và EEG theo dõi xun suốt quá trình phát triển và sự tái phát cơn động kinh sẽ chứng minh sự thay đổi về sau và cho phép phân tích nguy cơ tiên lượng. Bình thường Tổng Bảng 1:Phân bố mẫu nghiên cứu theo loại cơn động kinh Loại Vận động Giác quan Đơn giản Thực vật Cục Tâm thần Phức tạp Tồn thể hóa Vắng ý thức Giật Co giật Toàn thể Mất trương lực Co cứng – co giật Co cứng Co thắt trẻ thơ Không phân HC Lennox- Gastaut loại Không xác định Tổng Tần số Tỷ lệ (%) 5,2 1,0 2,1 0 5,2 17 17,7 0 3,1 0 2,1 40 41,7 6,3 10 10,4 1,0 4,2 96 100 Bảng 2:Phân bố mẫu nghiên cứu theo đặc điểm điện não Đặc điểm điện não Tần số Tỷ lệ (%) Phù hợp lâm sàng 64 68,8 Dạng động kinh Khơng phù hợp lâm sàng 8,6 Sóng chậm 9,7 Thần Kinh 12 93 12,9 100 Bảng3: Mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng và hình ảnh học sọ não Biến số Giới Nam Nữ Tâm thần Chậm phát triển Bình thường Khám thần kinh Bất thường Bình thường Sóng động kinh Có Khơng Cơn động kinh Cục Tồn thể KẾT LUẬN Hình ảnh sọ não cần được khảo sát ở những trẻ động kinh có cơn co giật cục bộ, sóng dạng động kinh cục bộ, khám thần kinh bất thường hay chậm phát triển tâm thần vận động Nghiên cứu Y học N Bất thường n (%) 58 38 28 (48,3%) 18 (47,4%) P 0,931 0,043 32 64 20 (62,5%) 26 (40,6%) 12 84 (75%) 37 (44%) 71 25 35 (49,3%) 11 (44%) 0,045 0,649 0,01 34 47 22 (64,7%) 17 (36,2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Amirsalari S, Saburi A, Hadi R, Torkaman M, Beiraghdar F, Afsharpayman S, Ghazavi Y (2011) “Magnetic resonance imaging findings in epileptic children and its relation to clinical and demographic findings”. Acta Med Iran 50:37‐42. Barkovich AJ, Berkovic S, Cascino GD (1997) Recommendations for neuroimaging of patients with epilepsy. Commission on Neuroimaging of the International League Against Epilepsy. Epilepsia 38:1255‐1256. Berg AT, Mathern GW, Bronen RA, Fulbright RK, DiMario F, Testa FM, Levy SR (2009) “Frequency, prognosis and surgical treatment of structural abnormalities seen with magnetic resonance imaging in childhood epilepsy”. Brain 132:2785‐2797. Berg AT, Testa FM, Levy SR, Shinnar S (2000) “Neuroimaging in children with newly diagnosed epilepsy: A community‐ based study”. Pediatrics 106:527‐532. Cala LA, Mastaglia FL, Woodings TL (1977) “Computerised tomography of the cranium in patients with epilepsy: a preliminary report”. Clin Exp Neurol 14:237‐244. Doescher JS, deGrauw TJ, Musick BS, Dunn DW, Kalnin AJ, Egelhoff JC, Byars AW, Mathews VP, Austin JK (2006) “Magnetic resonance imaging (MRI) and electroencephalographic (EEG) findings in a cohort of normal children with newly diagnosed seizures”. J Child Neurol 21:491‐495. Duncan J.S (1997) “Imaging and epilepsy”. Brain 120 (Pt 2):339‐377. Forsgren L, Beghi E, Oun A, Sillanpaa M (2005) “The epidemiology of epilepsy in Europe ‐ a systematic review”. Eur J Neurol 12:245‐253. Gaillard WD, Chiron C, Cross JH, Harvey AS, Kuzniecky R, Hertz‐Pannier L, Vezina LG (2009) “Guidelines for imaging infants and children with recent‐onset epilepsy”. Epilepsia 50:2147‐2153. 10 Guerrini R (2006) “Epilepsy in children”. Lancet 367:499‐524. 11 Hsieh DT, Chang T, Tsuchida TN, Vezina LG, Vanderver A, Siedel J, Brown K, Berl MM, Stephens S, Zeitchick A, Gaillard 537 Nghiên cứu Y học 12 13 14 15 16 17 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 WD “New‐onset afebrile seizures in infants: role of neuroimaging”. Neurology 74:150‐156. Kalnin AJ, Fastenau PS, deGrauw TJ, Musick BS, Perkins SM, Johnson CS, Mathews VP, Egelhoff JC, Dunn DW, Austin JK (2008) “Magnetic resonance imaging findings in children with a first recognized seizure”. Pediatr Neurol 39:404‐414. Lê Văn Tuấn (2007) “Nghiên cứu khà năng ứng dụng phân loại hội chứng động kinh trong thực hành lâm sàng”. Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 142‐148. Lê Thị Khánh Vân (2011) “Phân loại và điều trị động kinh trẻ em ở bệnh viện Nhi đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh”. Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM (Đã bảo vệ). Maytal J, Krauss JM, Novak G, Nagelberg J, Patel M (2000) “The role of brain computed tomography in evaluating children with new onset of seizures in the emergency department”. Epilepsia 41:950‐954. McAbee GN, Barasch ES, Kurfist LA (1989) “Results of computed tomography in ʺneurologically normalʺ children after initial onset of seizures”. Pediatr Neurol 5:102‐106. Rasool A, Choh SA, Wani NA, Ahmad SM, Iqbal Q “Role of electroencephalogram and neuroimaging in first onset afebrile 538 18 19 20 21 22 and complex febrile seizures in children from Kashmir”. J Pediatr Neurosci 7:9‐15. Shinnar S, OʹDell C, Mitnick R, Berg AT, Moshe SL (2001) “Neuroimaging abnormalities in children with an apparent first unprovoked seizure”. Epilepsy Res 43:261‐269. Velez A, Eslava‐Cobos J (2006) “Epilepsy in Colombia: epidemiologic profile and classification of epileptic seizures and syndromes”. Epilepsia 47:193‐201. Wieshmann U.C (2003) “Clinical application of neuroimaging in epilepsy”. J Neurol Neurosurg Psychiatry 74:466‐470. Yang PJ, Berger PE, Cohen ME, Duffner PK (1979) “Computed tomography and childhood seizure disorders”. Neurology 29:1084‐1088. Young AC, Costanzi JB, Mohr PD, Forbes WS (1982) “Is routine computerised axial tomography in epilepsy worth while?”. Lancet 2:1446‐1447. Ngày nhận bài báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30//11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Chuyên Đề Nội Khoa ... và hình ảnh học Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận bất thường hình ảnh học (CT‐Scan/MRI) thường gặp nhiều hơn ở trẻ chậm phát triển tâm thần vận động, trẻ có bất thường khi khám thần kinh và trẻ có cơn ... với mục đích khảo sát những bất thường trên hình ảnh học sọ não ở trẻ em động kinh và mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng và kết quả hình ảnh học đó. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh ... Bảng3: Mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng và hình ảnh học sọ não Biến số Giới Nam Nữ Tâm thần Chậm phát triển Bình thường Khám thần kinh Bất thường Bình thường Sóng động kinh Có Khơng Cơn động kinh Cục Tồn thể KẾT LUẬN Hình ảnh sọ não cần được khảo sát ở những