Đang tải... (xem toàn văn)
Ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về vấn đề này ở các địa phương khác. Nhưng các nghiên cứu về tỉ lệ mắc và tử vong do các bệnh nặng ở trẻ em tại tỉnh Thái Nguyên chưa có nhiều. Chúng tôi đã tiến hành đề tài này với mục tiêu: - Nhận xét đặc điểm của BN nặng tại khoa Nhi, bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (BVĐKTWTN). - Bước đầu đánh giá hiệu quả xử trí cấp cứu trên BN nặng trong 24 giờ đầu nhập viện.
51(3): - Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ - 2009 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẤP CỨU BỆNH NHÂN NẶNG TRONG 24 GIỜ NHẬP VIỆN TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Lê Thị Nga - Nguyễn Anh Chi - Nguyễn Thị Xuân Hương (Trường ĐH Y – Dược – ĐH Thái Nguyên) Đặt vấn đề Cấp cứu y tế hoạt động nhằm can thiệp nhanh, kịp thời để cứu sống bệnh nhân (BN), hồi phục chức sống, làm giảm bớt đau đớn mức Mục đích cấp cứu làm ổn định thoát khỏi tình trạng bệnh đe dọa tính mạng hay thương tích có nguy để lại di chứng lâu dài Cấp cứu nhi khoa lại cần thiết khẩn trương tình trạng bệnh lí trẻ em thường cấp tính, diễn biến nhanh, thể chịu đựng với tình trạng bệnh nặng Theo nghiên cứu ngành Nhi, khoảng 20% - 30% trẻ em đến khám bệnh viện thường tình trạng cấp cứu tử vong trước 24 chiếm 51,7% - 78,9% so với tử vong chung [3] Cấp cứu BN nặng có liên quan chặt chẽ đến tử vong, đặc biệt tử vong trước 24 Ở Việt Nam, có số nghiên cứu vấn đề địa phương khác Nhưng nghiên cứu tỉ lệ mắc tử vong bệnh nặng trẻ em tỉnh Thái Ngun chưa có nhiều Chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: - Nhận xét đặc điểm BN nặng khoa Nhi, bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (BVĐKTWTN) - Bước đầu đánh giá hiệu xử trí cấp cứu BN nặng 24 đầu nhập viện Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất BN điều trị khoa Nhi BVĐKTWTN thời gian từ 10/2006 - 5/2007 xác định tình trạng nặng, cần phải can thiệp cấp cứu theo tiêu chuẩn WHO Viện Nhi Trung ương 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả - Chọn mẫu: Theo kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện - Phương pháp thu thập số liệu: Qua bệnh án điều trị BN nặng vào viện làm bệnh án, xử trí cấp cứu, làm xét nghiệm theo dõi 24 Chỉ tiêu nghiên cứu: - Tuổi: tháng, từ đến 12 tháng, - tuổi, - 10 tuổi, 10 - 15 tuổi - Giới: Nam, nữ - Tình trạng bệnh nặng: viêm phổi (VP), viêm màng não mủ, sơ sinh (SS) non tháng, bệnh nặng khác - Các xét nghiệm: nồng độ đường máu (thấp: < 2,2 mmol/l, bình thường: 2,2 - 10,0 mmol/l, tăng > 10mmol/l), độ bão hòa oxi qua mạch đập (SpO2) ( 95%: tình trạng bệnh ổn định, 94 - 90%: giảm nhẹ, 90 - 85%: giảm nặng, tính mạng BN bị đe dọa, < 85%: giảm nặng, nguy tử vong), huyết sắc tố (Hb) - Hiệu can thiệp cấp cứu sau 24 vào viện: Tốt, không thay đổi xấu đi, tử vong 2.3 Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm EPI- INFO 6.04 Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 51(3): - - 2009 Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm BN nặng vào cấp cứu * Đặc điểm lâm sàng: Bảng Tuổi giới BN nặng Tuổi Nam Nữ Cộng n % n % n % < tháng 32 15,24 16 7,62 48 22,85 – 12 tháng 75 35,72 43 20,48 118 56,19 – tuổi 30 14,29 3,81 38 18,10 – 10 tuổi 0,47 0,95 1,43 10 – 15 tuổi 0,47 0,95 1,43 Tổng 139 66,19 71 33,81 210 100 Nhận xét: Theo dõi 210 BN nặng gồm 139 BN nam 71 BN nữ Tỉ lệ BN nặng giảm dần theo tuổi, cao tuổi – 12 tháng (56,19%), nam (66,19%), nữ (33,81%) Bảng Chẩn đoán bệnh nặng vào viện Chẩn đoán n % Viêm phổi 104 49,5 Viêm màng não mủ 10 4,76 Sơ sinh non tháng 64 30,5 Các bệnh khác 34 15,71 Cộng 210 100 Nhận xét: 49,5% trường hợp BN nặng vào viện bị VP, 30,5% SS non tháng Bảng Chỉ số SpO2 BN vào viện SpO2(%) n % < 85% 31 40,80 85 - 90% 18 23,70 90 - 95% 11 14,40 > 95% 16 21,10 Tổng 76 100,00 Nhận xét: 79% BN có số SpO2 giảm, giảm nặng chiếm 40,8% Bảng Nồng độ đường máu huyết sắc tố BN nặng Chỉ số n Tỉ lệ % Nồng độ đƣờng máu Nồng độ Hb Giảm bình thường Tăng Giảm bình thường Tăng 46 33,3 59 42,8 33 23,9 136 64,8 63 30,0 11 5,2 Nhận xét: 33,3% giảm đường máu, 64,8% BN giảm Hb, 5,2% BN bị cô đặc máu 3.2 Kết điều trị cấp cứu sau 24 đầu vào viện Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 51(3): - - 2009 Bảng Kết chung tình trạng BN sau can thiệp cấp cứu Tình trạng n % Tốt 127 60,5 Không thay đổi xấu 39 18,5 Tử vong 44 21,0 Cộng 210 100,0 Nhận xét: 60,5% BN tốt lên, 18,5% BN tình trạng bệnh khơng thay đổi xấu Đặc biệt, có 21% BN tử vong Bảng Hiệu biện pháp cấp cứu tới thay đổi SpO2 Sau cấp cứu Khi vào SpO2 (%) p n % n % < 85% 31 40,8 3,6 85 - 95% 29 38,1 12 21,9 > 95% 16 21,1 41 74,5 Cộng 76 100,0 55* 100,0 < 0,01 * Trong 76 BN đo SpO2 vào, có 21BN tử vong Nhận xét: 74,5% BN có SpO2 giới hạn bình thường, 21,9% giảm, 21 trẻ tử vong Bảng Tử vong trước 24 so với tuổi Tỉ lệ tử vong < 24 Tuổi n % < tháng 29 66,0 – 12 tháng 13 29,5 – tuổi 4,5 Cộng 44 100,0 Nhận xét: Tỉ lệ tử vong cao lứa tuổi tháng (66%), lứa tuổi1 - 12 tháng chiếm 29,5% Bảng Tử vong trước 24 so với bệnh Tên bệnh Số BN tử vong Tỉ lệ tử vong (%) Viêm phổi 11 25,00 Sơ sinh non tháng 19 43,2 Viêm màng não mủ 9,09 Các bệnh khác 10 20,44 Cộng 44 100,00 Nhận xét: SS non tháng có tỉ lệ tử vong cao (43,2%), VP chiếm (25%) Bàn luận Tỉ lệ trẻ nhập viện tình trạng bệnh nặng chủ yếu lứa tuổi 12 tháng (79,04%), BN tháng (22,85%) trẻ trai (66,2%), trẻ gái (33,8%) Nghiên cứu bệnh viện Saint Paul - Hà Nội, tuổi nhỏ có tỉ lệ mắc bệnh nặng cao, đặc biệt trẻ tuổi (55%) - tuổi (33%) Nghiên cứu tỉ lệ trẻ nhập viện tình trạng cấp cứu Thái Bình, lứa tuổi 12 tháng chiếm 78,1%, đặc biệt trẻ SS (22,9%) Tỉ lệ nam/nữ ≈ 2/1 , phù hợp với 51(3): - Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ - 2009 nghiên cứu bệnh viện Nhi Nghệ An, số trẻ đến viện tình trạng cấp cứu tỉ lệ trẻ trai 62,2%, trẻ gái 37,8% Tuổi 12 tháng vào viện tình trạng nặng cao (90%), phần lớn lứa tuổi SS (42%), cao so với số nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng I bệnh viện Saint -Paul [5,8] Có thể gần khu vực có bệnh viện có khoa Nhi : bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Nhi Trung ương Tại tỉnh Thái Nguyên, BVĐKTWTN tuyến cấp cứu cao khoa Nhi - BVĐKTWTN nơi tiếp nhận điều trị hầu hết BN SS tất huyện tỉnh số tỉnh lân cận Vì vậy, số trẻ SS trẻ 12 tháng mắc bệnh nặng vào viện nhiều BN nặng vào viện VP chiếm tỉ lệ cao (49,5%), tiếp đến SS non tháng (30,5%) Kết tương tự khoa nhi bệnh viện Đa khoa Thái Bình, tỉ lệ BN nặng nhập viện VP 63,8% , phù hợp với nghiên cứu Phạm Văn Thắng cộng (2004): Trong nhóm bệnh hơ hấp VP chiếm tới 69.4%, hen phế quản 7,6% ngạt SS 5,4% Trong 210 BN vào viện, có 138 BN định lượng đường máu, đó: 33,3% BN đường máu giảm, 23,9% BN đường máu tăng Nồng độ đường máu số xét nghiệm BN nặng mà nhiều bác sĩ chưa thật quan tâm Theo nhiều tác giả nhận thấy, BN nặng hay có giảm nồng độ đường máu, nhiên nhấn mạnh rằng, tình trạng dễ xảy BN có nguy suy dinh dưỡng trẻ SS non tháng Theo nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ trẻ SS nhập viện cao (42%) Những BN nặng vào viện làm xét nghiệm Hb 64,8% BN có Hb giảm nghĩa tình trạng thiếu máu, 5,2% trẻ có Hb tăng, có 30% giới hạn bình thường SpO2 giảm chứng tỏ tình trạng nặng bệnh: có 76/210 BN kiểm tra SpO2, 78,9% BN có giảm SpO2, giảm mức nặng 23,7%, giảm mức nguy hiểm 40,8% SpO giảm đa số gặp BN cấp cứu hô hấp Ở khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Thái Bình: có 81 BN vào viện định lượng đường máu có 6,2% nồng độ đường máu giảm, tăng 19,7% Có 60,2% BN giảm Hb, 8,4% thiếu máu nặng Kiểm tra SpO2 BN nặng vào viện, có 75,2% BN có SpO2 giảm giảm mức nặng 21% mức nặng 43,8% đa số trường hợp giảm gặp bệnh lý cấp cứu hô hấp Sau trẻ vào viện điều trị biện pháp cấp cứu theo dõi 24 giờ: 60,5% BN tốt lên, 18,5% không thay đổi xấu đi, 21% trẻ tử vong 60 BN có SpO giảm mức độ 21 BN tử vong, 74,5% BN SpO2 trở giới hạn bình thường, 35,5% giảm Sau can thiệp 24 có 64,8% BN tốt lên, 12,4% bệnh khơng thay đổi xấu có 22,9% BN tử vong Và sau can thiệp cấp cứu, 53,2% BN có SpO2 cải thiện Đo SpO2 việc làm cần thiết để theo dõi, xử trí, tiên lượng BN nặng, số đáng tin cậy, biến đổi song song với tình trạng nặng BN Làm thơng thống đường thở hút đờm rãi, đặt trẻ tư đúng, cải thiện thở bóp bóng, thở ơxi, thở CPAP, thở máy biện pháp hữu hiệu cải thiện SpO2 Trong 210 BN vào cấp cứu, có 44 BN tử vong trước 24 giờ, chủ yếu trẻ tháng tuổi (66%) trẻ từ - 12 tháng tuổi (29,5%) Như vậy, tập trung can thiệp làm giảm tỉ lệ tử vong trước 24 trẻ SS có ý nghĩa lớn, giúp giảm tỉ lệ trẻ em tử vong 24 đầu Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 51(3): - - 2009 nhập viện Tử vong chủ yếu SHH, hay gặp trẻ SS non tháng 43,2%, VP 25%.Theo Phạm Văn Thắng cộng sự, tỉ lệ tử vong 24 đầu nhập viện bệnh viện Nhi 49,5% Kết luận Tỉ lệ bệnh nặng nhóm tuổi SS chiếm 22,85%, tuổi chiếm 79,04% tỉ lệ trẻ trai gặp nhiều gái: BN nặng suy hơ hấp (86,6%) BN bị VP (49,5%); BN có SpO giảm (79%), đó: 23,7% giảm nặng 40,8% giảm nặng; BN có đường máu thay đổi (57,2%), đó: 33,3% giảm 23,9% tăng; BN nặng có tình trạng thiếu máu (64,8%) tình trạng đặc máu (5,2%) Tỉ lệ BN tốt lên 60,5% 18,5% bệnh không thay đổi xấu đi, đặc biệt có 21% BN tử vong Sau cấp cứu, 74,5% BN có SpO2 giới hạn bình thường, 35,5% giảm Tỉ lệ tử vong 24 đầu nhập viện 21%, BN tuổi chiếm 95,5% 44 BN tử vong có 21 BN đo SpO2 vào viện mức giảm, hầu hết giảm mức nguy kịch Tóm tắt Nghiên cứu tiến cứu 210 BN nặng điều trị khoa Nhi - BVĐKTWTN từ 10/2006 5/2007 thấy: 41,87% trẻ tháng tuổi, 80,91% trẻ tuổi tỉ lệ nam/ nữ = 2/1 80,0% BN nặng suy hơ hấp 49,5% BN bị VP SpO2 78,9% BN bị giảm, 23,7% giảm nặng 40,8% giảm nặng Có 57,2% BN có nồng độ đường máu bị thay đổi, 33,3% giảm 23,9% tăng 64,8% BN thiếu máu Trong 24 cấp cứu: 60,5% BN tốt lên, 18,5% bệnh không thay đổi 21% BN tử vong 74,5% trẻ bệnh có SpO tăng lên sau xử trí cấp cứu Tỉ lệ tử vong 24 đầu vào viện 21%, BN tuổi 95,5% SpO2 thấp, tỉ lệ tử vong cao Summary Assessement of resuscitation within first 24 hours of hospitalisation at the department of pediatrics of Thai nguyen centre general hospital This retrospective study was carried out on 210 children patients rescuscitated at the Department of pediatrics of Thainguyen centre general hospital prom 10/2006 - 5/2007 The proportions of severe neonatal and under year old patients were 22,85% and 79,04%, respectively Almost patients has respiratory failure, mainly caused by pneumonia The arterial oxygen saturation was decreased in most of patients 57,2% patients has abnormal blood glucose levels: decreased in 33,3% and increased in 23,9% Result of resuscitation within the first 24 hours of hospitalisation showwed that 60,5% of patients became better 18,5% patients unchanged or worse and 21% patients died among them children under year old was 95,5% The more arterial oxygen saturation decreased, the longer resuscitation was and the higher death rate had seen Acute encephalitic syndrome, septicemia, shock and pneumonia, especially pneumonia in patients with congenital malformation or premature, caused high death rates Tài liệu tham khảo [1] Bộ Y tế - WHO (2006) Xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em [2] Bệnh viên Nhi trung ương – Bệnh viện Nhi Hoàng gia Melbourne- Australia (2005) “Cấp cứu Nhi khoa”, Tài liệu tập huấn cấp cứu Nhi khoa nâng cao Hà Nội 9/2005 51(3): - Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ - 2009 [3] Nguyễn Công Khanh CS (2005), "Nghiên cứu xây dựng hệ thống cấp cứu Nhi khoa Việt Nam giai đoạn 2005 - 2015", Đề tài khoa học cấp nhà nước, nghiệm thu 12/2005 [4] Nguyễn Thị Minh Phương, Nguyễn Thị Hoa (2005), "Nghiên cứu tình trạng bệnh cấp cứu nhi phổ biến tuyến tỉnh Nghệ An", Tạp chí nghiên cứu Y học, Bộ Y tế - Đại học Y Hà Nội, tập 38, (5), tháng 11/2005,Tr 20-30 [5] Ngô Thị Thanh, Vũ Thúy Lan CS (1996), “Tình hình bệnh tật trẻ em khoa hồi sức cấp cứu Nhi Bệnh viện Saint-Paul-Hà Nội năm 1993 - 1995”, Nhi Khoa, tập 5, (3), Tr.122-130 [6] Hoàng Thị Thanh Khúc Văn Lập (2006), “Nhận xét kết cấp cứu Bệnh Nhi nặng 24 đầu nhập viện khoa nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Nhi Khoa, tập 14, (số đặc biệt), Tr 61-66 [7] Phạm Văn Thắng, Đinh Phương Hòa, Nguyễn Cơng Khanh (2004) “Nghiên cứu tử vong 24 đầu nhập viện trẻ em năm 2001-2002” Tạp chí Y học Thực hành, (số 449), tháng 11, Tr 317-319 [8] Xử trí bệnh nặng trẻ em (tài liệu sử dụng bệnh viện) (2005), Bệnh viện Nhi Trung ương- Bệnh Viện Nhi đồng I - Tổ chức Y tế giới, Hà Nội ... nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng I bệnh viện Saint -Paul [5,8] Có thể gần khu vực có bệnh viện có khoa Nhi : bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Nhi Trung ương Tại tỉnh Thái Nguyên, BVĐKTWTN tuyến cấp cứu. .. (30,5%) Kết tương tự khoa nhi bệnh viện Đa khoa Thái Bình, tỉ lệ BN nặng nhập viện VP 63,8% , phù hợp với nghiên cứu Phạm Văn Thắng cộng (2004): Trong nhóm bệnh hơ hấp VP chiếm tới 69.4%, hen phế quản... Xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em [2] Bệnh viên Nhi trung ương – Bệnh viện Nhi Hoàng gia Melbourne- Australia (2005) Cấp cứu Nhi khoa , Tài liệu tập huấn cấp cứu Nhi khoa nâng cao Hà Nội