Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của bài viết là mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ bệnh TCM nặng do Enterovirus 71 (EV 71) và kết cục điều trị tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa An Giang từ 01/01/2012- 30/08/2012
trường hợp bệnh TCM thường có biến chứng thần kinh thường nhẹ, chủ yếu bị viêm màng não nước Từ năm 1997, vụ dịch xảy châu Á (Mã Lai, Đài Loan Trung Quốc ) trường hợp bệnh TCM có biến chứng thần kinh nặng, số trường hợp tử vong tăng cao Biến chứng chủ yếu viêm não-cuống não (braistem encephalitis), đặc biệt tổn thương vùng hành tủy Diễn tiến trường hợp điển hình trẻ vào viện sốt, giật sau thời gian ngắn trẻ thở nhanh, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, chi lạnh dẫn đến suy hơ hấp tuần hồn cấp, phù phổi cấp tử vong [4, 7, 17, 29] Phù phổi cấp thần kinh cho chế bệnh sinh bệnh [26] Chúng tơi nhận thấy trường hợp tử vong Bệnh viện An Giang có diễn tiến tương tự Cả 8/8 trường hợp tử vong có mạch nhanh (187 ± 21 lần/phút); PHẦN NGHIÊN CỨU 6/8 bệnh nhi có tăng huyết áp suy hô hấp (thở nhanh thở bất thường, ran ẩm phổi) Có (5,6%) trường hợp xét nghiệm có tăng troponin I >0,014 ng/ml, tất trường hợp có chẩn đốn TCM độ tử vong trường hợp Theo Huang YF[14] troponin I dấu ấn đáng tin cậy để chẩn đoán tổn thương tim bệnh TCM thể nặng EV 71, Hsia cs [13] nhận thấy 5/6 trường hợp có troponin T tăng cao (> 40ng/ml) tử vong Tăng bạch cầu máu tăng đường huyết dấu hiệu thường gặp trường hợp nặng [16] Theo Chang cs [6], tăng đường huyết tăng BC yếu tố tiên lượng phù phổi cấp bệnh TCM nặng EV 71 Một phân tích tổng hợp Li H cs [15] nhận thấy BC tăng đường huyết tăng yếu tố tiên lượng nặng bệnh Giả thuyết cho nguyên nhân tăng đường huyết tăng kích thích hệ thống thần kinh giao cảm gây tăng adrenaline, tăng glucagon giảm insulin máu Sự kích thích giao cảm nguyên nhân làm tăng bạch cầu [16] Trong nghiên cứu này, đường huyết tăng rõ (11.2 ± 4.6 mmol/L) trường hợp tử vong có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng tử vong (p=0,002) BC máu tăng (17,9 ± 5,3.109/L) cao so với nhóm sống, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Theo Pan cs [24], trường hợp nặng, BC máu thường tăng 17.109/L Kết luận: Bệnh TCM biến chứng nặng thường gặp trẻ em tuổi với tử vong cao Ngoài triệu chứng phát ban tay, chân loét miệng dấu hiệu thường gặp trường hợp nặng gồm : sốt cao, giật mình, mạch nhanh, tăng huyết áp, rối loạn hô hấp, tăng bạch cầu tăng đường huyết Các yếu tố có ý nghĩa tiên lượng tử vong gồm: sốt cao, khơng có sang thương miệng, mạch nhanh, tăng huyết áp, suy hô hấp, tăng troponin I tăng đường huyết Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Tay Chân Miệng, 22/3/2012 Bệnh viện An Giang Báo cáo thống kê Phòng Kế hoạch Tổng hợp năm 2012 Chan LG, Parashar UD, Lye MS, Ong FG, Zaki SR, Alexander JP, Ho KK, Han LL, Pallansch MA, Suleiman AB, Jegathesan M, Anderson LJ Deaths of children during an outbreak of hand, foot, and mouth disease in sarawak, malaysia: clinical and pathological characteristics of the disease For the Outbreak Study Group Clin Infect Dis 2000 Sep;31(3):678-83 Chang LY, Hsia SH, Wu CT, Huang YC, Lin KL, Fang TY, Lin TY Outcome of enterovirus 71 infections with or without stage-based management: 1998 to 2002 Pediatr Infect Dis J 2004 Apr;23(4):327-32 Chang LY, Lin TY, Hsu KH, Huang YC, Lin KL, Hsueh C, Shih SR, Ning HC, Hwang MS, Wang HS, Lee CY Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus71-related hand, foot, and mouth disease Lancet 1999 ;354(9191):1682-6 Chen SC, Chang HL, Yan TR, Cheng YT, Chen KT An eight-year study of epidemiologic features of enterovirus 71 infection in Taiwan Am J Trop Med Hyg 2007 Jul;77(1):188-91 Choi CS, Choi YJ, Choi UY, Han JW, Jeong DC, Kim HH, Kim JH, Kang JH Clinical manifestations of CNS infections caused by enterovirus type 71 Korean J Pediatr 2011 Jan;54(1):11-6 Chua KB, Kasri AR Hand foot and mouth disease due to enterovirus 71 in Malaysia Virol Sin 2011 Aug;26(4):221-8 10 Đỗ Quang Thành, Tạ Văn Trầm Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh TCM Bệnh viện đa khoa Tiền Giang, Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 2011 15(4):53-54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 Fujimoto T, Chikahira M, Yoshida S, Ebira H, Hasegawa A, Totsuka A, Nishio O Badran SA, Midgley S, Andersen P, Böttiger B Clinical and virological features of enterovirus 71 infections in Denmark, 2005 to 2008 Scand J Infect Dis 2011 Aug;43:642-8 Outbreak of central nervous system disease associated with hand, foot, and mouth disease in Japan during the summer of 2000: detection and molecular epidemiology of enterovirus 71 63 TẠP CHÍ NHI KHOA 2012, 5, Microbiol Immunol 2002;46(9):621-7 12 Ho M, Chen ER, Hsu KH, Twu SJ, Chen KT, Tsai SF, Wang JR, Shih SR An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan Taiwan Enterovirus Epidemic Working Group N Engl J Med 1999 Sep 23;341(13):929-35 13 Hsia SH, Wu CT, Chang JJ, Lin TY, Chung HT, Lin KL, Hwang MS, Chou ML, Chang LY Predictors of unfavorable outcomes in enterovirus 71-related cardiopulmonary failure in children Pediatr Infect Dis J 2005 Apr;24(4):331-4 14 Huang YF, Chiu PC, Chen CC, Chen YY, Hsieh KS, Liu YC, Lai PH, Chang HWJ Infect (2003).Cardiac troponin I: a reliable marker and early myocardial involvement with meningoencephalitis after fatal enterovirus-71 infection, 2003 May;46(4):238-43 15 Li Y, Zhu R, Qian Y, Deng J The characteristics of blood glucose and WBC counts in peripheral blood of cases of hand foot and mouth disease in China: a systematic review PLoS One 2012;7(1):e29003 Epub 2012 Jan 16 Lin TY, Chang LY, Huang YC, Hsu KH, Chiu CH, Yang KD Different proinflammatory reactions in fatal and non-fatal enterovirus 71 infections: implications for early recognition and therapy Acta Paediatr 2002;91(6):632-5 17 Lin TY, Twu SJ, Ho MS, Chang LY, Lee CY Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: occurrence and recognition Emerg Infect Dis 2003 Mar;9(3):291-3 18 Liu CC, Tseng HW, Wang SM, Wang JR, Su IJ An outbreak of enterovirus 71infection in Taiwan, 1998: epidemiologic and clinical manifestations J Clin Virol 2000 Jun;17(1):2330 21 McMinn P, Stratov I, Nagarajan L, Davis S Neurological manifestations of enterovirus 71 infection in children during an outbreak of hand, foot, and mouth disease in Western Australia Clin Infect Dis 2001 Jan 15;32(2):236-42 22 Nguyễn Minh Tiến Điều trị bệnh TCM biến chứng nặng, Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 2011, 15(4): 59-60 23 Ooi MH, Wong SC, Mohan A, Podin Y, Perera D, Clear D, del Sel S, Chieng CH, Tio PH, Cardosa MJ, Solomon T Identification and validation of clinical predictors for the risk of neurological involvement in children with hand, foot, and mouth disease in Sarawak BMC Infect Dis 2009 Jan 19;9:3 24 Pan J, Chen M, Zhang X, Chen Y, Liu H, Shen W (2012), High risk factors for severe hand, foot and mouth disease: a multicenter retrospective survey in Anhui Province China, 2008-2009, Indian J Dermatol 2012 Jul;57(4):316-21 25 Shekhar K, Lye MS, Norlijah O, Ong F, Looi LM, Khuzaiah R, Marzuki I, Hussein I, Wong SL, Mohan J, Sinniah M, Abu Bakar S Deaths in children during an outbreak of hand, foot and mouth disease in Peninsular Malaysia clinical and pathological characteristics Med J Malaysia 2005 Aug;60(3):297-304.) 26 Solomon T, Lewthwaite P, Perera D, Cardosa MJ, McMinn P, Ooi MH Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71 Lancet Infect Dis 2010 Nov;10(11):778-90 27 Trung tâm Y tế Dự phòng An Giang 2012 Thống kê bệnh tay chân miệng hàng tháng tỉnh An giang, tháng 19 Lu CY, Lee CY, Kao CL, Shao WY, Lee PI, Twu SJ, Yeh CC, Lin SC, Shih WY, Wu SI, Huang LM Incidence and case-fatality rates resulting from the 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan J Med Virol 2002 Jun;67(2):217-23 28 Tu PV, Thao NT, Perera D, Huu TK, Tien NT, Thuong TC, How OM, Cardosa MJ, McMinn PC Epidemiologic and virologic investigation of hand, foot, and mouth disease, southern Vietnam, 2005 Emerg Infect Dis 2007 Nov;13(11):173341 20 Lum LC, Wong KT, Lam SK, Chua KB, Goh AY, Lim WL, Ong BB, Paul G, AbuBakar S, Lambert M Fatal enterovirus 71 encephalomyelitis J Pediatr 1998 Dec;133(6):795-8 29 Wang SM, Liu CC, Tseng HW, Wang JR, Huang CC, Chen YJ, Yang YJ, Lin SJ, Yeh TF Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan, with an emphasis on 64 PHẦN NGHIÊN CỨU neurological complications Clin Infect Dis 1999 Jul;29(1):184-90 30 Wang Y, Feng Z, Yang Y, Self S, Gao Y, Longini IM, Wakefield J, Zhang J, Wang L, Chen X, Yao L, Stanaway JD, Wang Z, Yang W Hand, foot, and mouth disease in China: patterns of spread and transmissibility Epidemiology 2011Nov;22(6):781-92 31 Wong SL, Mohan J, Sinniah M, Abu Bakar S Deaths in children during an outbreak of hand, foot and mouth disease in Peninsular Malaysia-clinical and pathological characteristics Med J Malaysia 2005 Aug;60(3):297-304 32 Yan XF, Ge YL, Xie XB, Shen J, Zhu YF, Zeng M, Yang TJ, Wang XH, Yu H (2012), Clinical analysis of children with severe hand-foot-andmouth disease in Shanghai, Zhonghua Er Ke Za Zhi 2012 Apr;50(4):271-5 33 Yang T, Xu G, Dong H, Ye M, He T A casecontrol study of risk factors for severe hand-footmouth disease among children in Ningbo, China, 2010-2011 Eur J Pediatr 2012 Sep;171(9):1359- 64 34 Zhang J, Sun J, Chang Z, Zhang W, Wang Z, Feng Z Characterization of hand, foot, and mouth disease in China between 2008 and 2009 Biomed Environ Sci 2011 Jun;24(3):21421 35 Zhou H, Guo SZ, Zhou H, Zhu YF, Zhang LJ, Zhang W Clinical characteristics of hand, foot and mouth disease in Harbin and the prediction of severe cases Chin Med J (Engl) 2012 Apr;125(7):1261-5 36 Zou XN, Zhang XZ, Wang B, Qiu YT (2012) , Etiologic and epidemiologic analysis of hand, foot, and mouth disease in Guangzhou city: a review of 4,753 cases Braz J Infect Dis 2012 Sep 37 Zu BC, Ma YY Analysis on the epidemiological characteristics of hand-footmouth disease in Xuchang, Henan province in 2010, Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2011 Sep;32(9):954 ABSTRACT Aim: To describe the clinical and paraclinical characteristics and to evaluate the treatment outcome of patients with severe enterovirus 71 infections were treated in the Pediatric ward of An giang general hospital Study design: Case series report Results: There were 71 cases of virus culture-confirmed EV 71 infections including: grade 2B: 43 (60,5%), grade 3: 19 (26,7%) and grade 4: (12,6%) The mean age was 21,7 ± 11,3 months, boys accounted for 67,6% High fever (97,5%) and myoclonic jerks (97,5%) were constant signs associated with severe EV 71 infection The cardio-repiratory failure included: rapid pulse (51,2%), high blood pressure (26,8%), respiratory distress (25,4%) and shock (11,3%) The mean white blood cell counts (SD) was 15.400± 5500/mm3 and the mean blood glucose (SD) was 6.9 ± 2.5 mmol/L Four (5,6%) cases had high level of troponin I Eight patients died, accounted for 11,6% The risk factors for fatal cases included: high fever, no signs of mouth ulcers, rapid pulse, high blood pressure, respiratory distress, hyperglycemia and high troponin I level Conclusion: We have reported 71 cases of virus culture-confirmd EV 71 infection High fever and myoclonic jerks were commonly seen in severe cases of EV 71 infection The cardio-respiratory failure signs (rapid pulse, high blood pressure, respiration failure), hyperglycemia and high level of troponin I were associated with fatal cases of EV 71 infection Key words: Hand Foot Mouth, Enterovirus 71 65 ... pathogenesis, and control of enterovirus 71 Lancet Infect Dis 2010 Nov;10(11):778-90 27 Trung tâm Y tế Dự phòng An Giang 2012 Thống kê bệnh tay chân miệng hàng tháng tỉnh An giang, tháng 19 Lu... 2012 Chan LG, Parashar UD, Lye MS, Ong FG, Zaki SR, Alexander JP, Ho KK, Han LL, Pallansch MA, Suleiman AB, Jegathesan M, Anderson LJ Deaths of children during an outbreak of hand, foot, and mouth... MS, Chang LY, Lee CY Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: occurrence and recognition Emerg Infect Dis 2003 Mar;9(3):291-3 18 Liu CC, Tseng HW, Wang SM, Wang JR, Su IJ An outbreak of enterovirus 71infection