Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu có mục tiêu nhằm so sánh tần suất, các yếu tố dịch tể và các triệu chứng của bệnh cảnh xoắn tinh hoàn với các nguyên nhân khác gây nên bệnh cảnh đau bìu cấp ở trẻ em. Nghiên cứu thực hiện trên 165 bệnh nhân được chẩn đoán trước mổ theo dõi xoắn tinh hoàn và được điều trị phẫu thuật thám sát tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 1/2007-1/2012.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐAU BÌU CẤP Ở TRẺ EM Phạm Ngọc Thạch*, Lê Tấn Sơn* TĨM TẮT Mục tiêu: So sánh tần suất, các yếu tố dịch tể và các triệu chứng của bệnh cảnh xoắn tinh hồn với các ngun nhân khác gây nên bệnh cảnh đau bìu cấp ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu trên 165 bệnh nhân đươc chẩn đốn trước mổ theo dõi xoắn tinh hồn và được điều trị phẫu thuật thám sát tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 1/2007 đến tháng 1/2012. Tuổi, thời gian từ lúc biểu hiện bệnh đến lúc phẫu thuật, các triệu chứng lâm sàng, cách điều trị được ghi nhận. Kết quả: Phẫu thuật mở bìu thám sát cho kết quả 45 ca xoắn tinh hồn (26%), xoắn phần phụ tinh hồn chiếm 75 ca (45%), 25 ca viêm tinh hồn và mào tinh hồn (16%), 5 ca thốt vị bẹn nghẹt kèm viêm da bìu (3%), các ngun nhân khác chiếm 15 ca (10%). Xoắn tinh hồn xảy ra nhiều nhất ở lứa tuổi sơ sinh và dậy thì. Gần một nữa số ca xoắn phần phụ tinh hồn ở lứa tuổi từ 9 đến 12 tuổi (trung bình 11). Triệu chứng đau bìu cấp được tìm thấy ở 88% trẻ xoắn tinh hồn, 94% trẻ xoắn phần phụ tinh hồn và 76% trẻ viêm tinh hồn, phần phụ tinh hồn. Dấu hiệu phồng to một bên bìu được tìm thấy ở 44% số ca xoắn tinh hồn, 39% số ca xoắn phần phụ tinh hồn, và 88% số ca viêm tinh hồn và mào tinh hồn. “Blue dot sign” chỉ tìm thấy trong 10% số ca xoắn phần phụ tinh hồn. Tất cả các tinh hồn bị xoắn đều được cứu ở những trẻ từ lúc biểu hiện bệnh đến lúc mổ có thời gian nhỏ hơn 6 giờ, nhưng tỉ lệ này giảm chỉ còn một nữa khi thời gian lớn hơn 6 giờ và nhỏ hơn 12 giờ. Kết luận: Khả năng cứu tinh hồn ở trẻ có thời gian biểu hiện bệnh nhỏ hơn 6 giờ gần như 100% nên khi nghi ngờ có xoắn tinh hồn cần tiến hành ngay phẫu thuật thám sát. ABSTRACT EXPLORATION OF A CUTE SCROTUM: A REVIEW OF 165 CASES Pham Ngoc Thach, Le Tan Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 152 ‐ 155 Objectives: The aim of the study was to compare incidence, symptoms and signs of spermatic cord torsion to those of other conditions causing acute scrotum at Children’s Hospital 2. Methods: Records of 165 consecutive boys treated for acute scrotum at Children’s Hospital 2 in Ho Chi Minh city from Jan ‐2007 to Jan ‐2012 were reviewed. During the period studied all patients with acute scrotum underwent urgent surgery to ensure accurate diagnosis and treatment. The duration and characteristics of the symptoms, clinical findings prior to operation and the age of the patients were registered Results: Scrotal explorations revealed 45 cases (26%) of spermatic cord torsion (SCT), 75 cases (45%) of torsion of the testicular appendage (AT), 25 cases (16%) of epididymitis (ED), 5 cases (3%) of incarcerated inguinal hernias and 15 (10%) other conditions. During the first year of life SCT was the most common cause of acute scrotum, another peak incidence being in adolescence. Almost half of the boys with AT were nine to 12 years of age (median 11). Except for infants, the patientsʹ acute symptoms were pain (SCT 88%, AT 94%, ED 76%). Swelling in the hemiscrotum was found in 44% of SCT, in 39% of AT and in 88% of ED cases. The ʺblue dot signʺ was found positive in only 20% of the boys with AT. Three quarters of the boys who were operated on within six hours from onset of symptoms had testicle torsion. All testicles were saved when distortion was * Bệnh viện Nhi Đồng 2 Tác giả liên lạc: ThS.BS.Phạm Ngọc Thạch 152 ĐT: 0902187095 Email: dr.thachpham@yahoo.fr Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học performed within six hours, but salvage was possible in only half of the cases when symptoms had lasted more than six but less than 12 hours. Conclusions: The high probability of SCT among those admitted to an emergency department within six hours from the onset of the symptoms justifies immediate surgical exploration. cố định tinh hoàn bên đối diện qua cùng một ĐẶT VẤN ĐỀ đường mổ. Đưa tinh hoàn ra ngoài và tháo xoắn. Xoắn tinh hoàn là xoắn các cấu trúc của Đánh giá tình trạng của tinh hồn dựa vào màu thừng tinh ngăn cản luồng máu đến tinh hồn sắc và khả năng chảy máu qua đường rạch bao và mào tinh làm cho tinh hồn có thể bị hoại tử. tinh mạc. Khi nghi ngờ nên đắp gạc ấm chờ đợi Bệnh gặp tỉ lệ 1/4000 ở nam giới(6), 2/3 xuất hiện khoảng 20 phút, nếu tinh hồn hồng trở lại có ở tuổi thanh niên, hai đỉnh cao là sơ sinh và tuổi thể giữ tinh hồn. Khâu cố định tinh hồn bằng dậy thì(2,11). Xoắn tinh hồn được coi là một tối chỉ khơng tiêu ở các vị trí trước sau và hai bên. cấp cứu vì nếu chẩn đốn và điều trị sớm có thể Tinh hồn bị hoại tử hoặc khơng có khả năng cứu được tinh hồn, ngược lại nếu xử trí muộn hồi phục nên cắt bỏ vì giữ lại sẽ có khả năng làm thường phải cắt tinh hồn(7). Chúng tơi thực hiện cho tinh hồn đối diện khơng sản xuất được tinh nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả điều trị trùng. Chúng tôi chủ trương nên cố định tinh xoắn tinh hoàn và phần phụ tại bệnh viện Nhi hoàn bên đối diện để tránh xoắn. Đồng 2 từ tháng 1/2007 đến tháng 1/2012, bên KẾT QUẢ cạnh đó so sánh các đặc điểm của bệnh cảnh xoắn tinh hồn với các ngun nhân khác gây ra Phân bố theo tuổi của 165 ca được phẫu bệnh cảnh đau bìu cấp. thuật thám sát Thái độ điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng 2 Bệnh nhi nghi ngờ có xoắn tinh hồn sẽ được làm bilan tiền phẫu và mổ cấp cứu thám sát ngay. Sau khi gây mê cần khám lại để loại trừ thốt vị bẹn nghẹt hoặc u tinh hồn. Phương pháp và kỹ thuật mổ Rạch da theo đường dọc bìu, một số tác giả chủ trương rạch theo đường phên giữa để có thể Chun Đề Ngoại Nhi % 26 45 17 100 Tần suất bệnh theo tuổi 50 40 30 20 10 Xoắn TH 13 Hồi cứu. Số ca 45 75 25 15 165 11 Phương pháp nghiên cứu Bao gồm 165 bệnh nhi từ 1 ngày tuổi đến 15 tuổi được chẩn đốn theo dõi xoắn tinh hồn và được điều trị phẫu thuật thám sát từ 1/2007 đến 1/2012 tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Phân loại Xoắn tinh hoàn Xoắn phần phụ tinh hoàn ViêmTH màoTH Thốt vị bẹn nghẹt viêm da bìu Ngun nhân khác (chấn thương.) Tổng số Đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Phân bố các nguyên nhân PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các nguyên nhân So sánh tần suất, các yếu tố dịch tễ và các triệu chứng của bệnh cảnh xoắn tinh hoàn với các nguyên nhân khác gây nên bệnh cảnh đau bìu cấp ở trẻ em. 105 ca được phẫu thuật thám sát ở lứa tuổi từ 6 đến 15 tuổi chiếm 64%, 35 ca chiếm 21% ở lứa tuổi 1 đến 5 tuổi, còn 25 ca chiếm 15% dưới 1 tuổi. Mục tiêu nghiên cứu Xoắn phần phụ TH Viêm T Biểu đồ 1: Biểu đồ phân bố tần suất theo tuổi 153 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học cảnh đau bìu cấp đươc phẫu thuật thám sát. Điều này cho thấy tỉ lệ chấn đoán đúng lên đến 71%. Trong khi đó viêm tinh hồn, mào tinh hồn chiếm tỉ lệ 17%. Triệu chứng lâm sàng Bảng 2: Phân bố triệu chứng lâm sàng với các ngun nhân Triệu chứng - Xoắn TH Bệnh Đau bìu cấp 88% Khối phồng 44% bên bìu Nơn ói 56% Blue dot sign Xoắn phần phụ TH 94% Viêm TH-mào TH 76% 39% 88% 37% 20% 22% Khảo sát vị trí của tinh hồn trong nhóm bệnh xoắn tinh hồn Chúng tơi có tổng cộng 45 ca xoắn tinh hồn, trong đó 35 ca tinh hồn trong bìu chiếm 77,8%; có 5 ca tinh hồn ẩn chiếm 11,1%; còn lại 5 ca tinh hồn di động chiếm 11,1%. Phẫu thuật trong nhóm bệnh xoắn tinh hồn Trong 45 ca xoắn tinh hồn, chúng tơi cứu được 15 ca chiếm 33,3% tháo xoắn cố định tinh hồn. Còn lại 30 ca chiếm 66,7% tinh hồn hoại tử phải cắt và cố định tinh hồn đối bên. Thời điểm biểu hiện bệnh và khả năng cứu tinh hồn 120% 100% Chúng ta nhận thấy các triệu chứng đau bìu cấp, phồng to một bên bìu và nơn ói đều hiện diện ở các bệnh cảnh khác nhau, điều này cũng nói lên sự khó khăn trong việc thăm khám lâm sàng để loại trừ xoắn tinh hồn. Blue dot sign: Là dấu hiệu chấm xanh vùng cực trên tinh hồn, chỉ thấy ở bệnh cảnh xoắn phần phụ tinh hồn. Tuy nhiên qua nghiên cứu của chúng tơi chỉ có 20 % số ca là có dấu hiệu này. Theo nghiên cứu của Makela đăng trên tạp chí Pediatric Surgery năm 2007 thì chỉ có 10%. Ngồi yếu tố tuổi ở trẻ dậy thì và sơ sinh, qua bảng trên chúng tơi nhận thấy tinh hồn ẩn và tinh hồn di động cũng là những yếu tố được ghi nhận. Cả hai trường hợp trên đều đến trễ trong tình trạng tinh hồn xoắn hoại tử. Số ca tinh hồn được cứu chiếm 33,3% là những ca thường đến khám khơng q trễ. Tỉ lệ phải cắt bỏ tinh hồn còn cao, 66,7%, nay là những ca đến khám trễ, tinh hoàn bị hoại tử. 80% 60% 40% 20% 0% Dưới - 12 12 - 24 Trên 24 Biểu đồ 2: Tương quan phần trăm số ca xoắn TH được cứu vào từng thời điẻm điều trị tính từ lúc biểu hiện bệnh BÀN LUẬN Hơn một nữa số ca đau bìu cấp cần phẫu thuật thám sát ở lứa tuổi trẻ lớn từ 6 đến 15 tuổi. Tỉ lệ này là 72% theo nghiên cứu của Makela thực hiện tại Phần Lan(6). Xoắn tinh hoàn (26%) và phần phụ tinh hoàn (45%) chiếm tỉ lệ cao nhất trong bệnh 154 Xoắn tinh hoàn xảy ra nhiều nhất ở lứa tuổi sơ sinh và tuổi dậy thì. Điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đây(7,3,6). Xoắn mào tinh hoàn xảy ra nhiều nhất ở lứa tuổi từ 9 tới 12 tuổi. Viêm tinh hoàn, mào tinh hoàn thường xảy ra ở trẻ lớn. Qua nghiên cứu trên chúng tôi nhận thấy “thời gian vàng” để cứu lấy tinh hoàn là 6 giờ đầu tiên tính từ lúc có biểu hiện bệnh đến thời điểm phẫu thuật, 100% bệnh nhi được cứu tinh hồn. Nếu đến trong khoảng 6‐12 giờ thì khả năng cứu tinh hồn chỉ còn 50%, nếu đến trong khoảng 12‐24 giờ thì chỉ còn 20% được cứu và đến trên 24 giờ thì khơng cứu được tinh hồn. Điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu hiện nay trên thế giới(7,1,6). KẾT LUẬN Khả năng cứu tinh hồn ở trẻ có thời gian biểu hiện bệnh nhỏ hơn 6 giờ gần như 100% nên Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 khi nghi ngờ có xoắn tinh hồn cần tiến hành ngay phẫu thuật thám sát. TÀI LIỆU THAM KHẢO Cass AS (1982). Elective orchiopexy for the recurrent testicular torsion. J urol vol 127: pp 253 – 254. Haynes B (1987). The diagnosis of testicular torsion. JAMA 249: pp 2522 ‐ 2524 Kaplan GW, King LR, (1970). Acute scrotal swelling in children. J Urol vol 104: pp 219 – 220. Leape LL (1986). Torsion of the testis. Pediatric Surgery, pp 1330 – 1334. Longo VJ (1978). Torsion of the testis: A new twist. Urology, 12: pp 743 – 744. Makela E (2007). 19 years review of paediatric patients with acute scrotum.Scand J Surg; 96(1): pp 62‐6. Nguyễn Thanh Liêm (2002). Xoắn tinh hoàn‐Phẫu thuật tiết niệu trẻ em.Nhà xuất bản Y Học Hà Nội: tr 264‐279. 10 11 12 Nghiên cứu Y học Nishimura K, Namba Y, Nozawa M (1996). Clinical studies on acute scrotum – focusing on torsion of the spermatic cord. Hinyokika Kiyo 42: pp 723 – 727. Shtamlet B (1992). Surgical approach and outcome in torsion of the testis. Urology, 34: pp 52 – 54. Viville C (1989). Scrotum aigue. In: Cendron J, Schulman C, eds. Urologie Pediatrique. Paris: Flammarion Medecine‐ sciences: pp 79 – 83. Williamson R (1976). Torsion of the testis and allied conditions. J Surg 63: pp 465 – 467. Yazbeck S, Patriquin HB (1994). Accuracy of Doppler somography in the evaluation of acute conditions of the scrotum in children. J Pediatr Surg 29: pp 1270 – 1272. Ngày nhận bài 01/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 22/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 Chuyên Đề Ngoại Nhi 155 ... nguyên nhân khác gây nên bệnh cảnh đau bìu cấp ở trẻ em. 105 ca được phẫu thuật thám sát ở lứa tuổi từ 6 đến 15 tuổi chiếm 64%, 35 ca chiếm 21% ở lứa tuổi 1 đến 5 tuổi, còn 25 ca chiếm 15% dưới 1 tuổi. ... Biểu đồ 2: Tương quan phần trăm số ca xoắn TH được cứu vào từng thời điẻm điều trị tính từ lúc biểu hiện bệnh BÀN LUẬN Hơn một nữa số ca đau bìu cấp cần phẫu thuật thám sát ở lứa tuổi trẻ lớn từ 6 đến 15 tuổi. ... tử phải cắt và cố định tinh hồn đối bên. Thời điểm biểu hiện bệnh và khả năng cứu tinh hồn 120% 100% Chúng ta nhận thấy các triệu chứng đau bìu cấp, phồng to một bên bìu và nơn ói