Đang tải... (xem toàn văn)
Công trình nghiên cứu được tiến hành để mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh. Nghiên cứu hồi cứu các trường hợp thủng dạ dày ở sơ sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 1 năm 1998 đến tháng 12 năm 2008.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỦNG DẠ DÀY Ở TRẺ SƠ SINH Đặng Thị Thanh Thúy*, Trương Nguyễn Uy Linh** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh thủng dày trẻ sơ sinh Số liệu phương pháp nghiên cứu: hồi cứu trường hợp thủng dày sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng năm 1998 đến tháng 12 năm 2008 Kết quả: Có 52 trường hợp thủng dày 33 nam, 19 nữ, cân nặng trung bình 2718g, tuổi nhập viện trung bình 4,03 ngày, bụng chướng triệu chứng thường gặp nhất, 15 trường hợp có dị tật phối hợp Thủng bờ cong lớn: 27 trường hợp, bờ cong nhỏ: 25 trường hợp, mặt trước: 47 trường hợp, mặt sau: trường hợp Tất bệnh nhân khâu dày Tử vong 20 trường hợp Kết luận: Thủng dày trẻ sơ sinh bệnh gặp Bụng chướng triệu chứng thường gặp khâu dày phương pháp phổ biến Từ khóa: thủng dày, sơ sinh ABSTRACT CLINICAL FEATURES AND RESULTS OF TREATMENT OF GASTRIC PERFORATION IN NEONATES Dang Thi Thanh Thuy, Truong Nguyen Uy Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 353 - 355 Purpose: to describe the clinical features and treatment results of stomach perforation defense in newborns Methods: from 1/1998 to 12/2008, newborns with gastric perforation were evaluated retrospectively at Children Hospital No1 HCMC Results: The records of all 52 patients were reviewed There were 33 boys and 19 girls, with a mean body weight of 2718g, the mean age at admission was 4.03 days, abdominal distention was the most common symptoms, and 15 cases had associated anomalies Perforation occurred in the greater curvature in 27, anterior wall in 25, lesser curvature in 47 and posterior wall in All of patients were treated with gastrorrhaphy Mortality was 20 Conclusion: Neonatal gastric perforation is rare Abdominal distention is the most common symptoms and gastrorrhaphy is common method Key words: gastric perforation, neonatal, newborn ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng dày trẻ sơ sinh bệnh gặp với tần suất ghi nhận 1/2900 trẻ sinh sống Ở trẻ sơ sinh hệ quan chưa phát triền hoàn chỉnh nên bệnh xảy triệu chứng thường xuất muộn thường biểu đa quan, gây khó khăn cho việc chẩn đoán Ngày với tiến phương tiện hồi sức sơ sinh, kinh nghiệm đội ngũ gây mê êkip phẫu thuật sơ sinh việc phát can thiệp phẫu thuật thích hợp cần thiết Qua tài liệu nước thấy tỷ lệ tử vong bệnh cao nhìn * Bệnh viện Nhi Đồng ** Bộ Môn Ngọai Nhi - ĐHYD TpHCM Địa liên hệ: TS.Bs Trương Nguyễn Uy Linh ĐT: (+84-8) 909500579 Ngọai Nhi Email: uylinhbs@yahoo.com 353 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 chung có chiều hướng cải thiện Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật bệnh thủng dày trẻ sơ sinh tất có thiếu vắng lớp thành dày Kết quả: tử vong 20 trường hợp bệnh cảnh nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng Các trường hợp lại xuất viện tình trạng tốt SỐ LIỆU - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BÀN LUẬN Hồi cứu tất trường hợp bệnh nhi sơ sinh chẩn đoán sau mổ thủng dày từ tháng 01/1998 đến tháng 12/2007 ghi nhận kiện tuổi, giới tính, triệu chứng lâm sàng, vị trí lỗ thủng, dị tật phối hợp kết điều trị Thủng dày trẻ sơ sinh bệnh gặp, năm 1825 Siebold người mô tả bệnh Năm 1950 Stern người điều trị thành công bệnh thủng dày phẫu thuật tỷ lệ tử vong có khuynh hướng giảm dần(7) KẾT QUẢ Triệu chứng lâm sàng thủng dày trẻ sơ sinh thường khơng điển hình Tuy nhiên, Dewan Tam ghi nhận chướng bụng gặp hầu hết trường hợp Nghiên cứu gặp 51/52 trường hợp có bụng chướng Ngồi có 8/52 trường hợp có triệu chứng nơn Nơn triệu chứng bệnh kèm bệnh kèm thúc đẩy bệnh xảy ra(3,7) Trong 10 năm (từ tháng 01/ 1998 đến tháng 12/2007) Bệnh viện Nhi Đồng I có 52 trường hợp thủng dày chẩn đoán điều trị, có 33 nam, 19 nữ Cân nặng trung bình 2718g Bệnh xuất từ ngày thứ đến ngày thứ 10 sau sanh (trung bình 4,03 ngày) Triệu chứng bụng chướng thường gặp (50/52 trường hợp), triệu chứng khác gặp ói dịch nâu, bỏ bú, xuất huyết da… Chẩn đốn hình ảnh: X quang bụng khơng sửa soạn có 48/52 trường hợp có tự ổ bụng Các yếu tố nguy cơ: chúng tơi ghi nhận có 10 trường hợp sanh ngạt có hỗ trợ hơ hấp trước nhập viện, 23 trường hợp sanh nhẹ cân Xử trí: Tất trường hợp xén bờ lỗ thủng khâu dày lớp Thương tổn dày: Vị trí lỗ thủng: 47 mặt trước, mặt sau Kích thước lỗ thủng: 29 trường hợp kích thước lỗ thủng cm, 23 có kích thước 5cm Các bệnh kèm: ruột xoay bất toàn: 3; tắc tá tràng: 4; hoại tử ruột: 1; Omphalocele: 1; bệnh Hirschsprung: 1; rò hậu mơn da: 1; u dày: 1; tắc ruột phân su: 1; teo hỗng tràng: 1; xoắn dày: Giải phẫu bệnh bờ lỗ thủng: 40/52 trường hợp ghi nhận có kết giải phẫu bệnh, 354 Triệu chứng cận lâm sàng đa số gặp hình ảnh tự ổ bụng, có trường hợp thấy ống thơng dày nằm ổ bụng hình ảnh vơi hóa bệnh xảy thời kỳ bào thai viêm phúc mạc bào thai, tắc ruột phân su Nghiên cứu chúng tơi có 48/52 trường hợp có hình ảnh tự ổ bụng, trường hợp lại có lỗ thủng nhỏ quai ruột mạc nối lớn bịt lại Do dùng siêu âm hỗ trợ hình ảnh X quang bụng khơng điển hình lâm sàng khơng loại trừ có viêm phúc mạc Dewan, Akram, Srivastava tác giả khác đề nghị cắt dày khâu hai lớp tan chậm Nếu lỗ thủng to, việc cắt bờ lỗ thủng chiếm gần toàn dày, dùng đại tràng tạo hình dày nối hỗng tràng vào thực quản theo Roux-en-Y Nghiên cứu cắt bờ lỗ thủng khâu dày, trường hợp kèm xử trí thương tổn khác(1,3,6) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chung Akram gặp lỗ thủng mặt trước bờ cong lớn 80% Tam ghi nhận 10% lỗ thủng mặt sau dày xác định lỗ thủng mở hậu cung mạc nối Chúng ghi nhận 34/52 trường hợp lỗ thủng bờ cong lớn, mặt trước(1,2) Mô học bờ lỗ thủng theo Manizheh, Chung Srivastava đại thể ghi nhận thành dày mỏng mô bở vi thể ghi nhận thiếu vắng lớp thành dày mô viêm không đặc hiệu Nghiên cứu ghi nhận kết tương tự(1,2,5) Nguyên nhân gây thủng dày theo Akram, Manizheh yếu tố sinh lý giải phẫu dày ảnh hưởng đến thủng như(1,5): - Trẻ sơ sinh bình thường nuốt lượng khí cho ăn đường miệng tư nằm ngữa làm căng chướng dày - Nhu động dày bất thường trẻ tháng tuổi trình làm rỗng dày diễn chậm Theo Houck Griffin(4) lớp dày đáy vị tâm vị mỏng môn vị trẻ sinh non điều khiển hệ thống thần kinh chưa phối hợp đồng dày căng chướng hậu dày tăng áp lực thường xuyên, thủng dày dễ dàng xảy Dewan Tam cho khiếm khuyết bẫm sinh lớp dày nguyên nhân gây thủng dày(3,7) Các nguyên nhân gây thủng dày báo cáo tắc tá tràng, teo thực quản có dò khí thực quản, u qi dày, ruột xoay bất tồn, vị hồnh, chấn thương đặt thơng dày, bệnh Hirschsprung, tắc ruột phân su Nghiên cứu ghi nhận bệnh kèm xem nguyên nhân tắc tá tràng D2, xoắn ruột ruột xoay bất toàn, xoắn dày, teo hỗng tràng, hoại tử ruột, u quái dày, bệnh Hirschsprung Dewan cho hỗ trợ hô hấp cách thở oxy qua mũi hay mặt nạ trẻ sanh non hay sanh Ngọai Nhi Nghiên cứu Y học ngạt có khả làm tăng áp lực dày thường xuyên làm giảm tưới máu đến dày gây thủng(3) Theo báo cáo đa số tác giả giới, tỷ lệ tử vong > 50% Nghiên cứu tử vong 20/52 trường hợp, chiếm 38,46% Tỷ lệ cao nhiên so với báo cáo trước ngày có khuynh hướng giảm dần Những năm gần đây, nhờ tiến lĩnh vực gây mê hồi sức phẫu thuật, việc phát bệnh tật chăm sóc trẻ sơ sinh có tiến rõ rệt, vấn đề chẩn đốn bệnh yếu tố liên quan làm nặng thêm tình trạng bệnh phát sớm góp phần giảm tỷ lệ tử vong Tương tự tác giả nhiễm trùng huyết nguyên nhân gây tử vong chủ yếu KẾT LUẬN Thủng dày trẻ sơ sinh bệnh gặp, chẩn đoán lâm sàng thường gặp chướng bụng X quang có hình ảnh tự ổ bụng Cắt bờ lỗ thủng khâu dày phương pháp phổ biến Nguyên nhân nhiều bàn luận, tỷ lệ tử vong cao Để cải thiện tử vong cần chẩn đốn sớm xử trí thích hợp, có phối hợp chặt chẽ chuyên gia hồi sức sơ sinh, gây mê hồi sức phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Akram J., Jawad A (2002), “Spontaneous neonatal gastric perforation”, Pediatr Surg Int 18(2), pp 396-399 Chung M.T., Kuo C.Y (1994), “Gastric perforation in the neonate: Clinical analysis of 12 cases”, Acta Paediatr Sin 35(6), pp 565 Dewan P.A (1996), Newborn surgery, 2nd edition, pp 277281 Houck W.S., Griffin J.A (1981), “Spontaneous linear tear of the stomach in the newborn infant”, Am Surg 47(5), pp 763768 Manizheh M G., Rafeey M (2001), “Acute gastric perforation in neonatal period”, Medical Journal of Academy of Sciences 14(2), pp 65-67 Srivastava U.K., Singh D.P (2004), “A report of two cases of gastric perforation in neonates”, J Indian assoc Pediatr Surg 9, pp 35-38 Tam P.K.H (1994), Surgery of the newborn, 1st edition, Churchill Livingstone, pp 87-89 355 ... nhi sơ sinh chẩn đoán sau mổ thủng dày từ tháng 01/1998 đến tháng 12/2007 ghi nhận kiện tuổi, giới tính, triệu chứng lâm sàng, vị trí lỗ thủng, dị tật phối hợp kết điều trị Thủng dày trẻ sơ sinh. .. tơi tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật bệnh thủng dày trẻ sơ sinh tất có thiếu vắng lớp thành dày Kết quả: tử vong 20 trường hợp bệnh cảnh nhiễm... tả bệnh Năm 1950 Stern người điều trị thành công bệnh thủng dày phẫu thuật tỷ lệ tử vong có khuynh hướng giảm dần(7) KẾT QUẢ Triệu chứng lâm sàng thủng dày trẻ sơ sinh thường khơng điển hình Tuy