Đang tải... (xem toàn văn)
Trong nghiên cứu này, điều được chú trọng đến tần suất, các đặc điểm dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ của hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn trên một số đối tượng đến Trung tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng (CHAC) khám vì rối loạn giấc ngủ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NHẬN XÉT CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯNG THỞ LÚC NGỦ Ở TRẺ EM Nguyễn Ngọc Đoan *, Nguyễn Thị Lệ **, Lê Thị Tuyết Lan** TÓM TẮT Mục tiêu: Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (HCNTLNTN) trẻ em rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ thường gặp Tần suất HCNTLNTN bên Châu Âu 4% nam giới 2% nữ giới Mặc dù hội chứng nguy hiểm, có nhiều biến chứng nhiều nước châu Á, kể Việt Nam, hội chứng chưa chẩn đốn đầy đủ từ chưa điều trị Do cần phải có nghiên cứu Việt Nam để biết tần suất đặc tính hội chứng trẻ em Việt Nam Trong nghiên cứu trọng đến tần suất, đặc điểm dịch tễ học, yếu tố nguy HCNTLNTN số đối tượng đến Trung tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng (CHAC) khám rối loạn giấc ngủ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiên cứu 12 bệnh nhân từ đến 15 tuổi đến khám rối loạn giấc ngủ chẩn đoán đa ký giấc ngủ Kết quả: 75,00% người tham gia nghiên cứu bị HCNTLNTN, tỷ lệ nam / nữ 5:1 Chỉ có 16,67% bệnh nhân bị béo phì, triệu chứng gợi ý ngáy, ngưng thở ngủ người nhà kể lại buồn ngủ ban ngày 66,67% bệnh nhân điều trị phẫu thuật Kết luận: HCNTLNTN xảy 16,67% trẻ béo phì; 83,33% bé trai Nguyên nhân chủ yếu Amiđan to, VA, Mallampaty Triệu chứng lâm sàng thường gặp ngáy, ngừng thở lúc ngủ, buồn ngủ ban ngày học hành 66,67% điều trị phẫu thuật (cắt Amiđan, nạo VA) ABSTRACT CHARACTERISTICS OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA CASES IN CHILDREN Nguyen Ngoc Đoan, Nguyen Thi Le, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 86 - 90 Objectives: Obstructive sleep apnea (OSA) in children is the commonest respiratory disorder related to sleep Its prevalence in caucasiens is 4% in males and 2% in females Although it is very dangerous with many complications this syndrome is still underdiagnosed and not treated in many asian countries including Vietnam therefore it is necessary to conduct a study to determine the prevalence and the characteristics of this syndrome in Vietnamese people In our study we assess the epidemiological aspects of OSA in patients coming to CHAC for sleep disorders Method: This is a prospective study on 12 patients from to 15 years old coming for sleep troubles, having been diagnosed by polysomnography Results: 75% of the participants have OSA with male/female with the ratio 5:1 Only 16.67% of patients are obese, the evocating symptoms being snoring, dyspnea reported by the relativesand daytime sleepiness 66.67% of patients are treated by surgery Conclusion: OSA happened only 16.67% of patients are obese, 83.33% is male The cases are big Amygdala, VA, Mallarmpaty, the evocating symptoms being snoring, dyspnea reported by the relativesand daytime sleepiness; 66.67% of patients are treated by surgery (Amygdalectomy, adenoidectomy) * Khoa Nhi, Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre ** Bộ môn Sinh lý, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Ngọc Đoan ĐT: 0949 449 549, Email: drnguyenngocdoan@yahoo.com 86 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (HCNTLNTN) tượng ngưng thở ngủ, rối loạn thông thường nặng triệu chứng ngáy Các yếu tố nguy thường gặp HCNTLNTN tuổi cao, nam giới béo phì HCNTLNTN gặp lứa tuổi kể trẻ em, hai giới người khơng béo phì Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn xảy trẻ em Theo nghiên cứu Singapore, có khoảng 1% số trẻ từ 4- tuổi bị ngưng thở ngủ thưởng hay xảy trẻ ngáy ngủ, thừa cân béo phì, Amiđan to, phát VA, bất thường giải phẫu đường hô hấp trên, bệnh rối loạn thần kinh – cơ, gia đình trẻ có người bị mắc chứng bệnh Hiện Việt Nam, HCNTLNTN trẻ em chưa biết đến nhiều dân chúng kể nhân viên y tế hội chứng chưa chẩn đốn đầy đủ từ chưa điều trị tốt có nhiều biến chứng nhức đầu vào buổi sáng, ngủ gật hay ngủ ngày nhiều, chậm phát triển, học hành bị Triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm ngáy to, ngưng thở ngủ người nhà kể lại buồn ngủ ban ngày Tần suất HCNTLNTN trẻ em thay đổi tùy theo cộng đồng khác cần thiết phải tiến hành cơng trình nghiên cứu Việt Nam để biết rõ tần suất đặc điểm hội chứng bệnh nhi Việt Nam Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát đặc điểm dịch tể học, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, giúp điều trị thích hợp nhằm giảm biến chứng cho bệnh nhân Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định phân bố đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị HCNTLNTN trẻ em Trung tâm Nhi Khoa Nghiên cứu Y học chăm sóc sức khỏe cộng đồng (CHAC) Thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu chuyên biệt Xác định phân bố HCNTLNTN trẻ em theo giới tính, địa Xác định tỷ lệ nguyên nhân HCNTLNTN trẻ em Xác định triệu chứng lâm sàng thường gặp HCNTLCTN trẻ em Xác định đặc điểm AHI, số ngáy/ mức độ giảm dộ bão hòa oxy HCNTLCTN trẻ em Xác định đặc điểm điều trị HCNTLNTN trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi từ – 15 tuổi có HCNTLNTN CHAC từ ngày 01 – 01 – 2011 đến 30 – 09 – 2011 Cở mẫu Chúng chọn tất bệnh nhi từ – 15 tuổi có HCNTLNTN đến khám CHAC từ ngày 01 – 01 – 2011 đến 30 – 09 – 2011 Kỹ thuật lấy mẫu Lấy mẫu không xác suất, tiếp liền từ ngày 01 – 01 – 2011 đến 30 – 09 – 2011 Tiêu chí đưa vào Bệnh nhi chẩn đốn HCNTLNTN thỏa tiêu chí sau: Khi bệnh nhi có số ngưng thở, giảm thở ≥ / đa ký giấc ngủ Tiêu chí loại trừ Bệnh nhi gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Cách tiến hành Các đối tượng tham gia khám lâm sàng tư vấn vào CHAC đêm đo đa ký giấc ngủ để làm chẩn đoán 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Các bé tham gia nghiên cứu đo đa ký giấc ngủ làm chẩn đốn Vào buổi tối hơm điều dưỡng đo mạch, huyết áp, chiều cao, cân nặng bác sĩ trực làm hồ sơ bệnh án, khám lâm sàng cho khám Tai Mũi Họng hỏi kỹ tiền sử bệnh nạo VA, cắt Amiđan… Chúng sử dụng máy Medatec (Đa ký giấc ngủ) để làm chẩn đoán Máy đo đa ký giấc ngủ ghi điện não đồ, điện mắt, điện cằm hai chân, điện tâm đồ, dòng khí mũi miệng, cố gắng hô hấp (dây đai bụng ngực), độ bảo hòa oxy từ phát bất thường hô hấp (ngưng thở, giảm thở, gia tăng gắng sức hô hấp dẫn đến vi thức giấc) chứng tỏ có bệnh lý tắc nghẽn đường hơ hấp ngủ Một bất thường hô hấp chẩn đốn có tượng ngưng dòng khí hồn tồn kéo dài ≥ 10 giây (ngưng thở) hay giảm dòng khí (giảm thở) kèm theo độ bảo hòa oxy 4% Số lượng đợt ngưng thở giảm thở tính tốn số ngưng thở - giảm thở/giờ (AHI) vi thức giấc ghi nhận Có nhiều phương pháp điều trị đề nghị tùy theo mức độ nặng HCNTLNTN tùy theo nguyên nhân gây hội chứng Trị liệu nội khoa: giảm cân đối tượng dư cân, nằm nghiêng ngủ (đối với đối tượng ngáy theo tư thế), dùng dung dịch nhỏ mũi chống ngáy (ASONOR) Bảng 2: Sự phân bố tần suất theo nguyên nhân Nguyên nhân Amiđan to VA Amiđan to + VA Amiđan to + Mallampaty Số lượng 2 Tỷ lệ (%) 50,00 16,67 16,67 16,67 Bảng 3: Sự phân bố tần suất triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sang Ngáy Ngừng thở (người nhà kể) Buồn ngủ ban ngày Học hành Cử động chân Hiếu động Số lượng 12 Tỷ lệ (%) 100,00 75,00 50,00 41,65 33,33 16,67 Sự phân bố triệu chứng Đa ký giấc ngủ Bảng 4: Chỉ số ngáy giảm SpO2 Chỉ số ngáy 12 ca (100,00%) Giảm SpO2 ca (75,00%) Bảng 5: Chỉ số AHI Chỉ số AHI Số lượng Tỷ lệ (%) 30 / h 33,33 0,00 16,67 Bảng 6: Điều trị Phương pháp điều trị Nội khoa Phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ (%) 33,33 66,67 Phẫu thuật tai mũi họng: cắt amiđan, nạo VA Có 33,33% trường hợp điều trị nội khoa 66,67% can thiệp phẫu thuật Kết có 83,33% bệnh nhân cải thiện tốt Tuy nhiên, chúng tơi chưa có đủ thời gian điều kiện đánh giá lại đa ký giấc ngủ KẾT QUẢ BÀN LUẬN Trong thời gian từ 01 – 01 – 2011 đến 30 – 09 – 2011, có 16 bệnh nhi từ – 15 tuổi đồng ý tham gia nghiên cứu, có 12 trường hợp (75%) thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán, với kết sau: Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu HCNTLNTN nhiều dân tộc khác Tuy nhiên, cơng trình thực dân tộc Âu Mỹ nên áp dụng cho trẻ em châu Á Bảng 1: Sự phân bố tần suất theo giới tính, địa Giới tính Nam: 10 ca (83,33%) Nữ: ca (16,67%) 88 Cơ địa Béo phì: ca (16,67%) Bình thường: 10 ca (83,33%) Ở Việt Nam, theo nghiên cứu tác giả Lê Thượng Vũ, Nguyễn Xuân Bích Huyên HCNTLNTN đối tượng người lớn Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010 bước đầu cho thấy có 87,1% HCNTLNTN xảy bệnh nhân đến khám rối loạn giấc ngủ Tuy nhiên, Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chưa có số liệu nghiên cứu HCNTLNTN đối tượng trẻ em Việt Nam để so sánh Nghiên cứu thời gian ngắn, cở mẫu nhỏ, không đủ đại diện cho trẻ em Việt Nam nên đưa số nhận xét: Tần suất HCNTLNTN trẻ có rối loạn giấc ngủ 75%, thấp nghiên cứu Lê Thượng Vũ Nguyễn Xuân Bích Huyên 87,1%; đa số xảy trẻ nam (83,33%) Triệu chứng ngáy, ngừng thở lúc ngủ, buồn ngủ ban ngày học hành di chiếm tỷ lệ cao Chứng buồn ngủ ban ngày chất lượng giấc ngủ ban đêm kết hợp với triệu chứng ngáy (hậu việc thức giấc thường xuyên ban đêm)(3) Béo phì yếu tố nguy cao HCNTLNTN dân tộc Âu Mỹ, nhiên, nghiên cứu chúng tơi có 16,67% trẻ béo phì bị HCNTLNTN, kết tương tự với kết số nghiên cứu Ấn Độ, Trung Quốc, Singapore(1,5,6) Điểm gợi ý có lẽ người châu Á có thêm yếu tố nguy khác cấu trúc vùng sọ mặt bất thường (hàm đưa sau, đường hơ hấp sau hẹp, cằm nhỏ hơn, Amidan lớn, phì đại hầu, lưỡi gà hay lưỡi…(2,4) Việc điều trị HCNTLNTN giống nước châu Âu thường dựa triệu chứng lâm sàng kết đa ký giấc ngủ (hay đa ký hơ hấp) Có nhóm chun gia tư vấn cho bệnh nhân vế biến chứng, phương pháp điều trị, việc theo dõi điều trị lâu dài HCNTLNTN Đa số trường hợp ngưng thở lúc ngủ nghiên cứu đo Amiđan lớn, số trường hợp kết hợp với VA, Mallampaty hay VA đơn Do đó, định cắt Amiđan, nạo VA kịp thời, thích hợp giải phần lớn trường hợp HCNTLNTN trẻ em, giúp trẻ có sống tốt, học hành bình thường Nhi Khoa Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 16 trẻ đến khám rối loạn giới ngủ, có 12 trẻ (chiếm tỷ lệ 75%) có HCNTLNTN, chúng tơi rút số kết luận sau: HCNTLNTN xảy 16,67% trẻ béo phì; 83,33% bé trai Nguyên nhân chủ yếu Amiđan to (50,00%), Amiđan to kết hợp VA (16,67%), Amiđan to kết hợp Mallampaty (16,67%) VA (16,67%) Triệu chứng lâm sàng thường gặp ngáy (100,00%), ngừng thở lúc ngủ (75,00%), buồn ngủ ban ngày (50,00%), học hành (41,65%), chân không yên (33,33%) hiếu động (16,67%) Chỉ số AHI: 50,00% ngưng thở < lần/ giờ; 33,33% ngưng thở – 15 lần 16,67% ngưng thở > 30 lần/ Có 75,00% trường hợp giảm dộ bảo hòa oxy Điều trị phẫu thuật cắt Amiđan, nạo VA giúp giải 66,67% HCNTLNTN trẻ em Nghiên cứu chúng tơi số giới hạn phản ảnh tần suất HCNTLNTN trẻ em sống thành phố lớn, có mức sống cao gia đình biết quan tâm đến sức khỏe mình, nhiên cơng trình nghiên cứu Việt Nam giúp người có nhìn tồng qt HCNTLNTN trẻ em ý thức biến chứng nguy hiểm Trong tương lai cần phải có nghiên cứu rộng trẻ em Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Bing LMS., et al (2004): A community study f sleep disordered breathing in middle-aged Chinese women in Hong Kong; 125: 127- 134 Goldstein R, Shipirer I, Stav D, Askenasty JM (2005): A rank Order evaluation of complaints in patients suspected os sleep apnea The Internet Journal of Pulmonary Medicine ISSN: 15312984 Goldstein J et al (2005): A rank order evaluation of complaints in patients suspected of sleep apnea symptoms The Internet Journal of Pulmononary Medicine ISSN: 1531-2984 89 Nghiên cứu Y học 90 Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Lam B, Lam DCL (2007): Obstructive sleep apnea in Asia Int I Tuberc Lung Dis; 11 (1): 2-11 Ng TP, Seow A, Tan W C (1998): Prevalence of snoring and sleep breathing disordered related disorders in Chinese, Malay and Indian adults in Singapore Eur Respir J; 12: 198-203 Uwadia Zarir F Doshi Amita V, Lomkar Sharmila G, Chandrajeet Singh, (2003): Prevalence of sleep disordered breathing and sleep apnea in middle aged Urban Indian men AJRCCM; 10: 1164 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em ... kể trẻ em, hai giới người không béo phì Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn xảy trẻ em Theo nghiên cứu Singapore, có khoảng 1% số trẻ từ 4- tuổi bị ngưng thở ngủ thưởng hay xảy trẻ ngáy ngủ, ... kéo dài ≥ 10 giây (ngưng thở) hay giảm dòng khí (giảm thở) kèm theo độ bảo hòa oxy 4% Số lượng đợt ngưng thở giảm thở tính tốn số ngưng thở - giảm thở/ giờ (AHI) vi thức giấc ghi nhận Có nhiều phương... 50,00% ngưng thở < lần/ giờ; 33,33% ngưng thở – 15 lần 16,67% ngưng thở > 30 lần/ Có 75,00% trường hợp giảm dộ bảo hòa oxy Điều trị phẫu thuật cắt Amiđan, nạo VA giúp giải 66,67% HCNTLNTN trẻ em