Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi, an toàn và hiệu quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị nang ruột đôi ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân có chẩn đoán cuối cùng là nang ruột đôi được phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 3/2009 đến tháng 3/2013.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ NANG RUỘT ĐƠI Ở TRẺ EM Trần Ngọc Sơn*, Vũ Xn Hồn* TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá tính khả thi, an tồn và hiệu quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị nang ruột đơi ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu các bệnh nhân có chẩn đốn cuối cùng là nang ruột đơi được phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 3/2009 đến tháng 3/2013. Hai phương pháp phẫu thuật nội soi được ứng dụng: Phẫu thuật nội soi tồn bộ khi tồn bộ ca mổ được thực hiện trong ổ bụng, và Phẫu thuật nội soi hỗ trợ khi nang ruột đơi được đưa ra ngồi qua đường rạch rốn và thực hiện cắt nang (cùng với cắt ruột hoặc khơng) ở ngồi ổ bụng. Kết quả: Có 29 bệnh nhân thuộc diện nghiên cứu với tuổi trung vị là 24 tháng (dao động 10 ngày đến 9 tuổi). Triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất là đau bụng (89,7%), nơn (62,1%), chướng bụng (27,6%). Vị trí của nang ruột đôi ở hồi tràng là 72,4%, manh tràng (17,2%), tá tràng (3,4%), hỗng tràng (3,4%) và đại tràng ngang (3,4%). Cắt tồn bộ nang ruột đơi được thực hiện trên 34,5%, mở chỏm nang ở 42,4% và cắt đoạn ruột cùng với nang ở 24,1%. phẫu thuật nội soi hỗ trợ được thực hiện ở 58,6% và phẫu thuật nội soi tồn bộ – ở 41,4%. Cắt tồn bộ nang hoặc mở chỏm nang đều được thực hiện tương đương với 2 phương pháp nhưng cắt ruột chỉ được thực hiện bởi phẫu thuật nội soi phẫu thuật nội soi hỗ trợ. Ở 31% bệnh nhân phẫu thuật được thực hiện bằng 1 trocar duy nhất. Thời gian mổ trung bình là 64 ± 17,0 phút. Khơng có biến chứng nào trong và sau mổ, khơng có trường hợp nào phải chuyển mổ mở. Thời gian trung vị nằm viện sau mổ là 4 ngày (giao động 2 ‐ 6 ngày). Với thời gian theo dõi 1 ‐ 36 tháng (trung vị 12 tháng), tất cả bệnh nhân đều có sức khỏe tốt và khơng có tái phát. Kết luận: Phẫu thuật nội soi có tính khả thi, an tồn, hiệu quả và là lựa chọn hàng đầu trong điều trị nang ruột đơi ở trẻ em. Cả 2 phương pháp phẫu thuật nội soi tồn bộ và phẫu thuật nội soi hỗ trợ có thể ứng dụng trong các trường hợp chọn lọc, tuy nhiên phẫu thuật nội soi hỗ trợ có ưu thế hơn trong trường hợp phải cắt ruột. Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, nang ruột đơi, trẻ em. ABSTRACT LAPAROSCOPIC MANAGEMENT OF INTESTINAL DUPLICATION CYST IN CHILDREN Tran Ngoc Son, Vu Xuan Hoan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 40 ‐ 44 Objectives: To investigate the feasibility, safety and efficacy of laparoscopic surgery (LS) in management of intestinal duplication cyst in children. Methods: The medical records of all patients diagnosed with intestinal duplication cyst undergoing LS at our center from March, 2009 to March, 2013 were reviewed. All patients underwent either of the two types of laparoscopic procedures: complete laparoscopic when the entire operation was carried out inside the abdomen and laparoscopic‐assisted (LA) when the intestinal duplication cyst was exteriorized through an umbilical incision for extracorporeal excision. Results: 29 patients were identified with a median age of 24 months (range 10 days – 9 years). The most common clinical presentations were abdominal pain (89.7%), vomiting (62.1%), abdominal distention (27.6%). * Bệnh viện nhi Trung Ương. Tác giả liên hệ: TS BS Trần Ngọc Sơn Chuyên Đề Ngoại Nhi ĐT: 0462738854 Email: drtranson@yahoo.com 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 The locations of the intestinal duplication cyst were the ileum (72.4%), the caecum (17.2 %), the jejunum (3.4%), the transverse colon (3.4%) and the duodenum (3.4%). Complete cyst excision was carried out in 34.5%, cystic unroofing in 41.4% and intestinal resection in 24.1%. Laparoscopic‐assisted was performed in 58.6% and complete laparoscopic in 41.4%. Cyst excision and cyst unroofing were equally performed through either techniques, but all intestinal resections were performed only by the laparoscopic‐assisted approach. In 31%, only a single umbilical port was used. The mean operative time was 64 ± 17.0 minutes. There were no intra‐ or postoperative complications, no conversion to open surgery. The median postoperative hospital stay was 4 days (range 2‐6 days). At follow up 1‐ 36 months (median 12 months), all patients were in good health and without recurrence. Conclusions: Laparoscopic management is feasible, safe, effective and should be the treatment of choice for most cases of intestinal duplication cyst in children. Both complete laparoscopic and laparoscopic‐assisted approaches could be used in selected cases but laparoscopic‐assisted would be preferred in case of intestinal resection. Key words: Laparoscopic surgery, intestinal duplication, children. thuật nội soi toàn bộ (PTNSTB) khi toàn bộ ca ĐẶT VẤN ĐỀ mổ được thực hiện trong ổ bụng và phẫu thuật Dị tật ống tiêu hóa đơi khá hiếm gặp, với tần nội soi hỗ trợ (PTNSHT) khi NRĐ cùng với quai suất được báo cáo là 1/4500. Mặc dù dị tật này có ruột liền kề được đưa ra ngồi ổ bụng qua rốn thể gặp ở mọi vị trí từ hầu họng cho tới hậu mơn, và cắt nang ± cắt ruột được thực hiện ở bên nhưng hay gặp nhất là ở hồi tràng, hỗng tràng, ngồi. Chọc kim qua thành bụng hút dịch nang đại tràng, dạ dày và tá tràng(2,4,5,7,9,). Ruột đơi hay dưới sự kiểm sốt của nội soi làm giảm tối đa gặp ở dạng nang (cystic type) và hiếm khi hơn – ở thể tích nang và giúp đưa nang ra ngồi dễ dàng dạng ống (tubular type)(2). Điều trị qui chuẩn đối hơn. Giải phóng manh tràng được thực hiện cho với nang ruột đơi (NRĐ) là phẫu thuật cắt nang đại đa số các trường hợp NRĐ ở góc hồi manh (có cắt hoặc khơng cắt ruột) và mổ mở bụng vẫn tràng, làm cho NRĐ cùng manh tràng đủ di là phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất(4,5,9). Vai động để có thể đưa ra ngồi qua rốn. Ở vị trí này trò của phẫu thuật nội soi (PTNS) trong điều trị của NRĐ, chúng tơi cắt ruột thừa thường qui. thường qui cho NRĐ vẫn còn chưa được xác định Trong trường hợp cắt chỏm nang, phần rõ do chỉ có số ít báo cáo về chủ đề này(2,3,6,7,10). thành nang tự do của NRĐ được cắt tối đa có Trong nghiên cứu này chúng tơi báo cáo kinh thể, niêm mạc của thành nang còn lại được đốt nghiệm của mình trong PTNS điều trị NRĐ ở trẻ bằng dao điện và khi thành nang phồng ra ngồi em và đánh giá tính khả thi, an tồn và hiệu quả nhiều như túi thừa, chúng tơi khâu xếp nếp lại của phương pháp này. thành nang đó. Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu đánh giá tính khả thi, an tồn và hiệu quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị nang ruột đôi ở trẻ em. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tôi hồi cứu lại tất cả các bệnh nhân với chẩn đốn NRĐ được phẫu thuật nọi soi tại bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 3/2009 đến tháng 3/2013. Về kỹ thuật mổ, chúng tơi sử dụng một trocar 10 mm ở rốn và 0 – 2 trocar khác 5 mm. Hai loại PTNS được thực hiện là phẫu 42 Sau khi ra viện, bệnh nhân được theo dõi định kỳ bằng khám lâm sàng và siêu âm bụng. Các dữ liệu về đặc điểm bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm, mơ tả trong mổ, kỹ thuật mổ, diễn biến sau mổ và thời gian nằm viện được tập hợp và phân tích. KẾT QUẢ Có 29 bệnh nhân thuộc diện nghiên cứu, 17 nam (58,6%) và 12 nữ (41,4%), với độ tuổi trung vị là 24 tháng (dao động từ 10 ngày cho đến 9 Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 tuổi). Triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất là đau bụng (89,7%), nơn (62,1%), chướng bụng (27,6%), sốt (13,8%). Siêu âm và CT cho thấy cấu trúc nang dạng ống tiêu hóa ở đa số các trường hợp và chẩn đốn trước mổ chính xác đạt được ở 25 bệnh nhân (86,2%). Các bệnh nhân còn lại có các chẩn đốn khơng chính xác như nang bạch huyết ổ bụng, viêm ruột thừa, nang buồng trứng và nang ống mật chủ. Kích thước trung bình của NRĐ là 4,2 ± 1,8 cm (dao động từ 2 cm đến 9 cm). Vị trí của NRĐ phổ biến nhất là ở hồi tràng (72,4% ‐ 21 bệnh nhân) sau đó là manh tràng (17,2% ‐ 5 bệnh nhân), tá tràng (3,4% ‐ 1 bệnh nhân), hỗng tràng (3,4% ‐ 1 bệnh nhân) và đại tràng ngang (3,4% ‐ 1 bệnh nhân). PTNSHT được thực hiện ở 58,6% ‐ 17 bệnh nhân) và PTNSTB (41,4% ‐ 12 bệnh nhân). Cắt toàn bộ NRĐ được thực hiện trên 34,5%, mở chỏm nang ở 42,4% và cắt đoạn ruột cùng với nang ở 24,1%. Ở 31% bệnh nhân phẫu thuật được thực hiện bằng 1 trocar duy nhất. Tất cả các trường hợp cắt ruột đều được thực hiện bởi PTNSHT. Thời gian mổ trung bình là 64 ± 17,0 phút (dao động 30 ‐ 90 phút). Không có biến chứng nào trong và sau mổ, khơng có trường hợp nào phải chuyển mổ mở. Thời gian trung vị nằm viện sau mổ là 4 ngày (dao động 2 ‐ 6 ngày). Với thời gian theo dõi 1 ‐ 36 tháng (trung vị 12 tháng), tất cả bệnh nhân đều có sức khỏe tốt và khơng có tái phát. Phẫu thuật nội Phẫu thuật soi hỗ trợ nội soi toàn (n=17) (n=12) Phẫu thuật Cắt toàn NRĐ Mở chỏm nang Cắt đoạn ruột với NRĐ* Cắt ruột thừa Số lượng trocar trung bình* 1,9 Thời gian mổ (phút) 63,8 ± 17,5 64,6 ± 17,1 Ngày nằm viện sau mổ 4,0 ± 1,2 4,4 ± 1,2 Biến nghiên cứu Biến nghiên cứu với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p