Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm so sánh mức độ an toàn của mổ nội soi và mổ mở trong điều trị bệnh nang ống mật chủ ở trẻ em. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 1/2001 đến tháng 12/2006 được so sánh với kết quả sớm của mổ nội soi từ tháng 1/2007 đến tháng 7/2010.
,6 11 (4,2%) (0%) 0,02 Khơng có trường hợp tử vong hai nhóm nghiên cứu BÀN LUẬN Nghiên cứu khác biệt tỉ lệ biến chứng mổ mổ mở mổ nội soi khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên số bệnh nhân phải truyền máu mổ thấp cách có ý nghĩa thống kê nhóm mổ nội soi Tổn thương tĩnh mạch cửa động mạch gan biến chứng đáng quan ngại trình cắt nang đặc biệt với phẫu thuật nội soi Những biến chứng gặp bệnh nhân nhóm mổ nội soi nang viêm dính Kinh nghiệm chúng tơi ln phẫu tích sát thành nang để tránh biến chứng Tổng số biến chứng sớm khơng khác biệt hai nhóm nghiên cứu Chảy máu sau mổ gặp mổ nội soi, có lẽ độ phóng đại camera giúp cho việc cầm máu xác Rò miệng nối mật ruột biến chứng thường gặp phẫu thuật điều trị nang OMC, tỉ lệ dao động từ 5,8% đến 7,3% phẫu thuật mở(13,19) Trong nghiên cứu chúng tơi Tỉ lệ rò mật khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm nghiên cứu (0,22% ss 0,20%) Rò miệng nối phẫu thuật nội soi giảm dần với kinh nghiệm chúng tơi (learning curve) Tỉ lệ rò mật năm 2009 2010 thấp Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Tỉ lệ phải mổ lại thấp hẳn nhóm mổ nội soi Chỉ có bệnh nhân nhóm mổ nội soi phải mổ lại rò mật Lý phải mổ lại nhóm mổ mở áp xe tồn dư chảy máu Tỉ lệ biến chứng sớm tử vong phẫu thuật nội soi chúng tơi thấp có ý nghĩa thống kê so với số liệu mổ mở Li Cs (Bảng 6) Bảng 6: So sánh kết sớm phẫu thuật nội soi mổ mở Loại biến chứng Rò mật Tốc thành bụng Rò tuỵ Tắc ruột Suy gan Tử vong Liem et al (Nội soi, 309 bệnh nhân) (2,3%) 0 Li et al (Mổ mở, 173 bệnh nhân) 10(5,8%) 1 (2,3%) Tỉ lệ biến chứng sớm phẫu thuật nội soi điều trị nang OMC thấp báo cáo khác(1-8, 12, 21) Toác thành bụng xuất phẫu thuật mở xuất phẫu thuật nội soi(3,5,12,13) Thời gian mổ nội soi dài so với mổ mở Với phẫu thuật cắt nang nối OGC với hỗng tràng theo kiểu Roux en Y mổ nội soi dài phẫu thuật mở trung bình 66 phút Tuy nhiên với phẫu thuật cắt nang, nối OGC với tá tràng phẫu thuật nội soi dài phẫu thuật mở cắt nang nối OGC với tá tràng qua quai ruột biệt lập trung bình 21 phút (Bảng 2) thời gian có trung tiện trở lại ngắn có ý nghĩa thống kê nhóm mổ nội soi so với nhóm mổ mở Thời gian nằm viện trung bình nhóm mổ nội soi ngắn có ý nghĩa thống kê so với nhóm mổ mở Khi so sánh kết phẫu thuật cắt nang nối OGC với hỗng tràng theo kiểu Roux en Y phẫu thuật nội soi phẫu thuật mở nhận thấy rằng: Sự khác biệt tỉ lệ phải truyền máu mổ, biến chứng mổ biến chứng sau mổ hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên tỉ lệ phải mổ lại 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhóm mổ nội soi thấp có ý nghĩa thống kê so với phẫu thuật mở (Bảng 5) Nghiên cứu cho phép kết luận phẫu thuật nội soi an toàn phẫu thuật mở điều trị nang OMC Hơn diễn biến sau mổ, thời gian nằm viện phẫu thuật nội soi ngắn tính thẩm mỹ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 110 Chokshi NK, Guner YS, et al (2009) Laparoscopic choledochal cyst excision: lessons learned in our experience J laparoendosc Adv Surg Tech A,19:87-91 Cosentino CM, Luck SR, Raffensperger JG, et al (1992) Choledochal duct cyst: resection with physiologic reconstruction Surgery, 112:740-747 Diao M, Li L, Zhang JZ, et al (2010) A shorter loop in Rouxen-Y hepatojejunostomy reconstruction for choledochal cyst is equally effective: preliminary results of a prospective randomized study J Pediatr Surg,45:845-847 Farello GA, Cerofolini A, et al (1995) Congenital choledochal cyst: video-guided laparoscopic treatment Sur Laparos Endosc,5:354-358 Hong L, Wu Y, Yan Z, et al (2008) Laparoscopic surgery for choledochal cyst in children:a case review of 31 patients Eur J pediatr Surg,18:67-71 Jang JY, Kim SW, Han HS, et al (2006) Totally laparoscopic management of choledochal cyst using a four-hole method Surg Endosc, 20:1762-1765 Kirschner HJ, Szavay PO, et al (2010) Laparoscopic Roux-enY hepaticojejunostomy in children with long common pancreaticobiliary channel:surgical technique and functional outcomes J Laparoendosc Adv Surg Tech A,31 Laje P, Questa H, Baliez M (2007) Laparoscopic leak-free technique for the treatment of choledochal cyst J laparoendosc Adv Surg tech A, 17:519-521 Le DM, Woo RK, et al (2006) Laparoscopic resection of type choledochal cyst in pediatric patients Surg ENdosc, 20:249251 Lee H, Hirose S, et al (2004) Initial experience with complex laparoscopic biliary surgery in children: biliary atresia and choledochal cyst J Pediatr Surg, 39:804-807 Lee KH, Tam YH, Yeung CK, et al (2009) Laparoscopic excision of choledochal cysts in childrten:an intermediate- 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 term report Pediatr Surg Int, 25:355-360 Li L, Feng W, Bo FJ, et al (2004) Laparoscopic-Assisted total cyst excision of choledochal cyst and Roux-en-Y hepaticoenterostomy J P surg, 39:1663-1666 Li MJ, Feng JX, Jin QF (2002) Early complications after excision with hepaticoenterostomy for infants and children with choledochal cysts Hepatobiliary pancreat Dis Int,1:281284 Liu SL, Li L, How WY, et al (2009) Laparoscopic excision of choledochal cyst and Roux-en-Y hepaticojejunostomy in symptomatic neonates J Pediatr Surg, 44:508-511 Meehan JJ, Elliott S, et al (2007) The robotic approach to complex hepatobiliary anomalies in children: Preliminary report J Pediatr Surg, 42:2110-2114 Miyano T, Yamataka A, Kato Y, et al (1996) Hepaticoenterostomy after excision of choledochal cyst in children: a 30-year experience with 180 cases J pediatr Surg,31:1417-1421 Nguyen Thanh Liem, Dung LA, Son TN (2008) Laparoscopic complete cyst excision and hepaticoduodenostomy for choledochal cyst: early results in 74 cases J Laparoendos Adv Surg Tech, 19: 87 – 90 Nguyen Thanh Liem, Pham Duy Hien, Dung LA, Son TN (2010) Laparoscopic repair for choledochal cyst: lessons learned from 190 cases J Pediatr Surg,45:540-544 Saing H, Han H, Chan KL, et al (1997) Early and late results of excision of choledochal cyst J Pediatr Surg,32:1563-1566 Shin Sh, Han HS, Yoon YS, et al (2008) Laparoscopically assisted extrahepatic cyst excision and left hemihepatectomy for a type IV-A choledochal cyst J Laparoendos Adv Surg tech A, 18:831-835 Srimurthy KR, Ramesh S (2006) Laparoscopic management of pediatric choledochal cyst in a developing country: review of ten cases Pediatr Surg Int, 144-149 Tanaka M, Shimizu S, et al (2001) Laparoscopically assisted resection of choledochal cyst and Roux-en-Y reconstruction Surg Endosc, 15:545-551 Ure BM, Schier F, Schmidt AI, et al (2005) Laparoscopic resection of congenital choledochal cyst, choledojejunostomy, and extraabdominal Roux-en-Y anastomosis Surg Endosc, 19:1055-1057 Vila-Carbo JJ, Lluna Gonzalez J,Hernandez Anselmi E, et al (2007) Congenital choledochal cyst and laparoscopic techniques Cir Pediatr, 20:129-132 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... 2011 nhóm mổ nội soi thấp có ý nghĩa thống kê so với phẫu thuật mở (Bảng 5) Nghiên cứu cho phép kết luận phẫu thuật nội soi an toàn phẫu thuật mở điều trị nang OMC Hơn diễn biến sau mổ, thời gian... thời gian nằm viện phẫu thuật nội soi ngắn tính thẩm mỹ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 110 Chokshi NK, Guner YS, et al (2009) Laparoscopic choledochal cyst excision: lessons learned in our experience... Laparoendos Adv Surg Tech, 19: 87 – 90 Nguyen Thanh Liem, Pham Duy Hien, Dung LA, Son TN (2010) Laparoscopic repair for choledochal cyst: lessons learned from 190 cases J Pediatr Surg,45:540-544