Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án hướng đến các mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn ngoài sọ bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường, đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh ngoài sọ và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường. Mời các bạn cùng tham khảo.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGƠ THANH SƠN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI SỌ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU GIAI ĐOẠN CẤP CĨ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGƠ THANH SƠN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI SỌ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU GIAI ĐOẠN CẤP CĨ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chun ngành Mã số : : Thần kinh 62 72 01 47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS. Lê Văn Thính HÀ NỘI 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả Ngơ Thanh Sơn ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não là một vấn đề thời sự của y học, thế giới mỗi năm có khoảng 15 triệu người mắc trong đó 5 triệu người tử vong, 60% trường hợp đột quỵ não và 2/3 số trường hợp tử vong xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư Tuổi thọ con người ngày càng được nâng cao, cùng với các bệnh thời đại như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa, đột quỵ não có xu hướng tăng nhanh. Theo Tổ chức Y tế thế giới: đột quỵ não là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót thần kinh, thường khu trú hơn là lan toả, tồn tại q 24 giờ, các khám xét loại trừ ngun nhân chấn thương. Đột quỵ não gồm hai thể: nhồi máu não và chảy máu não trong đó nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao hơn. Đánh giá tình trạng vữa xơ động mạch cảnh có ý nghĩa lớn trong điều trị: với mảng vữa xơ lớn gây hẹp tắc lòng mạch thì can thiệp phẫu thuật giúp làm giảm tỷ lệ nhồi máu não tái phát. Để đánh giá tình trạng vữa xơ, hẹp tắc động mạch cảnh có nhiều phương pháp thăm dò như chụp động mạch, siêu âm động mạch cảnh, chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu Chụp động mạch não là phương pháp thăm dò có độ chính xác cao nhưng có những biến chứng nhất định. Siêu âm Doppler là một phương pháp rất được ưa chuộng vì có thể tiến hành rộng rãi ở nhiều bệnh viện, có độ chính xác khá cao mà khơng gây biến chứng [95] Cùng với đột quỵ não, đái tháo đường là bệnh lý thời đại với số bệnh nhân ngày một tăng. Biến chứng của đái tháo đường lên mạch máu thường được nghĩ nhiều đến là tổn thương vi mạch (tắc mạch máu nhỏ trong não). Tuy nhiên đái tháo đường còn làm tăng vữa xơ các mạch máu vừa và lớn đặc biệt là hệ động mạch cảnh từ đó gây tắc các động mạch trong não. Đái tháo đường khơng những là ngun nhân mà còn có thể ảnh hưởng đến tiên lượng và mức độ hồi phục của nhồi máu não [108] Ở nước ta, bệnh lý hẹp tắc động mạch thuộc hệ động mạch cảnh trong đã được các bác sĩ chun khoa thần kinh chú ý đến từ đầu những năm 1980, đơn cử ba cơng trình nghiên cứu năm 1983, 1985, 1987 của các tác giả Ngơ Đăng Thục, Lê Văn Thính và Lâm Văn Chế Từ máy siêu âm Doppler được trang bị nhiều bệnh viện, ngày càng có nhiều cơng trình nghiên cứu về hệ động mạch cảnh và mối liên quan giữa vữa xơ động mạch cảnh với các tình trạng bệnh lý khác. Tuy nhiên nước ta chưa có nhiều nghiên cứu sâu mối liên quan giữa hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh với lâm sàng của nhồi máu não và các yếu nguy cơ gây vữa xơ đặc biệt là đái tháo đường. Vì vậy đề tài “Nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh ngồi sọ ở bệnh nhân nhồi máu não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường” được tiến hành với các mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn ngồi sọ bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường Đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh ngồi sọ và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đại cương về đột quỵ não 1.1.1. Dịch tễ học đột quỵ não Đột quỵ não là một vấn đề thời sự của y học, thế giới mỗi năm có khoảng 15 triệu người mắc trong đó 5 triệu người tử vong, 5 triệu người tàn tật Đột quỵ não gây ra 4,4 triệu người tử vong năm 1990 trên tồn thế giới trong đó 2/3 ở nước kém phát triển. Đột quỵ não cũng là ngun nhân quan trọng nhất gây ra tàn tật ở người lớn. Tỷ lệ ước tính của khuyết tật liên quan đến đột quỵ não chiếm 0,6% dân số thế giới. Đột quỵ não là nguyên nhân thứ hai gây tử vong tại Hoa Kỳ năm 1994. Ở Phần Lan chi phí ước tính điều trị đột quỵ não chiếm 46% ngân sách chăm sóc sức khỏe, khơng bao gồm các chi phí và dịch vụ xã hội, người chăm sóc (5% ở Anh và hơn 3% ở Hà Lan)[61]. Tỷ lệ mới mắc đột quỵ não là 200/100.000 người mỗi năm (tức là 0,2% dân số) trong quần thể người da trắng ở châu Âu, Mỹ và Úc và các nước đang phát triển khơng phải da trắng. Tuy nhiên, tỷ lệ đột quỵ não có thể cao hơn gấp hơn hai lần đặc biệt là Siberia, Đơng Âu và Trung Quốc Tỷ lệ đột quỵ não giữa nam và nữ trong quần thể da trắng tương đương nhau, và tăng nhanh theo tuổi, khoảng một phần tư xảy ra ở độ tuổi dưới 65 tuổi và khoảng một nửa dưới 75 tuổi. Trong đó khoảng 80% nhồi máu não, 15% chảy máu trong sọ và 5% chảy máu dưới nhện. Tỷ lệ hiện mắc đột quỵ não từ 5 đến 12 người trên 1000 dân số (tức là 1% dân số) phụ thuộc vào tuổi và giới tính, cơ cấu dân số. Ở phụ nữ và nam giới trong độ tuổi 6574, tần suất của đột quỵ não tương ứng là 25 và 50 trên 1000 người. Tỷ lệ tử vong của đột quỵ rất khác nhau giữa các quốc gia từ 20 đến 250 trên 100.000 dân mỗi năm[61]. Tỷ lệ tử vong của đột quỵ não thay đổi vì nhiều yếu tố: tỷ lệ đột quỵ não và các phân nhóm theo ngun nhân và cơ chế bệnh sinh, mức độ nghiêm trọng, độ tuổi và giới tính của dân số bị ảnh hưởng do đột quỵ não, độ chính xác của giấy chứng tử. Tỷ lệ tử vong sau khi được chuẩn hóa của đột quỵ não khác nhau 6 lần trong số phát triển quốc gia phát triển. Từ năm 1990 đến năm 2000, tỷ lệ tử vong do đột quỵ não thấp nhất ở Tây Âu, Mỹ, Nhật Bản và Úc, cao nhất Đơng Âu và các nước Liên Xơ cũ. Rất ít báo cáo về tỷ lệ tử vong đột quỵ não ở các nước đang phát triển Nghiên cứu của Dương Đình Chỉnh về dịch tễ học đột quỵ não từ năm 2007 đến 2008 tại Nghệ An,, tỷ lệ mắc bệnh chung là 356/100.000 dân, tỷ lệ mới mắc là 105/100.000 dân, tỷ lệ tử vong là 65/100.000 dân Trần Văn Tuấn nghiên cứu dich tễ học đột quỵ não tỉnh Thái Nguyên từ năm 1999 đến 2003, tỷ lệ hiện mắc trung bình hàng năm là 100/100.000 dân, tỷ lệ mới mắc là 28,98/100.000 dân, tỷ lệ tử vong là 27/100.000 dân Nghiên cứu của Đặng Quang Tâm được thực hiện tại tỉnh Cần Thơ từ năm 2002 đến 2004, tỷ lệ mới mắc là 29,4/100.000 dân, tỷ lệ hiện mắc là 129,56/100.000 dân, tỷ lệ tử vong là 35,33/100.000 dân 1.1.2. Định nghĩa và phân loại nhồi máu não 1.1.2.1. Định nghĩa và phân loại đột quỵ não Định nghĩa đột quỵ não (Tai biến mạch não) của Tổ chức Y tế thế giới: đột quỵ não là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót thần kinh, thường khu 25 Trần Thị Trúc Linh (2015), Nghiên cứu mối liên quan giữa biểu hiện tim với mục tiêu theo khuyến cáo ESCEASD bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tăng huyết áp, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Huế 26 Hồ Hữu Lương (1998), “Tai biến mạch máu não”, Lâm sàng thần kinh tập 3, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 1860 27 Nguyễn Thị Phi Nga (2009), Nghiên cứu hình thái, chức năng động mạch cảnh chung ở bệnh nhân đái tháo đường tương quan với nồng độ TNFα, CRP, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 28 Nguyễn Hồng Ngọc (2002), Nghiên cứu tình trạng hẹp động mạch cảnh ở bệnh nhân nhồi máu não và hẹp động mạch cảnh khơng triệu chứng bằng siêu âm Doppler, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Qn y, Hà nội 29 Đinh Hiếu Nhân (2006), "Tương quan giữa tổn thương vữa xơ động mạch cảnh và động mạch vành trên bệnh nhân đái tháo đường có đau thắt ngực: nhân 24 trường hợp ", Tạp chí Y học T.P Hồ Chí Minh, 10(2), tr. 110114 30 Nguyễn Thị Mai Phương (2004), Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhồi máu não trên bệnh nhân đái tháo đường, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 31 Trương Văn Sơn, Cao Phi Phong (2010), "Ứng dụng thang điểm đánh giá đột quỵ trong tiên lượng sớm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14, tr. 310314 32 Đặng Quang Tâm (2005), Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não tại thành phố Cần Thơ, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Xuân Thản (1994), “Đại cương tai biến mạch máu não”, Lâm sàng thần kinh học, Học viện Qn y, tr. 3245 34 Phạm Thắng (1993), Góp phần nghiên cứu các đơng mạch vùng đầu cổ bằng phương pháp siêu âm Doppler liên tục ở người bình thường, người tăng huyết áp, Luận án Phó tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 35 Lê Tự Phương Thảo, Nguyễn Đức Lập, Phạm Bảo Trân (2009), "Mối tương quan giữa tăng đường huyết và hồi phục chức năng và tiên lượng tử vong của bệnh nhân nhồi máu não tuần hồn trước tai bệnh viên nhân dân Gia Định từ 102007 đến 32008", Tạp chí Y hoc TP. Hồ Chí Minh, 13, tr. 6470 36 Lê Văn Thính (1995), Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp động mạch não và chụp cắt lớp vi tính sọ não ở bệnh nhân tai biến thiếu máu cục bộ hệ động mạch cảnh trong, Luận án Phó tiến sỹ Y học, Học viện Qn y, Hà Nội 37 Nguyễn Hải Thủy (1996), Nghiên cứu tổn thương thành động mạch cảnh và động mạch hai chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường khơng phụ thuộc insulin bằng siêu âm để phát hiện sớm các thương tổn vữa xơ đơng mạch, Luận án Phó tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 38 Mai Duy Tơn, Nguyễn Đạt Anh (2010), "Bước đầu đánh giá kết điều trị LUOTAI bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp tại Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Bạch Mai", Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai. 48, tr. 39 – 42 39 Trần Văn Tuấn (2007), Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não tại tỉnh Thái Nguyên, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 40 Bùi Xuân Tuyết (2006), Nghiên cứu tác dụng của bài thuốc "Tuần hoàn não" trong điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp, Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Qn y, Hà Nội 41 Nguyễn Thị Hồng Vân (2003), Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và chẩn đốn hình ảnh ở bệnh nhân đái tháo đường bị tai biến mạch máu não tại bệnh viện Bạch mai, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 42 Abdelghaffar S., El Amir M., El Hadidi A., et al. (2006), "Carotid intimamedia thickness: an index for subclinical atherosclerosis in type 1 diabetes", Journal of Tropical Pediatrics, 52(1), pp. 3945 43 Alberti K G., Zimmet P., Shaw J., et al (2006), "Metabolic syndromea new worldwide definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation", Diabetes Med, 23(5), pp. 469 80 44 Alter M., Lai S. M., Friday G., et al. (1997), "Stroke recurrence in diabetics. Does control of blood glucose reduce risk?", Stroke, 28(6), pp. 11537 45 Alkystis P., Ye Q., James A H (2012), "Stable and Vulnerable Atherosclerotic Plaques", Ultrasound and Carotid Bifurcation Atherosclerosis, Springer, pp. 319 46 Amarenco P., Labreuche J., Touboul P J. (2008), "Highdensity lipoproteincholesterol and risk of stroke and carotid atherosclerosis: a systematic review", Atherosclerosis, 196(2), pp. 48996 47 Arboix A., Rivas A., GarciaEroles L., et al. (2005), "Cerebral infarction in diabetes: clinical pattern, stroke subtypes, and predictors of inhospital mortality", BMC Neurol, 5(1), pp. 9 48 Bamford J., Sandercock P., Dennis M., et al. (1991), "Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction", Lancet, 337, pp. 15216 49 Boris N M (2009), "Stroke and Diabetes Mellitus", Diabetes and brain, Humana Press, pp. 183206 50 Capes S E., Hunt D., Malmberg K., et al (2001), "Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview", Stroke, 32(10), pp. 242632 51 Cardoso C. R., Marques C. E., Leite N. C., et al. (2012), "Factors associated with carotid intimamedia thickness and carotid plaques in type 2 diabetic patients", Journal of Hypertension, 30(5), pp. 9407 52 Censori B., Manara O., Agostinis C., et al. (1996), "Dementia after first stroke", Stroke, 27(7), pp. 120510 53 Choi S W., Shin M H., Yun W J., et al. (2011), "Association between hemoglobin A1c, carotid atherosclerosis, arterial stiffness, and peripheral arterial disease in Korean type 2 diabetic patients", Journal of Diabetes and Its Complications, 25(1), pp. 713 54 Clavier I., Hommel M., Besson G., et al (1994), "Longterm prognosis of symptomatic lacunar infarcts A hospitalbased study", Stroke, 25(10), pp. 20059 55 Dalmas E., Kahn J F., Giral P., et al (2013), "Intimamedia thickness in severe obesity: links with BMI and metabolic status but not with systemic or adipose tissue inflammation", Diabetes Care, 36(11), pp. 3793802 56 Deepa D. V., Kiran B. R., Gadwalkar S. R. (2014), “Macrovascular and microvascular complications in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus”, Indian Journal of Clinical Practice, 25(7), pp. 46472 57 Flaherty. M. L., Kissela B., Khoury J. C., et al. (2013), "Carotid artery stenosis as a cause of stroke", Neuroepidemiology, 40(1), pp. 3641 58 Gaede P., LundAndersen H., Parving H. H., et al. (2008), "Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes", The New England Journal of Medicine, 358(6), pp. 58091 59 Goldstein L. B., Adams R., Alberts M. J., et al. (2006), "Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline", Stroke, 37(6), pp. 1583633 60 Grant E. G., Benson C. B., Moneta G. L., et al. (2003), "Carotid artery stenosis: grayscale and Doppler US diagnosisSociety of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference", Radiology, 229(2), pp. 3406 61 Graeme J H (2009), "The size of the problem of stroke", Stroke Treatment and PreventionAn EvidenceBased Approach, Cambridge University Press pp. 14 62 Grau A J., Weimar C., Buggle F., et al (2001), "Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank", Stroke, 32(11), pp. 255966 63 Hollander M., Bots M L., Del Sol A I., et al (2002), "Carotid plaques increase the risk of stroke and subtypes of cerebral infarction in asymptomatic elderly: the Rotterdam study", Circulation, 105(24), pp. 28727 64 Holman R R., Paul S K., Bethel M A., et al (2008), "10year followup of intensive glucose control in type 2 diabetes", The New England Journal of Medicine, 359(15), pp. 157789 65 Hu G. C., Hsieh S. F., Chen Y. M. et al., (2012), "Relationship of initial glucose level and allcause death in patients with ischaemic stroke: the roles of diabetes mellitus and glycated hemoglobin level", European Journal of Neurology, 19(6), pp. 88491 66 Isaac E S., Marylin M R (2009), "Pathophysiology", Ischemic stroke, Clinical Publishing Oxford, pp. 17 67 Isaac E. S., Marylin M. R (2009), "Stroke Basic", Ischemic stroke, Clinical Publishing Oxford pp. 1016 68 Iuliano L., Mauriello A., Sbarigia E., et al. (2000), "Radiolabeled native lowdensity lipoprotein injected into patients with carotid stenosis accumulates in macrophages of atherosclerotic plaque : effect of vitamin E supplementation", Circulation, 101(11), pp. 124954 69 Jarvisalo M. J., PuttoLaurila A., Jartti L., et al. (2002), "Carotid artery intimamedia thickness in children with type diabetes", Diabetes, 51(2), pp. 4938 70 Jung J M., Young Kwon D., Han C., et al (2014), "Metabolic Syndrome and Early Carotid Atherosclerosis in the Elderly", Journal of Atherosclerosis and Thrombosis , 21(5), pp. 43544 71 Kamada H., Yu F., Nito C., et al. (2007), "Influence of hyperglycemia on oxidative stress and matrix metalloproteinase9 activation after focal cerebral ischemia/reperfusion in rats: relation to bloodbrain barrier dysfunction", Stroke, 38(3), pp. 10449 72 Kamouchi M., Matsuki T., Hata J., et al. (2011), "Prestroke glycemic control is associated with the functional outcome in acute ischemic stroke: the Fukuoka Stroke Registry", Stroke, 42(10), pp. 278894 73 Katz A., Nambi S. S., Mather K., et al. (2000), "Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans", The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 85(7), pp. 240210 74 Kaul S., Alladi S., Mridula R. K., et al. (2015), "Prevalence and risk factors of carotid intimamedia thickness in asymptomatic individual subjects in a tertiary care center in India", Ann Indian Acad Neurol. 18(4), pp. 4304 75 Kawamori R., Yamasaki Y., Matsushima H., et al (1992), "Prevalence of carotid atherosclerosis in diabetic patients. Ultrasound highresolution Bmode imaging on carotid arteries", Diabetes Care, pp. 15(10), pp. 12904 76 Kenneth A M., Clough A. (2004), "Principles of Vascular Ultrasound", Making sense of vascular ultrasound, Hodder Headline Group London, pp. 132 77 Kenneth A M., Clough A. (2004), " Extracranial cerebrovascular disease", Making sense of vascular ultrasound, Hodder Headline Group London, pp. 98119 78 Kimon B., Nicos L., Maura G., et al. (2012), "Grading Internal Carotid Artery Stenosis: Guidelines of the Society of Radiologists in Ultrasound for Grading of the Degree of Stenosis in Relation to the Diameter of the Normal Distal Internal Carotid", Ultrasound and Carotid Bifurcation Atherosclerosis, Springer, pp. 526527 79 Kirk W B. (2012), "Principles of Ultrasonic Imaging and Insumentation", Ultrasound and Carotid Bifurcation Atherosclerosis, Springer, pp. 6786. 80 Labreuche J., Deplanque D., Touboul P J., et al (2010), "Association between change in plasma triglyceride levels and risk of stroke and carotid atherosclerosis: systematic review and meta regression analysis", Atherosclerosis. 212(1), pp. 915 81 Labreuche J., Touboul P J., Amarenco P (2009), "Plasma triglyceride levels and risk of stroke and carotid atherosclerosis: a systematic review of the epidemiological studies", Atherosclerosis, 203(2), pp. 33145 82 Lai B. K (2007), "Sonographic evaluation in carotid artery stenosis: Quantifying the degree of carotid stenosis", Imaging of Carotid Artery Stenosis, Springer Wien New York pp. 3639 83 Lankova A. (2006), "The Glasgow Coma Scale: clinical application in Emergency Departments ", Emergency Nurse, 14(8), pp. 30–5 84 Lars C. S., Valma H., Elena M., et al. (2010), "Epidemiology of Type 1 Diabetes", Textbook of diabetesfourth edition, Wiley Blackwell, pp. 3144 85 Luchsinger J., Tang M X., Stern Y A., et al (2001), "Diabetes mellitus and risk of Alzheimer's disease and dementia with stroke in a multiethnic cohort", American Journal of Epidemiology, 154(7), pp. 63541 86 Machado H. A., Vieira M., Cunha M. R., et al. (2012), "Metformin, but not glimepiride, improves carotid artery diameter and blood flow in patients with type 2 diabetes mellitus", Clinics , 67(7), pp. 7117 87 Magge R., Lau B. C., Soares B. P., et al. (2013), "Clinical risk factors and CT imaging features of carotid atherosclerotic plaques as predictors of new incident carotid ischemic stroke: a retrospective cohort study", American Journal of Neuroradiology, 34(2), pp. 4029 88 Matthews D R., Hosker J P., Rudenski A S., et al (1985), "Homeostasis model assessment: insulin resistance and betacell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man", Diabetologia, 28(7), pp.4129 89 Melikian N., Seddon M D., Casadei B., et al (2009), "Neuronal nitric oxide synthase and human vascular regulation", Trends Cardiovasc Med, 19(8), pp. 25662 90 Moazzam A. A., Hassan A., Tariq M. (2008), "Frequency of carotid atherosclerosis in cerebral infarction", Pakistan Journal of Medical Sciences, 24(1), pp. 6973 91 Montalcini T., Gorgone G., Gazzaruso C., et al (2007), "Carotid atherosclerosis associated to metabolic syndrome but not BMI in healthy menopausal women", Diabetes Research and Clinical Practice, 76(3), pp. 37882 92 Moreno M., Puig J., MorenoNavarrete J. M., et al. (2015), "Lean mass, and not fat mass, is an independent determinant of carotid intima media thickness in obese subjects", Atherosclerosis. 243(2), pp. 4938 93 Nathan D M. (2014), "The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 30 years: overview", Diabetes Care, 37(1), pp. 916 94 Noor U H., Rukhsana., Khursheed H A (2009), "Frequency of Carotid Artery Stenosis in Ischemic Stroke by using Carotid Doppler Ultrasonography in a Teaching Hospital", Gomal Journal of Medical Sciences, 7(2), pp. 8285 95 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. (1991), "Beneficial effect of carotid n in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis", The New England Journal of Medicine, 325(7), pp. 44553 96 Ohira T ., Shahar E., Chambless L. E., et al. (2006), "Risk factors for ischemic stroke subtypes: the Atherosclerosis Risk in Communities study", Stroke. 37(10), pp. 24938 97 Olsson T., Viitanen M., Asplund K., et al. (1990), "Prognosis after stroke in diabetic patients A controlled prospective study", Diabetologia, 33(4), pp. 2449 98 Paciaroni M, Agnelli G., Caso V., et al (2009), "Acute hyperglycemia and early hemorrhagic transformation in ischemic stroke", Cerebrovascular Diseases, 28(2), pp. 11923 99 Paraskevas K I , Mikhailidis D P, Veith F J., et al. (2015), "Definition of Best Medical Treatment in Asymptomatic and Symptomatic Carotid Artery Stenosis", Angiology, p. 19 100 Park J. K., Park H., Kim K. B (2015), "The relationship between distribution of body fat mass and carotid artery intimamedia thickness in Korean older adults", J Phys Ther Sci, 27(10), pp. 31416 101 Piťha J., Kovář J., Škodová Z., et al. (2015), "Association of intima media thickness of carotid arteries with remnant lipoproteins in men and women", Physiol Res, 64(3), pp. S37784 102 Pruissen D.M., Gerritsen S. A., Prinsen T. J., et al. (2007), "Carotid intimamedia thickness is different in large and smallvessel ischemic stroke: the SMART study", Stroke. 38(4), pp. 13713 103 Rabago R. R., GomezDiaz R. A., Tanus H. J., et al. (2007), "Carotid intimamedia thickness in pediatric type 1 diabetic patients", Diabetes Care, 30(10), pp. 2599602 104 Rajala U., Laakso, M., Paivansalo M., et al. (2002), "Low insulin sensitivity measured by both quantitative insulin sensitivity check index and homeostasis model assessment method as a risk factor of increased intimamedia thickness of the carotid artery", The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87(11), pp. 50927 105 Razzaq A. A., Khan B A., Jadoon C. K., et al. (1999), "Carotid Doppler ultrasonography in young stroke patients", Journal of the Pakistan Medical Association, 49(4), pp. 979 106 Ribo M., Molina C., Montaner J., et al (2005), "Acute hyperglycemia state is associated with lower tPAinduced recanalization rates in stroke patients", Stroke, 36(8), pp. 17059 107 Ribo M., Molina C. A., Delgado P., et al. (2007), "Hyperglycemia during ischemia rapidly accelerates brain damage in stroke patients treated with tPA", Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism, 27(9), pp. 161622 108 Richard G H., Clive S C (2010), "The Pathogenesis of Macrovascular Complications Including Atherosclerosis in Diabetes", Textbook of diabete, Wiley Blackwell, pp. 637649 109 Sacco R L., Adams R., Albers G., et al (2006), "Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: cosponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline", Circulation, 113(10), pp. 40949 110 Sahoo R., Vamshi K. M., Subrahmaniyan D. K. S., et al. (2009), "Common carotid intimamedia thickness in acute ischemic stroke: A case control study", Neurol India. 57(5), pp. 62730 111 Sangiorgi G., Holmes D. R. Jr (2008), "Natural History of Carotid Atherosclerosis", Carotid Atherosclerotic Disease, Informa Healthcare, pp. 3242 112 Sangiorgi G., Holmes D R. Jr (2008), "Risk Factors and the Morphology of Atherosclerotic Carotid Plaque", Carotid Atherosclerotic disease, Informa Healthcare, pp. 103121 113 Sangiorgi G., Holmes D R Jr (2008), "Epidemiology of Carotid Atherosclerotid ", Carotid Atherosclerotid Disease, Informa Healthcare, pp. 1112 114 Sangiorgi G., Mauriello A., Kolodgie F., et al. (2007), "Pathobiology of the asymptomatic atherosclerotic carotid plaque", Asymptomatic Carotid Artery Stenosis A Primer on Risk Stratification and Management, Informa Healthcare, pp. 1935 115 Scott M G., Diane B., Luther T C., et al. (2001), "Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult treatment Panel III)", Journal of the American Medical Association, 285(19), pp. 248697 116 Shimoyama T., Kimura K., Uemura J., et al (2014), "Elevated glucose level adversely affects infarct volume growth and neurological deterioration in nondiabetic stroke patients, but not diabetic stroke patients", European Journal of Neurology, 21(3), pp. 40210 117 Smith C. J., Emsley H. C., Gavin C. M., et al. (2004), "Peak plasma interleukin6 and other peripheral markers of inflammation in the first week of ischaemic stroke correlate with brain infarct volume, stroke severity and longterm outcome", BMC Neurol, 4, pp.1 8 118 Sperber C., Karnath H. O. (2016), "Topography of acute stroke in a sample of 439 right brain damaged patients", Neuroimage Clin. 10, pp. 1248.) 119 Stegmayr B., Asplund K. (1995), "Diabetes as a risk factor for stroke. A population perspective", Diabetologia, 38(9), pp. 10618 120 Sulter G., Steen C., De Keyser J. (1999), "Use of the Barthel index and modified Rankin scale in acute stroke trials", Stroke, 30(8), pp. 153841 121 Teasdale G., Jennett B. (1974), "Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale", Lancet, 2(7872),pp. 814 122 Tei H., Uchiyama S., Ohara K., et al. (2000), "Deteriorating ischemic stroke in 4 clinical categories classified by the Oxfordshire Community Stroke Project", Stroke, 31(9), pp. 204954 123 Tong R C W., Ma P C Y (2010), "Epidemiology of Type 2 Diabetes ", Textbook of Diabetesfourth edition, Wiley Blackwell, pp. 4568 124 Tuomilehto J., Rastenyte D., Jousilahti P., et al. (1996), "Diabetes mellitus as a risk factor for death from stroke. Prospective study of the middleaged Finnish population", Stroke, 27(2), pp. 2105 125 Van S J C., Koudstaal P J., Visser M C., et al (1988), "Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients", Stroke, 19(5), pp. 6047 126 WHO (1988), "The World Health Organization MONICA Project (monitoring trends and determinants in cardiovascular disease): a major international collaboration WHO MONICA Project Principal Investigators.", Journal of Clinical Epidemiology, 41(2), pp. 105l 14 127 WHO (2004), "Appropriate bodymass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", The Lancet, 363, pp. 157164 128 WHO (2011), Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus Abbreviated Report of a WHO Consultation, WHO/NMH/CHP/CPM/11.1, Geneva 129 WHO (2012), “Cerebrovascular diseases”, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Tenth revision, Canadian Institute for Health Information, pp. 374377. 130 Wikstrand J C M (2012), "Methodological Considerationsof Ultrasound Measurement of Carotid Artery IntimaMedia Thicknessand Lumen Diameter", Ultrasound and Carotid Bifurcation Atherosclerosis, Springer, pp. 165177 131 Wilterdink J. L., Bendixen B., Adams H. P., et al. (2001), "Effect of Prior Aspirin Use on Stroke Severity in the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST)", Stroke, 32(12), pp. 28362840 132 Wu S ,Wang C., Jia Q., et al (2014), "HbA1c is associated with increased allcause mortality in the first year after acute ischemic stroke", Neurological Research, 36(5), pp. 444452 133 Yue W., Wang A., Zhu R., et al., (2016), "Association between Carotid Artery Stenosis and Cognitive Impairment in Stroke Patients: A CrossSectional Study", PLoS One, 11(1), p. 111 134 Zhang W.W., Zhang L., Hou W K., et al (2009), "Dynamic expression of glucose transporters 1 and 3 in the brain of diabetic rats with cerebral ischemia reperfusion", Chinese Medical Journal (Engl), 122(17), pp. 19962001 135 Zhang X., Patel A., Horibe H., et al. (2003), "Cholesterol, coronary heart disease, and stroke in the Asia Pacific region", International Journal of Epidemiology, 32(4), pp. 56372 ... mạch cảnh với lâm sàng của nhồi máu não và các y u nguy cơ g y vữa xơ đặc biệt là đái tháo đường. Vì v y đề tài Nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh ngồi sọ ở bệnh nhân nhồi máu não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường được tiến hành với các ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGƠ THANH SƠN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI SỌ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU GIAI ĐOẠN CẤP CĨ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG... cấp có đái tháo đường Đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh ngồi sọ và một số y u tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường 3 CHƯƠNG 1