Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích cơ bản của luận án này là xác định tỷ lệ HBsAg (+) ở phụ nữ mang thai tại huyện Định Hóa - Thái Nguyên trong thời gian từ 2015 - 2017. Xác định tỷ lệ HBsAg (+) ở trẻ có mẹ mang HBsAg tại huyện Định Hóa – Thái Nguyên. Đánh giá đáp ứng miễn dịch sau tiêm vắc xin Gene HBvax và Quinvaxem ở những trẻ sinh ra từ những bà mẹ mang HBsAg.
ĐẠI HỌC THAI NGUN ́ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NƠNG THỊ TUYẾN NGHIÊN CỨU TỶ LỆ MANG HBsAg Ở NGƯỜI MẸ MANG THAI LÂY NHIỄM SANG CON VÀ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH Ở TRẺ SAU TIÊM VẮC XIN VIÊM GAN B TẠI HUYỆN ĐỊNH HĨA THÁI NGUN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUN 2019 ĐẠI HỌC THAI NGUN ́ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NƠNG THỊ TUYẾN NGHIÊN CỨU TỶ LỆ MANG HBsAg Ở NGƯỜI MẸ MANG THAI LÂY NHIỄM SANG CON VÀ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH Ở TRẺ SAU TIÊM VẮC XIN VIÊM GAN B TẠI HUYỆN ĐỊNH HĨA THÁI NGUN Chun ngành: Nội tiêu hóa Mã số: 62.72.01.43 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI 2. PGS.TS TRẦN VIỆT TÚ THÁI NGUN 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực và chưa từng được ai cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác Thái Ngun, tháng 6 năm 2019 Tác giả luận án Nơng Thị Tuyến LỜI CẢM ƠN Để có được kết quả như ngày hơm nay, tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, các Phòng, Khoa, Bộ mơn và đặc biệt là các thầy giáo, cơ giáo trong Bộ mơn Nội, Trường Đại học Y Dược Đại học Thái Ngun, đã trang bị cho tơi kiến thức, tạo mọi điều kiện giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập, nghiên cứu và hồn thành Luận án Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tơi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Dương Hồng Thái và PGS.TS Trần Việt Tú, những người thầy đã dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình chỉ bảo và định hướng cho tơi trong suốt q trình nghiên cứu để hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, các Phòng ban Bộ mơn và cán bộ giảng viên Trường Cao đẳng Y tế Thái Ngun đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi trong q trình thực hiện nghiên cứu Luận án này Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Định Hóa, Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Định Hóa và 24 Trạm Y tế xã, thị trấn của huyện Định Hóa đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi trong q trình thực hiện nghiên cứu tại địa phương để có được kết quả nghiên cứu trong Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, những người bạn thân thiết đã ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học. Xin trân trọng cảm ơn! Thái Ngun, tháng 6 năm 2019 Tác giả luận án Nơng Thị Tuyến DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanine aminotransferase AntiHBe : Antibody against HBeAg (Kháng thể kháng kháng nguyên e virus viêm gan B) AntiHBs : Antibody against HBsAg (Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) ARN : Ribonucleic acid AST : Aspartate aminotransferase CAH : Chronic active hepatitis: viêm gan mạn tính hoạt động cccDNA : Covalently closed circular DNA CHB : Chronic hepatitis B: viêm gan virus B mạn CPH : Chronic persistent hepatitis: viêm gan tồn tại mạn tính CTTCMR : Chương trình tiêm chủng mở rộng DNA : Deoxyribonucleic acid DPT : Diphtheria – Pertussis – Tetanus (Vắc xin Bạch hầu – Ho gà – ĐƯMD ELISA Uốn ván) : Đáp ứng miễn dịch : Enzyme Linked Immunosorbent Assay (Kỹ thuật miễn dịch gắn EPI men) : Expanded Program on Immunization (Chương trình tiêm chủng mở rộng) GAVI : Global Alliance for vaccines and Immunization (Hiệp hội tiêm HAV chủng tồn cầu) : Hepatitis A virus: (Virus viêm gan A) Hb : Hemoglobin HBcAb : Hepatitis B core antibody (Kháng thể kháng nhân của virus viêm gan B) HBeAb HBeAg HBIG HBsAb : Hepatitis B e antibody: kháng thể kháng e của virus viêm gan B : Hepatitis B e antigen: kháng nguyên e của virus viêm gan B : Globulin miễn dịch kháng virus viêm gan B : Hepatitis B surface antibody (Kháng th ể kháng b ề m ặ t c ủ a HBsAg virus viêm gan B) : Hepatitis B surface antigen (Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) HBV : Hepatitis B virus (Virus viêm gan B) HCC : Ung thư biểu mô tế bào gan HCV : Hepatitis C virus (Virus viêm gan C) HIV : Human Immunodeficiency virus (Vi rút HIV) KN : Kháng nguyên KT : Kháng thể OR : Odds Ratio (Tỷ suất chênh) PCR : Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi polymerase, phản PVST RBC ứng khuếch đại gen) : Xét nghiệm huyết thanh sau tiêm chủng : Hồng cầu TCYTTG (WHO): Tổ chức Y tế thế giới TTKSPNBT: Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật ULN : Upper limit of normal (Trên giới hạn bình thường) VGB : Viêm gan B VGVR : Viêm gan vi rút WBC : Bạch cầu MỤC LỤC 82 Nelson P. N., Denise J. J., and Trudy V. M. (2014), "Prevention of Perinatal Hepatitis B Virus Transmission", J Pediatric Infect Dis Soc, 3(1), pp. 712. PubMed 25232477 83 Nguyen T. H., Vu M. H., Nguyen V. C. et al. (2014), "A reduction in chronic hepatitis B virus infection prevalence among children in Vietnam demonstrates the importance of vaccination", Vaccine, 32(2), pp. 217–222. PubMed 4699283 84 Nguyen V. B., Le T. L. A., Nguyen T. V. A. et al. (2014), "Tenofovir and lamivudine in late pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus in highly viremic mothers in Vietnam", African Journal of Pregnancy and Childbirth, 2(1), pp. 1016. https://www.semanticscholar.org/paper 85 Pan C. Q., Trinh H., Yao. A. et al. (2014), "Efficacy and safety of tenofovir disoproxil fumarate in AsianAmericans with chronic hepatitis B in community settings.", PLoS One., 9(3), pp e89789. PubMed 24594870 86 Pan C Q., Zou H B., Chen Y et al (2013), "Cesarean Section Reduces Perinatal Transmission of Hepatitis B Virus Infection From Hepatitis B Surface Antigen–Positive Women to Their Infants", Clin Gastroenterol Hepatol, 11(10), pp. 1349–1355. PubMed 23639606 87 Pande C., Sarin S. K., Patra S. et al. (2013), "Hepatitis B vaccination with or without hepatitis B immunoglobulin at birth to babies born of HBsAgpositive mothers prevents overt HBV transmission but may not prevent occult HBV infection in babies: a randomized controlled trial", J Viral Hepat, 20(11), pp. 801810. PubMed 24168259 88 Pourkarim M R., Amini B O S., Kurbanov F et al (2014), "Molecular identification of hepatitis B virus genotypes/subgenotypes: Revised classification hurdles and updated resolutions", World J Gastroenterol, 20(23), pp. 71527168. PubMed 24966586 89 Ranger R. S., Alain S., Denis. F. et al. (2002), "Virus des hépatites: transmission mèreenfantHepatitis viruses: mothertochild transmission", Pathol Biol (Paris), 50, pp. 568575 http://www.emconsulte.com/en/article/12721 . 90 Samadi K. G., Castillo E., Osman M. et al. (2016), "Clinical course of 161 untreated and tenofovirtreated chronic hepatitis B pregnant patients in a low hepatitis B virus endemic region", Journal of Viral Hepatitis, 23(1), pp. 1522. PubMed 26192022 91 Samandari T., Fiore A. E., Negus S. et al. (2007), "Differences in Response to a Hepatitis B Vaccine Booster Dose Among Alaskan Children and Adolescents Vaccinated During Infancy", Pediatrics, 120(2), pp. e373e381. PubMed 17636112 92 Sarin S K., Kumar M., Lau G K et al (2016), "AsianPacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update", Hepatol Int 10, pp. 198. PubMed 26563120 93 Schillie S F and Murphy T V (2013), Seroprotection after recombinant hepatitis B vaccination among newborn infants: A review, Vaccin, Elsevier Ltd., 31(21), pp. 250616. PubMed 23257713 94 Shao Z., Tibi M., and Wakim Fleming J. (2017), "Update on viral hepatitis in pregnancy", Cleveland Clinic Journal of Medicine, 84(3), pp. 202206. PubMed 28322675 95 Shedain P R., Devkota M D., Banjara M R et al (2017), "Prevalence and risk factors of hepatitis B infection among mothers and children with hepatitis B infected mother in upper Dolpa, Nepal.", BMC Infect Dis, 17(1), pp. 667. PubMed 29017456 96 Shi Z., Li X., Ma L and Yang Y (2010), "Hepatitis B immunoglobulin injection in pregnancy to interrupt hepatitis B virus mothertochild transmission—a metaanalysis", International Journal of Infectious Diseases, 14(7), pp. e622–e634. PubMed 20106694 97 Shimakawa Y (2015), Age at Establishment of Chronic Hepatitis B Infection as a Risk Factor for Persistent Viral Replication, Liver Fibrosis and Hepatocellular Carcinoma in The Gambia, West Africa Thesis submitted in accordance with the requirements for the degree of Doctor of Philosophy of the University of London University of London London. 98 Stevens C. E., Toy P., Kamili S. et al. (2017), "Eradicating hepatitis B virus: The critical role of preventing perinatal transmission", Biologicals, 50, pp. 319. PubMed 28870397 99 Sun W., Zhao S., Ma L. et al. (2017), "Telbivudine treatment started in early and middle pregnancy completely blocks HBV vertical transmission.", BMC Gastroenterol, 17(1), pp. 51. PubMed 28407735 100 Tamandjou C R., Maponga T G., Chotun N et al (2017), "Is hepatitis B birth dose vaccine needed in Africa?", Pan Afr Med J, 27(Suppl 3: 18), pp. 13. PubMed 29296153 101 Tang J. R., Hsu H. Y., Lin H. H. et al. (1998), "Hepatitis B surface antigenemia at birth: a longterm followup study.", J Pediatr, 133(3), pp. 374377. PubMed 9738719 102 Terrault N. A., Bzowej N. H., Chang K. M. et al. (2016), "American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B", Hepatology, 63(1), pp 26183. PubMed 26566064 103 Terrault N. A., Lok A. S. F., McMahon B. J. et al. (2018), "Update on Prevention, Diagnosis, andTreatment of Chronic Hepatitis B:AASLD 2018 Hepatitis B Guidance", Hepatology, 67(NO 4) pp 15601599. PubMed 29405329 104 Tse K., Siu S. L., Yip K. T. et al. (2006), "Immunoprophylaxis of babies borne to hepatitis B carrier mothers", Hong Kong Med J, 12(5), pp. 368 374. PubMed 17028357 105 Umar M., Hamama T. B., Umar S. and Khan H. A. (2013), "HBV Perinatal Transmission", Int J Hepatol, 2013(875791), pp. 18. PubMed 23738081 106 Van Zonneveld. M., Van Nunen. A. B., Niesters. H. G. et al. (2003), "Lamivudine treatment during pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus infection", J Viral Hepat. , 10(4), pp. 294297. PubMed 12823596 107 Viral Hepatitis Prevention Board (2006), "Scientific evidence of control and prevention of perinatal HBV transmission through immunisation", Istanbul, Turkey, pp. 116. http://www.vhpb.org/files/html/Meetings_and_publications/Viral_Hepa titis_Newsletters/VH15n1.pdf 108 Wang C., Wang C., Jia. Z. F. et al. (2016), "Protective effect of an improved immunization practice of mothertoinfant transmission of hepatitis B virus and risk factors associated with immunoprophylaxis failure", Medicine (Baltimore) , 95(34), pp. e4390. PubMed 27559947 109 Wang K. S., Lacaze T., Raju T. N. K. et al. (2017), "Elimination of Perinatal Hepatitis B: Providing the First Vaccine Dose Within 24 Hours of Birth", Pediatrics, 140(3), pp. 15. PubMed 28847980 110 Wang T., Wang M., Duan. G. et al. (2015), "Discrepancy in impact of maternal milk on vertical transmission between Hepatitis B virus and Human cytomegalovirus", Int J Infect Dis, 37, pp 15 PubMed 26072037 111 Wen W H., Chang M H., and Chen H L (2013), "Reply to: Mothertoinfant transmission of hepatitis B virus infection: Significance of maternal viral load and strategies for intervention", Journal of Hepatology, 59 (2), pp. 401. PubMed 23665186 112 WHO (2002), "Hepatitis B", WHO/CDS/CSR/LYO, 2, pp. 176 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67746 113 WHO (2006), Viral Hepatitis in Prevention and control of peninatal hepatitis B virus transsmision in the WHO European Region, Istabul, Turkey. http://www.vhpb.org/files/html/Meetings_and_publications/Pre meeting_documents/ISTPreMeetDoc.pdf 114 WHO (2009), "Review of Expanded Program of Immunization Vietnam 2009" http://www.un.org.vn/en/publications/doc_details/112 reviewofexpandedprogramofimmunizationvietnam2009.html 115 WHO (2015), Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection Geneva: World Health Organization. PubMed 26225396 116 WHO (2018), "Implementation of hepatitis B birth dose vaccination – worldwide, 2016", Wkly Epidemiol Rec, 93(7), pp 6172 PubMed 29450989 117 WHO/V&B (2001), " Introduction of hepatitis B vaccine into childhood immunization services", World Health Organization. http://www.who.int/iris/handle/10665/66957 118 Wiseman E., Fraser M A., Holden S et al (2009), "Perinatal transmission of hepatitis B virus: an Australian experience", Med J Aust 190 (9), pp. 489492. PubMed 19413519 119 Wong G. L. H., Wong V. W. S. and Chan H. L. Y. (2016), "Virus and Host Testing to Manage Chronic Hepatitis B", Clin Infect Dis, 62(4), pp. S298S305. PubMed 27190319 120 Xu D Z., Yan Y P., Choi B C et al. (2002), "Risk factors and mechanism of transplacental transmission of hepatitis B virus: a case control study", Jounal of Medicine Virology, 67(1), pp. 2026. PubMed 11920813 121 Yi P., Chen R., Huang Y. et al. (2016), "Management of motherto child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges", J Clin Virol, 77, pp. 3239. PubMed 26895227 122 Young M D., Gooch W M., Zuckerman A J et al (2001), "Comparison of a triple antigen and single antigen recombinant vaccine for adult hepatitis B vaccination", J.Med.Virol, 64(3), pp 290298. PubMed 11424117 123 Yu M., Jiang Q., Gu X. et al. (2013), "Correlation between Vertical Transmission of Hepatitis B Virus and the Expression of HBsAg in Ovarian Follicles and Placenta", Plos One, 8(1), pp. e54246 PubMed 23382883 124 Zanetti A. R., Mariano A., Romano L et al (2005), "Longterm immunogenicity of hepatitis B vaccination and policy for booster: an Italian multicentre study", Lancet, 366(9494), pp. 1379–1384. PubMed 16226616 125 Zhang L., Gui X., Wang B et al (2013), "A study of immunoprophylaxis failure and risk factors of hepatitis B virus mother toinfant transmission.", Eur J Pediatr, 173(9), pp. 11611168. PubMed 24699981 126 Zhang L., Gui X. E., Teter C. et al. (2014), "Effects of hepatitis B immunization on prevention of mothertoinfant transmission of hepatitis B virus and on the immune response of infants towards hepatitis B vaccine", Vaccine, 32(46), pp 60916097 PubMed 25240752 127 Zhang L., Gui X. E., Wang B. et al. (2016), "Serological positive markers of hepatitis B virus in femoral venous blood or umbilical cord blood should not be evidence of inutero infection among neonates", BMC Infect Dis, 16(1), pp. 19. PubMed 27515176 128 Zhang S L., Yue Y F., Bai G Q et al (2004), "Mechanism of intrauterine infection of hepatitis B virus", World J Gastroenterol, 10(3), pp. 437438. PubMed 14760774 129 Zhu Y. Y., Mao Y. Z., Wu W. L. et al. (2010), "Does hepatitis B virus prenatal transmission result in postnatal immunoprophylaxis failure", Clin Vaccine Immunol, 17(12), pp. 18361841. PubMed 20943880 130 Zou H., Chen Y., Duan Z., and Zhang H. (2011), "Protective Effect of Hepatitis B Vaccine Combined with TwoDose Hepatitis B Immunoglobulin on Infants Born to HBsAgPositive Mothers", Plos one, 6(10), p. e26748. PubMed 22053208 Phụ lục 1 BỆNH ÁN LÂM SÀNG CỦA CẶP MẸ CON THAM GIA NGHIÊN CỨU 1. Thông tin về nghiên cứu viên và địa điểm nghiên cứu Mã số BA Ngày làm: Cơ sở NC: NCV Họ và tên Ngày/ tháng /năm bắt đầu tham gia NC Ngày/ tháng /năm kết thúc tham gia NC 2. Thông tin về thai phụ Họ tên: Ngày tháng năm sinh: Tuổi: Dân tộc: Nghề nghiệp: Học vấn: Địa chỉ liên lạc: Vào viện: Ngày tháng năm Địa chỉ nơi ở Địa chỉ nơi cơng tác ĐT NR ĐT DĐ Có thai lần thứ mấy Sinh lần thứ mấy Họ tên người thân ( mối quan hệ với ĐT) Địa chỉ liên lạc Địa chỉ nơi ở Địa chỉ nơi cơng tác ĐTDĐ Tiền sử VGVR B Phát hiện HBsAg (+) từ bao giờ: Trước khi có thai (Thời điểm phát hiện HBsAg (+) lần đầu) Đã từng XN HBsAg mấy lần: Lần thai này Số lần: Kết quả: Đã từng điều trị viêm gan B chưa? Kết quả: Đã điều trị Chưa điều trị Không rõ Thời gian điều trị bao lâu? Số năm đã điều trị: Thời gian từ lần cuối cùng dùng thuốc đến nay Số tháng, năm đến thời điểm NC: Đã bị viêm gan (vàng mắt, vàng da, mệt mỏi, Có tiểu sẫm màu … lần nào chưa? Khơng Bị viêm gan mấy lần? Vào thời gian nào? Khơng rõ Số lần: Đã xét nghiệm men gan lần nào chưa? Năm bị viêm gan: Có Chưa Khơng biết Số lần xét nghiệm men gan (Có chứng minh đi Kết quả: kèm) Trong gia đình có ai mang VRVGB khơng? Có Khơng Khơng rõ Ai là người mắc VGVRB: Tiền sử đã mắc các bệnh khác ? Nếu có, ghi cụ thể: CóKhơng Nếu có nêu rõ: bệnh, nơi và thời gian chẩn đốn, thuốc điều trị… Có Khơng Khơng rõ Có Khơng Khơng rõ Tiền sử phẫu thuật Tiền sử truyền máu Tiền sử sản khoa: TS số lần mổ đẻ TS số lần forcep/giác hút TS số lần đẻ thường Tiền sử xét nghiệm VGB lần sinh Có Khơng Khơng rõ trước Số lần: Kết quả: Có lần nào sau sinh bị vàng mắt, vàng da Có Khơng Khơng rõ Số lần: khơng? Thời gian: Con đầu (nếu có) của BN có được tiêm phòng Có Khơng Khơng rõ VGB khơng? Số mũi đã tiêm( nếu có) Tình trạng HBsAg hiện tại của cháu Có Khơng Khơng rõ Con thứ 2 (nếu có) của BN có được tiêm Có Khơng Khơng rõ phòng VGB khơng? Số mũi đã tiêm( nếu có) Có Khơng Khơng rõ Tình trạng HBsAg hiện tại của cháu Con thứ 3 (nếu có) của BN có được tiêm Có Khơng Khơng rõ phòng VGB khơng? Số mũi đã tiêm( nếu có) Có Khơng Khơng rõ Tình trạng HBsAg hiện tại của cháu Khám lâm sàng: Tuổi thai: Cân nặng Số tuần: Số cân nặng tăng so với Chiều cao Cao tử cung Triệu chứng cơ năng: Mệt mỏi: Chán ăn: Ngủ kém: trước……kg HA Vòng bụng Có Có Có Khơng Khơng Khơng Đau hạ sườn phải: Có Khơng Buồn nơn: Có Khơng Đau mỏi khớp: Có Khơng Tiêu chảy: Có Khơng Tiểu sẫm màu: Có Khơng Sốt nhẹ: Có Khơng Các triệu chứng cơ năng khác (Ghi rõ, nếu có): Triệu chứng thực thể: Gan to: Có Khơng Nếu có ghi rõ kích thước: Lách to: Có Khơng Nếu có ghi rõ kích thước: Vàng da vàng mắt: Có Khơng Nếu có ghi rõ mức độ: Phù: Có Khơng Vị trí phù (nếu có): Xuất huyết dưới da: Có Khơng Nếu có ghi rõ mức độ, vị trí: Sao mạch: : Có Khơng HC thiếu máu (Da xanh, niêm mạc nhơt): Có Khơng Các triệu chứng thực thể khác (Ghi rõ, nếu có): Các xét nghiệm cận lâm sàng (bản photo): Xét nghiệm của mẹ: Tên xét nghiệm Kết quả: 12 Hồng cầu (10 /L) Tiểu cầu (109/L) Hemoglobin (g/l) AST (U/L370C) ALT (U/L370C) Bilirubin TP (mmol/L) Bilirubin TT (mmol/L) Creatinin (mmol/l) Thời gian Prothrombin (giây) Tỷ lệ Prothrombin (%) Protein máu (g/l) Albumin máu (g/l) Creatinin (mmol/l) HBsAg(tets nhanh) Anti HIV: Anti HCV: HBsAg(ELISA): HBeAg( test nhanh) Đo tải lượng vi rút: (copies) Siêu âm gan mật Xét nghiệm của con: HBsAg(ELISA) máu cuống rốn lúc sơ sinh HBsAg(ELISA) máu tĩnh mạch lúc 6 tháng tuổi Anti HBs (mIU/ml) lúc 6 tháng tuổi Diễn biến chuyển dạ và cách đẻ: Chuyển tuần thứ bao nhiêu thai kỳ? Thời gian chuyển dạ (giờ) Diễn biến trong chuyển dạ: Bình thường (khơng có sự cố) Có sự cố (mơ tả sự cố) + Suy thai + Vỡ ối sớm + Biểu hiện khác Diễn biến cuộc đẻ: Đẻ thường Đẻ can thiệp sản khoa( forcep, giác hút, cắt tầng sinh môn…) Mổ đẻ: Mổ cấp cứu (lý do) Mổ phiên (lý do) Tình trạng trẻ lúc sinh: Bình thường (Chỉ số Apga) Bất thường ( mơ tả cụ thể) +……… 4. Khám trẻ lần đầu lúc sơ sinh: Họ và tên trẻ Tuổi Họ và tên mẹ Thời gian khám BS khám Lâm sàng: Cân nặng sơ sinh: Chiều cao Vàng da: Có Khơng Vàng mắt: Có Khơng Gan to: Có Khơng Lách to: Có Khơng Các bộ phận khác: Có Khơng Xét nghiệm HBsAg (ELISA) máu cuống rốn Kết quả: + Thời gian tiêm vắc xin viêm gan B sơ sinh: Dưới 24 giờ: Trên 24 giờ: 5. Khám trẻ lần thứ 2 lúc trẻ 6 tháng tuổi: Họ và tên trẻ Tuổi Thời gian khám Lâm sàng: Cân nặng sơ sinh: Chiều cao Vàng da: Có Khơng Vàng mắt: Có Khơng Gan to: Có Khơng Lách to: Có Khơng Các bộ phận khác: Có Khơng Xét nghiệm HBsAg (ELISA) máu tĩnh Kết quả: mạch: + Xét nghiệm anti HBs (Điện hóa phát Kết quả: quang) (mIU/ml): Thời gian tiêm vắc xin Quinvaxem Mũi 1: Đúng lịch Khơng đúng lịch Mũi 2: Đúng lịch Khơng đúng lịch Mũi 3: Đúng lịch Khơng đúng lịch Phụ lục 3 CƠNG HOA XA HƠI CHU NGHIA VIÊT NAM ̣ ̀ ̃ ̣ ̉ ̃ ̣ Đôc lâp T ̣ ̣ ự do Hanh Phuc ̣ ́ ĐƠN XIN THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Kinh g ́ ửi: Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Định Hóa, tỉnh Thái Ngun; Ban Giam đ ́ ốc Trung tâm Y tế Định Hóa, tỉnh Thai Ngun ́ Tên tơi là: Nơng Thị Tuyến Ngày sinh: 26/3/1976. Đơn vị cơng tác Trường Cao đẳng Y tế Thái Ngun. Là NCS chun ngành Nội khoa. Mã số: 97.20.107, khóa 10, trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Ngun Tơi viết đơn này xin trình bày một việc như sau: Tơi đã được cơng nhận là nghiên cứu sinh theo Quyết định số 690/QĐĐHTN ngày 28 tháng 5 năm 2014 của Giám đốc Đại học Thái Ngun. Tơi bắt đầu nghiên cứu luận án tiến sĩ với tên đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ mang HBsAg ở người mẹ mang thai lây nhiễm sang con và đáp ứng miễn dịch ở trẻ sau tiêm vắc xin viêm gan B tại huyện Định Hóa – Thái Ngun”, bắt đầu từ tháng 4 năm 2015 đến tháng 12 năm 2017, nên tồn bộ bệnh nhân trong đề tài nghiên cứu luận án được thực hiện tại huyện Định Hóa tỉnh Thái Ngun. Vì vậy tơi viết đơn này kính mong Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Định Hóa, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế Định Hóa cho phép tơi được thu thập số liệu đối với sản phụ nhiễm HBV sinh tại bệnh viện Đa khoa Định Hóa và theo dõi đáp ứng miễn dịch con của họ trong vòng 6 tháng sau sinh, trên địa bàn huyện huyện Định Hóa. Tơi xin chân thành cảm ơn! Thái Ngun, ngày tháng năm 2015 Bệnh viện Đa khoa Định Hóa Trung tâm Y tế Định Người viết đơn Hóa Nơng Thị Tuyến ... tài: Nghiên cứu tỷ lệ mang HBsAg ở người mẹ mang thai l y nhiễm sang con và đáp ứng miễn dịch trẻ sau tiêm vắc xin viêm gan B tại huyện Định Hóa – Thái Nguyên với các mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ HBsAg (+) ở phụ nữ mang thai tại huyện Định Hóa ... 1. Xác định tỷ lệ HBsAg (+) ở phụ nữ mang thai tại huyện Định Hóa Thái Nguyên trong thời gian từ 2015 2017 2. Xác định tỷ lệ HBsAg (+) trẻ có mẹ mang HBsAg tại huyện Định Hóa – Thái Nguyên. ..2 THÁI NGUN 2019 ĐẠI HỌC THAI NGUN ́ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NƠNG THỊ TUYẾN NGHIÊN CỨU TỶ LỆ MANG HBsAg Ở NGƯỜI MẸ MANG THAI L Y NHIỄM SANG CON VÀ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH Ở TRẺ SAU TIÊM VẮC XIN VIÊM GAN B