Laser trong Liệu pháp quang động

34 32 0
  • Loading ...
1/34 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 15/12/2019, 08:03

Phụ Lục I. KHÁI QUÁT VỀ UNG THƯ ............................................................................................................. 1 1. MỘT SỐ TÁC NHÂN GÂY UNG THƯ ........................................................................................ 2 2. DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG ................................................................................................... 2 3. TÌNH HÌNH UNG THƯ HIỆN NAY ............................................................................................. 2 4. MỘT SỐ UNG THƯ KHÁC ........................................................................................................... 5 II. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ............................................. 5 1) Các phương pháp chẩn đoán ung thư ............................................................................................ 5 2) Các phương pháp điều trị ung thư ................................................................................................. 5 III. LIỆU PHÁP QUANG ĐỘNG HỌC (PDT) ................................................................................... 9 1. PDT LÀ GÌ ? ..................................................................................................................................... 9 2. ÁNH SÁNG LASER.......................................................................................................................10  Chế độ phát liên tục ...................................................................................................................12  Chế độ phát xung........................................................................................................................13 3. CHẤT NHẠY QUANG ..................................................................................................................15 4. QUÁ TRÌNH PHÁ HỦY TẾ BÀO UNG THƯ ............................................................................18 5. CÁC THIẾT BỊ LASER SỬ DỤNG TRONG PDT ....................................................................24 IV. NHỮNG ĐIỂM LƯU Ý VÀ ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA PDT .....................................................27 1. Điểm lưu ý .......................................................................................................................................27 2. Ưu điểm của PDT ...........................................................................................................................27 3. Nhược điểm của PDT .....................................................................................................................29 V. KẾT LUẬN VÀ HƯỚNG PHÁT TRIỂN ........................................................................................29 VI. TÀI LIỆU THAM KHẢO .............................................................................................................30 1 I. KHÁI QUÁT VỀ UNG THƯ  Ung thư là gì? Ung thư là một nhóm bệnh liên quan đến sự phân chia tế bào một cách vô tổ chức và những tế bào đó có khả năng xâm lấn những mô khác bằng cách phát triển trực tiếp vào các mô lân cận hay chuyển đến nơi khác xa hơn (di căn). Các ung thư thường phát triển từ một tế bào ban đầu và phải mất nhiều năm cho tới khi có một kích thước đủ lớn để có thể nhận thấy được. Quá trình phát triển từ một tế bào duy nhất thành một khối ung thư trải qua nhiều giai đoạn. 2 1. MỘT SỐ TÁC NHÂN GÂY UNG THƯ  Do Virus  Vi rút viêm gan B và ung thư gan nguyên phát.  Vi rút Esptein Barr (EBV) và ung thư vòm mũi họng.  HIV tuy không phải là tác nhân gây ung thư nhưng ở các bệnh nhân nhiễm HIV, hệ miễn dịch suy giảm nên rất dễ mắc các bệnh nhiễm trùng khác.  Do vi khuẩn  Vi khuẩn Helicobacte Pylori(HP) và ung thư dạ dày.  Ung thư dương vật gặp nhiều ở những nam giới bị hẹp bao qui đầu.  Do kí sinh trùng.  Rượu và thuốc lá.  Hành vi tình dục: Hành vi tình dục có mối liên quan rất chặt chẽ đến một số bệnh ung thư, đặc biệt là ung thư của cơ quan sinh dục. 2. DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG Ba nhóm chính:  Triệu chứng tại chỗ.  Triệu chứng của di căn (lan tràn).  Triệu chứng toàn thân. PHÂN LOẠI UNG THƯ  Phân loại dựa theo tính chất giải phẫu hay theo cơ quan bị tổn thương.  Phân loại theo tế bào khởi phát và theo vi trí của nó.  Carcinoma (ung thư biểu mô).  Hematological malignancy (bệnh lý huyết học ác tính).  Sarcoma (ung thư mô liên kết). U hắc tố.  U quái. 3. TÌNH HÌNH UNG THƯ HIỆN NAY 3 4 5 4. MỘT SỐ UNG THƯ KHÁC  Ung thư biểu mô: ung thư da, ung thư cổ tử cung, carcinoma hậu môn, ung thư thực quản, carcinoma tế bào gan, ung thư thanh quản, carcinoma tế bào thận, ung thư dạ dày, nhiều loại ung thư tinh hoàn và ung thư tuyến giáp.  Bệnh lý ác tính về huyết học (máu và tủy xương): leukemia (bệnh bạch cầu), u lympho bào, bệnh đa u tủy.  Sarcoma (ung thư mô liên kết): sarcoma xương, sarcoma sụn, sarcoma cơ vân.  Có nguồn gốc hỗn hợp: u não, u mô đệm đường tiêu hoá (GIST), u trung biểu mô (ở màng phổi hay màng tim), u tuyến ức, u quái, u hắc tố. ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA BÁO CÁO TIỂU LUẬN Đề tài: Ứng dụng Laser Liệu pháp quang động học (PDT) để điều trị ung thư Phụ Lục KHÁI QUÁT VỀ UNG THƯ I MỘT SỐ TÁC NHÂN GÂY UNG THƯ 2 DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG TÌNH HÌNH UNG THƯ HIỆN NAY MỘT SỐ UNG THƯ KHÁC CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ II 1) Các phương pháp chẩn đoán ung thư 2) Các phương pháp điều trị ung thư LIỆU PHÁP QUANG ĐỘNG HỌC (PDT) III PDT LÀ GÌ ? ÁNH SÁNG LASER 10  Chế độ phát liên tục 12  Chế độ phát xung 13 CHẤT NHẠY QUANG 15 QUÁ TRÌNH PHÁ HỦY TẾ BÀO UNG THƯ 18 CÁC THIẾT BỊ LASER SỬ DỤNG TRONG PDT 24 IV NHỮNG ĐIỂM LƯU Ý VÀ ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA PDT 27 Điểm lưu ý 27 Ưu điểm PDT 27 Nhược điểm PDT 29 V VI KẾT LUẬN VÀ HƯỚNG PHÁT TRIỂN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 I KHÁI QUÁT VỀ UNG THƯ  Ung thư gì? Ung thư nhóm bệnh liên quan đến phân chia tế bào cách vô tổ chức tế bào có khả xâm lấn mơ khác cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận hay chuyển đến nơi khác xa (di căn) Các ung thư thường phát triển từ tế bào ban đầu phải nhiều năm có kích thước đủ lớn để nhận thấy Quá trình phát triển từ tế bào thành khối ung thư trải qua nhiều giai đoạn MỘT SỐ TÁC NHÂN GÂY UNG THƯ  Do Virus  Vi rút viêm gan B ung thư gan nguyên phát  Vi rút Esptein - Barr (EBV) ung thư vòm mũi họng  HIV tác nhân gây ung thư bệnh nhân nhiễm HIV, hệ miễn dịch suy giảm nên dễ mắc bệnh nhiễm trùng khác  Do vi khuẩn  Vi khuẩn Helicobacte Pylori(HP) ung thư dày  Ung thư dương vật gặp nhiều nam giới bị hẹp bao qui đầu  Do kí sinh trùng  Rượu thuốc  Hành vi tình dục: Hành vi tình dục có mối liên quan chặt chẽ đến số bệnh ung thư, đặc biệt ung thư quan sinh dục DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG Ba nhóm chính:  Triệu chứng chỗ  Triệu chứng di (lan tràn)  Triệu chứng toàn thân PHÂN LOẠI UNG THƯ  Phân loại dựa theo tính chất giải phẫu hay theo quan bị tổn thương  Phân loại theo tế bào khởi phát theo vi trí     Carcinoma (ung thư biểu mô) Hematological malignancy (bệnh lý huyết học ác tính) Sarcoma (ung thư mơ liên kết) U hắc tố U quái TÌNH HÌNH UNG THƯ HIỆN NAY MỘT SỐ UNG THƯ KHÁC  Ung thư biểu mô: ung thư da, ung thư cổ tử cung, carcinoma hậu môn, ung thư thực quản, carcinoma tế bào gan, ung thư quản, carcinoma tế bào thận, ung thư dày, nhiều loại ung thư tinh hoàn ung thư tuyến giáp  Bệnh lý ác tính huyết học (máu tủy xương): leukemia (bệnh bạch cầu), u lympho bào, bệnh đa u tủy  Sarcoma (ung thư mô liên kết): sarcoma xương, sarcoma sụn, sarcoma vân  Có nguồn gốc hỗn hợp: u não, u mơ đệm đường tiêu hố (GIST), u trung biểu mơ (ở màng phổi hay màng tim), u tuyến ức, u quái, u hắc tố II CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1) Các phương pháp chẩn đoán ung thư  Khám lâm sàng  Cận lâm sàng: Chụp x-quang, chụp nhiệt, chụp lấp lánh, siêu âm, CT, MRI, chụp hình qua kháng thể đơn clon  Sử dụng chất điểm sinh học  Phương pháp nội soi  Chuẩn đoán tế bào học  Xét nghiệm huyết học  Chẩn đốn mơ bệnh học 2) Các phương pháp điều trị ung thư  GIẢI PHẪU  Giải phẫu phương pháp điều trị cổ điển công hiệu đặc biệt với ung thư thu gọn phần thể  Ðôi tế bào lành cắt bỏ để chắn tế bào ung thư lẫn vào loại hết  Hiệu tùy thuộc vào số yếu tố: - U bướu thu gọn chỗ chưa di Tế bào ung thư tăng sinh chậm - Vị trí u bướu - Khả chuyên môn phẫu thuật gia - Công hiệu dịch phụ hỗ trợ thuốc mê, kiểm soát ngừa nhiễm trùng, tiếp máu, dụng cụ giải phẫu chăm sóc sau mổ  Xạ Trị  Xạ trị liệu (điều trị tia X hay chiếu xạ) sử dụng dạng lượng (gọi phóng xạ ion hố) để diệt tế bào ung thư làm teo nhỏ khối u  Có phương pháp điều trị tia xạ: Mơ hình hệ thống xạ trị  Hấp thụ ánh sáng laser có bước sóng 630 nm  Tiêu diệt tế bào ung thư bên ngồi có bề dầy từ 3-10 mm  Photofrin không phù hợp cho khối u vị trí sâu  Tiến hành chiếu sau tiêm 48h  Tránh ánh sáng thời gian 3tháng  Chu kỳ sinh học, bước sóng hấp thụ cực đại  Độ an tồn cao, không độc hại …  Chlorins bacteriochlorins:  Trong bacteriochlorin hai số cặp liên kết exo- pyrole bị hydrat hóa nên hấp thụ mạnh bước sóng xa  Chúng cho phép điều trị khối u nằm sâu bên  Sử dụng ánh sáng laser có bước sóng 750 nm để kích thích  Meta-Tetra hydroxyphenyl chlorin Meta-Tetra hydroxyphenyl chlorin  m-THPC, Còn có tên khác Foscan Temoporfin  Phthalocyanine  Sử dụng ánh sáng laser có bước sóng 680 nm kích thích  Thời gian trạng thái triplet lâu  AlPcS có khả lựa chọn khối u, giảm nhạy nhạy cảm với ánh sáng da, khả hấp thụ ánh sáng đỏ cao QUÁ TRÌNH PHÁ HỦY TẾ BÀO UNG THƯ Ảnh Quá trình tạo oxy phản ứng tiêu diệt tế bào ung thư có kích thích laser  Mơ tả trình - Chất cảm quang (PS) ánh sáng laser hấp thụ lượng photo ánh sáng laser chuyển mức lượng từ múc So lên S1 - Tại mức lượng S1 PS có xu hướng chuyển đổi lượng :  Chuyển trực tiếp mức So => phát huỳnh quang  Biến đổi nội chuyển mức T1 tạo tượng lân quang Tại mức lượng , có loại phản ứng PS với phân tử nội bào khác:  Phản ứng loại 1: phản ứng vs phân tử sinh học xung quanh thơng qua giải phóng electron tạo nên gốc có tính oxy hóa mạnh(ROS), phá hủy cấu trúc tế bào bệnh  Phản ứng loại 2: truyền lượng cho oxy nội mô( oxy mức 3) để tạo thành oxy mức , gây độc cho tế bào bệnh  CÁC PHẢN ỨNG XẢY RA TRONG TẾ BÀO UNG THƯ KHI BỊ CHIẾU LASER Trực tiếp (PS = Photosensitizer) - PS + hv => 1PS* - 1PS* => 3PS* - 3PS* => 3O2 => PS + 1O2 - 1O2 + Substrate => Oxidative damage (Oxy hóa gây tổn thương) Trực tiếp: Oxy đơn bội (1O2) chất oxy hóa điển hình, ức chế hơ hấp nội bào vàsinh gốc tự gấy độc Ảnh Sự chuyển mức lượng Sensitizer Laser chiếu vào - PS trạng thái có electron mà spin quay ngược nằm quỹ đạo chuyển động phù hợp( lớp cùng) hấp thụ lượng ánh sáng laser electron chuyển lên trạng thái cao - trạng thái 1SP* (singlet) Electron có xác suất chuyển trạng thái ban đầu 1PS gây tượng huỳnh quang nhiệt - Mặc khác, 1PS* thông qua hệ thống giao thoa (Intersystem Crossing) trạng thái để chuyển sang trạng thái 3PS* ( bền kích thích kéo dài) Ảnh Phản ứng quang hóa chất nhạy quang (PS) trạng thái kích thích ba - Trạng thái 3PS* tham gia loại phải ứng: + Loại : 3PS* + e- => PSPS- + O2 => PS + O2+ Loại : 3PS* + 3O2 => 1PS +1O2 (Oxy singlet)  Oxy: Oxy đơn bội (1O2) (Oxy singlet) trạng thái kích thích siêu bền Phân tử Oxy, chất oxy hóa, ức chế hô hấp nội bào sinh gốc tự gấy độc cho tế bào ung thư Ảnh Các trạng thái lượng hoạt hóa Oxy - Trạng thái Oxy singlet có electron có spin song song nằm ô lượng tử khác - Trạng thái Oxy triplet có electrong nằm ô lượng tử theo nguyên lý loại trừ Pauli, nhận lượng từ 3SP* Ảnh Oxy (Singlet) tác động lên tế bào Oxy singlet tác dụng Oxy hóa lên bào quan Ribosome , ti thể gây chết tế bào trì tuệ lượng, ARN Gián tiếp  Quá trình sinh nhiệt cục gây biến tính, đơng vón protein phân huỷ chất hữu góp phần gây chết tế bào  Các mao mạch vùng u có nhiều chất nhạy quang, chiếu laser bị tổn thương tế bào nội mạch, làm nghẽn mạch dẫn đến hoại tử vùng khối u thiếu máu  Đặc biệt khối u bị hoại tử chọn lọc, mô lành xung quanh không bị tổn thương nồng độ chất nhạy quang thấp nhiều lần so với nồng độ chất nhạy quang mô ung thư CÁC THIẾT BỊ LASER SỬ DỤNG TRONG PDT - Laser Copper bromide (511nm & 578nm) - Laser diode biomed (630nm) -Laser bán dẫn LAHTA – MILON - Laser bán dẫn LAHTA – MILON IV NHỮNG ĐIỂM LƯU Ý VÀ ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA PDT Điểm lưu ý  Liệu pháp quang động học làm cho da mắt trở nên nhạy cảm với ánh sáng vòng sáu tuần lâu sau điều trị  Bệnh nhân nên tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trực tiếp ánh đèn q sáng nhà vòng tuần  Những tác dụng phụ tạm thời khác phương pháp điều trị quang động học bao gồm tượng ho, khó nuốt, đau thở khó thở (đối với ung thư phổi), đau ngực, nơn ói, nhạy cảm với ánh sáng mặt trời vòng vài tuần ( ung thư thực quản) Ưu điểm PDT  Khá chọn lọc chuyên biệt cho tế bào ung thư  Không xâm lấn  Có hiệu tất loại khối u  Tỉ lệ thành công cao đến 90% cho ung thư giai đoạn đầu (ung thư thực quản (esophageal) ung thư phổi Đối với ung thư phát triển tỉ lệ thành cơng 70%  Không độc hại, không ức chế miễn dịch ức chế tủy xương  Không ảnh hưởng đến liệu pháp khác (hóa trị/xạ trị) có tác dụng bổ sung  Thời gian trị ngắn có hiệu vòng 48-72  Hạn chế tối đa tổn hại tới tế bào xung quanh  MỘT SỐ UNG THƯ ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC BẰNG PDT  UNG THƯ THỰC QUẢN - Sử dụng chất nhạy sáng Photofrin tia laser để tiêu diệt tế bào tiền ung thư tế bào ung thư - Photofrin tiêm vào tĩnh mạch bệnh nhân 48 trước thực thủ thuật - Sau tia laser chiếu xuyên qua nội soi hoạt hóa Photofrin để tiêu diệt mô Barrett thực quản  UNG THƯ PHỔI - Đối với ung thư phổi bị nghẽn phế quản, PDT giúp làm thơng thống đường thở - Đối với ung thư phế quản giai đoạn đầu, PDT có tỉ lệ thành công 90%; ung thư tắc nghẽn (obstructive cancer), khả cải thiện 85% - Ung thư phổi trước sau điều trị Nhược điểm PDT  có nguy tái phát ung thư cao so với phẫu thuật  Giá thành điều trị cao (trung bình 2.000.000đ liều Photogem) mà người bệnh phí nhiều tiền khác trước đến đơn vị Laser y học làm PDT  Phương pháp PDT chưa nhiều thầy thuốc quan tâm tin tưởng nên muốn sử dụng biện pháp cổ điển (mổ, hoá trị liệu, tia xạ) gửi bệnh nhân ung thư cho điều trị PDT V KẾT LUẬN VÀ HƯỚNG PHÁT TRIỂN  Ứng dụng Laser ngoại khoa thực an tồn, có hiệu  Tuy nhiên, tính hiệu quả, tính an tồn đạt được, ngành Laser y học nói chung nên phát triển để trở thành vũ khí hữu hiệu phối hợp với phương pháp điều trị có góp phần tăng thêm khả chẩn đốn, điều trị ngành y tế  Hướng phát triển tới phải lấy ủng hộ bác sĩ chuyên chẩn đoán điều trị ung thư nước ta, thứ hai nghiên cứu làm giảm giá thành chất nhạy quang Có liệu pháp quang động học thực trở thành hi vọng cho bệnh nhân ung thư VI TÀI LIỆU THAM KHẢO  Bạn biết laser chữa bệnh - 9/5/2008 - www.suckhoedoisong.vn  Triển khai ứng dụng kỹ thuật Laser y học bệnh viện Việt Đức 04/03/2002 - www.vietduchospital.edu.vn  Ðiều trị ung thư - Bác sĩ Nguyễn Ý Ðức -13/04/2006 www.khoahoc.net  Những ứng dụng bước đầu Việt Nam với tia Laser - 16/ 3/ 2005 www.vast.ac.vn  Ứng dụng laser công suất cao y học - Bộ môn Vật lý kỹ thuật y sinh năm 2006  Sử dụng chất nhạy quang điều trị ung thư Việt Nam - BS Thu Thảo - www.ybacsi.com  Trị u não tia laser – 11/02/2009 - www.maycatlaser.com  Ứng dụng laser điều trị ung thư võng mạc www3.tuoitre.com.vn - 15/05/2006 -  Ung thư- www.vi.Wikipedia.org  Tổng quan laser - 11/05/2007 - www.thuvienvatly.com  Điều trị ung thư hạt nano mang gen ức chế khối u - 22/04/2009 www.news.bacsi.com  PHOTODYNAMIC THERAPY OF CANCER: AN UPDATEhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209659/  Photodynamic Therapy, a Potential Therapy for Improve Cancer Management- https://www.intechopen.com/books/breast-cancer-andsurgery/photodynamic-therapy-a-potential-therapy-for-improve-cancermanagement/#B56 ... PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ III LIỆU PHÁP QUANG ĐỘNG HỌC (PDT) PDT LÀ GÌ ?  Liệu pháp quang động học (Photodynamic Therapy: PDT) phương pháp liên quan đến việc sử dụng loại thuốc gọi chất nhạy quang. .. lồi….và điều trị ung thư F HIỆU ỨNG XẢY RA KHI TÁC DỤNG LASER CÔNG SUẤT CAO LÊN MÔ SỐNG G LASER SỬ DỤNG TRONG LIỆU PHÁP QUANG ĐỘNG HỌC CHẤT NHẠY QUANG  Là dạng đơn chất  Hấp thụ mạnh ánh sáng đỏ... CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ II 1) Các phương pháp chẩn đoán ung thư 2) Các phương pháp điều trị ung thư LIỆU PHÁP QUANG ĐỘNG HỌC (PDT)
- Xem thêm -

Xem thêm: Laser trong Liệu pháp quang động, Laser trong Liệu pháp quang động, TÌNH HÌNH UNG THƯ HIỆN NAY, II. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ, F. HIỆU ỨNG XẢY RA KHI TÁC DỤNG LASER CÔNG SUẤT CAO LÊN MÔ SỐNG, CÁC THIẾT BỊ LASER SỬ DỤNG TRONG PDT

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn