Đang tải... (xem toàn văn)
I.ĐẠI CƯƠNG : -Viêm tụy mạn (VTM): quá trình hủy hoại mô tụy do viêm trường diễn . → Suy giảm chức năng tụy -ngoại tiết và rồi là nội tiết II.GPB –VTM : 3 thể
VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠNNguyễn Phước Bảo QuânNguyễn Phước Bảo Quân VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠNI.ĐẠI CƯƠNG :I.ĐẠI CƯƠNG :--Viêm tụy mạn (VTM): quá trình Viêm tụy mạn (VTM): quá trình hủy hoại mô tụy dohủy hoại mô tụy do viêm trường viêm trường diễn .diễn .→ → Suy giảm chức năng tụy -ngoại Suy giảm chức năng tụy -ngoại tiết và rồi là nội tiếttiết và rồi là nội tiết VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠNII.GPB –VTM : 3 thể II.GPB –VTM : 3 thể -VTM vôi hoá : chiếm 95%, -VTM vôi hoá : chiếm 95%, xơ hoá vòng quanh cấu xơ hoá vòng quanh cấu trúc tuyến; viêm trúc tuyến; viêm →→biến đổi mô tụy , chít hẹp và biến đổi mô tụy , chít hẹp và giãn ống tụy . Hiện diện các nút (protein + muối giãn ống tụy . Hiện diện các nút (protein + muối Calci ) / các ống tuyến tụy. Calci ) / các ống tuyến tụy. -VTM tắc nghẽn-VTM tắc nghẽn: : biến đổi viêm-xơ/ tắc nghẽn biến đổi viêm-xơ/ tắc nghẽn --VTM xơ hoáVTM xơ hoá : : hòên tượng xơ quanh và trung tâm tiểu hòên tượng xơ quanh và trung tâm tiểu thùy thùy → → thương tổn dạng vi hạt đặc thùthương tổn dạng vi hạt đặc thù . . VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠN VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠN VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠNIII. Lâm sàng VTMIII. Lâm sàng VTM-Tr.chứng toàn thân-Tr.chứng toàn thân-Đau : vùng thượng vò, HST lan ra sau lưng, có -Đau : vùng thượng vò, HST lan ra sau lưng, có những cơn kòch phát .những cơn kòch phát .-RLTH -RLTH -Khám : sờ thấy khối (+/-)-Khám : sờ thấy khối (+/-) VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠNIV. CHẨN ĐÓAN HÌNH ẢNH CỦA VTM- IV. CHẨN ĐÓAN HÌNH ẢNH CỦA VTM- CHỤP ỐNG TỤY CHT VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠNIV. CHẨN ĐÓAN HÌNH ẢNH CỦA VTM- IV. CHẨN ĐÓAN HÌNH ẢNH CỦA VTM- SIÊU ÂMSIÊU ÂM-1.Biến đổi đường bờ tụy : -1.Biến đổi đường bờ tụy : +Giai đoạn sớm : còn tương đối bình thường +Giai đoạn sớm : còn tương đối bình thường +Giai đoạn sau : không đều, dạng gai (do vi +Giai đoạn sau : không đều, dạng gai (do vi hạt nằm ngoại vi tuyến tụy) . Bn mập (+/-) hạt nằm ngoại vi tuyến tụy) . Bn mập (+/-) VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠN2.Biến đổi kích thước tụy/ VTM2.Biến đổi kích thước tụy/ VTM--Giai đoạn đầu :sưng lớn tụy Giai đoạn đầu :sưng lớn tụy -Giai đoạn sau :-Giai đoạn sau : + Teo nhỏ + Teo nhỏ + Phì đại khu trú-viêm khu trú (+/-). + Phì đại khu trú-viêm khu trú (+/-). + Không thay đổi .+ Không thay đổi . VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠN3.Biến đổi cấu trúc tụy 3.Biến đổi cấu trúc tụy -Mẫu hồi âm : không đồng nhất. -Mẫu hồi âm : không đồng nhất. -Độ hồi âm :-Độ hồi âm : +Phần lớn trường hợp +Phần lớn trường hợp →→tăng hâ (viêm, xơ, tăng hâ (viêm, xơ, vôi hoá trong ống tuyến )vôi hoá trong ống tuyến ) +Dạng đặc biệt: khối viêm khu trú +Dạng đặc biệt: khối viêm khu trú →→nền nền giảm hâ kèm dãi /đám tăng hâ ở trung tâm giảm hâ kèm dãi /đám tăng hâ ở trung tâm => Gián biệt với khối u tụy => Gián biệt với khối u tụy -Độ hút âm : tăng -Độ hút âm : tăng →→bóng lưng .bóng lưng . [...]... ống tuyến +Nang giả tụy: hình thành trong đợt cấp -CĐHẢ: +Cấu trúc: nang dòch, bờ đều dạng nhiều thùy, thành dày/mỏng, dòch bên trong có hồi âm / rỗng âm +Vò trí :50% trong tụy( đầu,thân) VIÊM TỤY MẠN VIÊM TỤY MẠN VIÊM TỤY MẠN -Biến chứng – Nang ứ trệ-nang giả tụy +Gây chèn ép xung quanh .Dạ dày .Tá tràng .Đường mật .Thận-niệu quản VIÊM TỤY MẠN -Biến chứng – Nang ứ trệ-nang giả tụy +Xuất huyết trong... -Đợt viêm cấp / VTM -Nang giả tụy( nhiễm trùng, xuất huyết, vỡ) ) -Chèn ép các cấu trúc xung quanh (OMC, tá tràng ) -Biến chứng mạch máu -Biến chứng ở lách-nhồi máu lách -K tụy / nền VTM VIÊM TỤY MẠN -Biến chứng -Đợt viêm cấp / VTM +Như là đặc điểm trong tiến triển bệnh +Các biểu hiện LS của VTC +Chẩn đoán H.ả: Các dấu hiệu của VTC Các dấu hiệu của VTM VIÊM TỤY MẠN -Biến chứng – Nang ứ trệ-nang giả tụy. ..VIÊM TỤY MẠN 4.Biến đổi ống tuyến -Ống tuyến vừa giãn vừa chít -Đường đi mất tính chất trơn lán mềm mại -Lòng ống chứa chất bất thường (sỏi / thể vôi hoá , chất nhầy / thể tắc nghẽn ) VIÊM TỤY MẠN 5.Sỏi tụy: hiện diện trong thể VTM thể vôi hoá -Vò trí : trong lòng ống tuyến tụy (nhánh →ống Wirsung ) - Kích thước : nhỏ →lớn; vôi hoá nhỏ không nhận ra được / SÂ →CLVT(+++) VIÊM TỤY MẠN V.BIẾN... ảnh SÂ: thay đổi theo diễn tiến máu VIÊM TỤY MẠN -Biến chứng – Nang ứ trệnang giả tụy +Bội nhiễm nang .Nguồn:dò từ ống tiêu hoá, chọc hút, CPRE .LS: ++ Hả: Hiện diện khí=> giá trò Thành dày Cấu trúc bên trong không đồng nhất CT (+++) VIÊM TỤY MẠN -Biến chứng – Nang ứ trệ-nang giả tụy +Vỡ nang : trong ổ bụng, khoang màng phổi, ống tiêu hoá +Di chuyển nang VIÊM TỤY MẠN Biến chứng của VTMBiến chứng... nang VIÊM TỤY MẠN Biến chứng của VTMBiến chứng mạch máu +Bc động mạch: do ăn mòn thành mạch=> giả phình mạch, vỡ túi phình, nhồi máu VIÊM TỤY MẠN -Biến chứng mạch máu +B/c tónh mạch: Chèn ép: TMC(++ +)=> tăng áp Thuyên tắc Nhồi máu lách VIÊM TỤY MẠN -Biến chứng : K tụy / nền VTM +Khối khu trú : không có đặc điểm cấu trúc ống trong khối , tiến triển nhanh . :50% trong tụy( đầu,thân).+Vò trí :50% trong tụy( đầu,thân). VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠN VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠN VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠN--Biến. thùthương tổn dạng vi hạt đặc thù . . VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠN VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠN VIÊM TỤY MẠNVIÊM TỤY MẠNIII. Lâm sàng VTMIII. Lâm sàng