BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI LAN DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ VÚ TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI LAN DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ VÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Diệu Thuộc đề tài: "Nghiên cứu tỷ lệ mắc ung thư vú phụ nữ Hà Nội giai đoạn 2014-2016" Chuyên ngành : Ung thư học Mã số : 62720149 TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong ung thư vú 1.1 Một số khái niệm 1.2 Tỷ lệ mắc tử vong ung thư vú giới 1.3 Tỷ lệ mắc tử vong ung thư vú Việt Nam 14 1.4 Tỷ lệ mắc UTV liên quan với số yếu tố 17 II Một số biện pháp giảm nguy gây UTV nhằm giảm tỷ lệ mắc UTV 18 2.1 Các yếu tố nguy gây UTV 18 2.1.1 Các yếu tố nguy 18 2.2 Một số biện pháp giảm yếu tố nguy 26 2.2.1 Thay đổi lối sống 26 2.2.2 Nuôi sữa mẹ 27 2.2.3 Tăng cường hoạt động thể chất .27 2.2.4 Thay đổi chế độ ăn uống 28 2.2.5 Điều chỉnh cân nặng/ BMI 31 2.2.6 Giảm tiêu thụ rượu 31 2.2.7 Nhân tố môi trường 32 2.2.8 Phẫu thuật giảm nguy 33 III Các phương pháp sàng lọc UTV .35 3.1 Các phương pháp sàng lọc 35 3.1.1 Đánh giá lâm sàng 35 3.1.2 Sàng lọc chụp Xquang tuyến vú 36 3.1.3 Siêu âm tuyến vú 38 3.1.4 Chụp MRI .39 3.1.5 Chụp vú toàn 40 3.1.6 Chụp nhiệt .40 3.1.7 Chụp nhũ ảnh 41 3.3 Một số chương trình sàng lọc UTV VN TG 41 3.3.1 Tại số nước châu Á 41 3.3.2 Sàng lọc phát sớm bệnh ung thư quốc gia châu Âu 44 3.3.3 Úc .46 3.3.4 Tại Hoa Kỳ .46 3.3.5 Tại Việt Nam 47 KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng Dân số theo nhóm tuổi Dân số chuẩn giới Bảng Ước tính tỷ lệ mắc tử vong ung thư vú Việt Nam quốc gia khác, 2012 .15 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Tình hình mắc tử vong ung thư vú giới Hình Ước tính tỷ lệ mắc ung thư vú theo vùng giới Hình Ước tính tỷ lệ tử vong ung thư vú giới Hình Khuynh hướng mắc ung thư vú theo thời gian quốc gia giới 11 Hình Tỷ lệ mắc ung thư vú theo nhóm tuổi 14 Hình Tỷ lệ mắc ung thư vú chuẩn theo tuổi Việt Nam 16 Hình So sánh tỷ lệ mắc ung thư vú vùng nước 17 Hình Khuynh hướng mắc ung thư Việt Nam 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thập kỷ gần đây, dịch tễ học ung thư vú thu thập từ nghiên cứu thiết kế từ nước phương Tây Trong năm 1990 ước tính khoảng 59% số ca mắc ung thư vú nước phát triển (Bắc Mỹ, châu Âu, Úc, New Zealand Nhật Bản), dân số vùng chiếm ¼ tổng dân số giới thời gian [1] Tình hình thay đổi đáng kể vòng thập kỷ vừa qua, tổng số ca mắc chia quốc gia phát triển phát triển năm 2008 [2], [3] đến năm 2012 ước tính đa số ca mắc ung thư vú nữ giới (53%) ghi nhận nước phát triển [4] Mặc dù tỷ lệ mắc ung thư vú nước phát triển cao điều cho thấy thay đổi phân bố bệnh ung thư vú giới ung thư vú tiếp tục lên vấn đề sức khỏe quốc gia châu Á, châu Phi, Nam Mỹ nói riêng tồn giới nói chung Việc so sánh tỷ lệ mắc khu vực thời gian quốc gia cung cấp thơng tin quan trọng nguyên nhân tác động can thiệp tự nhiên có kế hoạch số thực chiến lược dự phòng Vì vậy, để có thêm chứng khoa học, sở lý luận cho luận án “Nghiên cứu tỷ lệ mắc ung thư vú phụ nữ Hà Nội giai đoạn 20142016”, thực chuyên đề với mục tiêu: Tổng quan tỷ lệ mắc & tử vong thư vú Việt Nam & giới Đánh giá số biện pháp giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong UTV I Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong ung thư vú 1.1 Một số khái niệm Tỷ lệ mắc Hiện mắc đề cập đến tổng số trường hợp bệnh quần thể xác định vào thời điểm hay khoảng thời gian xác định Đo lường mắc thường tỷ lệ (tỷ lệ mắc), tử số cá thể có bệnh mẫu số tổng số cá thể quần thể thời điểm nghiên cứu Cơng thức tính tỷ lệ mắc: Số trường hợp có bệnh thời điểm P= hay khoảng thời gian Tổng số dân thời điểm x 10n hay khoảng thời gian Trong tử số trường hợp mắc nên bao gồm số mắc từ trước số mắc; mẫu số tổng số trường hợp có bệnh trường hợp khơng có bệnh, thường tổng quần thể vào thời điểm hay khoảng thời gian nghiên cứu Tỷ lệ mắc bệnh bị ảnh hưởng số yếu tố Tỷ lệ mắc tăng thời gian bệnh dài hơn, kéo dài thời gian sống bệnh nhân không chữa trị, tăng lên trường hợp mắc, nhập cư người bệnh, di cư người khỏe mạnh, nhập cư người dễ mắc, ghi nhận bệnh tốt Bên cạnh đó, tỷ lệ mắc giảm xuống thời gian bệnh ngắn hơn, tỷ lệ chết mắc cao, giảm xuống trường hợp mắc, di cư người bệnh, cải thiện tỷ lệ chữa trị người bị bệnh Vì tỷ lệ mắc chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố không liên quan tới nguyên nhân bệnh, nên nghiên cứu tình trạng mắc thường không cho thấy chứng rõ rệt nguyên nhân Tuy nhiên, đo lường mắc hữu ích việc đánh giá nhu cầu biện pháp dự phòng lâp kế hoạch cho dịch vụ y tế Tỷ lệ mắc thường hữu ích việc đo lường xuất tình trạng có tiến triển từ từ tiểu đường hay thấp tim Tỷ lệ mắc điểm Thời điểm để tính tình trạng mắc khoảng thời gian ngắn (có thể ngày) thời điểm khơng đề cập đến lịch thời gian mà kiện cụ thể Đối với trường hợp vậy, người ta sử dụng tỷ lệ mắc điểm Số trường hợp có bệnh thời điểm Tổng quần thể Tỷ lệ cho ước lượng xác suất (hay nguy cơ) mà cá Pđiểm = thể có bệnh tình trạng sức khỏe quan tâm thời điểm Tỷ lệ mắc kỳ Một loại đo lường mắc khác tỷ lệ mắc kỳ, tử số tổng số trường hợp bệnh bao gồm trường hợp bệnh có từ trước trường hợp xuất khoảng thời gian xác định, tuần, tháng hay khoảng thời gian lớn Mẫu số tỷ lệ mắc kỳ thay đổi (do biến động quần thể nhập cư di cư khoảng thời gian quan sát), người ta thường lấy giá trị trung bình quần thể, thường quần thể thời điểm khoảng thời gian nghiên cứu Cũng cần lưu ý trường hợp mắc tính trường hợp tử vong, di cư xảy lặp lại khoảng thời gian quan sát Số trường hợp có bệnh Fkỳ = (đã mắc từ trước mắc) Trung bình quần thể Đo lường mắc khoảng thời gian Đo lường mắc liên quan đến việc xác định trường hợp có bệnh Đo lường mắc gồm có tỷ lệ mắc tích lũy tỷ suất mắc theo đơn vị người-thời gian Trong đó, tỷ lệ mắc tích lũy phản ánh nguy mắc bệnh, tỷ suất cho biết tốc độ phát triển bệnh Đối với bệnh gặp, nguy tốc độ phát triển bệnh Tỷ lệ mắc tích lũy Tỷ lệ mắc tích lũy cho biết ước lượng nguy cá thể phát triển bệnh khoảng thời gian xác định, xác suất mắc bệnh cộng đồng khơng có bệnh khoảng thời gian xác định CI = Số trường hợp mắc bệnh Quần thể có nguy khoảng thời gian Tử số bao gồm trường hợp mắc bệnh, trường hợp mắc bệnh từ trước nghiên cứu tiến hành không tính Việc tính tử số đo lường mắc (cả tỷ lệ mắc tích lũy tỷ suất mắc – trình bày phần sau) đơn giản với bệnh có chiều hướng phát triển từ có bệnh sang có bệnh Tuy nhiên với bệnh tái phát (trong thời gian nghiên cứu, cá thể mắc bệnh nhiều lần), tùy theo mục đích nhà nghiên cứu, người ta tính số cá thể bị mắc lần bỏ qua trường hợp mắc lại khoảng thời gian nghiên cứu Nếu mục đích nghiên cứu tính số lần mắc bệnh quần thể số trường hợp tổng số lần mắc bệnh cá thể thời gian nghiên cứu Mẫu số tỷ lệ mắc tích lũy quần thể có nguy Quần thể có nguy tồn số cá thể có khả bị mắc bệnh quần thể, nghĩa toàn quần thể trừ cá thể có bệnh (vì cá thể khơng có khả mắc bệnh) cá thể mắc bệnh Tuy nhiên, 36 Một lần chụp mammography tiêu chuẩn sàng lọc UTV bao gồm phim chụp tư khác nhau/1 vú ( chụp từ phía trên- tư đầu đuôi (craniocaudal –CC), hay chụp từ phía bên – tư bên ( mediolateral oblique – MLO) Các phương chụp khác ảnh hưởng tới kết sàng lọc mammography Tại Mỹ, chụp mammography kỹ thuật số (digital mammography) thay cho mammography hình cũ, tạo hình ảnh điện tử vú, cho phép lưu trữ xử lý hình ảnh máy tính, giúp phát bất thường kín đáo [111],[112] Trong nghiên cứu 49.528 phụ nữ chụp vú phim thường chụp kỹ thuật số, kết cho thấy khơng có khác biệt nói chung tính xác phương pháp [113],[114] Tuy nhiên, mammography có độ xác cao phụ nữ trẻ tuổi có mơ vú đặc, độ xác phụ nữ từ 65 tuổi trở lên Một thử nghiệm ngẫu nhiên khác phụ nữ 45- 69 tuổi cho thấy chụp kỹ thuật số cho tỉ lệ phát ung thư cao so với phim thường [115] Gần đây, việc kết hợp chụp mammography kỹ thuật số (2 chiều) với chụp kỹ thuật số tomosynthesis (digital breast tomosynthesis- DBT) giúp tăng khả phát giảm tỉ lệ dương tính giả [116],[117] Tomosynthesis cho phép dựng lại liệu hình ảnh theo không gian chiều cách sử dụng tia X di động đầu dò kỹ thuật số Những liệu thu dựng lại việc sử dụng thuật tốn máy tính để tổng hợp lại từ phần mỏng hình ảnh) Việc kết hợp chụp kỹ thuật số chiều DBT làm cho chon guy phơi nhiễm tia X người chụp tăng lên gấp đôi so với việc sử dụng phương pháp mammography Tuy vậy, phơi nhiễm nằm liều cho phép FDA Liều tia phóng xạ giảm thiểu kỹ thuật tomosynthesis cho phép dựng ln hình ảnh tổng hợp 2D mà khơng cần đến hình ảnh kỹ thuật số trước 37 Những mô vú có mật độ cao làm giảm độ nhạy mammography việc xác định tổn thương nhỏ che đậy tổn thương ung thư phía Hơn nữa, mô vú đậm đặc đo mammography ngày công nhận yếu tố nguy quan trọng với UTV [12], [118],[119] Khoảng nửa số phụ nữ độ tuổi sàng lọc có mô vú đặc thường diễn đạt “ đậm độ không đồng nhất” (heterogeneously dense) “đậm độ cao” (extremely dense) Trường điện quang Hoa Kỳ(American College Radiology- ACR) với danh pháp BI-RADs Có nhiều nghiên cứu đánh giá vai trò chụp mammography việc phát sớm giảm tỷ lệ tử vong UTV: + Các sở Hoa Kỳ đánh giá liệu 1,8 triệu phim chup mammo từ năm 2004 đến 2008 phụ nữ độ tuổi 18 >80 phát phim mammography có độ nhạy khoảng 84,4% độ đặc hiệu 90,8% Tỷ lệ thu hồi 9,6%, giá trị ước lượng dương tính 4,3% (nghĩa 4,3% số thu hồi chẩn đoán xác định Ung thư vú) [120] + Có thử nghiệm lâm sàng tiến hành 650.000 phụ nữ ghi lại liệu tử vong Tất chụp mammo bao gồm không bao gồm khám lâm sàng Kết thử nghiệm so khám sánh sàng lọc có khơng có chụp mammo, cho thấy hiệu phụ nữ độ tuổi 40 đến 69 [121] + Một đa phân tích nhiều thử nghiệm lâm sàng tiến hành năm 2012 khám sàng lọc giảm 20% tỉ lệ tử vong ung thư vú [122] Cũng phải lưu ý thử nghiệm tiến hành cách hàng chục năm, điều trị ung thư vú chưa hiệu thời điểm 3.1.3 Siêu âm tuyến vú Không giống mammography, siêu âm MRI thiếu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng để chứng minh hiệu 38 sàng lọc, siêu âm phương tiện sử dụng rộng rãi Nó khơng phải phương thức phù hợp để sàng lọc ban đầu, hỗ trợ cho mammography sàng lọc phụ nữ có mơ vú đậm đặc Hầu hết nghiên cứu siêu âm sàng lọc UTV cho thấy giúp tăng khả phát ung thư phối hợp với mammography bệnh nhân có mơ vú đậm đặc Ví dụ, nghiên cứu tiến cứu lớn phụ nữ có đậm độ mơ vú cao có tăng nguy cho thấy việc bổ sung siêu âm vào mammography sàng lọc UTV giúp phát thêm 4.3 người mắc ung thư/1000 người sàng lọc (95% CI, 1.1-7.2 ung thư/ 1000) đồng thời làm tăng tỉ lệ dương tính giả [30] Những theo dõi sau cho thấy kết nhóm [123],[124] Tuy nhiên phụ nữ có đậm độ vú đặc, độ nhạy mammography 50% (95% CI, 33.8% 66.2%) độ nhaỵ kết hợp mammography siêu âm 77.5% (95% CI, 61.6%-89.2%) [125] Việc sử dụng siêu âm phụ nữ có đậm độ vú đặc quần chúng nói chung cho kết tương tự [126] Mặc dù chứng hiệu siêu âm giúp làm tăng khả phát ung thư hỗ trợ cho mammography đánh giá sàng lọc phụ nữ có đậm độ vú đặc ngày tăng [86],[124],[125],[127],[128], việc sử dụng siêu âm test sàng lọc bổ sung phụ nữ có nguy trung bình chưa NCCN khuyến cáo sử dụng thời điểm Siêu âm sử dụng phổ biến chẩn đoán, theo dõi tổn thương bất thường thấy mammography khám thấy LS 3.1.4 Chụp MRI Tương tự với siêu âm, khơng có thử nghiệm LS ngẫu nhiên đánh giá hiệu sống thêm MRI sàng lọc UTV Do vậy, cần đánh giá cẩn thận trước định chụp MRI sàng lọc 39 Độ nhạy MRI vú có tiêm chất cản quang phát UTV cao so với mammography, độ đặc hiệu thường thấp hơn, dẫn đến tỷ dương tính giả cao [129] Hơn nữa, tổn thương vi vôi hóa khơng xác định MRI [130],[131] Mặc dù chứng gần không ủng hộ việc sử dụng MRI sàng lọc UTV phụ nữ có nguy trung bình, song lợi ích sàng lọc MRI chứng minh qua nhiều nghiên cứu nhóm phụ nữ có nguy cao như: tuổi 10-30 tuổi có tiền sử xạ trị vùng ngực, xác định rõ dòng họ có khuynh hướng di truyền UTV, có tiền sử “mạnh mẽ” mắc ung thư gia đình ACS đưa số hướng dẫn việc sử dụng MRI phương tiện bổ sung thêm cho mammography nhóm phụ nữ có nguy cao mắc UTV [132],[133], [134] Tuy nhiên tỉ lệ dương tính giả cao MRI chứng minh qua vài nghiên cứu VD, nghiên cứu phụ nữ có nguy cao, có nhiều phụ nữ trẻ tuổi với đậm độ mô vú đặc, sàng lọc MRI dẫn đến tỉ lệ sinh thiết có kết lành tính cao gấp lần mammography [135] 3.1.5 Chụp vú toàn Đây phương thức tương tự với chụp vú truyền thống, hình ảnh ghi lại máy dò điện tử lưu trữ máy tính [136] Đến năm 2015, 95% đơn vị chụp vú FDA cơng nhận dùng máy chụp vú tồn [137] Vài nghiên cứu cho có khác biệt phát ung thư phim kỹ thuật số phim thường [113],[115],[138],[139],[140],[141] Nghiên cứu lớn Thử nghiệm chụp kỹ thuật số sàng lọc vú phim thường phim kỹ thuật số nhau, phim kỹ thuật số xác phụ nữ 50 tuổi, chưa mãn kinh tiền mãn kinh, phụ nữ có vú có mơ vú dày [114] Chụp KTS phát ung thư nhiều chụp thường phụ nữ 50 tuổi dương tính giả nhiều [114] 40 3.1.6 Chụp nhiệt Chụp nhiệt phát tổ chức ung thư kín đáo, bệnh nhân ung thư vú tăng nhiệt độ da vú [142] Xét nghiệm đưa vào sàng lọc Dự án phát ung thư vú năm 1970 cho có độ đặc trưng nghèo nàn, tỉ lệ dương tính giả khoảng 25%, âm tính giả 60% [143] Năm 2004, máy chụp nhiệt vú FDA công nhận dựa tảng chụp hồng ngoại độ an toàn, dù không thực hiệu Độ đặc hiệu thấp, dù có trang thiết bị đại Tuy có nhiều trung tâm chụp nhiệt triển khai Mỹ Khơng có tổ chức lớn khuyến cáo tầm soát vú chụp nhiệt Hiệp hội ung thư Mỹ cho rằng, khơng có nghiên cứu hiệu để phát ung thư vú giai đoạn sớm [144] Trường đại học Chẩn đốn hình ảnh Mỹ không chứng thực chụp nhiệt vú hiệu để phát ung thư vú sớm Tổ chức FDA ban hành văn kiện an toàn vào tháng 6/2011 việc chụp nhiệt phương pháp sàng lọc thay chụp mammography phương pháp sàng lọc hiệu [137] 3.1.7 Chụp nhũ ảnh Chụp nhũ ảnh cung cấp hình ảnh chiều chụp mammo kỹ thuật số biến đổi sử dụng tia X máy quét kỹ thuật số Chụp nhũ ảnh công nhận Mỹ để sàng lọc vú, phối hợp với mammo So với chụp mammo nói riêng, chụp nhũ ảnh mammo tăng tỉ lệ phát ung thư vú giảm tỉ lệ dương tính giả [116],[145] Hiệu tỉ lệ tử vong không đánh giá 3.3 Một số chương trình sàng lọc UTV VN TG 3.3.1 Tại số nước châu Á Hàn Quốc [144],[146] - Sàng lọc UTV: phụ nữ 40 tuổi, định kỳ năm/lần chụp XQ tuyến vú 41 - Cơ sở hướng dẫn sàng lọc: WHO Guide for Effective Program – Early Detection; US Preventive Services Task Force - Cách thức tổ chức: Chương trình sàng lọc ung thư quốc gia (National Cancer Screening Program), năm 1999, cung cấp dịch vụ sàng lọc miễn phí cho đối tượng thu nhập thấp có trợ cấp y tế (Medicaid), sau mở rộng tồn người dân - Nguồn kinh phí: Bảo hiểm y tế quốc gia (National Health Insurance): cá nhân người thân có mức thu nhập thấp 50% mức thu nhập bình quân Chương trình trợ cấp y tế (Medical Aid Program): toàn người dân -Địa điểm sàng lọc: Các sở y tế định theo bảo hiểm y tế chương trình viện trợ y tế Nhận kết sàng lọc vòng 15 ngày Nhật Bản - Sàng lọc ung thư vú khuyến nghị sau: Kỹ thuật sàng lọc tượng Chụp X-quang tuyến 40–74 vú (Mammography) tuổi Chụp X-quang tuyến vú khám vú lâm sàng Chỉ khám vú lâm sàng Khuyến nghị Đối 40–64 tuổi Cộng đồng Cá nhân Khuyến nghị Khuyến nghị Khuyến nghị Khuyến nghị Không khuyến Quyết định dựa nghịa đối tượngb 42 Siêu âm có kèm không kèm chụp Xquang tuyến vú Không khuyến Quyết định dựa nghịa đối tượngb a Chưa có đủ chứng để khuyến nghị loại bỏ b Cần giải thích lợi ích tác hại việc sàng lọc nhân viên y tế đưa định dựa đánh giá đối tượng - Cơ sở hướng dẫn sàng lọc: US Preventive Services Task Force, American Urological Association - Cách thức tổ chức: Kế hoạch Phòng chống ung thư quốc gia (National Cancer Control Plan) phê duyệt từ năm 2007 Tuy nhiên chưa có Chương trình sàng lọc ung thư quốc gia Các dịch vụ sàng lọc tỉnh/thành phố triển khai riêng biệt, hỗ trợ miễn phí người dân chi trả phần nhỏ Các sở y tế trang bị kỹ thuật sàng lọc kết hợp phương thức sàng lọc di động - Nguồn kinh phí: Trợ cấp y tế từ ngân sách địa phương (Bảo hiểm y tế không chi trả cho việc sàng lọc) Trung Quốc [147] - Sàng lọc UTV: phụ nữ 40 tuổi Test sàng lọc: Khám lâm sàng, siêu âm, chụp X-quang tuyến vú - Cơ sở hướng dẫn sàng lọc: WHO Guide for Effective Program – Early Detection - Cách thức tổ chức: Chương trình Dự phòng Kiểm soát Ung thư Trung Quốc (Programme of Cancer Prevention and Control in China) năm 2004 Tuy nhiên chưa có chương trình quốc gia sàng lọc ung thư Các trung tâm sàng lọc thành lập riêng cho loại ung thư số tỉnh 43 Ngồi ra, có Chương trình sàng lọc ung thư thành thị (Cancer Screening program in Urban China) bắt đầu năm 2012 14 tỉnh, tập trung vào loại ung thư thực quản-dạ dày, phổi, gan, vú, đại tràng - Nguồn kinh phí: Chính phủ (350 triệu NDT tính đến 2012) Singapore - Chương trình sàng lọc UTV sau: Loại Ung thư Vú Đối tượng đích 40-49 tuổi Trên 50 tuổi Trên 40 tuổi Trên 30 tuổi Phụ nữ có nguy Tần suất Hàng năm Mỗi năm Hàng năm Hàng tháng Kỹ thuật sàng lọc Chụp X-quang tuyến vú Chụp X-quang tuyến vú Khám vú lâm sàng Tự khám vú Chụp MRI tuyến vú di truyền - Cơ sở hướng dẫn sàng lọc: Singapore guideline for Cancer Screening - Cách thức tổ chức: Chương trình Screen for Life Health Promotion Board (Ban Nâng cao sức khỏe – Bộ Y tế) cung cấp dịch vụ sàng lọc miễn phí chi phí thấp cho đối tượng 40 tuổi, thực bệnh viện phòng khám GP định Hội Ung thư Singapore (Singapore Cancer Society) cung cấp dịch vụ sàng lọc miễn phí cho loại ung thư phổ biến đào tạo tự khám vú từ năm 2013 đến hết năm 2017 - Nguồn kinh phí: Chính phủ người dân chi trả Một số nước Đông Nam Á: Dựa khuyến cáo Tổ chức y tế giới (WHO) - Thái Lan: Chương trình ung thư quốc gia cung cấp sàng lọc UTV chụp X-quang tuyến vú 44 - Malaysia: Hội Ung thư Quốc gia (National Cancer Society) cung cấp dịch vụ sàng lọc UT vú Chụp X-quang 3D tuyến vú cho phụ nữ 40 tuổi siêu âm cho phụ nữ 30 tuổi - Nguồn kinh phí: Chính phủ 3.3.2 Sàng lọc phát sớm bệnh ung thư quốc gia châu Âu Năm 2003, Bộ trưởng Y tế liên minh châu Âu trí thơng qua Hội đồng khuyến cáo sàng lọc ung thư, đặt nguyên tắc để thực hành tốt việc phát sớm ung thư Tất quốc gia thành viên thuộc công đồng chung châu Âu phải có hành động chung để triển khai chương trình sàng lọc quốc gia ba loại ung thư: ung thư vú, ung thư cổ tử cung, ung thư đại trực tràng [148],[149],[150] Hiện nay, chương trình sàng lọc ung thư vú quốc gia triển khai hầu Liên minh châu Âu, chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung ung thư đại trực tràng thực nhiều nước khu vực - Kỹ thuật sàng lọc:  Khám sàng lọc vú (clinical breast examination- CBE) kỹ thuật thăm khám lâm sàng vú, đặc biệt phụ nữ có triệu chứng Tại chương trình sàng lọc Pháp bước khơng thể thiếu sàng lọc cấp  Mammography kỹ thuật sàng lọc Ủy ban châu Âu công nhận nữ giới độ tuổi từ 50-69 Đây phương pháp hình thái học cho phép kiểm tra toàn vú cung cấp độ nhạy cao khôi u giai đoạn sớm, đặc biệt nữ giới có mơ vú dày đặc  Chụp X-quang tuyến vú kỹ thuật số (digital mammography): Nhiều trung tâm chẩn đốn thơng qua kỹ thuật chụp X-quang tuyến vú kỹ thuật cao cho phép cải thiện chẩn đoán quản lý việc quét lưu trữ hình ảnh - Cách thức tổ chức sàng lọc UTV (IARC, 2017): 25 28 nước thành viên Liên minh châu Âu lên kế hoạch, triển khai thí điểm, thực 45 hồn thành chương trình sàng lọc dựa quần thể nước (Bulgaria, Greece Slovakia) thực chương trình khơng dựa quần thể Romania thực dự án thí điểm, quy mơ nhỏ liên tục tập trung vào phần lớn quần thể tiềm nằng Bulgaria triển khai dự án thí điểm (“Stop and Get Screened”) để sàng lọc ung thư vú cách tiếp cận dựa quần thể Các dự án thí điểm hoàn thành vào năm 2014 nước có chương trình sàng lọc khơng dựa quần thể Chương trình sàng lọc ung thư tổ chức (quốc gia, vùng) dựa quần thể Liên minh châu Âu sớm: Thụy Điển (1986), Phần Lan (1987), Anh (1988) Hà Lan (1989) Hầu hết tất nước hoàn tất thay sàng lọc chụp X-quang tuyến vú (film mammography) chụp X-quang tuyến vú kỹ thuật số (digital mammography) kỹ thuật sàng lọc Độ tuổi sàng lọc ung thư vú mở rộng mục tiêu quần thể sàng lọc từ 50-69 (theo khuyến nghị) chấp thuận số quốc gia: Áo, Cộng hòa Séc, Pháp, Hy Lạp, Hungary, Ý, Hà Lan, Bồ Đào Nha Thụy Điển Tại cộng hòa Séc, chương trình mở rộng sàng lọc cho tất phụ nữ từ 45 tuổi trở lên Ở Estonia độ tuổi bị hạn chế từ 50-60 tuổi Chu kỳsàng lọc ung thư vú năm/ lần trừ Malta Anh (3 năm/lần) - Nguồn kinh phí [151]: Tất nước Liên minh châu Âu trừ Bulgaria, Croatia, cộng hòa Slovak có sách sàng lọc ung thư vú quốc gia pháp luật khuyến cáo thức Các chương trình kiểm tra không hỗ trợ quỹ công cộng Luxembourg hỗ trợ phần Tây Ban Nha Tất nước lại EU chương trình sàng lọc ung thư vú hỗ trợ nguồn kinh phí cơng Tất nước có chương trình sàng lọc gửi thư mời đến phụ nữ có đủ điều kiện thơng qua đơn vị ghi nhận sàng lọc trừ Lithuania, Tây Ban Nha Romania Những 46 thư mời gửi thông qua sở chăm sóc sức khỏe ban đầu thông qua bác sỹ đa khoa 3.3.3 Úc [152] - Chương trình sàng lọc ung thư vú (BreastScreen Australia): Phụ nữ 40 tuổi sàng lọc miễn phí chụp X-quang tuyến vú năm/lần - Cách thức tổ chức: chương trình sàng lọc tiến hành sở y tế Chương trình ghi nhận quốc gia (National Program Registry) thành lập để ghi nhận quản lý kết sàng lọc - Nguồn kinh phí: Chính phủ 3.3.4 Tại Hoa Kỳ [153]: - Loại ung thư sàng lọc: ung thư vú, ung thư cổ tử cung, ung thư đại trực tràng, ung thư tiền liệt tuyến - Cơ sở hướng dẫn sàng lọc, phát sớm: US Prevention Task Force; khuyến cáo Hội ung thư quốc gia Hoa Kỳ - Kỹ thuật sàng lọc: Phụ nữ 40-44 tuổi tự định bắt đầu sàng lọc hàng năm việc chụp nhũ ảnh (Mammography) tuyến vú Phụ nữ độ tuổi 45 – 54: cần chụp nhũ ảnh hàng năm Phụ nữ độ tuổi từ 55 trở lên: chụp nhũ ảnh năm/1 lần hàng năm Việc chụp khuyến khích phụ nữ thấy sức khỏe tốt sống thêm 10 năm Với tất phụ nữ: cần trang bị kiến thức lợi ích, hạn chế, hay tầm quan trọng sàng lọc dấu hiệu bất thường cần kiểm tra - Cách thức tổ chức: sàng lọc có tổ chức theo bang, việc sàng lọc theo dõi, ghi nhận cách có hệ thống có báo cáo hàng năm - Nguồn kinh phí: từ phủ, cá nhân 3.3.5 Tại Việt Nam 47 Kết khám sàng lọc phát sớm ung thư Dự án PCUT từ 2008 đến Dự án phòng chống ung thư Chính phủ phê duyệt năm 2008 bắt đầu triển khai từ năm 2009 Chương trình tiến hành khám sàng lọc phát sớm ung thư vú, ung thư cổ tử cung, khoang miệng, đại trực tràng cho 173.000 đối tượng giai đoạn 2008-2010 352.000 đối tượng giai đoạn 2011-2015 Hải Dương, Thanh Hóa, Nam Định, Bắc Ninh, Bắc Giang, Phú Thọ, Vĩnh Phúc, Hà Nội, Thái Nguyên, Hải Phòng, Thừa Thiên Huế, Cần Thơ, Kiên Giang, Nghệ An, Thái Bình, Hưng n, TP Hồ Chí Minh… Việc phát sớm trường hợp ung thư giúp cho công tác điều trị đơn giản chi phí 20% so với điều trị muộn Công tác chẩn đoán điều trị đạt nhiều tiến Hoạt động sàng lọc phát sớm ung thư hiệu chứng minh số liệu qua năm Việc theo dõi quản lý điều trị tổn thương tiền ung thư cần thiết quan trọng, nhiên kinh phí trung ương bị cắt giảm nhiều từ năm 2014 nên hoạt động giảm nhiều không thực tuyến trung ương Một số chương trình sàng lọc khác: - Dự án sàng lọc, phát sớm bệnh ung thư vú ung thư cổ tử cung Cơ quan lượng nguyên tử quốc tế (IAEA): Dự án thí điểm việc sàng lọc có tổ chức, thực Trạm y tế xã Hà Nội & Cần Thơ, cho nhóm phụ nữ độ tuổi 35 – 54, sàng lọc đồng thời ung thư vú & ung thư cổ tử cung Sàng lọc ung thư vú thực qua khám lâm sàng; test VIA sử dụng cho sàng lọc ung thư cổ tử cung Dự án thí điểm tính khả thi việc theo dõi sau sàng lọc Dự án sàng lọc cho 16000 phụ nữ Hà Nội chuẩn bị khiển khai Cần Thơ 48 - Chương trình sàng lọc phát sớm bệnh ung thư vú (Vì phụ nữ - Vì ngày mai): Đây chương trình kết hợp Truyền thông nâng cao nhận thức cộng đồng kết hợp với sàng lọc sớm bệnh ung thư vú cho chị em từ 40 tuổi trở lên Hà Nội, Đà Nẵng TP Hồ Chí Minh, thực vào tháng 10 tháng Phòng chống bệnh ung thư vú quốc tế Kỹ thuật sàng lọc bao gồm khám lâm sàng siêu âm, trường hợp nghi ngờ chụp nhũ ảnh miễn phí Các chị em độ tuổi tự đăng ký sàng lọc Bệnh viện Chương trình qua hotline, email hay nhận giấy mời quầy Chương trình đặt Bệnh viện Trong năm 2015 & 2016, có 22.000 phụ nữ tham gia sàng lọc 12 trường hợp phát ung thư vú điều trị hiệu KẾT LUẬN Theo báo cáo từ Globocan 2012 ung thư vú bệnh ung thư phổ biến nữ giới với 1,67 triệu ca mắc, là bệnh ung thư cao nữ giới quốc gia phát triển phát triển Tuy nhiên, quốc gia phát triển tỷ lệ tử vong ung thư vú thấp đáng kể so với tỷ lệ tử vong quốc gia phát triển (chiếm 62% tổng ca tử vong ung thư vú giới) Điều cho thấy chênh lệch quốc gia phát triển phát triển việc dự phòng, chẩn đốn, phát sớm, điều trị chăm sóc giảm nhẹ bệnh ung thư nói chung bệnh ung thư vú nói riêng Ung thư vú Việt Nam với gần 11.067 ca mắc 4.671 ca tử vong ung thư vú theo báo cáo Globocan 2012 bệnh ung thư phổ biến nữ giới Khuynh hướng mắc ung thư vú gia tăng độ tuổi 40 đạt đỉnh độ tuổi 45-55, đồng thời khuynh hướng mắc gia tăng theo thời gian 49 Để giảm tỷ lệ mắc UTV, cần giảm số yếu tố nguy gây UTV, tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe cộng đồng thay đổi lối sống: tăng cường hoạt động thể chất; chế độ ăn nhiều rau, hoa quả, giảm thịt đỏ; giảm cân; giảm tiêu thụ rượu, thuốc lá; không sử dụng thuốc tránh thai kéo dài, ni sữa mẹ…Ngồi ra, cân nhắc phẫu thuật tuyến vú, buồng trứng hai bên trường hợp có nguy cao UTV có đột biến gen BRCA1/2; tiền sử ung thư vú, tiền sử tia xạ vùng ngực trước 30 tuổi Khám sàng lọc phát sớm ung thư vú định kỳ nhằm phát ung thư vú giai đoạn sớm kết hợp với điều trị đúng, kịp thời nhằm tăng tỷ lệ chữa khỏi giảm tỷ lệ tử vong ung thư vú TÀI LIỆU THAM KHẢO ... Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI LAN DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ VÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Diệu Thuộc đề tài: "Nghiên cứu tỷ lệ mắc ung thư vú phụ nữ Hà Nội giai đoạn 2014-2016" Chuyên ngành : Ung. .. tính tỷ lệ tử vong ung thư vú giới Hình Khuynh hướng mắc ung thư vú theo thời gian quốc gia giới 11 Hình Tỷ lệ mắc ung thư vú theo nhóm tuổi 14 Hình Tỷ lệ mắc ung thư vú chuẩn... Tổng số phụ nữ mắc 25 ung thư vú 320 Nghiên cứu rằng, phụ nữ hút thuốc tuổi từ 30 trở lên nguy phát triển ung thư vú cao 60% so với phụ nữ không hút thuốc Tuổi trung bình mắc ung thư vú phụ hút thuốc