BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THỦY GIÁM SÁT PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO KHÁNG THUỐC TRONG CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO QUỐC GIA LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THỦY GIÁM SÁT PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO KHÁNG THUỐC TRONG CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO QUỐC GIA LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ- DƯỢC LÂM SÁNG MÃ SỐ : 62720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh PGS.TS Nguyễn Viết Nhung HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác NGUYỄN THỊ THỦY LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia, PGS.TS Nguyễn Viết Nhung Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương tận tình dìu dắt, hướng dẫn, trang bị cho kiến thức khoa học quý giá động viên suốt trình thực luận án Tơi xin chân thành cảm ơn TS Vũ Đình Hòa – Phó Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia, giảng viên môn Dược lâm sàng, ThS Nguyễn Mai Hoa, ThS Cao Thị Thu Huyền quý đồng nghiệp làm việc Trung tâm DI & ADR nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt thời gian hồn thành luận án Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô Bộ môn Dược lực, Dược lâm sàng tồn thể Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội quan tâm tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới DS Lại Quang Phương, DS Nguyễn Hồng Dương, DS Dương Văn Quang, DS Nguyễn Bảo Ngọc số cựu sinh viên Trường Đại học Dược Hà Nội khóa 66, 67 68 đồng hành suốt thời gian triển khai nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn cán Chương trình Chống Lao Quốc gia, bạn đồng nghiệp nhóm Quản lý lao kháng thuốc, lãnh đạo cán y tế cở sở trọng điểm điều trị lao tham gia nghiên cứu Đồng thời, xin cảm ơn dự án “Hỗ trợ Hệ thống Y tế” Quỹ tồn cầu phòng chống Lao, Sốt rét HIV/AIDS hỗ trợ kinh phí tạo điều kiện để tơi thực luận án Cuối cùng, cho phép bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè thân thiết bên động viên chỗ dựa tinh thần để vượt qua khó khăn vất vả suốt thời gian học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nguyễn Thị Thủy MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ TRONG LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh lao kháng thuốc phác đồ điều trị 1.1.1 Sơ lược bệnh lao kháng thuốc 1.1.2 Phân loại bệnh lao kháng thuốc 1.1.3 Tình hình dịch tễ bệnh lao kháng thuốc 1.1.4 Thuốc phác đồ điều trị bệnh lao kháng thuốc 1.2 Tổng quan Cảnh giác Dược với thuốc điều trị MDR-TB 17 1.2.1 Tầm quan trọng Cảnh giác Dược 17 1.2.2 Các phương pháp theo dõi Cảnh giác Dược 18 1.2.3 Dữ liệu biến cố bất lợi thuốc chống lao điều trị MDR-TB 22 1.3 Hệ thống quản lý, điều trị thực hành Cảnh giác Dược bệnh nhân lao kháng thuốc Chương trình Chống Lao Quốc gia 31 1.3.1 Hệ thống quản lý điều trị bệnh nhân MDR-TB thường quy 31 1.3.2 Hệ thống quản lý điều trị bệnh nhân lao tiền siêu lao siêu kháng thuốc 32 1.3.3 Thực hành Cảnh giác Dược Chương trình Chống Lao Quốc gia 32 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 36 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 36 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 38 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 39 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 43 2.2.4 Tóm tắt quy trình tồn luận án 48 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 49 CHƯƠNG KẾT QUẢ 51 3.1 Thực trạng báo cáo ADR thuốc điều trị MDR-TB theo kênh báo cáo tự nguyện từ năm 2009 đến 2015 51 3.1.1 Số lượng báo cáo ADR tự nguyện thuốc điều trị MDR-TB .51 3.1.2 Chất lượng báo cáo ADR tự nguyện thuốc điều trị MDR-TB 52 3.1.3 Đặc điểm thuốc ADR báo cáo 53 3.2 Đặc điểm biến cố bất lợi yếu tố ảnh hưởng đến xuất biến cố bất lợi điều trị MDR-TB ghi nhận phân tích thông qua CEM 55 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu xác định tần suất yếu tố ảnh hưởng tới AE điều trị MDR-TB 57 3.2.2 Đặc điểm biến cố bất lợi bệnh nhân điều trị lao đa kháng 59 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất biến cố bất lợi 66 3.3 Phân tích AE kéo dài khoảng QTcF ghi nhận sử dụng phác đồ chứa thuốc chống lao BDQ bệnh nhân tiền siêu kháng thuốc, siêu kháng thuốc thông qua CEM 70 3.3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 71 3.3.2 Đặc điểm biến cố bất lợi kéo dài khoảng QTcF 73 3.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất biến cố kéo dài khoảng QTcF 85 CHƯƠNG BÀN LUẬN 87 4.1 Thực trạng báo cáo phản ứng có hại thuốc điều trị lao đa kháng ghi nhận từ hệ thống báo cáo tự nguyện Việt Nam 88 4.2 Kết theo dõi tập biến cố sở trọng điểm phân tích yếu tố ảnh hưởng tới xuất biến cố bất lợi 93 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 94 4.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân gặp biến cố bất lợi 95 4.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất biến cố bất lợi 102 4.3 Đặc điểm biến cố kéo dài khoảng QTcF yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân sử dụng phác đồ chứa thuốc chống lao bedaquilin 107 4.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 109 4.3.2 Tỷ lệ bệnh nhân gặp biến cố kéo dài khoảng QTcF .112 4.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất biến cố kéo dài khoảng QTcF 116 4.4 Ưu điểm, nhược điểm ý nghĩa luận án 117 4.4.1 Ưu điểm 118 4.4.2 Nhược điểm 121 4.4.3 Ý nghĩa luận án 124 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC TRONG LUẬN VĂN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Từ viết tắt ADR aDSM AE Am ARV BDQ BMI CEM Cfz CI Cm COPD Cs CTCLQG Dlm DOT E EMA Eto FDA HIV/AIDS Immunodeficiency Syndrome HRQoL Km KSĐ Lfx Lzd MDR-TB Mfx PAS PEM Pre-XDRTB Pto R SAE SOC STREAM WHO XDR-TB YNLS Z DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG LUẬN ÁN Bảng 1.1 Các nguyên nhân yếu tố nguy dẫn đến kháng thuốc vi khuẩn lao Bảng 1.2 Phân loại thuốc điều trị lao theo WHO 2014 Bảng 1.3 Các thuốc điều trị MDR-TB theo WHO (2016) Bảng 1.4 Các thuốc khuyến cáo sử dụng phác đồ dài điều trị MDR-TB (2018) Bảng 1.5 Chế độ liều thuốc chống lao sử dụng điều trị lao kháng Bảng 1.6 Ưu điểm hạn chế phương pháp báo cáo tự nguyện Bảng 1.7 Ưu điểm nhược điểm báo cáo tự nguyện có chủ đích Bảng 1.8 Ưu điểm hạn chế phương pháp theo dõi AE tập Bảng 1.9 Tỷ lệ xuất AE hệ quan tổ chức thể chịu ảnh hưởng Bảng 1.10 Đặc điểm AE kéo dài khoảng QTc bệnh nhân sử dụng BDQ điều trị lao kháng thuốc Bảng 2.1 Xác suất quan sát biến cố bất lợi Bảng 3.1 Số lượng báo cáo thiếu trường thông tin cần thiết Bảng 3.2 Đặc điểm thuốc chống lao nghi ngờ ADR báo cáo Bảng 3.3 Đặc điểm ADR ghi nhận nhiều mẫu nghiên cứu Bảng 3.4 Phân loại báo cáo biến cố bất lợi điều trị MDR-TB theo hệ quan tổ chức thể chịu ảnh hưởng Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu xác định tần suất yếu tố ảnh hưởng tới AE điều trị MDR-TB Bảng 3.6 Bệnh mắc kèm tình trạng bệnh nhân trước điều trị Bảng 3.7 Tỷ lệ xuất AE theo phác đồ điều trị Bảng 3.8 Tỷ lệ xuất AE Bảng 3.9 Tỷ lệ xuất biến cố bất lợi phân loại theo hệ quan tổ chức thể chịu ảnh hưởng Bảng 3.10 Biện pháp xử trí biến cố bất lợi điều trị MDR-TB 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 Danh sách bệnh nhân nghiên cứu mục tiêu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 ... sử dụng BDQ điều trị lao kháng thuốc [174] Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu với đề tài Giám sát phản ứng có hại thuốc điều trị lao kháng thuốc Chương trình Chống Lao Quốc gia mục tiêu... Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THỦY GIÁM SÁT PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO KHÁNG THUỐC TRONG CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO QUỐC GIA LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-... lợi thuốc chống lao điều trị MDR-TB 22 1.3 Hệ thống quản lý, điều trị thực hành Cảnh giác Dược bệnh nhân lao kháng thuốc Chương trình Chống Lao Quốc gia 31 1.3.1 Hệ thống quản lý điều trị