Bệnh hẹp van hai BS Phạm Mạnh Hùng Bộ môn Tim mạch - Đại học Y Hà nội Mở đầu 1609: John Mayow đề cập đến khái niệm hẹp lỗ van Cuối TK 17: Vieussens Morgagni mô tả trờng hợp LS Bệnh phổ biến nớc phát triển, gặp nớc phát triển Việt nam: gần 50% bệnh nhân nằm viện có HHL Nguyên nhân Tuyệt đại đa số thấp tim (nhiễm liên cầu beta tan huyết nhóm A) Nguyên nhân gặp khác: Bẩm sinh: Van hình dù, vòng thắt van Bệnh hệ thống, tự miễn: Lupus, Carcinoid, viêm đa khớp, Mucopolysarccharidois VNTMNK giai đoạn thành sẹo Giải phẫu Sinh lý bệnh Trong giai đoạn cấp Thấp tim -> HoHL -> HHL xuÊt hiÖn thêng tõ năm sau Sự dày dính mép van, phát triển đến tổ chức lân cận Giải phẫu Sinh lý bệnh Bình thờng Diện tích lỗ van hai (MVA) = 4-6 cm2, < cm2 sÏ c¶n trở dòng chảy -> chênh áp qua van tăng HHL rÊt khÝt MVA < cm2 – HHL khÝt võa MVA < 1,5 – HHL võa MVA < cm2 HHL -> tăng áp lực nhĩ trái -> ứ trệ phổi ->tăng áp ĐM phổi -> tăng sức cản ĐMP Chức TT bị ảnh hởng Có thể có hội chứng cung lợng thấp Giải phẫu Sinh lý bệnh Bình thờng Diện tích lỗ van hai (MVA) = 4-6 cm2, < cm2 cản trở dòng chảy -> chênh áp qua van tăng HHL khít MVA < cm2 – HHL khÝt võa MVA < 1,5 – HHL võa MVA < cm2 HHL -> tăng áp lực nhĩ trái -> ứ trệ phổi ->tăng áp ĐM phổi -> tăng sức cản ĐMP Chức TT bị ảnh hởng Có thể có hội chứng cung lợng thấp Cơ chế Bệnh sinh Biến đổi sinh lý HHL - Tăng chênh áp qua VHL - Tăng áp lực ĐMP - Giãn nhĩ trái, thất phải - Các triệu chứng biến chứng Tăng chênh áp qua VHL Chênh áp tối đa (MaxVG): chênh áp thời điểm lúc cao Chênh áp trung bình (MVG): tổng hợp chênh áp thời điểm (tích phân diện tích/thời gian) Tăng chênh áp qua VHL Cơ chế NVHL b»ng bãng Tríc nong MVA= 0.7 cm2 Sau nong MVA= 2.2 cm2 Kü tht NVHL b»ng dơng kim lo¹i (p/p cribier) Kü thuËt NVHL b»ng bãng kÐp Kü thuËt NVHL bóng ngợc chiều từ đờng động mạch Kỹ thuật NVHL inoue Kỹ thuật inoue Chỉ định NVHL Triệu chứng lâm sàng (NYHA > 1) Không có tiền sử tắc mạch HoHL < 3; HoHC < 3: không ảnh hởng đến huyết động Không có huyết khối NT (siêu âm) Echo score (Wilkins) < 12, tèt nhÊt < KÕt qu¶ sím NVHL trung tâm giới (thay đổi MVA) Tác giả Hung et al Palacios Trung tâm n Tríc nong Sau nong VHI 750 0.8 ± 0.4 1.9 ± 0.7 MGH Vahanian Tenon 860 0.9 ± 0.3 2.0 ± 0.2 1514 1.0 ± 0.2 1.9 ± 0.3 Chen Guangzhou 4832 1.1 ± 0.3 2.1 ± 0.2 Inoue Takeda 527 1.1 ± 0.1 2.0 ± 0.1 NHLBI Multicenter 738 1.0 ± 0.4 2.0 ± 0.2 Hung Taichung Feldman Inoue Registry Cribier Ruen 219 1.0 ± 0.2 2.0 ± 0.2 1251 1.0 ± 0.3 1.8 ± 0.6 153 1.0 ± 0.2 2.2 0.4 Các yếu tố ảnh hởng kết qu¶ Ỹu tè Echo score (Wilkins) Møc ¶nh hëng ++ HoHL ++ Tuổi + Rung nhĩ Diện tích lỗ van tríc nong T/s mỉ t¸ch van +/+/+/- Echo Score (Wilkins) Yếu tố Điểm Độ dày van 0-4 Di động van 0-4 Vôi hoá van 0-4 Tổn thơng t/chức dới van Tổng số điểm > kết tèt 0-4 16 ®iĨm Echo Score (Wilkins) Echo Score (Wilkins) Tríc nong MVA= 0.7 cm2 Sau nong MVA= 2.2 cm2 Tình trạng hẹp lại lâm sàng qua theo dõi sau NVHL Tác giả n T/g TD(th) %hẹp lại T/chuẩn %LS ổn định Vahanian 100 A 87 Palacios 13 21 B 89 39 Arora 590 37 E 99 Chen 85 60 6.8 C 93 Herrmann 63 Park 63 69 16 12 C 12 89 D - Tiªu chuẩn: A= giảm > 50% MVA đạt đợc sau nong MVA 1.5cm2; B= giảm > 50%; C = Triệu chứng LS hẹp lại; D = giảm > 25%; E = giảm > 50% MVA< 1.5 cm2 hai LS ổn định: NYHA I II không xấu so với sau nong Các biến chứng gặp Thấp tơng tự mổ tách van Tử vong < 0.5 % (0 - 1%) Tamponade: - % HoHL nặng (3-4) : 1,0 - % Tắc mạch: - % Còn tồn lỗ thông liên nhĩ: - 16 %, lỗ thông nhỏ, lâm sàng dung nạp tốt Điều trị ngoại khoa Mổ tách van tim kín (nay dùng có NVHL); định giống nh NVHL Mổ tim më: – Sưa van hai l¸ – Thay van hai => tuỳ tình trạng van: thờng định van dày nhiều, vôi hoá, co rút dây chằng, HoHL nhiều kèm theo, có huyết khối NT không giải đợc chống đông ... = 4-6 cm2, < cm2 cản trở dòng chảy -> chênh áp qua van tăng HHL khít MVA < cm2 – HHL khÝt võa MVA < 1,5 – HHL võa MVA < cm2 HHL -> tăng áp lực nhĩ trái -> ứ trệ phổi -> tăng áp ĐM phổi -> ... cản trở dòng chảy -> chênh áp qua van tăng – HHL rÊt khÝt MVA < cm2 – HHL khÝt võa MVA < 1,5 – HHL võa MVA < cm2 • • • HHL -> tăng áp lực nhĩ trái -> ứ trệ phổi -> tăng áp ĐM phổi -> tăng sức cản... hội chứng cung lợng thấp Cơ chÕ BƯnh sinh BiÕn ®ỉi sinh lý HHL - Tăng chênh áp qua VHL - Tăng áp lực ĐMP - Giãn nhĩ trái, thất phải - Các triệu chứng biến chứng Tăng chênh áp qua VHL Chênh áp