ĐẺ KHĨ DO MẸ Mục tiêu học tập Trình bày ảnh hưởng khung chậu hẹp lên chuyển Mơ tả triệu chứng giúp chẩn đốn xử trí trường hợp đẻ khó khung chậu Kể nguyên nhân từ phần mềm mẹ gây đẻ khó Trình bày nội dung xử trí đẻ khó phầm mềm Trình bày đầy đủ nội dung chăm sóc thai phụ đẻ khó nguyên nhân mẹ XẾP LOẠI  Khung xương hẹp Hẹp eo  Hẹp eo  Hẹp eo  Hẹp toàn diện  Khung chậu méo biến dạng   Khung chậu hẹp toàn - Là loại khung chậu có tất đường kính giảm eo eo - Đặc biệt đường kính Nhơ -Hậu vệ đo từ 8,5cm trở xuống  Khung chậu dẹt :Các đường kính ngang đường kính chéo khơng thay đổi,chỉ có đường kính trướcsau ngắn bình thường  Chẩn đốn dựa vào cách đo đường kính Nhơ-Hậu vệ Nếu đường kính Nhơ-Hậu vệ từ 8,5-9,5 thái độ xử trí giống khung chậu tới hạn   Khung chậu có đường kính cong trước :Khi cột sống cong trước làm eo hẹp eo rộng Trong loại thai lọt sổ dễ dàng  Chẩn đốn :Dựa vào đo đường kính Nhơ-Hậu vệ Xử trí tuỳ thuộc đường kính   Khung chậu biến dạng làm eo hẹp Là loại khung chậu có cột sống cong sau  Nguyên nhân :Thường gặp người gù có lao cột sống  Loại khung chậu có:eo rộng ,eo hẹp nên gọi khung chậu hình phễu Chẩn đốn dựa vào đo đường kính Lưỡng-Ụ ngồi:Nếu đường kính nhỏ (9cm) thai không sổ  Khung chậu méo  (Khung chậu lệch hay khung chậu không đối xứng) Trong trường hợp cột sống bị vẹo còi xương hay sai khớp háng bẩm sinh bên hay bị bại liệt  Chẩn đốn dựa vào đo hình chám Michaelis ẢNH HƯỞNG CỦA KHUNG CHẬU HẸP TRÊN THAI KỲ VÀ TRONG CHUYỂN DẠ  Vị tử cung Ngã trước/ ngã sau  Đáy tử cung cao bình thường   Ngơi, kiểu  Ngơi bất thường  Cơ chế sanh sanh Ối vỡ sớm  CTC mở chậm  Tử cung  Các tật bẩm sinh : Đa số MLT  Sẹo mổ cũ tử cung : Xử trí tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố CHĂM SÓC SẢN PHỤ ĐẺ KHÓ DO CÁC NGUYÊN NHÂN TỪ MẸ Nhận định Xác định nguyên đẻ khó từ mẹ gồm:  Khung xương (hẹp, méo)  Phần mềm: cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn  Các khối u tiền đạo  Chẩn đốn/ Những vấn đề cần chăm sóc Khung xương + Chiều cao thể + Đo khung chậu ngồi (giá trị khơng nhiều) + Dáng người, dáng đi: gù, vẹo cột sống, …  Chẩn đoán/ Những vấn đề cần chăm sóc Phần mềm + Vách ngăn dọc, ngang âm đạo + Lỗ rò âm đạo + Tầng sinh môn dài, dầy, rắn  Khối u tiền đạo Xác định qua khám  Lập kế hoạch chăm sóc      Theo dõi chuyển chuẩn bị cho đẻ (ăn, uống, vệ sinh, tư vấn ) trường hợp đẻ khó có khả phải phẫu thuật Với trường hợp khơng có điều kiện đẻ đường (u tiền đạo, vách ngăn ngan âm đạo) chuẩn bị mổ lấy thai có dấu hiệu chuyển Với khung xương hẹp, méo, khơng có định mổ tuyệt đối mà phải thông qua nghiệm pháp lọt Với vách ngăn dọc; chỗ đầu xuống vách giãn mỏng cắt Với tầng sinh môn: (giảm đau, vô khuẩn tốt, tư vấn….) Thực kế hoạch chăm sóc   Theo dõi chuyển dạ: Nhất thiếu phải lập biểu đồ chuyển Chuẩn bị người mẹ đầy đủ có định mổ chuyển Tùy theo nguyên nhân mà có kế hoạch chăm sóc thích hợp Đánh giá   Các chăm sóc thực lúc, đủ nội dung kế hoạch lập Ảnh hưởng chăm sóc sức khoẻ người mẹ thai nhi Lượng giá Nguyên nhân gây phù nề cổ tử cung: A Cơn co tử cung dồn dập B Dùng thuốc tăng co liều C Thăm khám âm đạo nhiều lần D Tất câu   Để dự phòng tai biến đẻ khó khung chậu tuyến sở, người Hộ sinh cần làm việc sau, ngoại trừ: A Quản lý thai, phát sớm, gữi lên đẻ tuyến B Phân loại khung xương hẹp dạng để theo dõi C Xử trí bước đầu bất thường dọa vỡ tử cung (nếu có) D Giải thích cho thai phụ gia đình, làm thủ tục chuyển tuyến Điều sau khơng hậu đẻ khó ngun nhân từ mẹ: A Thai suy B Thai phát triển C Thai chết D Vỡ tử cung Trường hợp sau làm nghiệm pháp lọt A.Khung chậu giới hạn, chỏm ,ước lượng thai trung bình B.Khung chậu giới hạn, ngơi mơng ,kích thước thai bình thường C.Cả A B D.Cả A B sai Trường hợp sau làm nghiệm pháp lọt A.Khung chậu giới hạn, ngơi chỏm ,ước lượng thai trung bình B. Khung chậu dẹt, đường kính Nhơ-Hậu vệ từ 8,59,5, ngơi chỏm ,ước lượng thai trung bình C.Cả A B D.Cả A B sai Số đo đường kính ngang eo (cm): A 9,5 B 10 C 10,5 D 12,5 Bất thường phần mềm mẹ phải mổ đẻ: A Hẹp âm đạo bẩm sinh B Cổ tử cung dài C Ung thư cổ tử cung D Cổ tử cung chai cứng có sẹo   ... bàng quang – âm đạo  Chẩn đốn đẻ khó khung chậu Hỏi tiền sử: Cần ý + Tiền sử nội khoa + Tiền ngoại khoa + Tiền sản khoa  Chẩn đốn đẻ khó khung chậu  Khám tổng quát Cần ý đến tầm vóc cách đi, đứng... thời, tránh: + Chuyển kéo dài, chuyển đình trệ + Dọa vỡ tử cung + Suy thai  ĐẺ KHÓ DO U TIỀN ĐẠO ĐẺ KHÓ DO U TIỀN ĐẠO  Nguyên nhân  U xơ tử cung: nhân xơ phát triển đoạn  U nang buồng trứng:... tổn thương thực thể : + Tật bẩm sinh : + CTC có sẹo : đốt, kho t chóp … + CTC dài phì đại + Khối u CTC lành ác + XT : mổ lấy thai ĐẺ KHÓ DO ÂM ĐẠO VÀ TẦNG SINH MÔN Nguyên nhân  Vách ngăn ngang