BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NIÊM MẠC TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NIÊM MẠC TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ THANH VÂN HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung Ương CRP : C- Reactive Protein ĐTĐ : Đái tháo đường MLT : Mổ lấy thai NKHS : Nhiễm khuẩn hậu sản SDD : Suy dinh dưỡng THA : Tăng huyết áp TSG : Tiền sản giật VBVBM&TSS : Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh VNMTC : Viêm niêm mạc tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CƠ QUAN SINH DỤC NỮ .3 1.1.1 Cơ quan sinh dục 1.1.2 Cơ quan sinh dục 1.2 THAY ĐỔI GIẢI PHẪU SINH LÝ TRONG THỜI KỲ HẬU SẢN 1.2.1 Thay đổi âm đạo 1.2.2 Thay đổi tử cung 1.2.3 Sản dịch 1.2.4 Thay đổi niêm mạc tử cung 1.3 nHIỄM KHUẨN HẬU SẢn 1.4 vIÊM NIÊM MẠC TỬ CUNG 1.4.1 Đường vào .8 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 1.4.3 Vi khuẩn gây bệnh 1.4.4 Các yếu tố nguy 11 1.4.5 Triệu chứng lâm sàng 12 1.4.6 Triệu chứng cận lâm sàng 13 1.4.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán 15 1.4.8 Biến chứng 16 1.4.9 Điều trị 17 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 22 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .23 2.2.5 Biến số nghiên cứu 23 2.2.6 Xử lý số liệu 26 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung sau mổ đẻ BVPSTW 27 3.1.2 Tuổi 27 3.1.3 Nghề nghiệp 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy 28 3.2.1 Các yếu tố nguy 28 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 32 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 34 3.3 Điều trị VNMTC .36 3.3.1 Phương pháp điều trị 36 3.3.2 Kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung 36 3.3.3 Phối hợp kháng sinh 37 3.3.4 Đường dùng kháng sinh 37 3.3.5 Thời gian điều trị khỏi bệnh điều trị nội 38 3.3.6 Thời gian điều trị khỏi theo phương pháp nội khoa + sản khoa 38 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung theo số tác giả .19 Bảng 3.1: Tiền sử viêm nhiễm phụ khoa .28 Bảng 3.2: Tiền sử số lần sinh 29 Bảng 3.3: Tỷ lệ mắc bệnh toàn thân 30 Bảng 3.4 Thời gian theo dõi phòng đẻ 31 Bảng 3.5 Thời gian vỡ ối 31 Bảng 3.6 Thời điểm MLT .32 Bảng 3.7.Thời gian xuất triệu trứng 32 Bảng 3.8 Thời gian xuất sốt sau MLT 33 Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng 33 Bảng 3.10.Nhiệt độ bệnh nhân VNMTC sau MLT nhập viện 34 Bảng 3.11.Số lượng bạch cầu nhập viện 34 Bảng 3.12.Giá trị CRP 35 Bảng 3.13.Kết GPBsau hút BTC 35 Bảng 3.14: Kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung .36 Bảng 3.15.Thời gian điều trị khỏi phương pháp nội khoa + sản khoa 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung sau mổ đẻ BVPSTW 27 Biểu đồ 3.2: Phân bố tuổi bệnh nhân VNMTC sau mổ lấy thai .27 Biểu đồ 3.3: Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân VNMTC sau mổ đẻ 28 Biểu đồ 3.4 :Tiền sử số lần mang thai 29 Biểu đồ 3.5: Tiền sử nạo hút thai 30 Biểu đồ 3.6: Các phương pháp điều trị thành công VNMTC sau đẻ 36 Biểu đồ 3.7: Phối hợp kháng sinh thành công .37 Biểu đồ 3.8: Đường dùng kháng sinh điều trị VNMTC 37 Biểu đồ 3.9: Thời gian điều trị khỏi VNMTC theo phương pháp điều trị nội 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ quan sinh dục nữ Hình 1.2 Cơ quan sinh dục Hình 1.3: VNMTC với niêm mạc tử cung dày âm vang khơng đồng 14 Hình 1.4 : VNMTC với hình ảnh mức dịch - mức dịch 14 Hình 1.5: VNMTC với hình ảnh bóng khí 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hậu sản nhiễm khuẩn có nguồn gốc từ đường sinh dục sảy thời kì hậu sản, khơng bao gồm nhiễm khuẩn nguyên nhân khác[57] Nhiễm khuẩn hậu sản với tiền sản giật băng huyết sau đẻ ba nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ thời kì hậu sản[21] Đầu kỷ XIX chưa rõ nguyên nhân vi khuẩn chưa có kháng sinh NKHS nỗi kinh hồng cho bà mẹ tỷ lệ tử vong 124/1000 trường hợp đẻ[57] Nhiễm khuẩn hậu sản bao bồm nhiều hình thái lâm sàng khác viêm niêm mạc tử cung hình thái lâm sàng thường gặp nhất, khơng điều trị kịp thời dễ dẫn đến biến chứng nặng như: VTCTB, VPMTB, NKH - nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong cho mẹ đặc biệt nước phát triển VN[53] Theo kết công bố từ “Nghiên cứu Gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2015” vào tháng năm 2016 London, năm 2015 có khoảng 11,8 triệu ca nhiễm khuẩn liên quan đến thời kì mang thai [55] Cũng theo nghiên cứu tổ chức này, vào năm 2015 có 17900 ca tử vong NKHS [23] Đó nguyên nhân khoảng 10% số ca tử vong vào khoảng thời gian mang thai[41] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Viết Tiến, tỷ lệ VPMSK 10 năm từ 1976 -1985 viện BV Bà mẹ trẻ sơ sinh 3,6%, có 18 BN tử cung chiếm 26,5% tổng số BN VPM sản khoa[48] Nguyễn Thìn cộng sự, tỷ lệ NKHS 1,06% vào năm 1985 tăng lên 1,3% vào năm 1987[40] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên tỷ lệ VNMTC sau mổ đẻ 1,3% sau đẻ thường 0,3%[35] Theo hầu hết nghiên cứu giới Việt Nam tỷ lệ NKHS sau MLT cao so với sau đẻ đường âm đạo Trong nghiên cứu Gibbs cộng tỷ lệ VNMTC sau mổ lấy thai 38,5% cao nhiều so với sau đẻ thường 1,3%[31] Ở VN theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên tỷ lệ VNMTC sau mổ đẻ 1,3% sau đẻ thường 0,3%[35] Mặt khác, Mổ lấy thai (MLT) loại phẫu thuật thực phổ biến toàn giới với tỷ lệ gia tăng hàng năm, đặc biệt nước phát triển [32][22] Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng, theo nghiên cứu bệnh viện (BV) Phụ Sản trung ương (PSTƯ) qua năm, năm 1998 34,6%, năm 2000 35,1%, năm 2005 39,1% [29] Có nhiều phương pháp điều trị VNMTC : nội khoa, sản khoa, ngoại khoa Tuy nhiên phương pháp điều trị chủ yếu nội khoa với phác đồ kháng sinh liều cao phối hợp với thuốc tăng co, giảm viêm hạ sốt Ngày với gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai, đặc biệt mổ lấy thai chủ động với đời nhiều loại kháng sinh hệ tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai có thay đổi chẩn đốn điều trị Vì chúng tơi tiến hành để tài “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung Ương” với hai mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến VNTMC sau mổ lấy thai điều trị khoa sản nhiễm khuẩn Bệnh viện phụ sản TW từ 01/09/2017 đến 31/08/2018 Nhận xét điều trị VNMTC khoa sản nhiễm khuẩn bệnh viện phụ sản TW từ 01/9/2017 đến 31/08/2018 32 3.2.1.6 Thời gian theo dõi phòng đẻ Bảng 3.4 Thời gian theo dõi phòng đẻ MLT viện Thời gian n MLT địa phương % n P % < 6h 6-12h 12-24h >24h Tổng số 3.2.1.7 Thời gian vỡ ối Bảng 3.5 Thời gian vỡ ối t 24h Tổng 3.2.1.8 Thời gian mổ lấy thai Bảng 3.5 Thời gian MLT Thời gian (phút) < 30 30 - 60 60 – 120 >120 MLT viện n % MLT địa phương n % P 33 3.2.1.9 Thời điểm mổ lấy thai Bảng 3.6 Thời điểm MLT Thời điểm MLT MLT viện n % MLT địa phương n % p MLT chủ động MLT có chuyển 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.2.1 Thời gian xuất triệu trứng Bảng 3.7.Thời gian xuất triệu trứng Thời gian xuất bệnh 1-2 ngày 3-7 ngày 8-15 ngày ≥ 15 ngày Tổng số MLT viện n % MLT địa Tổng số phương n % N P % 3.2.2.2 Thời gian xuất sốt sau MLT Bảng 3.8 Thời gian xuất sốt sau MLT Thời gian MLT viện n 1-3 ngày 4-7 ngày 8-15 ngày >15 ngày % MLT địa phương n % Tổng n p % 34 3.2.2.2 Các triệu chứng lâm sàng VNMTC Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng MLT viện N % Triệu chứng MLT địa phương n % Tổng n P % Sốt Sốt Không sốt Đau Đau bụng bụng Không đau bụng Sản dịch Sản dịch hơi, có mủ Sản dịch bình thường Di động Di động tử tử cung cung đau Di động tử cung bình thường Co hồi tử Co hồi tử cung cung chậm Co hồi tử cung bình thường 3.2.2.3 Nhiệt độ bệnh nhân VNMTC sau MLT nhập viện Bảng 3.10.Nhiệt độ bệnh nhân VNMTC sau MLT nhập viện Nhiệt độ ( Độ C) ≤ 38,5 38,5-39 ≥39 Tổng số MLT viện n % MLT địa Tổng số phương n % N % P 35 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 3.2.3.1 Số lượng bạch cầu Bảng 3.11.Số lượng bạch cầu nhập viện Số lượng BC (x 1000/mm3) < 11 11-15 15-20 ≥ 20 Tổng số MLT viện n % MLT địa phương n % Tổng số N % P 36 3.2.3.2 Giá trị CRP Bảng 3.12.Giá trị CRP Viêm niêm mạc tử cung Giá trị CRP (mg/l) MLT MLT địa viện phương n % n % Tổng số N P % – 48 49 – 96 97 – 192 >192 Tổng số 3.2.3.3 Kết GPB sau hút BTC Bảng 3.13.Kết GPBsau hút BTC Viêm niêm mạc tử cung Kết GPBL MLT viện n Màng rụng thối hóa Hoại tử huyết Sót rau Tổng số % MLT địa Tổng số phương n % N % P 37 3.3 ĐIỀU TRỊ VNMTC 3.3.1 Phương pháp điều trị 100% 90% 80% 70% 60% VNMTC sau MLT viện VNMTC sau MLT địa phương 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nội khoa Nội khoa + sản khoa Ngoại khoa Biểu đồ 3.6: Các phương pháp điều trị thành công VNMTC sau đẻ 3.3.2 Kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung Bảng 3.14: Kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung Kháng sinh MLT viện n Biofumoksy n Cravit Unasyn Augmentin Metronidazol Peflacin % MLT địa Tổng phương n % n % 38 3.3.3 Phối hợp kháng sinh 100% 90% 80% 70% 60% VNMTC sau MLT viện VNMTC sau MLT địa phương 50% 40% 30% 20% 10% 0% 01 loại 02 loại 03 loại Biểu đồ 3.7: Phối hợp kháng sinh thành công 3.3.4 Đường dùng kháng sinh Uống Tiêm Biểu đồ 3.8: Đường dùng kháng sinh điều trị VNMTC 39 3.3.5 Thời gian điều trị khỏi bệnh điều trị nội 100% 90% 80% 70% 60% VNMTC sau MLT viện VNMTC sau MLT địa phương 50% 40% 30% 20% 10% 0% - ngày - ngày - ngày >7 ngày Biểu đồ 3.9: Thời gian điều trị khỏi VNMTC theo phương pháp điều trị nội 3.3.6 Thời gian điều trị khỏi theo phương pháp nội khoa + sản khoa Bảng 3.15.Thời gian điều trị khỏi phương pháp nội khoa + sản khoa Viêm niêm mạc tử cung MLT viện n % Tổng MLT địa phương n % -2 ngày – ngày – ngày >7 ngày Tổng Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN n P % 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Alan H Decherney, Lauren, Nathan (1990), "Postpartum and puerperal infection", Curent Obstetrics and Gynecology diagnosis and treatment Anderson, Deverick J cộng (2007), "Severe surgical site infection in community hospitals: epidemiology, key procedures, and the changing prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus", Infection Control & Hospital Epidemiology 28(9), tr 1047-1053 Andrews, William W cộng (1995), "Association of postcesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum", Obstetrics & Gynecology 85(4), tr 509-514 Anh, Phan Thị Thu (2004), "Sinh lý bệnh điều hòa thân nhiệt - sốt", Sinh lý bệnh học.: Nhà xuất Y học Aronoff, David M Mulla, Zuber D (2008), "Postpartum invasive group A streptococcal disease in the modern era", Infectious diseases in obstetrics and gynecology 2008 Baksu, Alparslan cộng (2005), "The effect of placental removal method and site of uterine repair on postcesarean endometritis and operative blood loss", Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 84(3), tr 266-269 Bình, Trần Thị (2004), "Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục đưới phụ nữ có thai phòng khám bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa", Nội san sản phụ khoa Burrows, Lara J, Meyn, Leslie A Weber, Anne M (2004), "Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery", Obstetrics & Gynecology 103(5, Part 1), tr 907-912 Can, Trần Ngọc (1978), "Nhiễm khuẩn hậu sản", sản phụ khoa , Nhà xuất y học 10 Cần, Nguyễn Hữu (1997), "Tình hình viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS 1992-1996", Cơng trình nghiên cứu khoa học VBVBM&TSS 11 Conroy, Kelley cộng (2012), "Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk", Reviews in Obstetrics and Gynecology 5(2), tr 69 12 Crum, Nancy F cộng (2002), "Group A streptococcal toxic shock syndrome developing in the third trimester of pregnancy", Infectious diseases in obstetrics and gynecology 10(4), tr 209-216 13 Cương, Dương Thị (1978), "Hậu sản thường", sản phụ khoa, Nhà xuất Y học 14 Chương, Nguyễn Cảnh (1999), "Tình hình nhiễm khuẩn Sản Phụ khoa khoa Sản III VBVBN&TSS năm 1996", Tạp chí thơng tin Y Dược chun đề Sản Phụ khoa 12-1999 15 D HEATHER, WATTS, Eschenbach, David A Kenny, George E (1989), "Early postpartum endometritis: the role of bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamydia trachomatis", Obstetrics & Gynecology 73(1), tr 52-60 16 D HEATHER, WATTS cộng (1990), "Bacterial vaginosis as a risk factor for post-cesarean endometritis", Obstetrics & Gynecology 75(1), tr 52-58 17 D.A, Eschenback (1989), "Serious postpartum ìnection", Obstetric, Gynecologic, 18 D.A, Eschenback (1989), "Serious postpartum infection", Obstetric, Gynecologic, 19 Deneux-Tharaux, Catherine cộng (2006), "Postpartum maternal mortality and cesarean delivery", Obstetrics & Gynecology 108(3, Part 1), tr 541-548 20 Độ, Chử Quang (2002), "Góp phần nghiên cứu hình thái lâm sàng yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn sau mổ đẻ VBVBM&TSS từ 1/2000-6/2002", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội., 2002 21 ed.), Williams obstetrics (24th (2014), " McGraw-Hill Professional", ISBN 978-0-07-179893-8 Chapter 37 22 EY, Kwawukume (2001), "Caesarean section in developing countries.", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 23 Feigin, V (2016), "Global, regional, and national life expectancy, allcause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015", The lancet 388(10053), tr 1459-1544 24 Filker R, Monif GR (1979), "The United States Joint Commission on Maternal Welfare", Obstet Gynecol 25 Frank W Ling, Douglas W Laube, Roger P Smith, Barbara M Bazasky, William N.P Herbert Charles R.B Beckmann (2002), "Postpartum infection", Obstetrics and Gynencology, Fourth Edition, Ed New York: Lippicott Williams & Wilkins 26 Hậu, Bùi Khắc (2003), "Các vi khuẩn gây hoại thư sinh hơi", Vi sinh Y học.: Nhà xuất Y học 27 Hòa, Vương Tiến (2005), "Nhiễm khuẩn hậu sản", Sản khoa sơ sinh.: Nhà Xuất Y học 28 Huyền, Hồng Tích (1994), "Tương tác tương kỵ kháng sinh thuốc khác", Hướng dẫn sử dụng kháng sinh.: Nhà xuất Y học 29 Huỳnh Thị Thu Thủy, Bệnh viện Từ Dũ (2008), "Sanh mổ Thực trạng yếu tố liên quan" 30 Jacobsson, Bo cộng (2002), "Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis", Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 81(11), tr 1006-1010 31 Jorge D Blanco, Ronalds, Gibbs, "Intramniotic and postpartum infection", Sciara gynecology and obstetric 32 JW, Cunningham FG & Williams (2001), "Abnormal Labor; Operative Obstetrics.", Williams obstetrics (21st ed., pp 425-450; 537-564) New York: McGraw-Hill 33 Koroukian, Siran M (2004), "Relative risk of postpartum complications in the Ohio Medicaid population: vaginal versus cesarean delivery", Medical Care Research and Review 61(2), tr 203-224 34 Lancet, The (2010), "Unecessary surgeries which are jeopardizing women'shealth" 35 Liên, Nguyễn Thị Phương (2005), "Tình hình viêm nội mạc tử cungsau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 6/2004 -5/2005", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 36 lý, Bộ môn dược (2004), "Đại học Y Hà Nội", Nhà xuất y học 37 Maberry, Mark C cộng (1991), "Anaerobic coverage for intraamnionic infection: maternal and perinatal impact", American journal of perinatology 8(05), tr 338-341 38 Monif, Gilles Rg (1991), "Intrapartum bacteriuria and postpartum endometritis", Obstetrics & Gynecology 78(2), tr 245 39 Nguyễn Duy Ánh, Phạm Thị Trang (2016), "Nghiên cứu tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 01năm 2014 đến tháng 06 năm 2015", tạp chí Y học Việt Nam, tháng , số năm 2016 40 Nguyễn Thìn, Phạm Xuân Tiêu (1988), "Tình hình nhiễm khuẩn sản khoa tồn quốc", Chống nhiễm khuẩn cơng tác bảo vệ sức khỏe BMTSS KHHGĐ 1988 41 Organization, World Health (2015), "WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections" 42 Resnik, E, Harger, JH Kuller, JA (1994), "Early postpartum endometritis Randomized comparison of ampicillin/sulbactam vs ampicillin, gentamicin and clindamycin", The Journal of reproductive medicine 39(6), tr 467-472 43 Rotas, Michael cộng (2007), "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia arising from an infected episiotomy site", Obstetrics & Gynecology 109(2, Part 2), tr 533-536 44 Staven, P cộng (1989), C-reactive protein (CRP) levels after normal and complicated caesarean section, Annales chirurgiae et gynaecologiae, tr 142-145 45 Tế, Bộ Y (2002), "Định hướng sử dụng cephalosporin", Dược thư Quốc gia Việt Nam 46 Tế, Bộ Y (2003), "nhiễn khuẩn sản khoa", Tài liệu hướng dẫn qui trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện.: Nhà xuất Y học 47 tế, Bộ Y (2005), "Sốt sau đẻ", Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 48 Tiến, Nguyễn Viết (1986), "Nhận xét 68 trường hợp viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 49 Tùng, Lê Thanh (2001), "Xác định giá trị CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn ối ối vỡ non", Luận văn thạc sỹ Y khoc.: Trường Đại học Y Hà Nội 50 Thạch, Trần Sơn (2006), "Cesarean Section in Vietnam, Indications for cesarean Section; Establishing Recommendations for Routine Reporting", Developing Countries John Hopkins University 51 Thăng, Vũ Nhật (2012), "Nhiễm khuẩn hậu sản", Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất y học 52 Trần Hán Chúc, Dương Tử Kỳ (1986), "Tình hình nhiễm khuẩn sau đẻ bệnh viện Bạch Mai từ năm 1981-1985", Hội nghị tổng kết nhiễm khuẩn sản khoa toàn quốc : Thành phố Hồ Chí Minh 1986 53 Trần Thị Trung Chiển, Đỗ Trọng Hiếu cộng (1997), "Tử vong mẹ Việt Nam,"Nghiên cứu qua tử vong độ tuổi sinh đẻ Vĩnh Phúc, Quảng Ngãi Sông Bé.: Nhà xuất Y học Hà Nội 54 Vorherr, H (1982), "Puerperal genitourinary infection", Gynecology and Obstetrics Philadelphia, Harper and Row 2, tr 1-29 55 Vos, Theo cộng (2016), "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015", The Lancet 388(10053), tr 1545 56 Vương, Trần Sinh (2006), "Hệ sinh dục nữ", Giải phẫu người, Nhà xuất y học, tr 304 57 Vy, Nguyễn Đức (2002), "Nhiễm khuẩn hậu sản, Bài giảng sản phụ khoa tập 2", Nhà xuất y học 58 Williams, "Uterine Infection chapter37, section 10", Williams obstetrics (21st ed ... NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NIÊM MẠC TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC... niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung Ương với hai mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến VNTMC sau mổ lấy thai điều trị khoa sản nhiễm khuẩn Bệnh viện phụ sản TW... tử cung Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên, tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương từ 6/2004 đền 5/2006 0,7% nguy viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai cao gấp 4,7