BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THI NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CủA CắT LớP VI TíNH ĐA DÃY Và GIá TRị CủA SINH THIếT KIM CắT QUA DA TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ THậN NGƯờI LớN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THI NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CủA CắT LớP VI TíNH ĐA DÃY Và GIá TRị CủA SINH THIếT KIM CắT QUA DA TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ THậN NGƯờI LớN Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS Vũ Long TS Đỗ Doãn Thuận HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Thi, nghiên cứu sinh khóa 31, Trường Đại học Y Hà nội, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây Luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS Vũ Long TS Đỗ Doãn Thuận Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 23 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Thi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CHT : Cơng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ĐMH : Độ mô học G : Gauge (đơn vị đo đường kính kim) HU : Hounsfield Unit MBH : Mơ bệnh học MIP : maximum intensity projection OR : Odd ratio (tỷ số chênh) PET-CT : Positron emission tomography–computed tomography SÂ : Siêu âm STK : Sinh thiết kim T1W : T1 weighted (chuỗi xung T1) T2W : T2 weighted (chuỗi xung T2) TM : Tĩnh mạch TNM : tumour- node- Metastasis (khối u - hạch - di căn) TTT : Tuyến thượng thận UCMM : U mỡ mạch UTBM : Ung thư biểu mô UTT : Ung thư thận VHL : Von Hippel–Lindau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu định khu thận cắt lớp vi tính 1.1.1 Kỹ thuật chụp .4 1.1.2 Vị trí [13]: Thận nằm khoang phúc mạc dọc hai bên cột sống, thận phải thấp thận trái khoảng 2cm Cực thận phải ngang mức bờ xương sườn XI Cực thận trái ngang mức bờ xương sườn XI 1.1.3 Liên quan giải phẫu định khu thận[13] 1.1.4 Hệ mạch máu thận[13] .6 1.1.5 Hệ bạch huyết thận [13] .7 1.2 Đặc điểm dịch tễ ung thư thận 1.3 Đặc điểm lâm sàng ung thư thận[1] 1.4 Đặc điểm mô bệnh học số ung thư thận .9 1.4.1 Ung thư biểu mô tế bào sáng: UTBM tế bào sáng chiếm 80% số UTT, thường gặp nam giới [15] 1.4.2 Ung thư biểu mô thể nhú [22]: đứng hàng thứ (10%) thường gặp nam giới xung quanh tuổi 50 11 1.4.3 Ung thư tế bào kị màu: bệnh chiếm khoảng 5-7% 12 1.4.4 Một số u thận ác tính khác gặp 12 1.4.5 Xếp độ mô học Fuhrman[30] 14 1.5 Các phương pháp chẩn đoán ung thư thận 14 1.5.1 Siêu âm [31] .14 1.5.2 Y học hạt nhân 15 1.5.3 Chụp X.quang 16 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính [32] 17 1.5.5 Chụp cộng hưởng từ [32] 22 1.5.6 Chẩn đoán chọc hút tế bào kim nhỏ 23 1.5.7 Sinh thiết chẩn đoán ung thư thận 24 1.5.8 Phân loại TNM xếp giai đoạn bệnh UTT (theo Hiệp hội Quốc tế chống Ung thư - IUAC) 26 1.6 Các phương pháp điều trị 28 1.6.1 Phẫu thuật [42] 28 1.6.2 Điều trị bổ trợ[42] 28 1.7 Tình hình nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán ung thư thận 29 1.7.1 Thế giới 29 1.7.2 Việt Nam 32 1.8 Các nghiên cứu sinh thiết kim qua da chẩn đoán ung thư thận .33 1.8.1 Sơ lược lịch sử sinh thiết thận giới [57]: Sinh thiết trở lên hữu dụng vào cuối kỷ 19 với phát triển mô bệnh học vi sinh học .33 1.8.2 Sinh thiết kim ứng dụng chẩn đoán bệnh thận Việt nam .34 1.5.3 Trên giới .35 1.8.4 Những tồn sinh thiết kim qua da nghiên cứu 38 Chương 41 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng phương tiện nghiên cứu mục tiêu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.3 Phương tiện 41 2.2 Đối tượng phương tiện nghiên cứu mục tiêu 41 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2.3 Phương tiện 42 2.3 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.3.2 Cách chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu mục tiêu 1: áp dụng theo công thức 42 2.3.3 Cách chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu mục tiêu 2: áp dụng theo công thức 43 2.3.4 Các bước tiến hành nội dung nghiên cứu mục tiêu 43 2.3.5 Các bước tiến hành nội dung nghiên cứu mục tiêu 45 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 50 2.5 Phân tích xử lý số liệu 50 2.6 Đạo đức nghiên cứu 52 Chương 53 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị CLVT đa dãy chẩn đoán ung thư thận 53 3.1.1 Đặc điểm chung 53 3.1.2 Dấu hiệu UTT phim CLVT đa dãy 56 3.1.3 Giá trị CLVT đa dãy chẩn đoán ung thư thận 62 3.2 Đánh giá vai trò STK qua da hướng dẫn CLVT chẩn đoán ung thư thận 70 3.2.1 Tai biến STK, yếu tố liên quan 70 3.2.2 Đánh giá vai trò STK qua da chẩn đoán ung thư thận .74 Chương 77 BÀN LUẬN .77 4.1 Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị CLVT đa dãy chẩn đoán UTT 77 4.1.1 Đặc điểm chung 77 4.1.2 Dấu hiệu CLVT đa dãy chẩn đốn u thận ác tính 79 4.1.3 Giá trị CLVT đa dãy chẩn đoán ung thư thận 86 4.2 Vai trò STK qua da hướng dẫn CLVT chẩn đoán UTT 91 4.2.1 Tai biến sinh thiết kim yếu tố liên quan 91 4.2.2 Đánh giá vai trò STK qua da chẩn đoán ung thư thận 95 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 105 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC .106 GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN LUẬN ÁN 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chẩn đoán giai đoạn lâm sàng UTT 28 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân u thận .53 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân u thận có triệu chứng .54 Bảng 3.3 Đặc điểm số lượng khối u thận 56 Bảng 3.4 Đặc điểm phân bố vị trí u thận CLVT đa dãy 56 Bảng 3.5 Kích thước trung bình u thận CLVT đa dãy 56 Bảng 3.6 Đặc điểm đường bờ u thận chụp CLVT đa dãy 57 Bảng 3.7 Đặc điểm ranh giới u thận CLVT đa dãy 58 Bảng 3.8 Đặc điểm hình ảnh u thận CLVT trước tiêm 59 Bảng 3.9 Tỷ trọng u thận so với nhu mơ vỏ thận trước tiêm 60 Bảng 3.10 Đặc điểm ngấm thuốc u thận đối chiếu với MBH .60 Bảng 3.11 Liên quan tổn thương hạch phim CLVT đa dãy với típ ung thư thận 60 Bảng 3.12 Liên quan tổn thương hạch CLVT đa dãy với kích thước u thận ác tính 61 Bảng 3.13 So sánh giai đoạn TNM CLVTđa dãy sau PT .61 Bảng 3.14 Kết chẩn đoán UTT CLVT đa dãy so với MBH 62 Bảng 3.15 Đặc điểm ngấm thuốc típ MBH u thận sau tiêm 63 Bảng 3.16 Giá trị ngấm thuốc típ UTT hay gặp ĐM 63 Bảng 3.17 Liên quan đặc điểm ngấm thuốc .64 với chẩn đốn típ ung thư thận 64 Bảng 3.18 Liên quan đặc tính ngấm thuốc u thận .65 với típ UTBM tế bào sáng 65 Bảng 3.19 Mơ hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán UTBM tế bào sáng với đặc tính ngấm thuốc .66 Bảng 3.20 Giá trị đặc tính bắt thuốc chẩn đoán UTBM tế bào sáng 66 Bảng 3.21 Liên quan kích thước khối UTT với độ mô học .68 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm bắt thuốc UTT ĐM với ĐMH 69 Bảng 3.23 Tai biến sinh thiết kim .70 Bảng 3.24 Số lần sinh thiết kim khối u thận 70 Bảng 3.25 Liên quan số lần STK với tai biến 71 Bảng 3.26 Liên quan kích thước u thận với tai biến 72 Bảng 3.27 Liên quan loại kim đường kính khác với tai biến 72 Bảng 3.28 Liên quan số lượng mẫu mô STK với tai biến 72 Bảng 3.29 Liên quan vị trí u thận với tai biến 73 Bảng 3.30 Đối chiếu MBH STK với MBH sau phẫu thuật 74 Bảng 3.31 Chẩn đốn MBH STK trường hợp khơng phẫu thuật 74 Bảng 3.32 Đối chiếu ĐMH mẫu mô STK với bệnh phẩm 74 sau phẫu thuật .74 Bảng 4.1: Biến chứng số nghiên cứu STK qua da chẩn đoán UTT 92 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố mắc u thận theo giới 54 Biểu đồ 3.2 Hoàn cảnh phát u thận 54 Biểu đồ 3.3 Phân bố ung thư thận theo mô bệnh học 55 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm u thận chỗ - vùng CLVT đa dãy .58 Biểu đồ 3.5 Phân bố đặc tính ngấm thuốc u thận theo MBH .64 Biểu đồ 3.6 Tính chất bắt thuốc khối u chẩn đốn típ 67 UTBM tế bào sáng .67 Biểu đồ 3.7 Đối chiếu ĐMH mẫu mô STK bệnh phẩm .75 sau phẫu thuật .75 Biểu đồ 3.8 Kết sinh thiết kim u thận người bệnh có ung thư ngồi thận biết 76 ... tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy giá trị sinh thiết kim cắt qua da chẩn đoán ung thư thận người lớn? ?? bao gồm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính. .. 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VN THI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CủA CắT LớP VI TíNH ĐA DÃY Và GIá TRị CủA SINH THIếT KIM CắT QUA DA TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ... tính đa dãy chẩn đốn ung thư thận có đối chiếu với mô bệnh học người lớn Đánh giá vai trò sinh thiết kim qua da hướng dẫn cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư thận người lớn 4 Chương TỔNG QUAN 1.1