BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHI£N CøU Về Xử TRí SảN KHOA CáC SảN PHụ MắC BệNH VAN TIM TRONG THáNG CUốI THAI Kỳ TạI BệNH VIƯN B¹CH MAI TRONG N¡M (2012-2013) Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Phạm Bá Nha Đơn vị thực : Khoa Phụ Sản- Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CứU Về Xử TRí SảN KHOA CáC SảN PHụ MắC BệNH VAN TIM TRONG THáNG CUốI THAI Kỳ T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI TRONG N¡M (2012-2013) Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Phạm Bá Nha Nhóm nghiên cứu: BS CKII Trần Đức Hùng ThS Nguyễn Thu Phương ThS Phạm Thị Vạn Xuân BS Nguyễn Việt Hà Đơn vị thực : Khoa Phụ Sản- Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC/AHA American College of Cardiology/ American Heart Association Trường tim mạch Hoa Kỳ/ Hội tim mạch Hoa Kỳ ĐCTN Đình thai nghén ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ESC European Society of Cardiology Hội tim mạch châu Âu HHL Hẹp van hai HoHL Hở van hai HHoHL Hẹp hở van hai HoC Hở van động mạch chủ MLT Mổ lấy thai NYHA New York Heart Association Hội Tim mạch New York TALĐMP Tăng áp lực động mạch phổi TC Tử cung VTC Vòi tử cung MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ mắc bệnh tim mạch phụ nữ có thai thay đổi từ 0,1 đến 4% [1], [2] Ở nước phát triển, bệnh van tim chủ yếu dị tật bẩm sinh, có khoảng 15% mắc phải Ngược lại nước phát triển, tỷ lệ bệnh van tim mắc phải mà chủ yếu thấp tim chiếm tới 90% [1] Thai nghén phụ nữ bị bệnh van tim gây biến cố nguy hiểm phù phổi cấp, suy tim tử vong Theo Sawhney H [3], tỷ lệ tử vong sản phụ mắc bệnh van tim 2% Nguyên nhân tai biến tim sản thời kỳ mang thai, chuyển sau đẻ có thay đổi lớn máy tuần hoàn Ở người phụ nữ mắc bệnh tim khả đáp ứng với thay đổi dẫn đến nhiều tai biến tim sản Tình trạng thiếu oxy kéo dài thai phụ mắc bệnh tim, đặc biệt có suy tim ảnh hưởng tới thai nhi mức độ khác thai chết lưu, thai chậm phát triển tử cung, đẻ non, suy hơ hấp… chí tử vong sơ sinh Sawhney H [3] nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đẻ non 12%, thai chậm phát triển tử cung 18,2% thai chết lưu 2% Hiện nay, tiến y học phát hiện, chẩn đoán điều trị sớm bệnh van tim, đặc biệt can thiệp tim mạch phẫu thuật thực mang thai với phối hợp hiệu thầy thuốc sản khoa, tim mạch gây mê hồi sức giảm tỷ lệ tử vong biến cố cho mẹ Tuy vậy, bệnh van hai van động mạch chủ mà chủ yếu di chứng thấp tim vấn đề lớn nước phát triển có Việt Nam Trong tháng cuối thai kỳ, người thầy thuốc cần lựa chọn phương pháp xử trí thai phụ mắc bệnh van tim để đảm bảo an toàn cho mẹ Để góp phần nâng cao chất lượng cơng tác điều trị sản phụ mắc bệnh van tim, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu xử trí sản khoa sản phụ mắc bệnh van tim tháng cuối thai kỳ bệnh viện Bạch Mai năm (2012 – 2013)” Mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ mắc bệnh van tim tháng cuối thai kỳ bệnh viện Bạch Mai năm 2012 – 2013 Nhận xét thái độ xử trí sản khoa sản phụ mắc bệnh van tim tháng cuối thai kỳ 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Những bệnh van tim mắc phải thường gặp 1.1.1 Bệnh van hai 1.1.1.1.Hẹp van hai Hẹp van hai tình trạng tắc nghẽn tống máu từ nhĩ trái xuống thất trái diện tích lỗ van hai giảm Phân loại mức độ nặng dựa vào diện tích lỗ van hai lá: - Hẹp van hai nhẹ diện tích lỗ van >1,5cm2 - Hẹp van hai vừa diện tích lỗ van 1,0 – 1,5cm2 - Hẹp van hai nặng diện tích lỗ van 16cm H2O o Thời gian tuần hoàn >25 giây o Phản hồi gan – tĩnh mạch cổ (+) o Tiêu chuẩn phụ o Phù cổ chân o Ho đêm o Khó thở gắng sức o Gan to o Tràn dịch màng phổi o Dung tích sống giảm 1/3 so với tối đa o Nhịp tim nhanh (>120 lần/phút) o Chẩn đốn xác định suy tim: có tiêu chuẩn chính, tiêu chuẩn kèm theo tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn theo Duke cải tiến o Tiêu chuẩn o Cấy máu dương tính với loại vi khuẩn thường gặp gây viêm nội tâm mạc o Loại vi khuẩn điển hình phù hợp với chủng loại vi khuẩn hay gây viêm nội tâm mạc phân lập từ lần cấy máu riêng biệt  Streptococus viridans, Streptococcus bovis, vi khuẩn thuộc nhóm HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H aphrophilus, H paraphrophilus, H influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardibacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingelaa kingae K dentrificans), Staphlococcus aureus,  Enterococci mắc phải cộng đồng trường hợp không thấy ổ nhiễm trùng tiên khởi, o Loại vi khuẩn phù hợp với chủng vi khuẩn gây viêm nội tâm mạc phân lập từ lần cấy máu dương tính liên tiếp:  Có lần cấy máu dương tính từ mẫu máu lấy cách 12 giờ;  Tất lần cấy máu dương tính cấy máu từ lần trở lên đại đa số lần cấy dương tính Với lần đầu lần cuối lấy mẫu máu cách giờ; o Chỉ lần cấy máu dương tính với Coxiella burnetii hiệu giá kháng thể IgG pha I > 1:800 o Bằng chứng tổn thương nội mạc tim o Siêu âm tim cho thấy tổn thương viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: sùi, apxe, hở phần van nhân tạo xuất o Hở van xuất o Tiêu chuẩn phụ o Có bệnh tim loại hay gặp viêm nội tâm mạc, có tiêm chích ma túy o Sốt 38 độ C o Các dấu hiệu mạch máu: tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình mạch hình nấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc, tổn thương Janeway o Các dấu hiệu miễn dịch: viêm cầu thận, nốt Osler, vết Roth, yếu tố dạng thấp o Bằng chứng nhiễm khuẩn: cấy máu dương tính khơng đáp ứng tiêu chuẩn có chứng huyết học tình trạng nhiễm trùng hoạt động phù hợp với tác nhân gây bệnh hay gặp viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn o Chẩn đoán xác định viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có: tiêu chuẩn chính; tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ; tiêu chuẩn phụ o Chẩn đốn có khả viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn khi: có tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ; có tiêu chuẩn phụ Chẩn đốn phù phổi cấp huyết động o Khó thở nhanh, phải ngồi dậy để thở, xanh tím, vã mồ o Khởi đầu ho khan, sau ho khạc bọt hồng o Phổi nhiều ran ẩm đáy phổi lan tới đỉnh phổi o Khám tim mạch: tổn thương van tim, tăng huyết áp o Áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng cao (trên 15mmHg) o X quang tim phổi: rốn phổi đậm, phổi mờ đặc biệt phía đáy, mờ hình cánh bướm Chẩn đoán huyết khối – tắc mạch o Đau nơi tắc: Mới đầu đau thành cơn, sau đau gần liên tục o Dấu hiệu hậu tắc mạch: tắc não gây liệt khu trú Tắc mạch vành gây hạ huyết áp hay ngừng tim Tắc mạc treo ruột có dấu hiệu bụng ngoại khoa Tắc mạch chi gây yếu, liệt chi, hoại tử o Chẩn đoán xác định chụp cắt lớp vi tính, siêu âm Doppler mạch, chụp mạch Chẩn đoán rối loạn nhịp tim o Đánh trống ngực o Nhịp tim nhanh, chậm không o Chẩn đoán xác định điện tâm đồ 4.687 PHỤ LỤC 4.688 4.689 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.690 TẠI KHOA PHỤ - SẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI 4.691 4.692 4.693 HỌ VÀ TÊN TT 4.700 4.701 Lê Thị Minh H 4.706 4.707 Quách Thị Y 4.712 4.713 Nguyễ n Thị L 4.718 4.724 4.730 4.719 Nguyễ n Thị Thu L 4.725 Phạm Thị Kim O 4.731 Trần Thị H 4.736 4.737 Hoàng Thị L 4.742 4.743 Lộc Thu H 4.748 4.754 4.749 Ngô Thị Thanh H 4.755 Nguyễ 4.695 NGÀY 4.697 NGÀY 4.694 T 4.699 MÃ LƯU 4.696 VÀO 4.698 RA UỔI TRỮ (ICD 10) VIỆN VIỆN 4.702 4.703 4.704 4.705 28 19/ 24/ O82/2 14 4.708 4.709 4.710 4.711 28 19/ 29/ O82/1 07 4.714 4.715 4.716 4.717 24 02/ 09/ O82/2 30 4.720 4.721 4.722 4.723 31 11/ 17/ O82/2 07 4.726 4.727 4.728 4.729 26 26/ 29/ O82/8 18 4.732 4.733 4.734 4.735 27 07/ 13/ O82/9 95 4.738 4.739 4.740 4.741 33 03/ 08/ O82/2 38 4.744 4.745 4.746 4.747 29 25/ 30/ O82/1 19 4.750 4.751 4.752 4.753 31 17/ 21/ O82/8 4.756 4.757 4.758 4.759 4.692 4.693 HỌ VÀ TÊN TT n Thị Ngọc L 4.760 4.761 Trần Ánh L 4.766 4.767 Trần Thị H 4.772 4.778 4.773 Cung Thị Bích L 4.779 Lê Thị M 4.784 4.785 Nguyễ n Thị Q 4.790 4.796 4.791 Nguyễ n Thị Thu H 4.797 Võ Thị L 4.802 4.803 Bùi Thị H 4.808 4.809 Đặng Thị L 4.814 4.815 Đinh Thị M 4.820 4.821 Đỗ Thị M 4.826 4.827 Thị D Đoàn 4.695 NGÀY 4.697 NGÀY 4.694 T 4.699 MÃ LƯU 4.696 VÀO 4.698 RA TRỮ (ICD 10) UỔI VIỆN VIỆN 37 08/ 15/ O82/5 64 4.762 4.763 4.764 4.765 31 04/ 14/ O82/2 20 4.768 4.769 4.770 4.771 24 15/ 21/ O82/1 27 4.774 4.775 4.776 4.777 29 13/ 26/ O82/2 92 4.780 4.781 4.782 4.783 23 22/ 30/ O82/3 28 4.786 4.787 4.788 4.789 25 18/ 24/ O82/3 12 4.792 4.793 4.794 4.795 32 18/ 07/ I10/3 4.798 4.799 4.800 4.801 28 03/ 02/ I10/50 4.804 4.805 4.806 4.807 36 14/ 26/ I05/62 4.810 4.811 4.812 4.813 33 19/ 05/ I08/39 4.816 4.817 4.818 4.819 32 11/ 25/ I08/51 4.822 4.823 4.824 4.825 28 20/ 23/ I05/10 81 4.828 4.829 4.830 4.831 29 08/ 27/ I05/83 4.692 4.693 HỌ VÀ TÊN TT 4.695 NGÀY 4.697 NGÀY 4.694 T 4.699 MÃ LƯU 4.696 VÀO 4.698 RA TRỮ (ICD 10) UỔI VIỆN VIỆN 4.832 4.833 4.834 4.835 4.836 4.837 23 08/ 24/ I39/52 4.840 4.841 4.842 4.843 37 01/ 18/ I05/65 4.846 4.847 4.848 4.849 30 24/ 02/ I08/14 4.852 4.853 4.854 4.855 26 10/ 04/ I05/25 4.858 4.859 4.860 4.861 38 20/ 07/ I05/20 4.864 4.865 4.866 4.867 25 27/ 16/ I05/44 4.870 4.871 4.872 4.873 28 07/ 21/ I10/50 4.876 4.877 4.878 4.879 27 09/ 14/ O82/2 03 4.882 4.883 4.884 4.885 28 25/ 07/ I47/39 Nguyễ n Thị Thanh Th 4.893 Nguyễ n Thị Th 4.888 4.889 4.890 4.891 24 10/ 15/ 082/34 81 4.894 4.895 4.896 4.897 32 18/ 18/ O82/1 97 4.899 4.900 4.901 4.902 4.903 29 16/ 27/ O82/3 52 4.906 4.907 4.908 4.909 32 19/ 24/ O82/2 Dương Thị Th 4.838 4.839 Nguyễ n Thị T 4.844 4.850 4.845 Nguyễ n Thanh V 4.851 Phạm Thị S 4.856 4.857 Trần Thị Ph 4.862 4.863 Triệu Thị Y 4.868 4.869 Vũ Thị L 4.874 4.880 4.886 4.892 4.898 4.875 Hoàng Thị Lan A 4.881 Nguyễ n Thị Nh 4.887 Tô Hải Y 4.904 4.905 Thị H Trần 4.692 4.693 HỌ VÀ TÊN TT 4.695 NGÀY 4.697 NGÀY 4.694 T 4.699 MÃ LƯU 4.696 VÀO 4.698 RA TRỮ (ICD 10) UỔI VIỆN VIỆN 09 4.910 4.911 4.912 4.913 4.914 4.915 27 20/ 21/ O82/2 70 4.918 4.919 4.920 4.921 31 29/ 04/ O82/2 72 4.924 4.925 4.926 4.927 27 11/ 15/ O82/3 10 4.930 4.931 4.932 4.933 23 18/ 28/ I05/13 35 Nguyễ n Thị Đoàn Kiều Th 4.941 Nguyễ n Thị D 4.936 4.937 4.938 4.939 39 30/ 02/ I05/92 4.942 4.943 4.944 4.945 33 07/ 17/ I05/11 67 4.947 4.948 4.949 4.950 4.951 39 20/ 10/ I05/84 4.954 4.955 4.956 4.957 39 31/ 14/ I08/21 4.960 4.961 4.962 4.963 29 23/ 14/ I05/14 4.966 4.967 4.968 4.969 25 19/ 03/ I05/86 4.972 4.973 4.974 4.975 33 07/ 11/ I05/45 4.978 4.979 4.980 4.981 31 25/ 03/ I61/32 Hoàng Thị S 4.916 4.922 4.917 Nguyễ n Thị Bích Ng 4.923 Vũ Thị Kim O 4.928 4.929 Lê Thị Ng 4.934 4.940 4.946 4.935 Nguyễ n Thị K 4.952 4.958 4.964 4.970 4.953 Nguyễ n Thị Lan A 4.959 Vũ Thị Hồng H 4.965 Trươn g Thị M 4.971 Trần Thị H 4.976 4.977 Thị L Phạm 4.982 4.983 4.984 4.985 4.986 4.987 ... van tim mắc phải 3. 20 ST 3. 21 N 3. 22 Số sản phụ mắc bệnh van tim 3. 23 Tổng số sản phụ 3. 24 Tỷ lệ ( % ) 3. 25 3. 26 ≤1 3. 27 3. 28 120 3. 29 0,0 3. 30 3. 31 20 3. 32 3. 33 1499 3. 34 0,47 3. 35 3. 36 25 3. 37... chuẩn nghiên cứu 3. 2. 1 Tỷ lệ sản phụ mắc bệnh van tim Bảng 3. 1 Tỷ lệ sản phụ mắc bệnh van tim năm (20 12 – 20 13) 3. 3 Nă 3. 4.Số sản phụ mắc bệnh van tim 3. 5.Số sản phụ đẻ 3. 8 .22 3. 9.4917 3. 7 20 3. 6... sản phụ mắc bệnh van tim, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu xử trí sản khoa sản phụ mắc bệnh van tim tháng cuối thai kỳ bệnh viện Bạch Mai năm (20 12 – 20 13) ” Mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm