BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VI THỊ NGA NGHI£N CøU HìNH THáI THÔNG LIÊN NHĩ Lỗ THứ HAI BằNG SIÊU ÂM DOPPLER 3D QUA THựC QUảN TRƯớC KHI BíT Lỗ THÔNG BằNG DụNG Cụ CNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI VI TH NGA NGHIÊN CứU HìNH THáI THÔNG LIÊN NHĩ Lỗ THứ HAI BằNG SIÊU ÂM DOPPLER 3D QUA THựC QUảN TRƯớC KHI BíT Lỗ THÔNG BằNG DụNG Cụ Chuyên ngành : Nội tim mạch Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn thị Thu Hoài GS.TS Đỗ Doãn Lợi HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3D ALĐMP BN CLS Dd ĐK ĐMC ĐMP Ds EF Qp Qs Rp Rs SA SATQTQ TLN VHL VLN chiều Áp lực động mạch phổi Bệnh nhân Cận lâm sàng Đường kính thất trái tâm trương Đường kính Động mạch chủ Động mạch phổi Đường kính thất trái tâm thu Phân suất tống máu Cung lượng mạch phổi Cung lượng mạch hệ thống Sức cản mạch phổi Sức cản mạch hệ thống Siêu âm Siêu âm tim qua thực quản Thông liên nhĩ Van hai Vách liên nhĩ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương .4 1.1.1 Định nghĩa [1],[5] 1.1.2 Bào thai học [33],[35],[30],[36] 1.1.3 Giải phẫu bệnh [1],[6],[14],[20],[26] 1.1.4 Sinh lý bệnh [1],[6],[7],[30] 1.2 Chẩn đoán TLN 1.2.1 Lâm sàng [1],[6],[20],[26] 1.2.2 Cận lâm sàng [1],[6],[31],[34],[37] .8 1.3 Lịch sử phương pháp SATQTQ 10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Tại Việt Nam .10 1.4 Ưu điểm phương pháp siêu âm Doppler tim 3D thực quản đánh giá TLN 10 1.4.1 Siêu âm Doppler tim 3D qua thực quản đánh giá đường kính gờ TLN lỗ thứ hai 11 1.4.2 Chỉ định siêu âm Doppler tim 3D qua thực quản 11 1.4.3 Chống định siêu âm Doppler tim 3D qua thực quản .12 1.4.4 Tai biến siêu âm Doppler tim 3D qua thực quản 12 1.5 Một số nghiên cứu nước giới .12 1.5.1 Trên giới 13 1.5.2 Tại Việt Nam .13 Chương .14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 15 2.2.3 Nội dung, biến số số nghiên cứu 15 2.2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu .18 2.2.5 Các bước nghiên cứu 18 2.2.6 Các bước tiến hành siêu âm tim 18 2.2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu: 25 2.2.8 Quy trình thu thập số liệu: 25 2.3 Quản lý phân tích số liệu .26 2.4 Đạo đức nghiên cứu 26 2.5 Sai số cách khống chế 27 2.5.1 Sai số: 27 2.5.2 Cách khống chế: 27 Chương .28 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc trưng cá nhân đối tượng nghiên cứu .28 3.2 Đặc điểm lâm sàng .30 3.2.1 Hoàn cảnh phát bệnh 30 3.2.2 Một số triệu chứng thực thể 30 3.3 Đặc điểm CLS đối tượng nghiên cứu 30 3.4 Hình thái lỗ TLN siêu âm 2D 31 3.5 Hình thái lỗ TLN siêu âm 2D 31 3.6 Hình thái lỗ TLN SATQTQ 3D 31 3.7 Các đặc điểm kích thước chức tim SA 31 3.7.1 Các số siêu âm tình trạng van tim 31 3.7.2 Kích thước gờ lỗ TLN SA .31 3.8 So sánh hiệu siêu âm 2D thực quản siêu âm 3D thực quản với đường kính eo dụng cụ bít 32 Chương .33 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Nội dung, biến số số nghiên cứu 16 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .29 Bảng 3.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI bệnh nhân .29 Bảng 3.3 Hoàn cảnh phát bệnh .30 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.6 Hình thái lỗ TLN SATQTQ 3D .31 Bảng 3.7 Các số siêu âm tình trạng van tim 31 Bảng 3.8 Kích thước gờ lỗ TLN SA .32 Bảng 3.9 So sánh hiệu siêu âm 2D thực quản siêu âm 3D thực quản với đường kính eo dụng cụ bít 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .28 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .29 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh thông lên nhĩ Hình 1.2: Các dạng thơng liên nhĩ Hình 1.3: Hình ảnh bít thơng liên nhĩ dụng cụ cho người bệnh 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim bẩm sinh dị dạng bất thường tim xuất từ đứa trẻ sinh Bất kỳ quan thể có nguy bị dị dạng hay bất thường cấu trúc bất thường cấu trúc tim mạch bất thường đáng ý TLN dạng bệnh tim bẩm sinh làm cho máu chảy hai buồng tim gọi nhĩ trái nhĩ phải Bình thường nhĩ trái nhĩ phải tách biệt vách gọi vách liên nhĩ Nếu vách bị khiếm khuyết không có, máu giàu oxy chảy trực tiếp từ bên trái tim để trộn với máu oxy bên phải tim ngược lại Điều dẫn đến máu động mạch cung cấp cho não, quan mơ có nồng độ oxy thấp bình thường ,[3],[23] TLN chiếm khoảng từ 5% đến 10% trường hợp tim bẩm sinh, hay gặp người lớn Bệnh chủ yếu gặp nữ giới, tỷ lệ gặp nữ so với nam 2:1.[1] Phần lớn BN TLN khơng có triệu chứng mà có triệu chứng lâm sàng kín đáo thường bị bỏ sót tuổi trưởng thành làm giảm sức lao động tuổi thọ người bệnh biến chứng mà đáng quan tâm rối loạn nhịp, tăng ALĐMP suy tim phải [1] Có bốn dạng thơng liên nhĩ thường gặp: TLN kiểu lỗ thứ hai, TLN kiểu lỗ thứ nhất, TLN kiểu xoang tĩnh mạch TLN thể xoang vành.[1], Trong đó: TLN kiểu lỗ thứ hai hay TLN thứ phát (lỗ bầu dục) tổn thương hay gặp chiếm khoảng từ 60% đến 70% trường hợp, lỗ thơng nằm vị trí gần lỗ oval, trung tâm vách liên nhĩ (VLN) [1] TLN chữa khỏi hồn tồn lỗ thơng đóng kín Trước đây, đóng lỗ TLN thường thực phẫu thuật tim hở với tuần hoàn thể Từ năm 2001, với tiến khoa học kỹ thuật, đặc biệt đời dụng cụ Amplatzer cho phép đóng lỗ TLN qua đường ống thông với tỷ lệ thành công cao cho TLN lỗ thứ hai [4],[19] Hiện đóng TLN dụng cụ ngày trở thành chọn lựa thay cho phẫu thuật, viên tim mạch Việt Nam, phương pháp đóng lỗ TLN dụng cụ qua da áp dụng thường quy Nhưng vấn đề đặt làm để phát sớm, chẩn đốn xác, hình dạng, kích thước, vị trí lỗ thơng để lựa chọn dụng cụ bít phù hợp[8],[11] Viện Tim mạch Việt Nam sở y tế khác sử dụng biện pháp như: Siêu âm tim qua thành ngực, SATQTQ 2D, thông tim… Tuy nhiên viện Tim Mạch Việt Nam vừa trang bị thêm máy siêu âm tim Doppler 3D qua thực quản Vì chúng tơi tiến hành làm đề tài: “Nghiên cứu hình thái thông liên nhĩ lỗ thứ hai siêu âm Doppler 3D qua thực quản trước bít lỗ thơng dụng cụ ” với mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả hình thái lỗ thơng liên nhĩ qua siêu âm tim 3D qua thực quản So sánh hiệu siêu âm tim 3D qua thực quản siêu âm tim 2D qua thực quản với đường kính eo dụng cụ bít lỗ thơng liên nhĩ 29 Nhận xét: Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ %