BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG MẠNH HÙNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM Và ĐIễN BIếN TOAN CHUYểN HóA BệNH NHÂN NGộ ĐộC CấP METHANOL Và ETHANOL TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC, BệNH VIệN BạCH MAI LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI LNG MNH HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM Và ĐIễN BIếN TOAN CHUYểN HóA BệNH NHÂN NGộ ĐộC CấP METHANOL Và ETHANOL TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC, BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS HÀ TRẦN HƯNG HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT 4-MP ADH AG 4-Methylpyrazole (Formepozole) Alcohol dehydrogenase Anion Gap ALTT BN BV CVVH Khoảng trống anion Áp lực thẩm thấu Bệnh nhân Bệnh viện Continuous Veno Venous Haemodialysis IHD KMĐM NĐC TCV TTCĐ TV Lọc máu tĩnh mạch tĩnh mạch liên tục Intermittent Haemodialysis – Lọc máu ngắt quãng Khí máu động mạch Ngộ độc cấp Tiêu vân Trung tâm Chống độc Tử vong MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ RƯỢU .3 1.1.1 Định nghĩa rượu 1.1.2 Vài nét rượu ethanol methanol 1.1.3 Hấp thu, chuyển hóa, thải trừ ethanol, methanol thể chế gây độc 1.2 NGỘ ĐỘC RƯỢU CẤP 1.2.1 Định nghĩa ngộ độc rượu cấp .9 1.2.2 Sinh lí bệnh ngộ độc rượu cấp 10 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .16 1.2.4 Chẩn đoán điều trị 22 1.3 ÁP LỰC THẨM THẤU VÀ KHOẢNG TRỐNG ÁP LỰC THẨM THẤU 24 1.3.1 Áp lực thẩm thấu .24 1.3.2 Khoảng trống áp lực thẩm thấu 25 1.3.3 Cân thẩm thấu chế điều hòa thẩm thấu 25 1.3.4 Nguyên nhân thường gặp gây thay đổi áp lực thẩm thấu, khoảng trống áp lực thẩm thấu 26 1.3.5 Thay đổi áp lực thẩm thấu - khoảng trống áp lực thẩm thấu ngộ độc rượu ý nghĩa .27 1.4 KHOẢNG TRỐNG ANION 28 1.4.1 Các chất điện giải thể 28 1.4.2 Khoảng trống anion 29 1.4.3 Thăng acide – base 30 1.4.4 Nguyên nhân thường gặp gây biến đổi thăng acide – base, khoảng trống anion 30 1.4.5 Thay đổi ngộ độc rượu ý nghĩa lâm sàng .31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.2.3 Quy trình tiến hành nghiên cứu 34 2.2.4 Thông số nghiên cứu 34 2.2.5 Các tiêu chuẩn định nghĩa 35 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Giới 37 3.1.2 Tuổi 38 3.1.3 Nghề nghiệp .39 3.1.4 Tiền sử bệnh 40 3.1.5 Tiền sử nghiện rượu 41 3.1.6 Loại rượu uống 41 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 42 3.2.1 Thời gian tới viện 42 3.2.2 Thời gian xuất triệu chứng 43 3.2.3 Tần suất xuất triệu chứng 44 3.2.4 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng khác .45 3.2.5 Các triệu chứng thường xuất 46 3.2.6 Các thông số huyết động, hô hấp 46 3.2.7 Phân tích đơn biến yếu tố lâm sàng phân biệt ngộ độc methanol ethanol 47 3.2.8 Các thông số huyết học 48 3.2.9 Các thơng số sinh hố máu, điện giải .49 3.2.10 Nồng độ methanol ethanol 49 3.2.11 Đặc điểm toan chuyển hóa bù nhóm bệnh nhân 50 3.2.12 Đặc điểm khí máu động mạch nhóm bệnh .50 3.2.13 Đặc điểm AG OG nhóm bệnh 51 3.2.14 Phân tích đơn biến yếu tố cận lâm sàng phân biệt ngộ độc methanol ethanol 51 3.2.15 Độ nhậy độ đặc hiệu thơng số khí máu động mạch chẩn đoán phân biệt ngộ độc methanol với ethanol 52 3.2.16 Độ nhậy độ đặc hiệu AG OG chẩn đoán phân biệt ngộ độc methanol với ethanol 53 3.2.17 Phân tích đa biến yếu tố phân biệt ngộ độc methanol ethanol 54 3.2.18 Điểm ngộ độc PSS .54 3.2.19 Các biện pháp điều trị 55 3.3 DIỄN BIẾN TÌNH TRẠNG TOAN CHUYỂN HĨA 56 3.3.1 Diễn biến khí máu bệnh nhân truyền natribicarbonat chưa lọc máu 56 3.3.2.Diễn biến pH hai nhóm bệnh nhân 57 3.3.3 Diễn biến HCO3- hai nhóm bệnh nhân 58 3.3.4 Diễn biến BE hai nhóm bệnh nhân 59 3.3.5 Diễn biến lactat hai nhóm bệnh nhân 60 3.3.6 Diễn biến KT anion KT ALTT .61 3.3.7 Thời gian điều trị 62 3.3.8 Kết điều trị 62 Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 63 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .66 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 72 4.4 CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ 75 4.5 DIỄN BIẾN TÌNH TRẠNG TOAN CHUYỂN HÓA .76 4.6 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CUỐI CÙNG 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khoảng thời gian tới viện 42 Bảng 3.2 Thời gian xuất triệu chứng 43 Bảng 3.3 Tần suất xuất triệu chứng thần kinh 44 Bảng 3.4 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng khác 45 Bảng 3.5 Các triệu chứng xuất .46 Bảng 3.6 Thay đổi thông số huyết động, hô hấp 46 Bảng 3.7 Bảng kết Phân tích đơn biến yếu tố lâm sàng phân biệt ngộ độc methanol ethanol 47 Bảng 3.8 Thay đổi thông số huyết học 48 Bảng 3.9 Các thơng số hố sinh máu, điện giải 49 Bảng 3.10: Nồng độ methanol ethanol 49 Bảng 3.11 Đặc điểm toan chuyển hóa nhóm bệnh nhân 50 Bảng 3.12 Đặc điểm khí máu động mạch nhóm bệnh nhân 50 Bảng 3.13: Đặc điểm AG OG nhóm bệnh 51 Bảng 3.14 Bảng kết phân tích đơn biến yếu tố cận lâm sàng phân biệt ngộ độc methanol ethanol 51 Bảng 3.15 Bảng kết phân tích đa biến yếu tố phân biệt ngộ độc methanol ethanol 54 Bảng 3.16 Diễn biến khí máu bệnh nhân truyền natribicarbonat chưa lọc máu 56 Bảng 3.17 Thời gian điều trị nhóm bệnh nhân 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm 37 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ phân bố theo tuổi 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp .39 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhóm tiền sử bệnh 40 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tiền sử nghiện rượu nhóm 41 Biểu đồ 3.6 Nhóm rượu sử dụng 41 Biểu đồ 3.7 Giá trị thông số khí máu động mạch chẩn đốn phân biệt ngộ độc cấp methanol với ethanol 52 Biểu đồ 3.8 Giá trị AG OG chẩn đoán phân biệt ngộ độc cấp methanol với ethanol 53 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân theo điểm PSS 54 Biểu đồ 3.10 Các biện pháp điều trị ngộ độc Ethanol Methanol .55 Biểu đồ 3.11 Diễn biến pH theo thời gian 57 Biểu đồ 3.12 Diễn biến HCO3 theo thời gian .58 Biểu đồ 3.13 Diễn biến BE theo thời gian 59 Biểu đồ 3.14 Diễn biến Lactac theo thời gian 60 Biểu đồ 3.15 KT anion KT ALTT ngộ độc methanol 61 Biểu đồ 3.16 KT anion KT ALTT ngộ độc ethanol .61 Biểu đồ 3.17 Kết điều trị 62 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ chuyển hoá ethanol, methanol ethylenglycol .6 Sơ đồ 1.2 Giai đoạn trình chuyển hóa ethanol Sơ đồ 1.3 Giai đoạn trình chuyển hóa ethanol Sơ đồ 1.4 Các nguyên nhân gây toan chuyển hố có tăng AG OG 31 80 KẾT LUẬN Qua nhận xét phân tích bệnh án 41 bệnh nhân ngộ độc cấp methanol 33 bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol chẩn đoán điều trị trung tâm chống độc – Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng 01/2015 đến tháng 8/2017 rút kết luận sau: So sánh đặc điểm toan chuyển hóa ngộ độc cấp methanol ethanol Ngộ độc rượu methanol ethanol loại ngộ độc nặng cần chẩn đoán, chẩn đốn phân biệt điều trị sớm Tuổi trung bình nhóm methanol cao nhóm ethanol (40,68 ± 14,3 so với 32,79 ± 11,3) Tỷ lệ bênh nhân có tiền sử nghiện rượu nhóm methanol cao hẳn nhóm ethanol (70,7% so với 9,09%, p 30 có độ nhạy độ đặc hiệu cao Các triệu chứng lâm sàng kèm biểu toan khác biệt ngộ độc methanol so với ethanol triệu chứng xuất muộn, nhìn mờ, mê, tụt huyết áp suy hơ hấp Nghiên cứu cho thấy đặc điểm khác biệt toan chuyển hóa số triệu chứng kèm theo định hướng phân biệt ngộ độc cấp methanol với ethanol Đánh giá thay đổi tình trạng toan chuyển hóa q trình điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp methanol ethanol Bệnh nhân ngộ độc methanol thường có toan chuyển hóa nặng điều trị natribicarbonat, truyền dịch thải độc sử dụng thuốc giải độc đặc hiệu có hiệu ban đầu BN ngộ độc mức độ nhẹ Sau methanol 81 tiếp tục chuyển hóa thành acid focmid tình trạng toan lại tái diễn lọc máu thực để điều chỉnh toan chuyển hóa loại bỏ methanol khoải máu tình trạng toan cải thiện rõ rệ Bệnh nhân ngộ độc ethanol thường nhẹ tình trạng toan chuyển hóa cải thiện tốt điều trị truyền dịch thải độc Trừ trường hợp bệnh nhân uống lượng rượu nhiều xuất hôn mê, suy hô hấp, toan chuyển hóa nặng phải thở máy lọc máu 82 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu xin kiến nghị: Cần định xét nghiệm khí máu động mạch, điện giải đồ, áp lực thẩm thấu máu bệnh nhân ngộ độc rượu cấp để đánh giá đặc điểm toan chuyển hóa tính OG, AG Xét nghiệm, theo dõi tình trạng toan chuyển hóa bệnh nhân ngộ độc rượu cấp Có thể, dựa vào đặc điểm toan chuyển hóa để gợi ý chẩn đoán sớm loại rượu uống, tiên lượng mức độ nặng chưa có xét nghiệm độc chất TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Đính (2005), Cồn metylic, Hồi sức cấp cứu toàn tập, 413 – 415 Nguyễn Thị Dụ(2007),Tình hình ngộ độc phương hướng phát triển chuyên nghành Độc học lâm sàng Kỷ yếu hội nghị khoa học Hồi sức cấp cứu chống độc Toàn quốc lần thứ VI, TP Hồ Chí Minh, 4/2007: 307-316 Hovda KE, Hunderi OH, Rudberg N, Froyshov S, Jacobsen D, Anion and osmolal gaps in the diagnosis of methanol poisoning: clinical study in 28 patients.Intensive Care Med.2004 Sep;30(9):1842-6 Marco L.A Sivilotti, Ethanol, Isopropanol, and Methanol, Medical Toxicology 2004; 1211 – 1220 Michael D Levine, Tobias D Barker, Toxicity, Alcohols, medscape Nov 11, 2009 Sage W Wiener, Toxic Alcohols, Goldfran´s Toxicology Emergencies 8th,1448 – 1458 Thomas Corbridge, Partick Murray, Toxicology in Adults, Principles of Critical Care 2sd edition, pp 1473 – 1527 Stockley I H (1994), Alcohol, Drug Interaction 3rd edition Blackwell Science: 15 Hồng Tích Huyền (2001), Thuốc ngủ, Dược lý học, Nhà xuất y học, 161 – 163 10 Nguyễn Trần Giáng Hương (2005) Thuốc ngủ, Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất y học, 134 – 146 11 Trần Viết Nghị (2002), Nghiện rượu mạn tính, Sức khỏe tâm thần cộng đồng, Nhà xuất y học, 24 – 30 12 Goodenberg er D (2007), Ethanol and other alcohols, The Washington manual of medical therapeutics, 32, Lippincott Williams & Wilkins,734 13 Harold H Osborn (1998), Ethanol, Toxicologic Emergencies, 62, 1023 – 1048 14 Kurt C Kleinschmidt, Kathlen A Delaney (1998),Ethanol, Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose, 34, 475 – 490 15 Addolorato G, Balducci G, Capristo E (1999), Gamma – hydroxybutyricacid (GHB) in the treatment of alcohol withdrawal symdrome:arndomized comparative study versus benzodiazepine, Acohol Clin exp Res, 23(10), 1596 – 1604 16 Mary Ann Howland (1998), Ethanol, Toxicologic Emergencies, 64, 1064 – 1066 17 Daniel K Podolsky, Kurt J isselbacher (1998), Cirrhosis and Alcoholic Liver Disease, Harrisons Principles of Internal Medicine,11, 298 18 Jame A Kruse (2003) Alcohol and Glycol Intoxication Saunder Manual of Critical Care, 233 – 240 19 Krishel S, SaFranek D, Clark RF (1998), Intavenous vitamins for alcoholics in the emergency department: areview, J Emerg Med, 16(3), 419 – 424 20 Kruse JA, Cadnapaphomchai P (1994), the serum osmole gap, J Crit Care; 9(3), 97 – 185 21 Williams GF, Hatch FJ, Bradley MC, Methanol poisoning: a review and case study of four patients from central Australia Aust Crit Care 1997 Dec;10(4):113-8 22 Nguyễn Thị Dụ (2005), Ethanol, Tư vấn chẩn đốn xử trí nhanh ngộ độc cấp, 73 – 76 23 Daniel J Cobaugh, Ethanol, Critical care Toxicology 2004 dec; 1559 – 1562 24 Alcohol and Alcoholism: Introduction, Harrison´s Principples of internal Medecine 17th, chapter 387 25 Sivilotti MLA (2003) Ethanol, isopropanolol and methanol poisoning Medical Toxicology;191:1211-23 26 Smith SR, Smith SJ, Buckley BM (1981) Combined formate and lactate acidosis in methanol poisoning: Lancet ;2(8258):1295-6 27 Abrishami M, Khalifeh M, Shoayb M (2011) Therapeutic effects of high-dose intravenous prednisolone in methanol-induced toxic optic neuropathy J Ocul Pharmacol Ther ;27(3):261-3 28 Barceloux D G, Bond G R, Krenzelok E P, Cooper H, A VJ (2002) American Academy of Clinical Toxicology practice guidelines on the treatment of methanol poisoning J Toxicol Clin Toxicol ;40(4):415-46 29 Micromedex (2012) Methanol poisoning Thomsonhccom/micromedex2/ librarian/PDFdefaultActionId/evidenceexpertInt:1-96 30 Kute VB, Godara SM, Shah PR, Gumber MR, Goplani KR, Vanikar AV, et al (2012) Hemodialysis for methyl alcohol poisoning: a singlecenter experience Saudi J Kidney Dis Transpl ;23(1):37-43 31 Luke Yip, Ethanol, Goldfran´s Toxicology Emergencies 8th, 1148 – 1158 32 Vũ Văn Đính (2004), Ngé ®éc chất thờng dùng đời sống, Hi sc cp cứu toàn tập:409 33 Meyer RJ, Methanol poisoning N Z Med J 2000 Jan 28;113(1102):113 34 Nguyễn Thị Dụ (2008), Ngộ độc methanol, Báo cáo khoa học Hội nghị hồi sức cấp cứu chống độc Toàn quốc lần thứ VII, TP Đà Nẵng 35 Nguyễn Cửu Long (2008), Nguyên nhân hiệu điều trị bệnh nhân tăng áp lực thẩm thấu khoa điều trị tích cực, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 36 Barnes BJ, Gerst C, Smith JR, Terrell AR, Mullins ME Osmol gap as a surrogate marker for serum propylene glycol concentrations in patients receiving lorazepam for sedation Pharmacotherapy 2006 Jan; 26(1): 23-33 37 Hoffman RS et al Osmol gaps revisited: Normal Values and Limitations Clin Toxicol 1993; 31: 81-93 38 Jeffrey R Suchard, Osmol gap, Medical Toxicology 2004; 106 – 109 39 Badrick T and Hickman PE The anion gap A reappraisal Am J Clin Pathol 1992 Aug; 98(2) 249-52 40 Dorwart WV and Chalmers L Comparison of methods for calculating serum osmolality form chemical concentrations, and the prognostic value of such calculations Clin Chem 1975 Feb; 21(2) 190-4 41 Kraut JA, Madias NE Osmolar Gap.Clin J Am Soc Nephrol 2: 162174, 2007 42 Kruse JA, Cadnapaphornchai P The serum osmole gap J Crit Care 1994 Sep;9(3):185-97 43 Ashkan Emadi, LeAnn Coberly Intoxication of a Hospitalized Patient with an Isopropanol-Based Hand Sanitizer The New England Journal of Medicine 44 Nguyễn Hữu Chấn (2000), Trao đổi nước chất vơ cơ, Giáo trình hố sinh y hoc.604 – 616 45 Nguyễn Ngọc Lanh (2008), Rối loạn thăng acid – base , Giáo trình sinh lí bệnh:119 – 128 46 Joseph G Verbalis MD (2003), Disorders of body water homeostasis, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 17: 471 - 503 47 Nguyễn Thị Dụ (1997), Nghiên cứu hôn mê tăng thẩm thấu 21 bệnh nhân khoa HSCC A9 bệnh viện Bạch Mai, Hội thảo khoa học nội tiết đái tháo đường Hà Nội, hội hồi sức cấp cứu chống độc, Tháng 5/1997 48 Nguyễn Hữu Chấn (2000), Thăng acid – base, Giáo trình hoa sinh y học, 617 – 645 49 Aabakken L, Johansen KS, Rydningen EB, Bredesen JE, Ovrebø S, Jacobsen D Osmolal and anion gaps in patients admitted to an emergency medical department Hum Exp Toxicol 1994 Feb;13(2):1314 50 Glaser DS.Utility of the serum osmol gap in the diagnosis of methanol or ethylene glycol ingestion Ann Emerg Med 1996 Sep;28(3):363-6 51 Purssell RA, Lynd LD, Koga Y The use of the osmole gap as a screening test for the presence of exogenous substances Toxicol Rev 2004;23(3):189-202 52 Schelling JR, Howard RL, Winter SD, Linas SL.Increased osmolal gap in alcoholic ketoacidosis and lactic acidosis Ann Intern Med 1991 Feb 15;114(4):337-8 53 Rehman H, Gonzalez – Santiago O, Garza – Ocanas L, Brent J, Fomepizol for Toxic Alcohol poisoning, N Engl J Med 361:1213, September 17, 2009 54 Eduardo Benchimol Saad, MD Acid base disorders in critical care Intensive Care 55 Chawla LS, Shih S, Davison D, Junker C, Seneff MG Anion gap, anion gap corrected for albumin, base deficit and unmeasured anions in critically ill patients: implications on the assessment of metabolic acidosis and the diagnosis of hyperlactatemia BMC Emerg Med 2008 Dec 16;8:18 56 Goodkin DA, Krishna GG, and Narins RG The role of the anion gap in detecting and managing mixed metabolic acid-base disorders Clin Endocrinol Metab 1984 Jul; 13(2) 333-49 57 Kraut JA & Madias NE Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine, Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 162-174 58 Kraut JA, Madias NE The Anion Gap.Clin J Am Soc Nephrol 2: 162174, 2007 59 Bùi Anh Tuấn (2000), Thay đổi thăng acid – base sau thận nhân tạo bệnh nhân suy thận mãn, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 60 Dag Jacobsen, Ethylen glycol and other Glycols, Critical care Toxicology 2004 dec; 869 – 877 61 Dag Jacobsen, Kenneth McMartin, Methanol and Fornaldehyde poisoning, Critical care Toxicology 2004 dec; 895 – 900 62 V Vn ớnh (2004), Rối loạn thăng acid – base , Hồi sức cấp cứu toàn tập:35 – 43 63 Massoumi G, Saberi K, Eizadi-Mood N, Shamsi M, Alavi M, Morteza A (2012) Methanol poisoning in Iran, from 2000 to 2009 Drug Chem Toxicol ;35(3):330-3 64 Brahmi N, Blel Y, Abidi N, Kouraichi N, Thabet H, Hedhili A, et al (2007) Methanol poisoning in Tunisia: report of 16 cases Clin Toxicol ;45(6):717-20 65 Barceloux D G, Bond G R, Krenzelok E P, Cooper H, A VJ (2002) American Academy of Clinical Toxicology practice guidelines on the treatment of methanol poisoning J Toxicol Clin Toxicol ;40(4):415-46 66 Micromedex (2012) Methanol poisoning Thomsonhccom/micromedex2/ librarian/PDFdefaultActionId/evidenceexpertInt:1-96 67 Hovda KE, Hunderi OH, Tafjord AB, Dunlop O, Rudberg N, Jacobsen D (2005) Methanol outbreak in Norway 2002-2004: epidemiology, clinical features and prognostic signs J Intern Med ;258(2):181-90 68 Paasma R, Hovda KE, Tikkerberi A, Jacobsen D (2007) Methanol mass poisoning in Estonia: outbreak in 154 patients Clin Toxicol ; 45(2):152-7 69 Smith SR, Smith SJ, Buckley BM (1981) Combined formate and lactate acidosis in methanol poisoning: Lancet ;2(8258):1295-6 70 Abrishami M, Khalifeh M, Shoayb M (2011) Therapeutic effects of high-dose intravenous prednisolone in methanol-induced toxic optic neuropathy J Ocul Pharmacol Ther ;27(3):261-3 71 Lewis R Goldfrank , Flomenbaum NE (2008) Toxic alcohols Toxicologic Emergency 6th edition ;64:1051-70 72 Sivilotti MLA (2003) Ethanol, isopropanolol and methanol poisoning Medical Toxicology;191:1211-23 73 74 75 76 77 78 79 Arai H, Ikeda H, Ichiki M, Iino M, Kumai M, Ikeda M (1983) A case of poisoning by a mixture of methanol and ethylene glycol Tohoku J Exp Med ;141(4):473-80 B Darchy1, L Abruzzese1, O Pitiot2, B Figueredo1 and Y Domart1 Delayed admission for ethylene glycol poisoning: lack of elevated serum osmol gap Intensive Care Medicine Thursday, August 19, 1999 Beatty L, Green R, Magee K, Zed P (2013) A systematic review of ethanol and fomepizole use in toxic alcohol ingestions Emerg Med Int ;638057(10):31 Beatty L, Green R, Magee K, Zed P (2013) A systematic review of ethanol and fomepizole use in toxic alcohol ingestions Emerg Med Int ; 638057(10):31 Bennett IL, Jr., Cary FH, Mitchell GL, Jr., Cooper MN (1953) Acute methyl alcohol poisoning: a review based on experiences in an outbreak of 323 cases Medicine ;32(4):431-63 Bennett IL, Jr., Cary FH, Mitchell GL, Jr., Cooper MN (1953) Acute methyl alcohol poisoning: a review based on experiences in an outbreak of 323 cases Medicine ;32(4):431-63 Bhagat CI, Garcia-Webb P, Fletcher E, Beilby JP Calculated vs, measured plasma osmolalities revisited Clin Chem 1984 Oct;30(10):17035 80 81 82 83 84 85 86 Brent J (2009) Fomepizole for ethylene glycol and methan ol poisoning N Engl J Med ;360(21):2216-23 Brent J (2009) Fomepizole for ethylene glycol and methan ol poisoning N Engl J Med ;360(21):2216-23 Brent J (2010) Fomepizole for the treatment of pediatric ethylene and diethylene glycol, butoxyethanol, and methanol poisonings Clin Toxicol; 48(5):401-6 Brent J (2010) Fomepizole for the treatment of pediatric ethylene and diethylene glycol, butoxyethanol, and methanol poisonings Clin Toxicol; 48(5):401-6 Carvounis CP and Feinfeld DA A simple estimate of the effect of the serum albumin level on the anion Gap Am J Nephrol 2000 Sep-Oct; 20(5) 369-72 De Brabander N, Wojciechowski M, De Decker K, De Weerdt A, Jorens PG (2005) Fomepizole as a therapeutic strategy in paediatric methanol poisoning A case report and review of the literature Eur J Pediatr [Case Reports Review] ;164(3):158-61 De Brabander N, Wojciechowski M, De Decker K, De Weerdt A, Jorens PG (2005) Fomepizole as a therapeutic strategy in paediatric methanol poisoning A case report and review of the literature Eur J Pediatr [Case Reports Review] ;164(3):158-61 87 Desai T, Sudhalkar A, Vyas U, Khamar B (2013) Methanol poisoning: predictors of visual outcomes JAMA Ophthalmol ;131(3):358-64 88 Desai T, Sudhalkar A, Vyas U, Khamar B (2013) Methanol poisoning: predictors of visual outcomes JAMA Ophthalmol ;131(3):358-64 89 Dethlefs R, Naraqi S Ocular manifestations and complications of acute methyl alcohol intoxication (1978) Med J Aust ;2(10):483-5 90 Dethlefs R, Naraqi S Ocular manifestations and complications of acute methyl alcohol intoxication (1978) Med J Aust ;2(10):483-5 91 Emmett M, Narins RG.Clinical use of the anion gap Medicine (Baltimore) 1977 Jan ; 56(1): 38-54 92 Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V Anion gap and hypoalbuminemia Crit Care Med 1998 Nov;26(11):1807-10 93 Girault C, Tamion F, Moritz F, Callonnec F, Droy JM, Bonmarchand G, et al (1999) Fomepizole (4-methylpyrazole) in fatal methanol poisoning with early CT scan cerebral lesions J Toxicol Clin Toxicol [Case Reports] ;37(6):777-80 94 Girault C, Tamion F, Moritz F, Callonnec F, Droy JM, Bonmarchand G, et al (1999) Fomepizole (4-methylpyrazole) in fatal methanol poisoning with early CT scan cerebral lesions J Toxicol Clin Toxicol [Case Reports] ;37(6):777-80 95 Goodman JW, Goldfarb DS (2006) The role of continuous renal replacement therapy in the treatment of poisoning Semin Dial [Review] ;19(5):402-7 96 Goodman JW, Goldfarb DS (2006) The role of continuous renal replacement therapy in the treatment of poisoning Semin Dial [Review] ;19(5):402-7 97 Heath A Jolliff, Isopropyl Alcohol, Critical care Toxicology 2004 Dec; 889 – 892 98 Hong YC, O'Boyle CP, Chen IC, Hsiao CT, Kuan JT Metforminassociated lactic acidosis in a pregnant patient Gynecol Obstet Invest 2008;66(2):138-41 99 Hovda KE, Hunderi OH, Rudberg N, Froyshov S, Jacobsen D (2004) Anion and osmolal gaps in the diagnosis of methanol poisoning: clinical study in 28 patients Intensive Care Med ;30(9):1842-6 100 Jacobsen D, Martin KM (2008) Methanol and Formaldehyd poisoning Critical Care Toxicology.895-901 101 Jacobsen D, Martin KM (2008) Methanol and Formaldehyd poisoning Critical Care Toxicology.895-901 102 Kent R Oson (1996), Ethanol Poisoning and Drug Overdose 103 Kerry Brandis, Acid – base physiology, anaesthesiaMCQ 104 Kute VB, Godara SM, Shah PR, Gumber MR, Goplani KR, Vanikar AV, et al (2012) Hemodialysis for methyl alcohol poisoning: a singlecenter experience Saudi J Kidney Dis Transpl ;23(1):37-43 105 Lewis R Goldfrank, Flomenbaum NE (2008) Toxic alcohols Toxicologic Emergency 6th edition;64:1051-70 106 Londer M, Hammer D, Kelen GD (2004), Fluid and electrolyte problems Emergency medicine: a comprehensive study guide, New York McGraw Hill: 167 - 179 107 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (1998), Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu máu, Nội tiết học đại cương: 737 - 741 108 Marsha D Ford and Marco L A Sivilotti, Alcohols and Glycols Intensive care, 1478 – 1492 109 Megarbane B, Borron SW, Baud FJ (2005) Current recommendations for treatment of severe toxic alcohol poisonings Intensive Care Med ; 31(2):189-95 110 Megarbane B, Borron SW, Baud FJ (2005) Current recommendations for treatment of severe toxic alcohol poisonings Intensive Care Med ; 31(2):189-95 111 Moe OW and Fuster D Clinical acid-base pathophysiology: disorders of plasma anion gap Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2003 Dec; 17(4) 559-74 112 Nguyễn Đình Dũng (2009), Nghiên cứu thay đổi áp lực thẩm thấu khoảng trống anion bệnh nhân ngộ độc rượu cấp Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch mai, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 113 Nguyễn Minh Tuấn (2002), Các rối loạn tâm thần ngộ độc rượu cấp, Các rối loạn tâm thần chẩn đoán điều trị, Nhà xuất y học, 160 114 Nguyễn Ngọc Lanh (2008), Rối loạn chuyển hố nước - điện giải , Giáo trình sinh lí bệnh:102 – 118 115 Noker PE, Eells JT, Tephly TR (1980) Methanol toxicity: treatment with folic acid and 5-formyl tetrahydrofolic acid Alcohol Clin Exp Res [Research Support, U S Gov't, P H S] ;4(4):378-83 116 Noker PE, Eells JT, Tephly TR (1980) Methanol toxicity: treatment with folic acid and 5-formyl tetrahydrofolic acid Alcohol Clin Exp Res [Research Support, U S Gov't, P H S] ;4(4):378-83 117 Sanaei-Zadeh H, Esfeh SK, Zamani N, Jamshidi F, Shadnia S (2011) Hyperglycemia is a strong prognostic factor of lethality in methanol poisoning J Med Toxicol ;7(3):189-94 118 Sefidbakht S, Rasekhi AR, Kamali K, Borhani Haghighi A, Salooti A, Meshksar A, et al (2007) Methanol poisoning: acute MR and CT findings in nine patients Neuroradiology ;49(5):427-35 119 Sharma R, Marasini S, Sharma AK, Shrestha JK, Nepal BP (2012) Methanol poisoning: ocular and neurological manifestations Optom Vis Sci ;89(2):178-82 120 Soghoian S, Sinert R, Wiener SW, Hoffman RS Ethylene glycol toxicity presenting with non-anion gap metabolic acidosis Basic Clin Pharmacol Toxicol 2009 Jan;104(1):22-6 121 Steven A Seifert, Unexplained Acid – base and anion gap Disorders, Medical Toxicology 2004; 43 – 50 122 The irrationality of the present use of the osmole gap: applicable physical chemistry principles and recommendations to improve the validity of current practices [Toxicol Rev 2004] 123 Trần Viết Nghị (2000), sảng rượu, Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần, Tập giảng sau đại học,, Bộ môn tâm thần, Trường Đại học y Hà Nội, 122 – 127 124 Trịnh Xuân Nam (2004), Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc rượu cấp, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 125 Trịnh Xuân Nam (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân ngộ độc rượu cấp, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội 126 Vũ Văn Đính (2004), Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu máu, Hồi sức cấp cứu toàn tập: 255 - 259 127 Vũ Văn Đính (2004), Nguyªn tắc sử trí ngộ độc , Hi sc cp cu tồn tập:348 -356 128 Vũ Văn Đính (2004), Rèi lo¹n cân nớc điện giải , Hi sc cp cứu tồn tập:12- 35 129 Vũ Văn Đính cộng (2005), Cồn etylic, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất y học, 412 – 413 130 Winchester J (2008) Extracorporeal removal of toxic substances critical Care Toxicology ;7:65-7 131 Winchester J (2008) Extracorporeal removal of toxic substances critical Care Toxicology ;7:65-7 132 Winchester JF (2008) Methanol, Isopropyl Alcohol, Higher Alcohols, Ethylen Glycol, Cellosolves, Acetone and Oxalate clinical management of poisoning and drug overdose 3rd edition.35:491-505 133 Winchester JF (2008) Methanol, Isopropyl Alcohol, Higher Alcohols, Ethylen Glycol, Cellosolves, Acetone and Oxalate Clinical management of poisoning and drug overdose 3rd edition.35:491-505 134 Winter, SD; Pearson JR, Gabow PA, Schultz AL, Lepoff RB (1990) "The Fall Of The Serum Anion Gap" Archives of Internal Medicine 150 (2): 311-3 PMID 2302006 135 Worthley LIG., Guerin M., Pain RW (1987), For calculating osmolality, the simplest formula is the best, Anaesth Intens Care, 15: 199 - 202 136 Yahwak JA, Riker RR, Fraser GL, Subak-Sharpe S Determination of a lorazepam dose threshold for using the osmol gap to monitor for propylene glycol toxicity Pharmacotherapy 2008 Aug;28(8):984-91 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG MNH HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM Và ĐIễN BIếN TOAN CHUYểN HóA BệNH NHÂN NGộ ĐộC CấP METHANOL Và ETHANOL TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC, BệNH VIệN BạCH MAI. .. nhiều biến chứng Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm diễn biến toan chuyển hóa bệnh nhân ngộ độc cấp methanol ethanol Trung Tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai ... Mai với mục tiêu: So sánh đặc điểm toan chuyển hóa ngộ độc cấp methanol ethanol Đánh giá thay đổi tình trạng toan chuyển hóa trình điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp methanol ethanol 3 Chương TỔNG