BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HẠ HỌNG GIAI ĐOẠN III - IV KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Phạm Trần Anh Hà nội – 2017 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………….1 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng hạ họng 1.1.1 Máng họng quản 1.1.2 Xoang lê 1.1.3 Vùng sau nhẫn phễu miệng thực quản 1.1.4 Thành sau hạ họng 1.1.5 Các nhóm hạch cổ 1.1.6 Giải phẫu bệnh 1.1.6.1 Đại thể 1.1.6.2 Vi thể 1.2 Chẩn đoán 1.2.7 Chẩn đoán lâm sàng 1.2.7.1 Cơ 1.2.7.2 Thực thể 1.2.7.3 Toàn thân 1.2.8 Chẩn đoán cận lâm sàng 1.2.8.1 Chụp X Quang cổ nghiêng 1.2.8.2 Chụp cắt lớp vi tính vùng hạ họng 1.2.8.3 Siêu âm vùng cổ 1.2.8.4 Chẩn đốn mơ bệnh học 10 1.2.9 Chẩn đoán xác định 10 1.2.10 Chẩn đoán giai đoạn 10 1.2.11 Chẩn đoán phân biệt 12 1.3 Điều trị ung thư hạ họng 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Xử lý số liệu Error! Bookmark not defined 2.4 Đạo đức nghiên cứu 18 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 19 3.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi giới 19 3.1.2 Yếu tố nguy 19 3.1.3 Lý vào viện 20 3.1.4 Thời gian xuất bệnh 21 3.1.5 Các triệu chứng 21 3.1.6 Vị trí u nguyên phát qua khám nội soi 22 3.1.7 Hình thái tổn thương u 23 3.1.8 Khám hạch cổ 23 3.1.9 Mô bệnh học 24 3.1.10 Chụp cắt lớp vi tính 25 3.1.11 Siêu âm vùng cổ 25 3.1.12 Phân độ TNM 25 3.1.12.1 Phân độ T 25 3.1.12.2 Phân độ N 26 3.1.12.3 Phân độ M 27 3.1.13 Đánh giá giai đoạn 27 3.2 Điều trị 27 3.2.1 Phương pháp điều trị 27 3.2.5 Thời gian nằm viện 30 CHƯƠNG BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 32 4.1.1 Giới tuổi 32 4.1.2 Yếu tố nguy 32 4.1.3 Lý vào viện 33 4.1.4 Thời gian xuất bệnh 34 4.1.5 Triệu chứng 35 4.1.6 Vị trí u nguyên phát qua nội soi 36 4.1.7 Hình thái khối u qua nội soi 36 4.1.8 Mô bệnh học 37 4.1.9 Chụp cắt lớp vi tính 38 4.1.10 Giai đoạn T 38 4.1.11 Đánh giá hạch cổ giai đoạn N 39 4.1.12 Giai đoạn M 40 4.1.13 Đánh giá giai đoạn 40 4.1.14 Phương pháp điều trị 40 4.1.15 Cách thức phẫu thuật 41 4.1.16 Nạo vét hạch 41 4.1.17 Biến chứng điều trị 41 4.1.18 Thời gian nằm viện 41 KẾT LUẬN…………………………………………………………… 44 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………… 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu Trường đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo đại học Trường đại học Y Hà Nội Bộ môn Tai Mũi Họng Trường đại học Y Hà Nội cho phép, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Đặc biệt, tơi xin đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: PGS TS Phạm Trần Anh, người thầy đáng kính tận tình bảo, hướng dẫn tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình nghiên cứu Bệnh viện tai mũi họng trung ương giúp đỡ thực đề tài Cha mẹ người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ, ủng hộ nhiệt tình quan tâm giúp đỡ Tuy nhiên, lần làm quen với phương pháp nghiên cứu khoa học nên khơng tránh khỏi hạn chế thiêu sót, tơi mong nhận đóng góp q Thầy Cơ bạn đồng nghiệp để khóa luận hồn chỉnh Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2017 Tác giả khóa luận Vũ Thị Phương LỜI CAM ĐOAN “ Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu khóa luận trung thực chưa công bố công trình khác” Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2017 Tác giả khóa luận Vũ Thị Phương DANH MỤC VIẾT TẮT T (Tumor): khối u N (Node): hạch M (Metastasis): di CLVT: cắt lớp vi tính DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian xuất bệnh 21 Bảng 3.2 Vị trí u nguyên phát khám nội soi 22 Bảng 3.3 Hình thái u qua nội soi 23 Bảng 3.4 Phân độ mô học u 24 Bảng 3.5 Độ ngấm thuốc u CLVT 25 Bảng 3.6 Mức độ lan rộng xâm lấn u ( phân độ T) 26 Bảng 3.7 Mức độ biều hạch cổ ( phân độ N) 26 Bảng 3.8 Các phương pháp phẫu thuật 29 Bảng 3.9 Các phương pháp nạo vét hạch cổ 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo tuổi ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Biểu đồ 3.2 Các yếu tố nguy ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Biểu đồ 3.3 Lý vào viện ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Biểu đồ 3.4 Các triệu chứng ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ nhóm hạch cổ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Biểu đồ 3.6 Giai đoạn bệnh ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Biểu đồ 3.7 Các phương pháp điều trị ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Biểu đồ 3.8 Thời gian nằm viện ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Khánh Hòa (2012), Tai Mũi Họng ( dùng cho đào tạo bác sĩ đa khoa), nhà xuất giáo dục Việt Nam Patel R.S., Goldstein D.P., Brown D cộng (2010) Circumferential pharyngeal reconstruction: History, critical analysis of techniques, and current therapeutic recommendations Head Neck, 32(1), 109–120 Xue - Ying Deng and et al (2009) Regional invation of hypopharyngeal cancer carcinoma based on CT- a report of 65 cases Chin J Cancer, 28(6) Kim S., Wu H.G., Heo D.S cộng (2001) Advanced hypopharyngeal carcinoma treatment results according to treatment modalities Head Neck, 23(9), 713–717 Ilona M Schmalfuss (2006) Neoplasms of the hypopharynxanad proximal esophagus Principles and practice of head and neck oncology MD Martin Dunitz, London and New York Trần Hữu Tuân (2003) Ung thư hạ họng Bách khoa thư bệnh học tập III Nhà xuất Y học Hà Nội, 465–471 Paul Q mongomery at el (2006) Tumors of the hypopharynx Principles and practice of head and neck oncology MD Martin Dunitz, London and New York, 438–482 Trần Hữu Tước (1984), Ung thư hạ họng- quản, Nhà xuất Y học Hà Nội 47 Nguyễn Văn Long (2008) Giải phẫu ứng dụng sinh lý họng, quản, khí, phế quản Tai mũi họng tập Nhà xuất Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 221–240 10.PDQ Adult Treatment Editorial Board (2002) Hypopharyngeal Cancer Treatment (PDQ®): Patient Version PDQ Cancer Information Summaries National Cancer Institute (US), Bethesda (MD) 11.Harry Quon (2017) Hypopharyngeal Cancer: Overview, Clinical Presentation, Etiology and Risk Factors 12.Ngô Ngọc Liễn (2006) Ung thư hạ họng Giản yếu bệnh học tai mũi họng Nhà xuất Y học, Hà Nội, 300–303 13.Carl E Silver and Roger J Levin (1996), Surgery for cancer of larynx and related structures, W.B Saunders company, Phyladelphia- New York 14.Robbins K.T., Clayman G., Levine P.A cộng (2002) Neck Dissection Classification Update: Revisions Proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Arch Otolaryngol Neck Surg, 128(7), 751–758 15.Harish K (2005) Neck dissections: radical to conservative World J Surg Oncol, 3, 21 16.Bùi Thế Anh (2005), Đối chiếu biểu galetin-3 với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư quản hạ họng., Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 17.Nguyễn Tư Thế (2006) Ung thư quản - hạ họng Giáo trình tai mũi họng Nhà xuất Đại học Huế, 96–100 18.Deschler D., Moore M., Smith R (2014), Quick Reference Guide to TNM Staging of Head and Neck Cancer and Neck Dissection Classification, 48 American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation, Alexandria, VA 19.Ogura J.H., Jurema A.A., Watson R.K (1960) Partial laryngopharyngectomy and neck dissection for pyriform sinus cancer: Conservation surgery with immediate reconstruction The Laryngoscope, 70(10), 1399–1417 20.Adelstein D.J (1999) Induction chemotherapy in head and neck cancer Hematol Oncol Clin N Am, 13(4), 689–698 21.Vincent T.D, Theodore S.L, Steven A.R (2008), Devita, Hellman & Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology, Lippincott William & Wikins Company 22.Brockstein B.E, Vokes EE, et al (2004) Concomittant chemoradiotherapy for unresectable head and neck cancer Seminar in oncology 786–793 23.Saleh E.M., Abdullwahab A.A., Kammal M.M (1995) Age and sex incidence of hypopharyngeal tumours in upper Egypt: Assuit University experience J Laryngol Otol, 109(8), 737–740 24.Nguyễn Quốc Dũng (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp CLVT- đối chiếu với phẫu thuật ung thư hạ họng, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 25.Nguyễn Quốc Dũng, Bùi Diệu, Nguyễn Đình Phúc Nghiên cứu đặc điểm lam sàng ung thư hạ họng Tạp Chí Học Việt Nam, 10(881), 42–44 26.Vũ Quang Huy (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính, mơ bệnh học ung thư biểu mô hạ họng đánh giá kết sau phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 49 27.Nguyễn Tiến Quang (2002) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học đáp ứng ung thư hạ họng- quản với xạ trị bệnh viện K ( 1997- 2001) Tạp Chí Học Thực Hành, số 10 28.Phạm Thị Mai Anh (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư quản hạ họng, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 29.Hall S.F Griffiths R (2016) Did the addition of concomitant chemotherapy to radiotherapy improve outcomes in hypopharyngeal cancer? A population-based study Curr Oncol, 23(4), 266–272 30.Lê Minh Kì cộng (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư hạ họng Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương Tạp Chí Học Thực Hành, 3(810), 27–30 31.Vũ Văn Thạch (2012), Đánh giá kết xạ trị ung thư hạ họng- quản giai đoạn III- IVA-B bệnh viện ung bướu Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32.Từ Thị Thanh Hương (2006), Nghiên cứu hiệu phác đồ điêù trị tân bổ trợ Cisplastin 5Fluorouracil ung thư hạ họng-thanh quản giai đoạn III-IV (M0) bệnh viện K 2002- 2005, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học 33.Ngô Thanh Tùng Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hóa xạ trị gia tốc đồng thơi ung thư hạ họng - quản không mổ bệnh viện K Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam, Số 1-2012, 103–109 34.Ravindra uppaluri, Jonh B Sunwoo (2007) Neoplasms of the hypopharynx and cervical esophagus Cummings Otolaryngology Head and neck surgery Mosby 50 35.Krichner JA (1975) Staging as seen in serial section Lagyngoscope 1816– 1821 36.Li L., Yang J., Li X cộng (2016) 125I Seed Permanent Implantation as a Palliative Treatment for Stage III and IV Hypopharyngeal Carcinoma Clin Exp Otorhinolaryngol, 9(3), 185–191 37.Pracy P., Loughran S., Good J cộng (2016) Hypopharyngeal cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines J Laryngol Otol, 130(Suppl 2), S104–S110 38.Trần Hữu Tuân (1993) Điều trị bảo tồn chức ung thư quản hạ họng Tạp Chí Học Việt Nam, 39.Seungwon Kim et al Hypopharyngeal cancer Head and neck surgeryotolaryngology 4th Edition, Lippincott William & Wikins Company, Philadelphia, 1692–1712 51 PHỤ LỤC Bệnh án số: Mã bệnh án: MẪU BỆNH ÁN I Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân:……………….…Tuổi:……Giới: Địa chỉ:…………………………… .Điện thoại:……… Nghề nghiệp:……………………………………………… Ngày vào viện:…………………………………………… Ngày viện:……………………………………………… II Phần chuyên môn: Lý vào viện: Rối loạn nuốt ☐ Khàn tiếng ☐ Khó thở ☐ Lý khác………………………………………………… Thời gian mắc bệnh:……………………………………… Tiền sử: Uống rượu ☐ Thời gian:……………… Hút thuốc ☐ Thời gian:……………… 52 Uống rượu hút thuốc ☐ Thời gian:………………… Khác:……………………………………………………… Triệu chứng năng: Nuốt vướng: Có ☐ Khơng ☐ Rối loạn nuốt khác: Có ☐ Khơng ☐ Khàn tiếng: Có ☐ Khơng ☐ Khó thở quản: Có ☐ Khơng ☐ Đau rát họng: Có ☐ Khơng ☐ Ho khạc máu: Có ☐ Khơng ☐ Sờ thấy hạch cổ: Có ☐ Khơng ☐ Khác:……………………………………… Khám lâm sàng: 5.1 Triệu chứng nội soi: 5.1.1 Họng: Vị trí u nuyên phát: Có u ☐ Khơng có u ☐ Xoang lê ☐ Vùng sau nhẫn phễu ☐ Thành sau họng ☐ Hình thái u: Sùi ☐ Loét ☐ 53 Thâm nhiễm ☐ Hỗn hợp ☐ 5.1.2 Thanh quản:…………………………………… 5.1.3 Mũi:………………………………………… 5.1.4 Tai:………………………………………… 5.2 Khám hạch cổ Có hạch ☐ Khơng có hạch ☐ Nhóm hạch: Bên thấy hạch: Tính chất hạch: Di động hạch: 5.3 Cơ quan khác:……………………………………… Cận lâm sàng: 6.1 CLVT: Có chụp ☐ Khơng chụp ☐ Độ ngấm thuốc: Mạnh ☐ 6.2 Không đánh giá ☐ Siêu âm vùng cổ: Có ☐ 6.3 Ít ☐ Khơng ☐ Giải phẫu bệnh: Có ☐ 6.3.1 Loại mơ học: Khơng☐ 54 Ung thư biểu mô tế bào vảy ☐ Loại khác ☐ 6.3.2 Độ mô học: Độ ☐ Độ ☐ Độ ☐ Chẩn đoán giai đoạn Giai đoạn T T2 ☐ T1☐ T3 ☐ T4a ☐ T4b Tx ☐ Giai đoạn N N0 ☐ N1 ☐ N2 ☐ N3 ☐ Giai đoạn M M0 ☐ M1 ☐ Mx ☐ Giai đoạn S III ☐ IVa ☐ IVb ☐ IVc ☐ Điều trị: 8.1 Phương pháp điều trị: Phẫu thuật đơn ☐ Phẫu thuật kết hợp hóa xạ trị ☐ Khơng phẫu thuật ☐ 8.2 Phương pháp phẫu thuật: Cắt hạ họng quản toàn phần ☐ Cắt hạ họng quản bán phần ☐ Khác:……………………………………………… 55 8.3 Nạo vét hạch Có ☐ Khơng ☐ bên ☐ bên ☐ 8.4 Biến chứng:………………………………………… 8.5 Hướng điều trị tiếp:………………………………… 8.6 Thời gian nằm viện:………………………………… 56 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuổi Giới Địa Ma Đình H 55 Nam Phú Thọ 1400 1992 Dương Công H 65 Nam Lạng Sơn 1400 4120 Phương Huỳnh 44 Nam Cao Bằng STT Mã bệnh án Họ tên BN 1400 0322 Q 1400 1165 Bùi Văn L 51 Nam Tuyên Quang 1401 0031 Nguyễn Đức N 64 Nam Nam Định 1400 7924 Lê Văn A 61 Nam Hà Tĩnh 1400 7313 Nông Văn Đ 48 Nam Lạng Sơn 1400 0751 Nguyễn Văn H 43 Nam Hà Nam 1400 0635 Cao Văn M 66 Nam Hà Nội 10 1400 1741 Lưu Văn N 50 Nam Vĩnh Phúc 11 1400 1277 Bùi Văn T 50 Nam Nam Định 12 1400 3307 Phan Công P 52 Nam Hải Dương 13 1400 2630 Vũ Văn T 54 Nam Hà Giang 14 1400 3386 Công Xuân P 45 Nam Hà Nội 15 1500 3022 Trần Quốc V 55 Nam Hà Tĩnh 16 1500 8208 Vũ Tiến H 54 Nam Hà Nội 17 1500 8581 Vũ Xuân T 56 Nam Nam Định 18 1501 2765 Nguyễn Trung V 57 Nam Quảng Ninh 19 1501 0322 Nguyễn Trọng T 49 Nam Thanh Hóa 20 1500 4322 Lê Thanh T Nam Hà Nam 63 57 21 1500 2789 Đào Văn T 57 Nam Hà Nội 22 1500 9882 Đậu Xuân Q 58 Nam Nghệ An 23 1601 2707 Đậu Công L 48 Nam Thái Nguyên 24 1601 2754 Nguyễn Xuân M 62 Nam Thái Bình 25 1601 2951 Nguyễn Văn H 47 Nam Phú Thọ 26 1601 3287 Nguyễn Quang 40 Nam Hà Nội V 27 1601 2021 Nguyễn Văn L 67 Nam Nghệ An 28 1600 2684 Tống Đức H 55 Nam Bắc Giang 29 1600 4981 Triệu Trung Q 53 Nam Yên Bái 30 1600 4981 Nguyễn Thanh L 48 Nam Yên Bái 31 1601 0617 Lê Đình M 53 Nam Quảng Ninh 32 1601 1183 Đồng Văn C 53 Nam Hải Dương 33 1601 0633 Lê L 54 Nam Hà Nội 34 1600 9705 Nguyễn Văn K 65 Nam Bắc Giang 35 1600 8566 Trần Văn L 63 Nam Quảng Trị 36 1600 9363 Hoàng Văn T 48 Nam Hà Nội 37 1600 7451 Trần Văn H 60 Nam Hà Nội 38 1600 5533 Bùi Văn P 65 Nam Nam Định 39 1600 6389 Phạm Xuân C 55 Nam Bắc Cạn 40 1600 6892 Nguyễn Thụ H 44 Nam Thái Bình 41 1600 6514 Đỗ Văn N 56 Nam Bắc Giang 42 16006993 Nguyễn Đình H 67 Nam Hà Nội 43 1600 7029 Lê Văn N 70 Nam Ninh Bình 58 44 1600 5159 Trương Cơng B 72 Nam Bắc Ninh 45 1600 3777 Nguyễn Trọng H 51 Nam Hà Tĩnh 46 1600 2661 Nguyễn Vũ H 56 Nam Nghệ An 47 1600 2126 Đỗ Văn T 62 Nam Tuyên Quang 48 1600 3003 Nguyễn Văn L 69 Nam Ninh Bình 49 1600 3128 Đinh Văn T 68 Nam Ninh Bình 50 1600 3213 Vũ Văn N 46 Nam Hải Dương 59 60 ... Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu 17 2.2.2 Thông số nghiên cứu - Đặc điểm lâm sàng ung thư hạ họng giai đoạn III- IV: tuổi, giới, lý vào viện,... bệnh Đề tài “ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ung thư hạ họng giai đoạn III- IV giúp có nhìn tổng quan bệnh 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng hạ họng [1], [6], [8], [9],... nhân đến khám bệnh thư ng giai đoạn muộn Ung thư hạ họng khó phân biệt với ung thư quản, giai đoạn muộn gọi ung thư hạ họng quản Tuy nhiên, ung thư hạ họng có tiên lượng xấu ung thư quản khơng có