ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI Bài: CHUẨN BỊ NB TRƯỚC PT VÀ CS SAU PT 1.Chăm sóc vết mổ: chế độ thay băng cắt - Thay băng: sau 24h thay băng mục đích kiểm tra tượng chảy máu cách nhìn có máu thấm băng hay khơng Những ngày sau : tùy vị trí ,tình trạng vết mổ mà có định khác - Cắt : tùy tình trạng vết mổ mà có định riêng Thường cắt ngày thứ ( Trẻ em lâu , cắt vào ngày thứ 10 ngày thứ 15) Nếu vết mổ có nhiễm trùng cắt sớm hơn, cắt phải đảm bảo kĩ thuật + Đảm bảo vô trùng + Cắt nút khơng để sót + Cắt từ xa đến gần Chăm sóc ống dẫn lưu  Tùy theo vị trí phẫu thuật mà có ống dẫn lưu khác Nhưng cần đảm bảo: - Ống dẫn lưu phải đảm bảo thông tốt - Ống dẫn lưu phải nối xuống túi chai vơ khuẩn - Đầu ngồi ống dẫn lưu phải gập phần thuốc sát khuẩn - Lọ đựng dung dịch sát khuẩn phải đảm bảo suốt có vạch ghi số lượng dịch đe quan sát dễ dàng - Lọ đựng dịch phải thấp vị trí người bệnh nằm tạo điều kiện cho dịch ngồi dễ dàng - Theo dõi thay băng gạc che phủ chân ống dẫn lưu thấm ướt dịch - Lượng dịch theo dõi phải ghi vào hồ sơ bệnh án - Trường hợp ống dẫn lưu tắc phải bơm rửa - Rút ống dẫn lưu theo định kĩ thuật CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRĨ *Theo dõi chăm sóc sau mổ:  Theo dõi mạch, nhiệt độ , huyết áp, nhịp thở 3h/ lần 24h đầu sau mổ  Theo dõi chảy máu : băng vùng hậu mơn có máu ? Nếu máu chảy phải xử lý  Truyền dịch cần thiết , người bệnh ăn nhẹ sau mổ  thực y lệnh thuốc: kháng sinh, giảm đau , chống co thắt  Xử trí bí tiểu :  + Kích thích vùng hạ vị chườm ấm vùng xương mu  + Khi cần thiết đặt Sonde bàng quang  Rút mét đặt hậu môn ống dẫn lưu theo định  Chăm sóc chỗ:  + Ngâm hậu môn nước ấm sau đại tiện vào buổi tối : dung Nacl 0.9% Betadin ngâm hậu môn mông 15 phút, sau ngâm lau khô băng lại cần  + Người bệnh mổ trĩ : o / Cần nong hậu môn sớm sau mổ 24- 48h lần/ ngày o / Lưu ý nong hậu môn thực chất động tác thăm trực tràng ngón tay cách nhẹ nhàng, tránh đau đớn cho bệnh nhân, thường dùng kèm theo viên đạn trĩ loại mỡ kháng sinh o / Thời gian nong đủ dài để tránh di chứng hẹp hậu môn ( tháng)  + Theo dõi tình trạng vết mổ : chảy dịch ,mủ , máu, liền vết thương  Sau mổ vùng hậu môn trực tràng bệnh nhân đau,cơ thắt hậu môn thắt chặt nên thường phải dùng thuốc nhuận tràng, giảm đau , chống co thắt  Đặt thuốc đạn vào hậu môn: thường đặt vào buổi tối trước ngủ  Dinh dưỡng: o + cho người bệnh ăn uống bình thường 24h sau mổ o + Ăn thức ăn khơng gây táo bón , khơng dùng chất kích thích tránh táo bón o + dùng thuốc nhuận tràng  Giáo dục SK : o + Giữ VS vùng hậu môn, ngâm hậu mơn ngày o +Ăn uống bình thường, tránh chất kích thích o +Khun NB khơng để táo bón, tập đại tiệng o +Giải thích cho thân nhân có tiệu chứng ỉa máu cần khám CHĂM SĨC NB CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO 1.BIẾN CHỨNG A Biến chứng sớm  Là biến chứng xảy thời gian người bệnh nằm viện:  Chảy máu từ mạc treo đại tràng đưa hay từ thành đại tràng  Tụt hậu môn nhân tạo vào ổ bụng  Tắc ruột non sớm cấp : ruột non dính kẹt vào chỗ đưa đại tràng da, triệu chứng lâm sàng biểu hội chứng tắc ruột  Tắc đại tràng đưa : quai ruột đưa xoắn vặn chỗ rạch da để đưa đại tràng hẹp đại tràng phù nề, dẫn đến phân khơng ngồi  Hoại tử đại tràng đưa : đầu ruột đưa dài mạch máu nuôi dưỡng thiếu.sau mổ thấy đầu ruột đưa bị tím đen,teo nhỏ dần hoại tử  Áp xe da quanh chỗ đưa đại tràng ra: chỗ da quanh chân hậu môn nhân tạo đau tấy đỏ,sốt sau vài ngày có mủ B Biến chứng muộn  Teo miệng đại tràng đưa thiếu nuôi dưỡng  Sa niêm mạc đại tràng  Thốt vị thành bụng chỗ đưa đại tràng ngồi  Chảy máu niêm mạc đại tràng đưa 2.NHẬN ĐỊNH NGƯỜI BỆNH  Nhận định toàn trạng : o + Người bệnh tỉnh hay mệt? o + Tình trạng da, niêm mạc o + có phù hay khơng? o + thể trạng? o + dấu hiệu sinh tồn  Nhận định tình trạng ổ bụng o + Bụng có trướng khơng? o + Tình trạng vết mổ: vết mổ có chảy máu khơng?có đau khơng?số lượng màu sắc tính chất dịch thấm băng? o + Tình trạng ống dẫn lưu: Ống dẫn lưu có thơng khơng?chân ống có bị phù nề,có dịch thấm gạc khơng?số lượng ,màu sắc tính chất dịch chảy từ ống dẫn lưu?  Nhận định tình trạng hậu mơn nhân tạo o + HMNT có hoạt động tốt khơng? Niêm mạc hồng,phù nề, hay tím đen?Có teo miệng,có tụt hậu mơn nhân tạo khơng? o + Tình trạng phân ngồi qua lỗ hậu môn : Phân lỏng hay đặc? Số lượng nhiều hay ít? o + Nhận định tình trạng da quanh hậu mơn nhân tạo: Có bị lở lt ,có nhiễm trùng khơng?  Nhận định tâm lí người bệnh o + Người bệnh có lo lắng có hậu mơn nhân tạo khơng? 5.3 Quy trình chăm sóc + Báo giải thích cho bệnh nhân biết công việc làm + Cho bệnh nhân nằm nghiêng phía hậu mơn nhân tạo để phân khơng tràn vào vết mổ + Đặt nylon hậu môn nhân tạo + Kê khay hạt đậu dưới hậu môn nhân tạo để hứng phân + Sát khuẩn tay nhanh mang gants + Gỡ túi đựng phân, quan sát đánh giá tính chất phân, số lượng phân, phân, gom tất lại bỏ vào túi rác y tế + Tháo bỏ gants + Mang gants tay + Mở mâm vô trùng xếp lại dụng cụ mâm + Rửa niêm mạc hậu môn nhân tạo nước muối sinh lý vô trùng từ chỗ đến chỗ bẩn, từ cao xuống thấp, lau khô hậu môn nhân tạo cách dùng gạc chấm nhẹ lên niêm mạc ruột xoay nhẹ lên hậu môn nhân tạo, không lau khô, không sát trùng Nếu phân miệng hậu mơn nên dùng vải thưa lấy trước rửa niêm mạc hậu môn + Rửa da xung quanh chân hậu môn nhân tạo nước muối sinh lý từ chân hậu môn nhân tạo rộng khoảng 5cm + Dùng gạc lau khô da + Sát trùng da xung quanh chân hậu môn nhân tạo rộng khoảng 5cm Nếu thay băng túi dán nên sử dụng dung dịch sát trùng bay nhanh để da thật khô dán túi + Đo túi hậu mơn ( ý rìa miệng túi phải cách niêm mạc ruột – 2cm ), vẽ cắt túi theo kích thước đo + Đặt khay hạt đậu qua bên gấp nylon lót hậu mơn nhân tạo che lại phần bị ướt + Dán túi đựng phân, người bệnh đứng đặt túi theo chiều dọc thành bụng, người bệnh nằm đặt túi theo chiều ngang + Lấy khay hạt đậu hứng phân để vào tầng xe dụng cụ, gấp gọn lót hậu môn nhân tạo cho vào túi rác y tế + Tháo gants tay cho vào túi rác y tế + Cho bệnh nhân nằm lại thoải mái, báo cho bệnh nhân biết việc làm xong + Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ NHỮNG ĐIỂM CẦN CHÚ Ý - Che kỹ vết mổ tránh phân tràn + Nếu vết mổ ướt hay bẩn nên thay băng trước, băng kín lại vết mổ + Nếu hậu mơn nhân tạo bẩn tràn sang vết mổ nhân viên y tế nên rửa hậu môn nhân tạo trước, sau soạn mâm vơ khuẩn khác để thay băng vết mổ - Đối với hậu môn nhân tạo mở miệng vào ngày đầu nhân viên y tế nên quấn chân hậu môn nhân tạo gạc Vaselin +Nếu lỗ mở hồi tràng da nên phòng ngừa rơm lở da tích cực, ý bù nước điện giải cho người bệnh + Que thủy tinh rút – ngày sau mổ - Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo nhà, cho người bệnh tự thực tập có mặt nhân viên y tế Tập đại tiện Giúp người bệnh tự tin tham gia vào sinh hoạt gia đình, xã hội, cơng việc, vui chơi giải trí - Hướng dẫn bệnh nhân dinh dưỡng, tái khám hẹn hay có dấu hiệu bất thường CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHÚC MẠC *LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC  Trước mổ: chuẩn bị đẻ mổ cấp cứu: o + Nhịn ăn,nhịn uống o + không thụt tháo phân o + Đặt ống huyt dày o + Hồi sức truyền dịch theo y lệnh  Sau mổ: o + Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn o + Chống chướng bụng, khó thở cách nằm tư thích hợp,đặt ống hút dày liên tục có trung tiện tập vận động sớm để chóng có nhu động ruột,đặt sonde hậu môn o + Truyền dịch nuôi dưỡng , bồi phụ nước điện giải theo y lệnh o + Chống nhiễm trùng vết mổ: thay băng vô khuẩn vết mổ ngày o + Nếu vết mổ nhiễm trùng tấy đỏ cắt sớm o + Nếu vết mổ có mủ,tách mép vết mổ tháo hết mủ o + Dùng kháng sinh theo y lệnh o + Theo dõi chăm sóc loại ống dẫn lưu: / Ông dẫn lưu ổ bụng phải nối xuống túi vơ khuẩn chai vơ khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn, để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng  / Cho nằm nghiêng phía bên có ống DL để dịch ngồi dễ dàng  / Tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu  / Theo dõi màu sắc,số lượng.tính chất dịch từ ống dẫn lưu ngồi,bình thường ống dẫn lưu ổ bụng với sổ lượng dần khơng / Nếu ống dẫn lưu dịch bất thường máu cần báo cáo / Thay băng chân ống dẫn lưu sát khuẩn thân ống dẫn lưu,thay túi đựng dịch dẫn lưu hàng ngày / Ống dẫn lưu thường rút có trung tiện CHĂM SĨC NB VIÊM RUỘT THỪA BIẾN CHỨNG TRƯỚC MỔ 1.1 Đám quánh ruột thừa  Ruột thừa bị biêm sức đề kháng thể tốt dùng kháng sinh nên viêm bị dập tắt.Ruột thừa mạc nối, quai ruột, tạng lân cận đến bọc lại, tạo thành đám cứng hố chậu phải  Người bệnh cảm thấy đau nhẹ vùng hố chậu phải  Khám vùng hố chậu phải có mảng cứng mo cau ranh giới không rõ  Đây trường hợp không mổ cấp cứu,chỉ điều trị kháng sinh theo dõi ba tháng sáu tháng khám lại,nếu khối viêm chuyển thành áp xe hóa mổ tháo mủ 1.2 Áp xe ruột thừa  Do ruột thừa viêm mủ mạc nối, quai ruột, tạng lân cận đến bọc lại tạo thành ổ mủ hố chậu phải  Khám vùng hố chậu phải người bệnh đau,có khối mềm  Xử trí : mổ dẫn lưu ổ áp xe ngồi phúc mạc ,hoặc chọc hút mủ ổ áp xe hướng dẫn siêu âm 1.3 Viêm phúc mạc toàn thể  Ruột thừa viêm mủ không điều trị kịp thời , ruột thừa hoại tử vỡ mủ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn thể ,đây biến chứng nặng  Xử trí : mổ cắt bỏ ruột thừa , dẫn lưu ổ bụng NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG BN VRT; 2.1.Trước mổ:  Tồn thân: o Xem có hội chứng nhiễm trùng khơng? +Tinh thần tỉnh hay mệt mỏi o Vẻ mặt có hốc hác, mơi có khơ, lưỡi có bẩn hay khơng? o NB có sốt nhẹ hay sốt cao? +Nước tiểu có vàng khơng? o Bạch cầu có tăng khơng?  Tại chỗ: o Đau bụng : đau từ nào?đau vị trí nào?đau âm ỉ hay đau dội?đau liên tục hay đau cơn? o Có nơn hay khơng, có nơn nhiều hay ít? o Hỏi NB có bí trung tiện không? 2.2.Sau mổ:  Dấu hiệu sinh tồn: cần xem có sốt, mạch có nhanh khơng?  Vết mổ: Có đau vết mổ khơng?xem vết mổ có bị chảy máu bị nhiễm khuẩn không? Nhất trường hợp VRT cấp có biến chứng.Nếu vết mổ có nhiễm khuẩn thường ngày thứ thứ NB có đau vết mổ  Lưu thơng tiêu hóa: ttrung tiện chưa?Có nơn khơng?có đau bụng kg?  Dinh dưỡng: NB ăn gì?Ăn có ngon miệng khơng?  Với trường hợp mổ VRT cấp có BC : cần phải nhận định ống dẫn lưu Xem ống DL đặt đâu?Số lượng màu sắc, tính chất dịch qua ống DL ngoài?  Tư tưởng, hoàn cảnh kinh tế gia đinh NB? 3.CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ  Đối với trường hợp mổ viêm ruột thừa cấp chưa có biến chứng  Tư nằm: phần nhiều mổ viêm ruột thừa cấp vô cảm phương pháp gây tê tủy sống , sau mổ cần cho người bệnh nằm tư sau mổ để tránh biến chứng gây tê tủy sống  Theo dõi dấu hiệu sinh tồn : theo dõi giờ/lần , theo dõi vòng 12  Chăm sóc vết mổ: vết mổ tiến triển tốt khơng cần thay băng ngày thay băng lần.cắt sau ngày  Chăm sóc dinh dưỡng : sau đến mà người bệnh khơng nơn cho uống nước đường, sữa.khi có nhu động ruột cho ăn cháo, súp vòng ngày, sau cho ăn uống bình thường  Chăm sóc vận động : cho người bệnh vận động sớm có đủ điều kiện ngày đầu cho nằm thay đổi tư thế, ngày thứ cho ngồi dậy dìu lại  Trường hợp mổ ruột thừa có biến chứng: thường ruột thừa vỡ, dẫn đến viêm phúc mạc hay áp xe ruột thừa  Tư nằm : người bệnh tỉnh cho nằm tư Fowler, nghiêng phía có đặt dẫn lưu đẻ dịch ngồi dễ dàng  Chăm sóc ống dẫn lưu : o Ống dẫn lưu ổ bụng phải nối xuống túi vô khuẩn chai vơ khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn,để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng o ChoNB nằm nghiêng bên có ống dẫn lưu để dịch dễ dàng o Tránh làm gập ,tắc ống dẫn lưu o Theo dõi số lượng,màu sắc , tính chất dịch qua ống dẫn lưu ngồi bình thường ống dẫn lưu ổ bụng với số lượng dần không hôi o Nếu ống dẫn lưu dịch bất thường cần báo cáo với bác sĩ o Thay băng chân ống DL sát khuẩn thân ống DL, thay túi đựng dịch DL hàng ngày o Nếu ống dẫn lưu để phòng ngừa thường rút có trung tiện ,muộn sau 48- 72 o Nếu ống dẫn lưu ổ áp xe ruột thừa : rút chậm hơn.khi có định rút rút từ từ,mỗi ngày rút bớt – 2cm đến dịch ( dịch tiết ) rút bỏ hẳn o Chăm sóc vết mổ: vết mổ nhiễm trùng cắt sớm đẻ dịch mủ thoát dễ dàng Nếu vết mổ không khâu da ,điều dưỡng thay băng hàng ngày Khi vết mổ có tổ chức hạt phát triển tốt cần báo lại với bác sĩ để khâu da hai o Dinh dưỡng : chưa có nhu động ruột , ni dưỡng đường tĩnh mạch có nhu động ruột bắt đầu cho uống ,sau cho ăn từ lỏng tới đặc  TD BIẾN CHỨNG SAU MỔ VRT & viêm phúc mạc ruột thừa:  Chảy máu ổ bụng o NB có hội chứng máu o Nếu có ống DL máu theo ống DL o Chảy máu thành bụng : Gây tụ máu thành bụng nguy nhiễm trùng vết mổ, toác vết mổ thoát vị thành bụng sau mổ o Viêm phúc mạc sau mổ: thường người bệnh có hội chứng nhiễm trùng rõ, có hội chứng viêm phúc mạc rõ,đơi có hội chứng tắc ruột bán tắc ruột,nếu ống dẫn lưu thấy mủ dịch tiêu hóa chảy qua ống ngồi o Nhiễm trùng, áp xe thành bụng: vết mổ tấy đỏ tụ máu dưới,làm người bệnh thấy vết mổ căng đau  Đối với trường hợp đám quánh RT: viện , hướng dẫn NB lúc nhà có đau lại hố chậu phải, sốt phải đến viện khám lại CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THỦNG DẠ DÀY • NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH 1.Nhận định người bệnh trước mổ:  Toàn thân : o + Xem người bệnh có bị sốc khơng?hội chứng thường gặp đầu sau thủng đau gây nên o + Xem có hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc khơng?cần quan sát xem mặt người bệnh có hốc hác khơng?Mơi có khơ lưỡi có bẩn khơng?số lượng nước tiể nhiều hay ít, có màu vàng khơng?hội chứng gặp thủng dày đến muộn viêm phúc mạc gây nên o + Nhận định dấu hiệu sinh tồn : xem mạch có nhanh nhỏ,huyết áp có tụt, có nhịp thở nhanh nơng hay khơng? Có sốt khơng?  Tại chỗ : o + Nhận định đau: Hỏi người bệnh xem bao giờ? Vị trí đau? Đau dội hay đau âm ỉ? Đau liên lục hay đau thành ? đau có lan đâu không?người điều dưỡng phải ghi vào hồ sơ để giúp bác sĩ theo dõi diến biến bệnh o + Nhận định nơn :xem người bệnh có bị nơn khơng?nếu có nơn nơn nhiều hay ít,nơn chất gì? o + Có bí trung đại tiện khơng? 2.Nhận định sau mổ  Nếu trước mổ có nhiễm trùng sau mổ có hiệ tượng khơng?  Nười bệnh tỉnh hay chưa tỉnh?  Có đau vết mổ khơng?vết mổ có bị chảy máu,nhiễm khuẩn khơng?  Nhận định tình trạng ổ bụng : xem bụng có chướng khơng?  Cần xem ống dẫn lưu phúc mạc,ống dẫn lưu dày có hoạt động tốt khơng? Nhận định số lượng ,màu sắc ,tính chất dịch qua ống dẫn lưu?  Nhận định lưu thông tiêu hóa : xem trung tiện, đại tiện chưa?  Về dinh dưỡng : cần xem người bệnh ăn uống gì? CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG Nhận định tình trạng người bệnh: 1.1 Tình trạng chung - Nhận định xem người bệnh có hội chứng sốc hay không? (dựa vào tinh thần, da, niêm mạc, dấu hiệu sinh tồn) - Có dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc, thiếu máu hay khơng? - Có tổn thương phối hợp nơi khác hay khơng? Ví dụ: chấn thương bụng, ngực, sọ não 1.2 Tình trạng chỗ - Trước bó bột mổ: + Gãy xương kín hay gãy xương hở? + Chi gãy bất động chưa? Mức độ đau, sưng nề, bầm tím? + Vết thương rộng hay nhỏ, hay bẩn? có dịch có mủ hay khơng? + Có tổn thương mạch máu thần kinh hay không? (Dựa vào dấu hiệu đau, màu sắc, vận động, cảm giác, nhiệt độ đầu ngón chi) - Sau bó bột: + Bột có rạch dọc hay bột vòng tròn kín? Bột có cửa sổ khơng? (để chăm sóc vết thương vết mổ) + Bột chặt hay lỏng? khô hay ẩm? hay bẩn? ngun tắc hay khơng? + Có dấu hiệu chèn ép mạch máu, thần kinh hay khơng? + Nếu có vết thương, dịch thấm vào bột nhiều hay ít? mùi hay khơng? + Mức độ đau sưng chi bó bột? có dấu hiệu chèn ép bột khơng? - Sau mổ: + Vết mổ chảy máu hay khơng? có dịch, có mủ hay khơng? cắt chưa? + Có dấu hiệu tổn thương mạch máu thần kinh sau mổ hay khơng? + Tính chất dịch dẫn lưu? + Mức độ đau sưng nề chi tổn thương nào? Những vấn đề cần chăm sóc - Người bệnh có nguy sốc - Người bệnh đau, sưng nề nơi tổn thương - Người bệnh có nguy viêm xương - Người bệnh có nguy rối loạn tuần hồn ni dưỡng chi sau bó bột - Người bệnh ngủ Lập thực kế hoạch chăm sóc 3.1 Trước bó bột mổ - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn tuỳ theo tình trạng người bệnh - Phòng chống sốc + Thực y lệnh thuốc giảm đau cho bệnh nhân, sau 30 phút dùng nẹp bất động tạm thời + Bất động chi gãy theo nguyên tắc O Nẹp phải đủ dài khớp khớp, đủ chắc, phải bọc độn trước bất động O Độn mỡ vào đầu xương nhô ra, không bỏ quần áo nơi gãy xương lúc đặt nẹp O Người phụ nâng đỡ nhẹ nhàng nơi gãy xương từ từ kéo nhẹ bất động xong bỏ O Buộc dây phải đủ chặt, không buộc trực tiếp lên ổ gãy xương, dây phải đủ rộng O Nâng cao chi bị tổn thương để giảm sưng nề O Bất động chi gãy theo tư O Nếu gãy hở hay có vết thương kèm theo phải thay băng vô khuẩn tránh đưa phần nhiễm bẩn vào ổ gãy Sau bất động theo tư gãy O Theo dõi màu sắc đầu ngón chi, phát bế tắc tuần hoàn sau buộc dây bất động nẹp + Cho người bệnh uống nước chè đường ấm, sưởi ấm, cho thở oxy - Nếu có dấu hiệu sốc, tổn thương mạch máu, thần kinh, tổn thương phối hợp, điều dưỡng phải báo cho thầy thuốc - Làm xét nghiệm công thức máu, máu đông, máu chảy, chụp X quang 3.2 Sau bó bột - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Nếu bột chặt gây chèn ép mạch máu, thần kinh, người điều dưỡng cần nới bột báo cáo cho thầy thuốc biết tình trạng - Kiểm tra, chăm sóc bột theo nguyên tắc - Nếu bột vỡ, gãy phải thay bột - Không dùng que chọc vào bột gây xước da nhiễm trùng Tránh làm ướt bột - Sau 7- 10 ngày chi hết sưng nề, quấn tròn bột bột khơng q lỏng Nếu bột q lỏng phải bó bột hẹn đến khám lại tuỳ theo loại gãy xương - Khi bột khô, cố định tốt, hướng dẫn người bệnh vận động co bột, vận động cơ, chi khơng bó bột để tránh teo cơ, đồng thời phải hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước, vỗ rung lồng ngực, vệ sinh thân thể, để giảm nguy viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu - Thường xuyên quan sát da vùng tỳ đè, dễ loét vùng gáy, khuỷu, gai chậu trước trên, gót chân để phát cọ sát phù nề đổi màu, loét - Hướng dẫn người bệnh ăn chế độ ăn bồi dưỡng nâng cao thể trạng, ý ăn thức ăn tránh táo bón, sỏi tiết niệu - Nếu có vết thương thấm dịch mùi hôi phải báo bác sỹ, thay băng vết thương - Dặn người bệnh không tự ý tháo bột, phải giữ bột đủ thời gian theo quy định - Nếu đủ thời gian bất động cho người bệnh chụp X quang kiểm tra xem xương liền tốt chưa Nếu xương chưa liền tốt cần bất động thêm - Chăm sóc vết thương, vết loét có Hướng dẫn người bệnh ngâm chân vào nước muối ấm, vừa ngâm vừa tập vận động chủ động lần/ngày, lần từ 10 - 15 phút - ngày Hướng dẫn tập phục hồi chức từ từ tránh sức, đau, tránh ngã 3.3 Sau mổ - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn + Trong vòng 24 h đầu sau mổ: để phát tình trạng tai biến gây mê, phẫu thuật: Ví dụ: máu, đau kéo dài, rối loạn nhịp tim, nhịp thở Nếu có tai biến gây mê, phẫu thuật phải xử trí kịp thời báo cho thầy thuốc + Những ngày sau : để phát tình trạng nhiễm trùng, tình trạng thiếu máu - Chăm sóc thay băng vết mổ tuỳ trường hợp Nếu chảy máu vết mổ cần thực băng ép cầm máu ngay, sau băng ép chảy máu, phải báo thầy thuốc để xử lý kịp thời + Vết mổ tiến triển tốt, cắt sau ngày + Vết mổ có biểu sưng nề, có dịch mủ cần cắt sớm giải phóng mủ, dịch - Giảm đau, sưng nề chi tổn thương cách gác chi cao dụng cụ thích hợp - Theo dõi tuần hồn chi, vận động cảm giác chi tổn thương - Hướng dẫn người bệnh ăn chế độ ăn bồi dưỡng nâng cao thể trạng - Hướng dẫn người bệnh tập vận động, vệ sinh thân thể tuỳ trường hợp - Thực thuốc theo y lệnh, theo dõi tác dụng phụ, tai biến thuốc - Rút dẫn lưu sau 24 - 48 h 3.4 Giáo dục sức khoẻ - Cần dặn dò người bệnh thực tốt mang bột: + Không để bột gãy + Không làm ướt bột + Không làm bẩn bột + Không tự ý cắt bột + Không dùng que chọc vào bột + Đến khám lại theo lịch hẹn - Tuyên truyền cộng đồng cần thận trọng tham gia giao thông, lao động sản xuất, sinh hoạt để làm giảm tỷ lệ gãy xương CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỎNG 1.Sơ cứu Bỏng: 1.1 Loại trừ nguyên nhân gây bỏng: cần nhanh chóng loại trừ nguyên nhân gây bỏng để tránh bỏng rộng sâu  Dập tắt lửa cháy da khăn ướt,chăn ướt  Ngâm vùng bỏng vào nước lạnh để hạ nhiệt độ  Bỏng hóa chất :Rửa nhiều nước ,có thể trung hòa dung dịch sẵn có( nước vơi lỗng để trung hòa axit,dấm ,chanh để trung hòa kiềm)  Bỏng điện : ngắt điện khỏi người nạn nhân , tiến hành hơ hấp nhân tạo ,ép tim ngồi lồng ngực trước sơ cứu tới bỏng Bỏng phốt ,bom Napan dùng khăn ướt đắp lên chỗ bỏng,ngâm phận bị bỏng vào chậu nước lấy mảnh phốt chậu nước 1.2 Phòng chống sốc cho nạn nhân :  Ủ ấm cho người bệnh ,cho uống nước trà đường nóng,uống nhiều nước sớm tốt  Tiêm thuốc giảm đau chống choáng , trợ tim,trợ sức…  Cắt bỏ quần áo nơi bỏng , không lột quần áo đẻ tránh làm vỡ cắt bọc nước gây lột da chỗ bỏng 1.3 Phòng chống nhiễm khuẩn  Loại trừ bớt dị vật, dị vật sâu không rửa cố lấy hết dị vật  Không sử dụng chất không đảm bảo bảo vệ sinh đắp lên vết bỏng ( mẻ,nước mắm , cây…) không bôi thuốc lên vết bỏng thuốc đỏ.Dùng vải gạc để bọc băng vết bỏng  Có thể sử dụng kháng sinh đề phòng nhiễm khuẩn  Chuyển sớm nạn nhân lên sở có đủ khả điều trị.trong di chuyển phải nhẹ nhàng trì chế độ phòng chống shock Giáo dục sức khỏe  Giải thích,động viên người bệnh yên tâm điều trị  phổ biến nội quy khoa phòng để người bệnh thực  hướng dẫn cách giữ gìn vết bỏng khơng chạm tay vào vùng bỏng, không tự dùng thuốc cho vào vùng bỏng  -Giáo dục cộng đồng thận trọng lao động,sinh hoạt để tránh bỏng  Biết cách sơ cứu bỏng phương pháp để hạn chế diện tích độ sâu bỏng  CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TẮC RUỘT  Lập thực kế hoạch chăm sóc: Trước mổ : chuẩn bị NB trước mổ cấp cứu,ngồi làm việc sau:  Đặt ống hút dịch dày hút liên tục để chống chướng bụng  Truyền dịch tốt để bồi phụ nước điện giải chống nước  Đo áp lực tĩnh mạch trung ương ( bình thường từ – 12cm nước)  Theo dõi lượng nước vào ra.đặt thơng tiểu.bình thường lượng nước tiểu từ 50 – 60 ml  Làm vệ sinh vùng da mổ Sau mổ:  Đảm bảo thơng khí: o + Nếu người bệnh mê, cần đặt đầu nghiêng bên để đề phòng bị nơn chất nơn khơng lọt vào đường hô hấp o + Đặt ống Canun – Mayor đẻ tránh tụt lưỡi o + Hút đờm dãi có để tránh tắc nghẽn đường thở  Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn : đề phòng chưa bồi phụ đủ nước điện giải sau mổ,nhất ngày đầu sau mổ  Theo dõi số lượng nước tiểu đề phòng thiếu nước điện giải  Đặt ống hút dịch dày: o + Hút ngắt quãng để lấy bớt dịch ứ đọng,nhất trường hợp khâu nối ruột cần phải làm bớt trướng bụng để bảo vệ miệng nối làm cho miệng nối mau lành o + Thường ống hút dày để lưu người bệnh có trung tiện o + Cần phải theo dõi xem bụng có đỡ trướng khơng phải ghi lại số lượng dịch dày,giúp cho công tác hồi sức tốt  Trong trình truyền dịch phải đảm bảo tốc độ truyền xác,nhất người già yếu , người mắc bệnh tim mạch ,bệnh hơ hấp mạn tính,người điều dưỡng cần theo dõi kĩ,tránh truyền dịch nhanh  Thực thuốc theo y lệnh  Chăm sóc vết mổ : o + Thay băng vết mổ hàng ngày o + Trong ngày đầu cần theo dõi chảy máu vết mổ,từ ngày thứ trở cần theo dõi xem vết mổ có bị nhiễm trùng không o + Nếu vết mổ không nhiễm trùng cắt vào ngày thứ bảy sau mổ o +nếu vết mổ nhiễm khuẩn cắt dịch , mủ thoát dễ dàng  Chăm sóc ống dẫn lưu :cần phải đảm bảo nguyên tắc dẫn lưu vô khuẩn tránh nhiễm khuẩn ngược dòng.theo dõi dịch chảy qua ống dẫn lưu số lượng , màu sắc,tính chất,thường dẫn lưu rút người bệnh có trung tiện  Chăm sóc ống thơng niệu đạo – bàng quang : Cần đảm bảo vô trùng để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng.nếu người bệnh ổn định cần rút ống dẫn lưu sớm  Trong trường hợp sau mổ tắc ruột mà có dẫn lưu ruột có hậu mơn nhân tạo phải chăm sóc hậu môn nhân tạo cách,khuyên người bệnh nằm nghiêng phía có hậu mơn nhân tạo để tránh phân tràn qua vết mổ  Chăm sóc vận động sau mổ: o + Khi người bệnh tỉnh ,xoay trở lại giường,cho nằm tư Fowler,vỗ lưng,khuyến khích ho,khạc, thở sâu ngừa biến chứng viêm phổi sau mổ o +Ngày thứ hai cho ngồi dậy tập lại  Dinh dưỡng : cung cấp lượng bồi phụ nước điện giải sau mổ tắc ruột học vấn đề quan trọng người bệnh nhịn ăn uống ngày trước mổ,cộng thêm nôn hút dịch dày sau mổ o + chưa có nhu động ruột nuôi dưỡng đường tĩnh mạch o + có nhu động ruột bắt đầu cho uống ,sau cho ăn từ lỏng tới đặc o Tránh uống nước có ga,trái hay sữa sớm,vì dễ gây chướng ruột GDSK:  HD NB tập thở bụng  Tránh rối loạn tiêu hóa  Tránh ăn nhiều chất Xơ  Vận động , lao động nhẹ nhàng  Khi đau bụng + nôn cần đến viện khám ... thông, lao động sản xuất, sinh hoạt để làm giảm tỷ lệ gãy xương CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỎNG 1. Sơ cứu Bỏng: 1. 1 Loại trừ nguyên nhân gây bỏng: cần nhanh chóng loại trừ nguyên nhân gây bỏng để tránh... cần xem người bệnh ăn uống gì? CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG Nhận định tình trạng người bệnh: 1. 1 Tình trạng chung - Nhận định xem người bệnh có hội chứng sốc hay khơng? (dựa vào tinh thần, da,... dẫn người bệnh ngâm chân vào nước muối ấm, vừa ngâm vừa tập vận động chủ động lần/ngày, lần từ 10 - 15 phút - ngày Hướng dẫn tập phục hồi chức từ từ tránh sức, đau, tránh ngã 3.3 Sau mổ - Theo