RỐI LOẠN TĂNG HOẠT ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Ở TRẺ EM ĐẠI CƯƠNG Rối loạn tăng hoạt động giảm ý nhóm triệu chứng hành vi bao gồm biểu giảm tập trung ý, tăng hoạt động mức, xung động thiếu kiềm chế, khởi phát trước tuổi có xu hướng tiến triển kéo dài Rối loạn gây ảnh hưởng đế sinh hoạt, học tập mối quan hệ xã hội trẻ với người xung quanh Rối loạn tăng hoạt động giảm ý gặp 2-10% trẻ em lứa tuổi tiểu học, trẻ trai bị nhiều trẻ gái NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1 Nguyên nhân - Do tổn thương não - Yếu tố di truyền - Yếu tố môi trường sống bất lợi gia đình sống chật chội đơng người, cách giáo dục trẻ khơng 2.2 Bệnh sinh Có mội số giả thuyết sau: - Rối loạn sinh hóa não: số nghiên cứu nhận thấy giảm hấp thu glucose não người bị tăng động giảm ý - Bất thường cấu trúc não: Nghiên cứu cho thấy trẻ em tăng động giảm yscos bất thường mối liên hệ thùy trán, thùy thái dương, nhãn đuôi tiểu não YẾU TỐ THUẬN LỢI - Môi trường sống không ổn định, ồn ào, đơng đúc - Gia đình quan tâm giáo dục trẻ, cách dạy không thống nhất, phương pháp dạy chưa đúng: nặng trừng phạt chiều chuộng trẻ, xem tivi, chơi điện tử nhiều TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM 4.1 Triệu chứng lâm sàng (1) Các dấu hiệu giảm tập trung ý có dấu hiệu thường gặp: - Khơng ý vào chi tiết mắc lỗi cẩu thả với công việc giao - Khó khăn phải trì ý vào nhiệm vụ/hoạt động - Dường không ý nghe hội thoại - Không tuân theo hướng dẫn khơng hồn thành nhiệm vụ/bài (Khơng phải chống đối khơng hiểu) - Khó khăn tổ chức nhiệm vụ/hoạt động - Né tránh, khơng thích miễn cưỡng tham gia cơng việc đòi hỏi nỗ lực trí tuệ - Mất đồ dùng cần thiết công việc/học tập - Dễ bị xao nhãng kích thích bên ngồi - Đãng trí hoạt động ngày (2) Các dấu hiệu tăng hoạt động, thiếu kiềm chế có dấu hiệu chính: - Có dấu hiệu tăng hoạt động: - Cựa quậy chân tay vặn vẹo, ngồi không yên - Ra khỏi chỗ ngồi nơi phải ngồi yên - Chạy leo trèo mức nơi cần phải ngồi yên - Khó khăn chơi tham gia vào hoạt động tĩnh - Hoạt động chân tay hành đọng thể “gắn động cơ” - Nói nhiều - Có dấu hiệu xung động thiếu kiềm chế: - Bột phát trả lời người khác chưa hỏi xong - Khó khăn chờ đợi đến lượt - Ngắt quãng chen ngang vào công việc/cuộc hội thoại người khác 4.2 Xét nghiệm - Trắc nghiệm tâm lý đánh giá khả trí tuệ (chỉ số IQ) cho trẻ tuổi thơng qua test Raven, Gille, vẽ hình người, WISC, trẻ tuổi đánh giá phát triển tầm vận động test Denver II, Baley - Trắc nghiệm tâm lý đánh giá hành vi cảm xúc trẻ bảng liệt kê hành vi trẻ em Achenbach(CBCL), thang tăng động giảm ý Vanderbilt Thang Vanderbilt gồm có phần để đánh giá mực độ giảm ý, tăng động xung động, rối loạn hành vi chống đối cảm xúc, với phiên dành cho giáo viên cha mẹ Một số trẻ lớn làm thêm test tâm lý khác để đánh giá rối loạn hành vi cảm xúc kèm - Các xét nghiệm sinh học trẻ có triệu chức thực thể CHẨN ĐOÁN VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 5.1 Chẩn đoán xác định Trẻ cần khám xét nghiệm toàn diện, hỏi tiền sử bệnh sử để tìm hiểu nguyên nhân trình diễn biến cách ứng phó giá đình nhận thấy trẻ bị tăng động giảm ý Cần quan sát hành vi trẻ số hoàn cảnh khác trẻ chơi, cách trẻ hoạt động Chẩn đoán xác định dựa theo tiêu chẩn ICD – X kết hợp với DSM -IV: Trẻ phải có dấu hiệu giảm ý dấu hiệu tăng động xung động, khởi phát trước tuổi, thời gian bị rối loạn kéo dài trước tháng dấu hiệu phải xảy hoàn cảnh, địa điểm khác (ở nhà, trường…) Có số rối loạn khác thường kèm với tăng động giảm ý là: rối loạn chống đối, rối loạn tic, rối loạn hành vi cảm xúc, khó khăn đọc, viết, tật chứng nói, nghiện chơi điện tử Phân loại bệnh: - Thể tăng động xung động chiếm ưu - Thể giảm ý chiếm ưu - Thể kết hợp trẻ có tăng hoạt động giảm tập trung ý 5.2 Chẩn đoán phân biệt Rối loạn thách thức chống đống, rối loạn phát triển lan toản, khó khăn học, động kinh thái dương, động kinh vắng ý thức, rối loạn stress sau sang chấn, chậm phát triển, lo âu, trầm cảm, giảm thính lực, số bệnh lý thể ảnh hưởng tới chức não ĐIỀU TRỊ Cần có phối hợp chặt chẽ nhà chun mơn với gia đình nhà trường 6.1 Liệu pháp hóa dược Điều trị kết hợp thuốc với liệu pháp tâm lý trẻ tăng hoạt động - Thuốc sử dụng ưu tiên theo thứ tự: Kích thích hệ thần kinh trung ương: amphetamine, methylphenidate ( Concerta, Ritalin…) thuốc lựa chọn ưu tiên cho trường hợp có biểu tập trung: atomocetin, guanfacin, clonidin tác dụng kéo dài có tác dụng cải thiện khả tập trung, chủ yếu nhằm giảm hành vi tăng động Có thể dùng phối hợp với thuốc kích thích thần kinh - Nhóm Norepinephrine reuptake Inhibitor: atomoxetin - An thần kinh: risperidone liều thấp ( 0,05- 0,1 mg/kg/24 giờ) - Thuốc chống trầm cảm vòng: amitriptilin - Clonidin liều thấp - Các vitamin số yếu tố vi lượng: Chưa có chứng 6.2 Liệu pháp tâm lý Liệu pháp hành vi nhận thức: + Giải thích cho trẻ hiểu việc cần làm, chia nhỏ bước nhiệm vụ hướng dẫn trẻ cách làm + Khen thưởng trẻ tiến để củng cố hành vi tốt + Lắng nghe trẻ giải thích lý cho trẻ biết trẻ sai chỗ tìm cách khắc phục + Những hành vi sai tái phạm cần nghiêm khắc với trẻ trừng phạt thời gian tách biệt, không hưởng quyền lợi + Cha mẹ cần có thái độ mềm mỏng, nhẹ nhàng kiên Tránh đánh mắng trừng phạt trẻ làm cho rối loạn nặng thêm + Huấn luyệt nếp sống kĩ xã hội + Tư vấn gia đình + Các tập vận động nhằm giúp trẻ lập kế hoạch vận động phù hợp + Chơi trị liệu phù hợp giúp trẻ giải toản căng thẳng, tập luyện tính kiên trì, học cách tổ chức ứng xử với bạn chơi Đi bộ, tập thư giãn giúp trẻ giảm mức độ tăng động hoạt động + Trị liệu nhóm TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG Những trẻ tăng động giảm ý có tiên lượng tốt khơng có rối loạn khác, gia đình có nhận thức tốt rối loạn Tuân thủ điều trị, khơng có khó khăn học kèm, IQ>70 Nếu trẻ không quan tâm mức can thiệp sớm, đến tuổi vị thành niên đề trở nên khó khăn trẻ thất bại học tập, rối loạn mối quan hệ với bạn bè người xung quanh, trẻ tự tin, mặc cảm nhiễm thói hư tật xấu, nghiện hút, đua xe, hành vi chống đối xã hội Có 30% trẻ có triệu chứng tang động giảm ý tuổi trưởng thành, có nhiều khó khăn học tập, dễ xung đột với người xung quanh Do việc phát hiện, điều trị can thiệp rối loạn cần thiết PHÒNG BỆNH - Mẹ có thai khơng hút thuốc, uống rượu, giữ gìn sức khỏe - An tồn thai sản - Mơi trường sống an tồn, ổn định, tránh nhiễm độc nhiễm trùng - Luôn quan tâm dạy dỗ trẻ phù hợp theo lứa tuổi - Kiểm tra phát triển tâm lý trẻ, thấy trẻ có hiếu động nên cho khám đánh giá tâm lý  ... ng y (2) Các dấu hiệu tăng hoạt động, thiếu kiềm chế có dấu hiệu chính: - Có dấu hiệu tăng hoạt động: - Cựa qu y chân tay vặn vẹo, ngồi không y n - Ra khỏi chỗ ngồi nơi phải ngồi y n - Ch y leo... chỗ ngồi nơi phải ngồi y n - Ch y leo trèo mức nơi cần phải ngồi y n - Khó khăn chơi tham gia vào hoạt động tĩnh - Hoạt động chân tay hành đọng thể “gắn động cơ” - Nói nhiều - Có dấu hiệu xung động... tuổi đánh giá phát triển tầm vận động test Denver II, Baley - Trắc nghiệm tâm lý đánh giá hành vi cảm xúc trẻ bảng liệt kê hành vi trẻ em Achenbach(CBCL), thang tăng động giảm ý Vanderbilt Thang