Hon me

5 7 0
  • Loading ...
1/5 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 17/09/2019, 05:36

HƠN MÊ I Đại cương - Hơn mê suy giảm ý thức tổn thương bán cầu đại não hệ thống lưới - Hôn mê triệu chứng bệnh II Nguyên nhân Chấn thương: Xuất huyết não hay dập não Không chấn thương: - Tai biến mạch máu não: nhũn não, xuất huyết não không chấn thương - Nhiễm trùng: Viêm não, màng não, sốt rét thể não - Chuyển hóa: Rối loạn điện giải, tăng đường huyết, hạ đường huyết, tiểu đường, suy gan, suy thận, nhiễm toan chuyển hóa nặng - Ngộ độc: thuốc ngủ, morphin dẫn xuất, phospho hữucơ - Thiếu máu não (sốc), thiếu oxy não (suy hơ hấp) - Động kinh III Chẩn đốn Lâm sàng: 1.1 Hỏi bệnh: Tiền sử chấn thương, sốt co giật, tiếp xúc với độc chất, rượu Tiền sử bệnh tiểu đường, động kinh, bệnh gan thận 1.2 Khám: a Tìm dấu hiệu cấp cứu xử trí cấp cứu có dấu hiệu sau: Tắc đường thở, ngưng thở, tím tái, sốc, co giật b Đánh giá tri giác theo thang điểm - Đánh giá nhanh theo AVPU: A: trẻ tỉnh, V: đáp ứng với lời nói, P: đáp ứng với kích thích đau, U: khơng đáp ứng - Dựa vào thang điểm Glasgow cho trẻ em: Trẻ hôn mê điểm tổng cộng Glasgow ≤ 10 điểm, Glasgow < điểm thường nặng, tử vong cao c Khám đầu cổ thần kinh: - Dấu hiệu chấn thương đầu - Cổ cứng, thóp phồng - Kích thước đồng tử phản xạ ánh sáng - Dấu thần kinh khu trú - Tư gồng cứng vỏ, não - Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ: đồng tử không đều, gồng cứng, tam chứng Cushing: mạch chậm, huyết áp cao, nhịp thở bất thường, phù gai thị d Khám toàn diện: - Lấy dấu hiệu sinh tồn (M, HA, nhiệt độ), đo SpO2 - Vàng da, ban máu, thiếu máu, gan lách to, phù Cận lâm sàng - Xét nghiệm thường qui: + Công thức máu + Đường huyết, ĐGĐ, TPT nước tiểu + Chọc dò tủy sống, chống định khi: suy hô hấp, sốc, rối loạn đông máu, tăng áp lực nội sọ - Xét nghiệm định hướng chẩn đoán: + Siêu âm não xuyên thóp: U não, xuất huyết não + Chức đơng máu: xuất huyết não màng não, rối loạn đông máu + Chức gan thận: bệnh lý gan thận + X-quang tim phổi + Tìm độc chất dịch dày, máu, nước tiểu: ngộ độc + CT scanner sọ não: u não, xuất huyết não màng não, tụ máu, áp xe não + Chụp MRI sọ não: u não, viêm não, viêm màng não, bệnh động kinh + Điện não đồ: Động kinh, viêm não Herpes Chẩn đoán nguyên nhân: Nguyên nhân Chấn thương sọ não Hạ đường huyết Co giật sốt Sốt rét thể não Viêm màng não mủ Viêm não Ngộ độc Sốc Viêm cầu thận cấp Tiểu đường toan Ketones IV Điều trị Dấu hiệu lâm sàng - cận lâm sàng - Bệnh sử chấn thương đầu - Dấu hiệu thần kinh khu trú Glucsose máu giảm, đáp ứng với glucose 10% tiêm tĩnh mạch - Tiền sử co giật sốt - Trẻ tháng - tuổi - Tiền sử co giật - Sốt, co giật toàn thân ngắn, tỉnh táo sau co giật - Dịch tễ vùng sốt rét - Thiếu máu, gan lách to, vàng da - KST sốt rét máu ngoại biên (+) - Sốt, nơn ói - Cổ cứng, thóp phồng - Ban máu viêm não não mô cầu - Dịch não tủy đục, protein tăng (>0,48 g/l), đường giảm (< ½ đường huyết), TB tăng chủ yếu BC đa nhân - Sốt, thường kèm co giật - Đường huyết, ion đồ bình thường - Dịch não tủy trong, glucose, protein tế bào giới hạn bình thường - Tiền sử có uống thuốc, hóa chất - Dấu hiệu lâm sàng đặc hiệu loại ngộ độc - Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt 0, thời gian đổ đầy mao mạch chậm>3s - Sốc kéo dài - Huyết áp cao - Phù mặt, chi Tiểu - Nước tiểu: Hồng cầu (+) - Đường huyết cao - Tiền sử tiểu đường uống nhiều, tiểu nhiều - Dấu hiệu nước, thở nhanh sâu 1 Nguyên tắc điều trị - Bảo đảm thơng khí tuần hồn - Phát bệnh lý Ngoại thần kinh - Điều trị nâng đỡ phòng ngừa biến chứng Cụ thể - Thông đường thở: Hút đờm giãi, nằm nghiêng, đặt canuyn thất bại với nâng cằm hút đờm - Đặt NKQ thở máy ngưng thở ngừng thở - Thở oxy duytrì SpO2 92-96% - Nếu glucose máu< 40mg% nghi ngờ hạ đường huyết, tiêm TMC: trẻ sơ sinh 2ml/kg glucose 10%, trẻ lớn 2ml/kg glucose 20% - Co giật: tiêm TMC Diazepam 2-4 mg/kg cân nặng TMC phenobarbital 10-20 mg/kg - Truyền dịch chống sốc có sốc: + Truyền dịch Ringer lactat hay normal salin 20ml/kg/giờ thuốc tăng sức bóp tim để trì huyết áp ổn định + Tránh truyền nhiều dịch gây phù não tăng áp lực nội sọ - Chống phù não có - Điều trị nguyên nhân: + Hạ đường huyết: dung dịch glucose 10% + Ngộ độc Morphin: Naloxon 0,1mg/kg tối đa 2g tiêm TM + Sốt rét: Artesunatetiêm TM + Viêm màng não: kháng sinh TM - Phẫu thuật sọ não lấy khối máu tụ có định - Truyền dịch: + 2/3 nhu cầu để tránh phù não tiết ADH khơng thích hợp + Natri: 3mEq/100 ml dịch, Kali -2 mEq/100 ml dịch + Dung dịch thường chọn Dextrose 5-10% 0,2-0,45% saline - Dinh dưỡng + Trong giai đoạn cấp có chống định ni ăn qua sonde dày ngày đầu cần cung cấp glucose điện giải + Cần nhanh chóng cho ăn qua sonde dày khơng có chống định, chia làm nhiều bữa ăn nhỏ giọt chậm, cần nuôi ăn tĩnh mạch phần - Tập vật lý trị liệu, vật lý hô hấp - Theo dõi: dấu hiệu sinh tồn, mức độ tri giác, kích thước đồng tử 24 đầu, sau Tài liệu tham khảo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em – Bộ Y Tế, “Hôn mê” ... định - Truyền dịch: + 2/3 nhu cầu để tránh phù não tiết ADH khơng thích hợp + Natri: 3mEq/100 ml dịch, Kali -2 mEq/100 ml dịch + Dung dịch thường chọn Dextrose 5-10% 0,2-0,45% saline - Dinh dưỡng
- Xem thêm -

Xem thêm: Hon me , Hon me

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn