TIEP CAN CHAN DOAN DAU BUNG

5 9 0
  • Loading ...
1/5 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 17/09/2019, 05:36

Tiếp cận chẩn đoán đau bụng 1.Tổng quát: Đau bụng đau cảm nhận vùng bụng(giữa ngực khung chậu) Hình vẽ: phân chia vùng bụng Trên rốn HST MSP Rốn MST HCT Dưới rốn HCP HSP Bụng chia làm vùng: Vùng rốn: Tương ứng với dày,đại tràng ngang,tụy,thùy gan trái Vùng quanh rốn:Tương ứng với ruột non Vùng rốn:Tương ứng với bàng quang tử cung Vùng hạ sườn phải:thùy phải gan,túi mật Vùng mạng sườn phải:tương ứng với đại tràng lên niệu quản phải,thận phải,tuyến thượng thân phải Vùng hố chậu phải:tương ứng với ruột thừa,mang tràng,đoạn niệu quản phải,phần phụ phải Hạ sườn trái:tương ứng với dày,tá tràng, tụy,lách,đại tràng góc lách Mạng sườn trái:tương ứng với đại tràng xuống ,niệu quản trái,thận trái,tuyến thượng thận trái Hố chậu trái:tương ứng đại tràng xichma buồng trứng trái,đoạn niệu quản trái 2,lâm sàng a.Hỏi bệnh: -Đối với trẻ lớn biết kêu đau bụng.Trẻ nhỏ triệu chứng khơng rõ ràng: Như quấy khóc dỗ khơng nín,cơn tái nhợt,vã mồ hơi,tái sau nơn,bứt rứt khó chịu làm trẻ phải thức giấc trẻ phải dừng chơi.Các triệu chứng thường dễ nhầm lẫn với triệu chứng bệnh khác.Bệnh nhân có khơng có dấu hiệu rối loạn tiêu hóa - Tìm triệu chứng kèm gợi ý chẩn đoán: Thời gian xuất hiện:vài giờ,vài ngày hay xuất tái diễn nhiều lần.đau hay đau liên tục,đau làm bệnh nhân phải dừng chơi,phải thức giấc hay xuất thức.(đau có tính cấp tính hay tái diễn ,nhiều đợt,) Vị trí đau:trẻ lớn điểm đau,trẻ nhỏ khó xác định,hầu cháu đau vùng rốn.xác định vị trí đau giúp định hướng quan bị bệnh .Dấu hiệu rối loạn tiêu hóa: nôn,ỉa máu(lỵ,viêm túi túi thừa meckel ).ỉa chảy nhiều lần táo bón .Rối loạn tiểu tiện:tiểu buốt, dắt đau vùng lưng(nhiễm trùng đường tiểu) Nổi ban:scholein – henoch,mề đay hay bệnh dị ứng .Đau bụng kèm với khó thở,ho nhiều:hen,viêm phổi nặng,viêm phổi thùy .Đau bung kết hợp với dấu hiệu đau ngực,đau khớp,khó thở(bệnh tâm lý) Hỏi tiền sử: kinh nguyệt trẻ nữ tuổi dậy thì,tiền dậy thì.tiền sử can thiệp phẫu thuật vùng bụng,tiền sử dùng thuốc 3.Thăm khám: a Toàn thân:- Đánh giá tình trạng nhiễm trùng:sốt,da xanh tái,mơi khơ,lưỡi bẩn - Đánh giá toàn trạng: Đau làm ảnh hưởng đến toàn trạng bệnh nhân khơng.Bn có dấu hiệu nước khơng - Dấu hiệu vàng da,nổi ban b Khám bụng: Nhìn đánh giá bụng chướng hay xẹp lõm Sờ vùng bụng,xác định vị trí đau cụ thể Đánh giá phản ứng thành bụng Cảm ứng phúc mạc Dấu hiệu rắn bò Sờ tìm khối bất thường(lồng ruột,khối u ổ bụng) Đánh giá thắt lưng chậu Điểm đau sườn lưng.điểm đau túi mật Khám bụng bẹn bìu(thốt vị bẹn nghẹt) Sẹo vết mổ cũ C,khám phận:loại trừ bênh.chú ý: Như hen phế quản,viêm phổi nặng bệnh nhân ho khó thở đau bụng.viêm phổi thùy Bệnh lý tim:bệnh mạch vành Lưu ý thêm đau bụng bệnh nhân bại não tự kỉ 5.Cận lâm sàng Siêu âm bụng(tìm dấu hiệu viêm ruột thừa,lồng ruột,u ổ bụng ) Xquang bụng khơng chuẩn bị(tìm liềm hơi,mức nước mức hơi,dị vật đường tiêu hóa ) Cơng thức máu: Tìm dấu hiệu nhiễm trùng,dấu hiệu thiếu máu Sinh hóa: Sgot,Sgpt,bilirubin(viêm gan,bệnh đường mật).amylase(viêm tụy) Phân: Tìm hồng cầu,bạch cầu phân,tìm kst(giun sán) Nước tiểu:đáng giá nhiễm khuẫn đường tiểu Khi có dấu hiệu nghi ngờ bệnh ngoại khoa mời hội chẩnchuyên khoa ngoại Và chuyển chuyên khoa ngoại(nếu bệnh ngoại khoa).Nếuchưa rõ nguyên nhân phải theo giỏi thêm, hội chẩn ck ngoại chuyên khoa khác đễ làm thêm cận lâm sàng MRI,CT, chọc hút sinh thiết,nội soi tiêu hóa loại trừ hết bệnh thưc thể, hội chẩn thêm ck thần kinh để chẩn đoán đau bụng rối loạn chức Các bệnh lý đau bụng thường gặp trẻ em a, Đau bụng cấp tính cần xử trí ngoại khoa: Tắc ruột,xoắn ruột Viêm ruột thừa Lồng ruột Thủng tạng rỗng B,Đau bụng cấp xử trí nội ngoại khoa Bán tắc rt Dính ruột sau mổ Áp xe quanh ruột thừa Áp xe ổ bụng,phúc mạc(apsces gan,thận) Đau bụng Viêm túi mật,nhiễm trùng đường mật Nang giả tụy khám,SA bụng,Xquqng bụng,xét nghiệm ctm,sh máu, Nang ốngThăm mật chủ C,đau bụng xử trí nội khoa: nước tiểu Giun chui ống mật Viêm dày Hội chẩn khoa ngoại Viêm ruột Tắc ruột liệt ruột Táo bón Chuyển khoa ngoại Chuyển Theo giỏi điều Viêm gan chuyên khoa trị triệu chứng Scholein henoch,các bệnh dị ứng(dị ứng thức ăn,mề đay cấp ) Rối loạn kinh nguyệt Ngộ dộc Bệnh nhân không đở Hội chứng ruột kích thích Đau bụng giun(buồn nơn,nơn giun,ỉa giun,xét nghiệm trứng giun(+) Làm lại cận lâm sàng đề D, Đau bụng tái diễn(đau xảynếu ≥3 xuất bụng cls thêm cầnlần trông ≥ tháng,đau bụng làm ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày trẻ > tuổi).Đau bụng rối loạn thần kinh chức năng(liên quan đến tâm lý cần hội chẩn chuyên khoa thần Hội chẩn ngoại kinh loại trừ hết bệnh thực thể) Xử trí theo giỏi bệnh nhân đau bụng khoa cấp cứu bệnh viên sản nhi nghệ an Chuyển khoa ngoại Chuyển khoa tiêu hóa Khám chuyên khoa tiêu hóa, thần kinh Chuyển khoa thần kinh(nếu loại trừ tổn thương thực thể có dâú hiệu rối loạn tâm lý ( ±) ( - ) (+) (±) (+) (-) ... phổi nặng,viêm phổi thùy .Đau bung kết hợp với dấu hiệu đau ngực,đau khớp,khó thở(bệnh tâm lý) Hỏi tiền sử: kinh nguyệt trẻ nữ tuổi dậy thì,tiền dậy thì.tiền sử can thiệp phẫu thuật vùng bụng,tiền
- Xem thêm -

Xem thêm: TIEP CAN CHAN DOAN DAU BUNG , TIEP CAN CHAN DOAN DAU BUNG

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn