PHAC DO BENH DI UNG MIEN DICH

7 11 0
  • Loading ...
1/7 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 17/09/2019, 05:33

MÀY ĐAY CẤP PHÙ QUINCKE I ĐỊNH NGHĨA - Mày đay đặc trưng xuất sẩn phù, sưng nề lan tỏa từ trung tâm với hình dáng kích thước khác nhau, bao quanh quàng đỏ, ngứa, thường biến 24h - Phù Quincke( phù mạch) tình trạng sưng nề đột ngột rõ rệt vùng hạ bì da, ngứa, căng đau, thường vùng niêm mạc, bán niêm mạc, tồn vòng 72h II CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định a Lâm sàng: - Tiền sử: có địa dị ứng: chàm, viêm mũi dị ứng, hen phế quản, - Bệnh sử: có tiếp xúc với yếu tố lạ: thức ăn, thời tiết, - Lâm sàng: + Mày đay cấp: khám da tồn thân có nhiều đám sẩn phù, mềm, gồ, ngứa nhiều, hình dạng kích thước thay đổi Thường xuất vào buổi sáng, lại chiều + Mày đay mãn: thường khơng có sẩn, chủ yếu mảng, nốt da đỏ sẫm + Phù Quincke: l Vị trí: thường quanh mắt, quanh miệng, mơi, lưỡi, hầu họng, bàn tay, bàn chân, phận sinh dục l Sưng nề, ngứa, căng tức đau, màu hồng nhat, tăng lên kích thích, cọ xát l Ngồi ra, tùy vào vị trí phù quincke mà có triệu chứng khác nhau:  Phù nề ruột: đau bụng, nơn,…  phù nề đường thở: ho, khó thở, thở rít, ral rít, ral ngáy, khàn giọng  Trụy mạch sốc phản vệ b Cận lâm sàng: Các xét nghiệm thường khơng có biến đổi nhiều - Các cận lâm sàng đặc hiệu: + Test lẩy da với kháng nguyên (+) + Test huyết tự thân (+) Thường gặp mày đay mãn, nguyên nhân miễn dịch + Định lượng IgE đặc hiệu với dị nguyên, XN tự kháng thể, Chẩn đoán phân loại: - Mày đay cấp: triệu chứng < tuần - Mày đay mãn: triệu chứng kéo dài > tuần Chẩn đoán phân biệt: - Mày đay: Viêm mao mạch dị ứng, ban hiễm trùng, nấm da, - Phù quincke: phù bạch huyết, phù tim, phù thận, III ĐIỀU TRỊ: Điều trị đặc hiệu: - Tránh tiếp xúc với nguyên nhân gây bệnh - Giảm mẫn cảm đặc hiệu Điều trị triệu chứng: Sử dụng nhóm thuốc: kháng Histamin H1 H2, corticoid, Adrenalin có phản vệ - Kháng Histamin: + Một số thuốc kháng H1 hay sử dụng: Liều cho trẻ Thuốc Chlorpheniramine viên mg Promethazine viên 15 mg Desloratadine lọ 60ml 2.5mg/5ml Liều cho trẻ < 12 tuổi > 12 tuổi viên/4-6 2-12 tuổi: 0.35mg/kg/24h/ 4-6 lần viên/lần x lần/24h 10ml/1 lần/ ngày >2 tuổi: 0.1 – 0,5 mg/kg/lần x lần/ ngày 6-11 tuổi: 2.5 mg/lần/ngày -5 tuổi: 1.25 mg/lần/ngày 6-11 tháng: 1mg/ lần/ngày Loratadin viên 10 mg viên/lần/ ngày 6-11tuổi: viên/ngày 2-5 tuổi: 1/2 viên/ngày + Kháng H2: Chỉ định TH không đáp ứng với kháng H1 Một số thuốc thường dùng: Cimetidin liều 20- 40 mg/kg/ngày/4 lần, Ranitidin liều 1.25- 2.5 mg/ kg/ ngày/ lần - Corticoid: Một số thuốc: Methylprednisolon, Prednisolon, Dùng liều trung bình, ngắn ngày Phối hợp với thuốc kháng H1, h2 trường hợp nặng IV TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Dị ứng- Miễn dịch lâm sàng, Bộ y tế ban hành năm 2014 VIÊM MAO MẠCH DỊ ỨNG (SCHÖNLEIN-HENOCH) I ĐỊNH NGHĨA Schưnlein Henoch (SH) gọi viêm mao mạch dị ứng, bệnh lý viêm mạch hệ thống không rõ nguyên, thường gặp TE với biểu XH đối xứng chi, đau mỏi khớp, đau bụng, biểu bệnh cầu thận II DỊCH TẾ, NGUYÊN NHÂN  Dịch tế: - Tuổi: chủ yếu > tuổi, gặp người lớn - Giới: nam > nữ - Mùa: chủ yếu mùa xuân mùa thu đông  Nguyên nhân yếu tố nguy cơ: - Bệnh thường khởi phát sau viêm đường hơ hấp liên cầu nhóm A, mycoplasma, Parvovirus, - Sau tiêm vắc xin thương hàn, sởi, sốt vàng, - Tiếp xúc với lạnh, dị ứng thức ăn, thuốc, côn trùng đốt, III TRIỆU CHỨNG Lâm sàng: Viêm mạch Schönlein - Henoch thường biểu với triệu chứng kinh điển ban xuất huyết, đau khớp, đau bụng tổn thương thận a) Ban xuất huyết da: Ban XH tự nhiên, thành đợt, dạng chấm, nốt, mảng sần mặt da, đồng lứa tuổi, ngứa, thường chi mơng, đối xứng, tay, mặt, thân vành tai b) Khớp: chủ yếu khớp gối cổ chân, thống qua tái phát suốt thời gian bị bệnh khỏi không để lại di chứng cứng khớp hay biến dạng khớp c) Đau bụng: thường đau quặn cơn, chủ yếu vùng quanh rốn thượng vị, gây xuất huyết phúc mạc mạc treo Có thể kèm theo buồn nơn, nơn, ỉa chảy ỉa máu ỉa phân đen d) Thận: Có thể sớm thường muộn tuần thứ đến hết tháng thứ thường biểu viêm cầu thận mức độ nhẹ hầu hết hồi phục hoàn tồn Một số biểu viêm cầu thận tiến triển nhanh, hội chứng thận hư viêm cầu thận mạn dẫn đến suy thận mạn Cận lâm sàng: - CTM: B/C thường tăng, H/C, T/C bình thường - VSS thường tăng, CRP tăng nguyên nhân nhiễm khuẩn - ĐMCB: bình thường - IgA tăng - Nếu có biến chứng thận: HC niệu (+), Protein niệu (+) IV CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: Theo Tiêu chuẩn Hội Khớp học châu Âu (2010): chẩn đốn xác định viêm mạch Schưnlein – Henoch có ban xuất huyết dạng chấm nốt gờ mặt da tiêu chuẩn đây: - Đau bụng lan toả - Sinh thiết tổn thương da mạch máu có lắng đọng IgA - Viêm khớp (cấp, khớp nào) đau khớp - Tổn thương thận (hồng cầu niệu protein niệu) Chẩn đoán phân biệt: - Các nguyên nhân đau bụng ngoại khoa - NK não mô cầu - Viêm khớp dạng thấp, thấp tim - XH giảm TC miễn dịch - Lupus - Phản ứng thuốc - Viêm nội tâm mạc NK V ĐIỀU TRỊ: Ngun tăc điều trị: - Khơng có điều trị đặc hiệu - Phưg pháp điều trị chủ yếu: chống viêm + điều trị triệu chứng - Điều trị có biến chứng Điều trị cụ thể: - Nghỉ ngơi giường đợt cấp - Vitamin C liều cao (1-2 gam/ ngày uống tiêm tĩnh mạch) - Bù dịch - Thuốc chống viêm: Thuốc chống viêm không steroid : proxen, diclofenac, ibuprofen (30–40 mg/kg/ngày chia 3- lần trẻ em),…khi triệu chứng viêm khớp chủ yếu Glucocorticoid (GC): (Prednisolon,…): 1-2 mg/kg/24h, hết XH giảm liều dần ngừng - Một số trường hợp có tổn thương nội tạng nặng, không đáp ứng với Prednisolon liều cơng sau tuần dùng: Các thuốc UCMD khác: Corticoid liều cao, Cyclosporin A, Endoxan IVIg liều cao , lọc huyết tương,… - Điều trị triệu chứng: Suy thận: dùng thuốc lợi tiểu, ăn nhạt, hạn chế dịch Đau bụ ng: dùng thuốc giảm đau, an thần Xuất huyết tiêu hoá: thuốc ƣƣ́c chế tiết dịch vị (omeprazole, cimetidine, ranitidine ), thuốc cầm máu (transamin ) bọc niêm mạc dày Hạn chế tối đa việ c sƣƣ̉ dụ ng glucocorticoid thuốc chống viêm không steroid Đau khớp : dùng thuốc chống viêm giảm đau toàn thân chỗ Theo dõi Sau viện: - Nếu khơng có tổn thương thận: theo dõi tháng/ lần tháng - Nếu có tổn thương thận: theo dõi tháng/ lần ổn định xét nghiệm nước tiểu chức thận VI TÀI LIỆU THAM KHẢO HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH VỀ DỊ ỨNG – MIỄN DỊCH LÂM SÀNG (ban hành kèm theo Quyết định số 3942/QĐ-BYT ngày 02/10/2014) HỘI CHỨNG SCHöNLEIN-HENOCH VÀ CÁC THỂ LÂM SÀNG NẶNG Ở TE- PGS.TS Nguyễn Ngọc Sáng ... 1mg/ lần/ngày Loratadin viên 10 mg viên/lần/ ngày 6-11tuổi: viên/ngày 2-5 tuổi: 1/2 viên/ngày + Kháng H2: Chỉ định TH không đáp ứng với kháng H1 Một số thuốc thường dùng: Cimetidin liều 20- 40 mg/kg/ngày/4... Cimetidin liều 20- 40 mg/kg/ngày/4 lần, Ranitidin liều 1.25- 2.5 mg/ kg/ ngày/ lần - Corticoid: Một số thuốc: Methylprednisolon, Prednisolon, Dùng liều trung bình, ngắn ngày Phối hợp với thuốc kháng... thuốc giảm đau, an thần Xuất huyết tiêu hoá: thuốc ƣƣ́c chế tiết dịch vị (omeprazole, cimetidine, ranitidine ), thuốc cầm máu (transamin ) bọc niêm mạc dày Hạn chế tối đa việ c sƣƣ̉ dụ ng glucocorticoid
- Xem thêm -

Xem thêm: PHAC DO BENH DI UNG MIEN DICH , PHAC DO BENH DI UNG MIEN DICH

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn