SUY TIM

8 16 0
  • Loading ...
1/8 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 16/09/2019, 22:48

SUY TIM Định nghĩa:  Suy tim hội chứng lâm sàng tim khơng có khả đáp ứng cung lượng máu để trì chuyển hóa theo nhu cầu hoạt động thể  Theo tổ chức tim mạch châu Âu (1995) tiêu chuẩn xác định suy tim có triệu chứng suy tim (khi tim hay nghỉ gắng sức) chứng khách quan rối loạn chức tim (khi nghỉ) đáp ứng với điều trị suy tim (trong trường hợp nghi ngờ chẩn đoán) Nguyên nhân suy tim: 2.1 Dị tật tim bẩm sinh:  Thơng liên thất, ống động mạch  Thơng sàn nhĩ – thất, chuyển gốc động mạch, thân chung động mạch…  Hẹp van, eo động mạch chủ  Tĩnh mạch phổi đổ bất thường 2.2 Các bệnh tim (mắc phải bẩm sinh):  Bệnh tim chuyển hóa: bệnh tim giãn, bệnh tim phì đại, bệnh tim hạn chế…  Viêm tim nhiễm trùng: thương hàn, virus… 2.3 Bệnh tim mắc phải:  Bệnh van tim thấp:  Bệnh van lá: hở van lá, hẹp van lá, hở hẹp van  Bệnh van động mạch chủ: hở van động mạch chủ  Viêm màng tim co thắt, tràn dịch màng tim  Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 2.4 Rối loạn dẫn truyền:  Cơn nhịp nhanh thất, thất  Rung nhĩ  Bloc nhĩ thất cấp 3; đặc biệt nhịp tim < 50 lần/phút      2.5 Do bệnh khác: Các bệnh thận gây tăng huyết áp Bệnh nội tiết: cường giáp, tăng huyết áp u tủy thượng thận, tiểu đường Thiếu máu Thiếu dinh dưỡng: thiếu vitamin B1, thiếu Carnitin, selenium… U trung thất chèn ép Giải phẫu sinh lý bệnh:  Trong suy tim:  Lúc đầu tâm thất giãn, sau thành thất dày lan tỏa Điều làm tăng nhu cầu sử dụng oxy tim, góp phần rối loạn thêm chức tim  Khi tim phì đại, kết hợp giãn buồng thất làm xuất ngựa phi tâm trương Đồng thời giãn buồng tim gây nên hở van giãn vòng van  Tâm nhĩ: lúc đầu giãn, sau phì đại tăng áp lực buồng nhĩ hay cản trở dòng máu từ nhĩ xuống thất Lúc lâm sàng xuất ngựa phi tiền tâm thu  Tĩnh mạch phổi:  Mạch máu giãn căng, tăng lượng dịch gian bào  tăng áp lực mao mạch phổi, kết hợp nhu cầu oxy thể tăng gây xuất khó thở, trẻ phải gắng sức, ran phổi  Dịch ứ đọng khoảng gian bào nhiều, áp lực mao mạch phổi tăng cao  phù phổi  Tĩnh mạch hệ thống:  Áp lực nhĩ phải tăng, tăng thể tích máu ứ đọng tĩnh mạch hệ thống  gan to, tăng áp lực tĩnh mạch cổ  Vì mạch máu trẻ em đàn hồi tốt nên số trường hợp thấy gan to mà không tăng áp lực tĩnh mạch  Chức huyết động tim thể số tim: lưu lượng tim tính l/phút/m2 chức phụ thuộc:  Tiền gánh: phụ thuộc khối lượng máu trở thất, thể áp lực thể tích máu cuối tâm trương  Hậu gánh: phụ thuộc vào sức cản tâm thất thu, đặc biệt sức cản ngoại vi  Sức co bóp tim  Tần số tim  Suy tim làm giảm khả nhận máu tim và/hoặc giảm khả tống máu khỏi buồng tim Phần lớn trường hợp suy tim có biểu suy chức tâm thu tâm trương Khi có suy tim thể bù trừ cách:  Tăng hoạt hệ thần kinh giao cảm: tăng tiết Catecholamin nhịp tim tăng, sức co bóp tim tăng  Kích hoạt hệ thống Renin – Angiotensin – Aldosteron thận  co động mạch thận (tăng hậu gánh), giữ muối nước (tăng tiền gánh hậu gánh)  Kích thích tiết Arginine Vasopressin (ADH)  giữ nước co mạch mạnh  Tăng nồng độ yếu tố lợi tiểu từ nhĩ (Atrial natriuretic peptides) máu   tiết Na+ Triệu chứng lâm sàng:  Biểu lâm sàng suy tim phụ thuộc vào tuổi bệnh nhân, nguyên nhân gây suy tim suy tim cấp hay từ từ suy tim trái, phải hay suy tim toàn  Ở trẻ em suy tim trái đơn suy tim tồn bộ, gặp suy tim phải đơn Nếu suy tim trái đơn khơng có biểu ứ máu mạch hệ thống 4.1 Triệu chứng chung: Suy tim nói chung gây nên nhóm triệu chứng chính: cung lượng tim thấp ứ huyết  Triệu chứng cung lượng tim thấp:  Mệt mỏi, chậm chạp, ăn uống Nếu suy tim kéo dài trẻ chậm lớn, còi cọc Trẻ cảm thấy yếu không hoạt động  Biểu giảm tưới máu ngoại vi: tay chân lạnh, ẩm, tím  Số lượng nước tiểu giảm giảm lượng máu đến thận  Nếu suy tim nặng: chậm chạp, lẫn lộn giảm tưới máu não  Cuối sốc  Triệu chứng ứ huyết:  Ứ huyết phổi:  Thở nhanh, thở rít, phổi có ran  Khó thở hay nhiều mức độ tùy thuộc mức độ suy tim  Ho, khạc máu  Có thể biểu hen tim phù phổi cấp suy tim cấp suy tim nặng đột ngột bệnh nhân suy tim  Ứ huyết mạch hệ thống (đại tuần hoàn):  Phù nơi thấp  Gan to, ấn tức, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan – tĩnh mạch cổ (+)  Tràn dịch màng phổi, màng tim  Các triệu chứng khác:  Nhịp tim nhanh, ngựa phi Khi suy tim nặng, kéo dài nhịp chậm, loạn nhịp  Mạch yếu, độ nẩy không đều, mạch nghịch thường  Tim to, diện tim đập rộng  Huyết áp tâm thu giảm, huyết ấp tâm trương tăng nhẹ  suy tim nặng, huyết áp kẹt      4.2 Triệu chứng suy tim cấp: Xảy đột ngột, thường sau nguyên nhân: thiếu vitamin B, nhịp nhanh thất trẻ bú mẹ, viêm tim nhiễm khuẩn, cao huyết áp bệnh thận, nội tiết… Toàn trạng nặng nề: mệt, da tái, lờ đờ, vật vã, chi lạnh ẩm Suy hô hấp: khó thở nhanh, thở rên, rút lõm lồng ngực trẻ nhỏ, tím… Tim: tim to, nhịp nhanh, ngựa phi, tiếng tim mờ… Gan to, ấn tức, tĩnh mạch cổ rõ Đái vơ niệu Phù rõ kín đáo      4.3 Triệu chứng suy tim trẻ nhỏ sơ sinh: Biểu lâm sàng suy tim trẻ nhỏ sơ sinh khác với trẻ lớn Trẻ thường kích thích quấy khóc lờ đờ Trẻ khơng chịu bú, thở nhanh, nhiều mồ hôi Trẻ nhỏ thường bị phù mặt nhiều phù chân Trẻ hay có kèm nhiễm trùng phổi, không lên cân lên cân chậm Suy tim trái: 5.1 Cơ toàn thể:  Khó thở gắng sức:  Đây dấu hiệu sớm  Lúc đầu xuất gắng sức, sau khó thở nghỉ ngơi  Thể nhịp thở nhanh, phải hô hấp gắng sức  Khó thở thường xuyên  Cơn nghẹt thở:  Mang tính chất hen tim hay phù phổi  Thường xuất ban đêm, đầu sau ngủ, tiền triệu, ho, bóng đèn  Hen tim  Phù phổi: áp lực mao quản tăng lên, xuất tiết huyết tương vào phế nang mà thẩm thấu bình thường bị phá hủy  Xảy ban đêm  Bệnh nhân có cảm giác lợm giọng, ngứa cổ, khó thở, tim đập nhanh, hốt hoảng  Nghe phổi: ran ẩm từ lên  Xquang: rốn phổi đậm, hai đáy phổi đậm, góc sườn hồnh có nước  Thở kiểu Cheyne – Stokes  Ho  Khạc máu  Tím: khó thở thành kéo dài 5.2 Các dấu hiệu tim mạch:  Lâm sàng:  Huyết áp: HATT thấp, HATTr tăng kín đáo  HA kẹt  Phì đại: mỏm tim xoay hạ thấp liên sườn V, VI, mỏm tim đập nhô lên KLS rộng  Nghe tim:  Nhịp tim nhanh: Nhịp nhanh hay nhịp nhanh loạn nhịp  T2 mạnh: T2 ổ van động mạch phổi mạnh  tăng áp lực động mạch phổi  Tiếng thổi tâm thu mỏm: thường gặp hở hai  Tiếng ngựa phi:  Nghe vùng mỏm vùng tim, trừ trường trường hợp suy tim trái HHL  Tiếng ngựa phi tiền tâm thu, cần phân biệt với T1 tách đôi      Tiếng ngựa phi đầu tâm trương: dấu hiệu chắn suy tim Cần phân biệt với tiếng T3 CLS: Xquang: thường thể tích buồng nhĩ trái thất trái to lên ĐTĐ: dày nhĩ trái thất trái Các dấu hiệu rối loạn dẫn truyền rối loạn nhịp Siêu âm tim:  Kích thước buồng tim trái giãn to  Đánh giá co bóp vách tim, chức thất trái  Xác định số nguyên nhân gây suy tim trái: tổn thương van động mạch chủ, bệnh tim 5.3 Dấu hiệu huyết động:  Áp lực động mạch phổi tăng song song với áp lực mao mạch  Chức huyết động tim (chỉ số tim) giảm 2,5 l/phút/m2  Độ bão hòa oxy máu động mạch ngoại vi thường bình thường, giảm giai đoạn muộn sau khó thở Suy tim phải: 6.1 Dấu hiệu toàn thể:  Đau vùng gan:  Tiền triệu: khó thở, tim đập nhanh, bụng trướng, có nơn bao Glisson căng gan to nhanh đột ngột gắng sức  Bệnh nhân có cảm giác nặng, đau căng co thắt  Thường đau vùng thượng vị, lan xuống bụng lên xương ức, sau lưng, lên vai  Đau tăng lên gắng sức, nghỉ ngơi đỡ đau  Đau xảy tự nhiên, sau bữa ăn no, sau nhịp nhanh  Tím: xuất chậm, tím mơi, niêm mạc, đầu chi  Khó thở: Một số bệnh tim làm giảm lưu lượng tuần hoàn nhiều hẹp động mạch phổi, u nhĩ phải gây thiếu máu trung tâm hô hấp giảm vận chuyển oxy gây khó thở đột ngột, 6.2 Dấu hiệu tim mạch: dấu hiệu bệnh chính, số dấu hiệu khác:  Lâm sàng:  Nhịp tim nhanh  Dấu hiệu Harzer: đập nhanh vùng thượng vị phì đại giãn nhiều thất phải Dấu hiệu sớm giai đoạn đầu tâm phế mạn  Tiếng ngựa phi: tiền tâm thu đầu tâm trương thường nghe vùng hạ vị, có nghe bệnh nhân gắng sức  Thổi tâm thu: vùng mũi ức hở van  Cận lâm sàng:  XQ:  Giãn phì đại nhĩ phải, thất phải  Động mạch phổi giãn  ĐTĐ:  Phì đại nhĩ thất phải, trục phải  Thường dấu hiệu ĐTĐ bệnh chính: bệnh tim phổi mạn tính, bệnh tim bẩm sinh  Siêu âm tim:  Thất phải giãn to  Tăng áp lực động mạch phổi  Thông tim:  Áp lực cuối tâm trương thất phải > 12 mmHg  Áp lực động mạch phổi tăng 6.3 Dấu hiệu ngoại biên: Gan to đau, đái ít, phù Tĩnh mạch cổ lúc bệnh nhân nửa nằm tĩnh mạch đấp có HoBL Phản hồi gan – tĩnh mạch cổ: dương tính Phù ngoại vi:  Phù có tính chất cân đối chân, mông bệnh nhân nằm nhiều  Phù trắng, mềm, ấn lõm, lâu ngày thành phù đỏ cứng tổ chức liên kết da phát triển đau kèm theo bội nhiễm, viêm tắc tĩnh mạch  Nếu áp lực tĩnh mạch cửa tăng nhiều  cổ trướng, phù phủ tạng  Chức gan bị rối loạn, nhẹ liên tục:  Tăng bilirubin máu  Giảm tỉ lệ Prothrombin  Rối loạn chức thận – đái ít: albumin ít, tỉ trọng nước tiểu tăng     Phân độ suy tim: 7.1 Phân độ suy tim theo NYHA:  Độ 1:  Có bệnh tim không bị hạn chế vận động  Hoạt động thể lực thông thường không gây mệt, hồi hộp, khó thở  Độ 2:  Có giới hạn vận động nhẹ  Hoạt động thể lực thơng thường có triệu chứng mệt, khó thở hồn tồn hết bệnh nhân nghỉ ngơi  Độ 3:  Vận động thể lực nhẹ gây nên mệt, khó thở  Khi nghỉ ngơi bệnh nhân khỏe  Độ 4:  Triệu chứng tim xảy nghỉ  Vận động dù nhẹ triệu chứng gia tăng     7.2 Phân độ suy tim dựa vào triệu chứng thực thể: Độ 1:  Có bệnh tim, khơng khó thở khó thở gắng sức nhiều  Gan khơng to  Số lượng nước tiểu bình thường Độ 2:  Khó thở gắng sức vừa, hết nghỉ  Gan mấp mé bờ sườn to < cm bờ sườn, ấn tức  Số lượng nước tiểu chưa bị ảnh hưởng nhiều Độ 3:  Khó thở hoạt động, nghỉ có giảm  Gan to bờ sườn đến cm  Số lượng nước tiểu giảm  Đáp ứng với điều trị suy tim Độ 4:  Khó thở liên tục  Gan to, chắc, thay đổi sau điều trị  Tiểu Cận lâm sàng: 8.1 Xquang:  Bóng tim to, tỷ lệ tim/ngực > 50% với trẻ tuổi > 55% trẻ tuổi Khi chiếu: tim đập yếu  Thay đổi hình dáng cung tim tùy thuộc vào bệnh tim  Phổi ứ huyết 8.2 Điện tâm đồ:  Khơng có giá trị chẩn đoán suy tim giúp chẩn đoán nguyên nhân, chế suy tim     8.3 Siêu âm tim: Rối loạn chức tâm thu tim:  phân suất tống máu, co ngắn sợi cơ,  số tim Rối loạn chức tâm trương Áp lực động mạch phổi tăng Xác định bệnh tim, tìm ngun nhân gây suy tim 8.4 Khí máu:  Thay đổi suy tim nặng: độ bão hòa oxy máu động mạch , toan chuyển hóa ĐIỀU TRỊ: Suy tim tình trạng bệnh lý nặng, đòi hỏi điều trị cấp cứu  Nguyên tắc điều trị:  Điều trị triệu chứng suy tim  Điều trị nguyên nhân  Loại bỏ yếu tố làm nặng suy tim 9.1 Điều trị suy tim: 9.1.1 Cải thiện chức co bóp tim: a) Digitalis: tăng sức co bóp tim thơng qua ức chế enzym Na+ - K+ ATPase tế bào Digitalis có hiệu suy tim loạn nhịp nhĩ (rung nhĩ, cuồng nhĩ) suy chức tâm thu có kèm giãn buồng tim trái  Liều Digoxin:  Cách 1:  Tấn công:  Trẻ < tuổi: 0,06 – 0,08 mg/kg/24h  Trẻ > tuổi: 0,04 – 0,06 mg/kg/24h  Lần 1: ½ liều, lần lần 3: lần ¼ liều Các liều cách 8h Liều tiêm 2/3 liều uống  Duy trì: 1/5 – ¼ liều cơng Liều trì dùng sau liều công 12h  Cách 2:  Liều cố định: trẻ < tuổi: 0,015 – 0,020 mg/kg/24h  Trẻ > tuổi: 0,010 – 0,015 mg/kg/24h b) Các thuốc tăng co bóp khác:  Thuốc có hoạt tính giống giao cảm:  Thường dùng suy tim nặng, có hiệu điều trị suy tim cấp suy tim mãn Hoạt tính kích thích thụ thể β tim  Thuốc: Dopamin, Dobutamin, Levodopa  Ức chế enzym phosphodiesterase:  Tăng co bóp tim giãn mạch nhờ tăng nồng độ enzym AMP vòng nội bào  Thuốc: Amrione (hiệu huyết động tương tự Dobutamine), Milrinone, Enoximone c) Đặt máy tạo nhịp trường hợp có rối loạn dẫn truyền 9.1.2 Giảm hậu gánh tiền gánh: a) Thuốc giãn mạch: Khi suy tim thể bù trừ lại tượng  cung lượng tim cách co động mạch ( hậu gánh) co tĩnh mạch ( tiền gánh) Hiện tượng với sức co bóp tim  lại làm  cung lượng tim Do cần sử dụng thuốc giãn mạch điều trị suy tim  Nitroglycerin: giãn tĩnh mạch nhiều giãn động mạch  Sodium Nitroprusside: giãn động mạch nhiều  Ức chế men chuyển:  Giãn động mạch tương đương tĩnh mạch  Là thuốc hàng đầu điều trị suy tim  Các thuốc làm giảm áp lực đổ đầy thất sức cản ngoại vi làm gia tăng cung lượng tim mà không làm thay đổi huyết áp tần số tim, lưu ý tác dụng phụ làm giảm bạch cầu, tăng K+ máu  Thuốc: Captopril: 0,5 – mg/kg/ngày chia – lần Enalapril lần/ngày  Hydralazine: giãn động mạch b) Lợi tiểu:  Lasix:  Thuốc lợi tiểu vòng, tác động lên quai Henle  Tác dụng lợi tiểu mạnh, gây hạ kali  Liều – mg/kg Uống tiêm tĩnh mạch  Thiazides (hypothiazide):  Lợi tiểu vừa, tác động lên ống lượn xa  Gây hạ K+, tăng Ca++  Liều: – mg/kg/ngày  Spironolactone:  Lợi tiểu nhẹ, tác động lên ống lượn xa, ống góp  Giữ K+, hay dùng phối hợp với nhóm khác điều trị suy tim lâu dài lảm giảm tác dụng hạ K+  Liều – mg/kg/ngày chia – lần c) Chế độ ăn muối, hạn chế nước trường hợp suy tim nặng         9.1.3 Điều trị hỗ trợ khác: Đảm bảo thông khí: nằm đầu cao, thở oxy khó thở nặng Nếu cần thiết hô hấp hỗ trợ Nghỉ ngơi yên tĩnh Chế độ ăn đủ dinh dưỡng, loãng, giàu Kali Tránh bị lạnh, lo lắng, sợ hãi làm tăng nhu cầu sử dụng oxy Chống nhiễm khuẩn bồi phụ Điều trị nguyên nhân: Điều trị ngoại khoa bệnh tim bẩm sinh, bệnh van tim thấp Điều trị nội khoa: vitamin B1, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, cường giáp, thiếu máu 9.2 Loại trừ yếu tố làm nặng suy tim:  Nhiễm trùng  Thuốc ức chế β, kháng viêm không steroid, ức chế calci, số thuốc chống ung thư 9.3 Điều trị suy tim cấp:  Tìm điều trị nguyên nhân gây suy tim cấp có vai trò quan trọng điều trị suy tim cấp: bổ sung vitamin B1, thuốc chống cường giáp  Oxy, hô hấp hỗ trợ  Thuốc:  Thuốc tăng cường co bóp tim: sử dụng amine vận mạch Digoxin tiêm tĩnh mạch liều cống sau trì  Thuốc giãn mạch tác dụng nhanh: nitroprussid natri, hydralazine  Thuốc lợi tiểu mạnh: Lasix  An thần cần thiết  Chăm sóc:  Đảm bảo dinh dưỡng cần thiết, trẻ không ăn được: ăn sonde  Chống rối loạn điện giải ... sàng suy tim phụ thuộc vào tuổi bệnh nhân, nguyên nhân gây suy tim suy tim cấp hay từ từ suy tim trái, phải hay suy tim toàn  Ở trẻ em suy tim trái đơn suy tim tồn bộ, gặp suy tim phải đơn Nếu suy. .. Sức co bóp tim  Tần số tim  Suy tim làm giảm khả nhận máu tim và/hoặc giảm khả tống máu khỏi buồng tim Phần lớn trường hợp suy tim có biểu suy chức tâm thu tâm trương Khi có suy tim thể bù... Khó thở hay nhiều mức độ tùy thuộc mức độ suy tim  Ho, khạc máu  Có thể biểu hen tim phù phổi cấp suy tim cấp suy tim nặng đột ngột bệnh nhân suy tim  Ứ huyết mạch hệ thống (đại tuần hoàn):
- Xem thêm -

Xem thêm: SUY TIM , SUY TIM

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn