BƯỚU TIỀN LIỆT TUYẾN PGS.TS Phạm Văn Bùi ThS.BS.Bùi Văn Kiệt Mục tiêu giảng: -Nắm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bướu tiền liệt tuyến -Các biến chứng cuả bướu tiền liệt tuyến -Chẩn đoán phân biệt bướu lành bướu ác tiền liệt tuyến Là bệng thường gặp hệ Niệu Đa số người nam 50 tuổi Bướu ác Tiền Liệt Tuyến thường gặp Bướu Phổi tiêu hóa người nam Sự nguy hiểm khơng phải phì đại Bướu mà bế tắc vùng cổ Bọng đái Niệu đạo sau chèn ép Bướu vào vùng Trong trường hợp Bướu ác, di Bướu góp phần vào tử vong bệnh A BƯỚU LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN Có ngun nhân khơng rõ Sự tăng sản phì đại Tiền Liệt Tuyến chèn ép cổ Bọng đái, Niệu đạo giai đoạn cuối ảnh hưởng lên hai Thận gây nhiễm trùng niệu Hình 1: Bướu tiền liệt tuyến gây ứ nước thận niệu quản I BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Thay đổi tùy theo độ chèn ép tiến triển thời gian từ lúc bắt đầu có chèn ép Giai đoạn sớm : Bệnh nhân cảm thấy Bọng đái đầy, muốn tiểu phải chần chừ lúc tiểu được, tia nước tiểu yếu nhỏ bình thường Các triệu chứng thường xuyên nặng Triệu chứng bọng đái : - Thời gian chần chừ kéo dài -Tiểu phải rặn, dùng sức Tia nước tiểu yếu, nhỏ, cuối dòng nhỏ thành giọt, không thành tia -Tiểu nhiều lần ngày lẫn đêm Bọng đái bị kích thích có nước tiểu tồn lưu sau tiểu -Đơi có tiểu máu tĩnh mạch trướng nở vùng cổ bọng đái bị bể 14 -Bệnh nhân bị bí tiểu cấp tính nguy hiểm bí tiểu mãn tính với khối cầu Bọng đái lớn bệnh nhân lại khơng có cảm giác cả.Đơi nước tiểu tự trào khơng kiểm sốt Hình1: Các biến chứng bàng quang (Trích nguồn từ Smith’General Urology 17th editon) Triệu chứng Thận : -Thận chướng nước hai bên Bướu, thành Bọng đái xơ dầy chèn ép hay trào ngược dòng Bọng đái - Niệu quản hai Thận bị tổn thương không hồi phục đưa đến Suy Thận mãn Hình 2: Các biến chứng thận (Trích nguồn từ Smith’General Urology 17th editon) 15 -Khám lâm sàng có cầu bọng đái, thăm trực tràng phát khối đều, khơng có vùng nhân cứng bất thường, không đau, lối vào trực tràng, niêm mạc trực tràng trơn láng, mềm mại Bướu lớn hai thùy lớn không bất đối xứng Bướu phì đại cảm nhận qua rãnh bị -Siêu âm giúp chẩn đốn xác thực qua ngả Trực tràng, hình ảnh ÉCHO đều, đồng nhất, bờ đều, đối xứng siêu âm giúp phát biến chứng bệnh phối hợp Bọng đái, Bọng đái teo nhỏ, thành dầy, túi thừa Bọng đái, Sỏi Bọng đái, Bướu Bọng đái, hình ảnh chướng nước hai Thận -Soi Bọng đái thực nghi ngờ có Bướu Bọng đái phối hợp Hình 3:Bướu tuyến tiền liệt qua hình ảnh nội soi niệu đạo bàng quang II ĐIỀU TRỊ 1.Nội khoa : -Thường hiệu nghiệm hiệu nghiệm thời gian : chống nhiễm trùng, giảm sang huyết vùng tam giác - cổ Bọng đái - Niệu đạo, thuốc điều chỉnh rối loạn hệ thần kinh điều khiển co bóp cổ Bọng đái, Niệu đạo Ngoại khoa : -Cắt đốt nội soi điện, nhiệt hay laser, áp dụng cho Bướu lớn nhỏ phẫu thuật viên có kinh nghiệm, kỹ thuật cho kết mỹ mãn, thời gian nằm viện ngắn biến chứng - Phẫu thuật mổ hở dùng Bướu lớn >100g có bệnh phối hợp Bọng đái sỏi túi thừa(chỉ định tương đối) phẫu thuật viên khơng có kinh nghiệm cắt đốt nội soi B BƯỚU ÁC TIỀN LIỆT TUYẾN Thường tiến triển chậm, từ 10-20 năm có triệu chứng Ngoài triệu chứng giống Bướu lành Tiền Liệt Tuyến có triệu chứng di Di xương gây đau xương liệt hạ chi xẹp đốt sống chèn ép tuỷ Phù hai chi Bướu chèn ép tĩnh mạch vùng chậu Suy Thận chèn ép hai Niệu quản 16 - Khám Trực tràng thấy nhân cứng khu trú hay ăn lan vỏ bọc tiền liệt tuyến Ở giai đoạn muộn Bướu trở thành khối cứng cố định vùng Chậu, lối vào Trực tràng niêm mạc trực tràng luôn trơn láng bình thường Bướu khơng ăn qua Trực tràng bị cản trở cân DENONVILIERS - Siêu âm qua trực tràng : nhân ung thư cho hình ảnh ÉCHO kém, vị trí gần vỏ thấy hình ảnh vỏ bị đội lên, Bướu phát triển không đối xứng, trường hợp tiến triển cho hình ảnh nham nhở xâm lấn, thấy hình ảnh trướng nước hai Thận bị chèn ép hạch vùng chậu lớn -Đo PSA máu: PSA glycoprotein tế bào TLT tiết ra, BT