Bệnh viện phụ sản trung ơng SINH Lí CHUYN D §Þnh nghÜa       Chuyển đẻ trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai tống khỏi tử cung đường sinh dục người mẹ Thai ®đ th¸ng tuần lễ thứ 38 (259 ngày) đến cuối tuần thứ 4, trung bình 40 tuần (280 ngày) thai nhi trưởng thành có khả sống độc lập ngồi tử cung Đẻ non tháng tình trạng gián đoạn thai nghén thai sống tuổi thai từ 28 tuần (196 ngày) đến 37 tuần Đẻ già tháng tượng chuyển đẻ xảy sau hai tuần lễ so với ngày dự kiến đẻ Gọi thai già tháng tuổi thai 42 tuần (300 ngày) Sảy thai chấm dứt thai nghén trước thai sống Thai nhi rau thai bị tống khỏi buồng tử cung tuổi thai từ tháng trở xuống Giai đoạn chuyển Giai on I hay giai đoạn xố mở cổ tử cung tính từ bắt đầu chuyển đẻ đến cổ tử cung mở hết chia làm hai giai đoạn: giai đoạn Ia giai đoạn Ib giai đoạn kéo dài chuyển Giai đoạn II hay giai đoạn sổ thai Tính từ cổ tử cung mở hết đến đẻ thai Giai đoạn III hay giai đoạn sổ rau Bắt đầu từ sau thai sổ hoàn toàn đến rau sổ Giai đoạn chuyển Giai đoạn chuyển Giai đoạn chun d¹ Thêi gian CD - Ở người so, thời gian chuyển trung bình từ 16 – 20h - Ở người rạ, thời gian chuyển đẻ ngắn hơn, trung bình từ – 12h - Các chuyển đẻ 24h gọi chuyển kéo dài Về phía người mẹ, chuyển kéo dài làm cạn kiệt sức lực, rặn đẻ yếu không sức để rặn đẻ, nguy đờ tử cung, chảy máu sau đẻ nhiễm khuẩn hậu sản tăng lên Đối với thai nhi, chuyển kéo dài tăng nguy suy thai ngạt trẻ sơ sinh sang chấn cho thai phải can thiệp thủ thuật sản khoa thời kỳ sổ thai (forceps, giác hút sản khoa…) §éng lùc chun Động lực chuyển dạ: Cơn co TC T¸c dơng: xố mở cổ tử cung, Thành lập đoạn tử cung thay đổi đáy chậu thời kỳ sổ thai Đối với thai nhi, đẩy thai nhi từ buồng tử cung qua đoạn lọt, xuống, quay sổ Về phía phần phụ thai: làm cho đầu ối thành lập, rau thai màng rau bong, xuống sổ ngoi Nguyên nhân gây CD Prostaglandin - Lm thay đổi hoạt tính co bóp tử cung Sự sản xuất PGF2 PGE2 tăng dần trình thai nghén đạt tới giá trị cao nước ối, màng rụng tử cung vào lúc bắt đầu chuyển - Làm chín mùi cổ tử cung tác dụng lên chất Collagene ca c t cung Nguyên nhân gây CD Estrogen progesteron Estrogen tăng lên nhiều làm tăng tính kích thích sợi trơn tử cung tốc độ lan truyền hoạt động điện Cơ tử cung trở nên mẫn cảm với tác nhân gây co tử cung, đặc biệt oxytocin Estrogen làm tăng phát triển lớp tử cung làm thuận lợi cho việc tổng hợp Prostaglandin  Progesteron có tác dụng ức chế với co bóp tử cung Nồng độ Progesteron giảm cuối thời kỳ thai nghén làm thay đổi tỷ lệ Estrogen/Progesteron tác nhân gây chuyển ĐẶC ĐIỂM CƠN CO TỬ CUNG   Cơn co tử cung dài dần ra, bắt đầu chuyển dài 15 đến 20 giây, sau đạt tới 30 – 40 giây cuối giai đoạn xoá mở cổ tử cung Cường độ co tử cung tăng dần lên Áp lực co bắt đầu chuyển từ 30 – 35 mmHg (120 UM) tăng dần lên đến 50 -55 mmHg giai đoạn cổ tử cung mở cuối giai đoạn I giai đoạn sổ thai lên tới 60 – 70 mmHg, tương đương với 250 UM Cơn co tử cung gây đau Ngưỡng đau phụ thuộc theo sản phụ Khi áp lực co đạt tới 25 – 30 mmHg, sản phụ bắt đầu cảm thấy đau Cơn đau xuất sau co tử cung trước co tử cung Cơn co tử cung mau, mạnh thời gian co bóp dài đau nhiều Khi có tình trạng lo lắng, sợ sệt cảm giác đau tăng lên Cơn co tử cung Tác dụng co tử cung  PhÝa mĐ: Sự xố mở cổ tử cung thành lập đoạn - Xo¸ chưa chuyển cổ tử cung ống hình trụ, đầu lỗ cổ tử cung, đầu lỗ ngồi cổ tử cung Xố tượng đường kính lỗ cổ tử cung rộng dần lỗ chưa thay đổi Như cổ tử cung biến đổi từ hình trụ thành hình chóp cụt Khi cổ tử cung xố hết cổ tử cung với đoạn tử cung thành lập ống cổ - đoạn Sự xố mở cổ tử cung T¸c dơng c¬n co tư cung  Mở: tượng lỗ cổ tử cung giãn rộng Khi cổ tử cung xố hết, lỗ ngồi cổ tử cung mở 1cm, đến mở hết 10cm Khi tử cung thông thẳng với âm đạo thành lập ống cổ - đoan - âm đạo Sự xoá mở cổ t cung Tác dụng co tử cung Thi gian xố mở cổ tử cung diễn khơng Trong giai đoạn đầu (Ia) từ cổ tử cung xoá đến mở cm thơi gian – 10 Giai đoạn sau (Ib) thời gian mở tử cung từ cm đến mở hết – giờ, tốc độ trung bình mở 1cm/1giờ Sự xoá mở cổ tử cung nhanh hay chậm phụ thuộc vào yếu tố: + Đầu ối đè vào cổ tử cung nhiều hay + Tình trạng cổ tử cung: dầy cứng, sẹo xơ cũ… + Cơn co tử cung có đồng đủ mạnh hay khơng Cơn co tử cung thực chức xoá mở cổ tử cung nhờ hai chế: áp lực co tử cung đè vào đoạn làm giãn sợi vòng co rút sợi dọc làm co kéo đoạn cổ t cung lờn cao Tác dụng co tử cung  Thành lập đoạn dưới: đoạn tử cung thành lập eo tử cung giãn rộng, kéo dài to Bình thường eo tử cung cao 0,5 – cm, đoạn thành lập hoàn toàn cao đến 10 cm Trong co, đoạn thân tử cung co bóp mạnh rút lên trên, dây chằng tròn dây chằng tử cung giữ tử cung xuống dưới, đoạn thân tử cung dầy lên ngắn lại, đoạn tử cung dài cổ tử cung xoá mở  Giữa người so người rạ có khác biệt tượng xoá mở cổ tử cung Ở người so cổ tử cung xoá hết mở đoạn tử cung thành lập từ tháng cuối thai nghén Còn người rạ, cổ tử cung vừa xoá, vừa mở đoạn tử cung thành lập bắt đầu chuyển Thời gian mở cổ tử cung người rạ nhanh so với người so, tốc độ mở tối đa tới – cm/h Tác dụng co tử cung Thay i đáy chậu Do áp lực co tử cung thai xuống dần tiểu khung Áp lực ngơi thai đẩy dần mỏm xương cụt phía sau, đường kính mỏm cụt - hạ vệ thay đổi từ 9,5 cm thành 11 cm với đường kính mỏm - hạ vệ Sức cản phía tầng sinh mơn sau đẩy ngơi thai hướng phía tríc Tầng sinh mơn trước phồng to lên, vùng hậu môn – âm hộ dài gấp đôi (bình thường – cm giãn lên tới 12 – 15 cm) Do tác dụng co tử cung co thành bụng, tầng sinh môn sau bị thai đè vào giãn dài ra, lỗ hậu mơn mở rộng xố hết nếp nhăn Âm môn mở rộng, thay đổi hướng nằm ngang Sự tiến triển thai thường gây són đái trực trạng phân phân ngồi hậu mơn ngơi thai xung thp tiu khung Tác dụng co tư cung  PhÝa thai: n khu«n - Hiện tượng chång xương sọ Hộp sọ thai nhi giảm bớt kích thước cách xương chồng lên Hai xương đỉnh chống lên nhau, xương chẩm xương trán chui xuống xương đỉnh Hai xương trán chồng lên - Thành lập bướu huyết Đó tượng phù thấm huyết da, đơi to Vị trí bướu huyết thường nằm phần thai thấp nhất, lỗ mở cổ tử cung Bướu huyết xuất sau vỡ ối Mỗi ngơi thai thường có vị trí riêng bướu huyết T¸c dơng co tử cung Phần phụ thai: -Thµnh lập đầu ối: co tử cung làm cho màng rau (trung sản mạc nội sản mạc) cực trứng bong ra, nước ối dồn xuống tạo thành túi ối hay đầu ối Ối dẹt: lớp nước ối phân cách màng ối thai mỏng Màng ối sát vào thai Tiên lượng tốt có bình chỉnh thai - Ối phồng: lớp nước ối màng ối thai dầy Thường gặp trường hợp ngơi thai bình chỉnh khơng tốt, có khe hở đoạn tử cung thai - Ối hình lê: đầu ối dài âm đạo cổ tử cung mở nhỏ, màng ối khả chun giãn Thường gặp thai chết lu Tác dụng co tử cung Phần phô thai: Tác dụng đầu ối - Giúp cho cổ tử cung xoá mở chuyển đẻ đầu ối ép vào cổ tử cung - Bảo vệ thai nhi với sang chuẩn bên - Khi ối vỡ có nguy nhiễm khuẩn ngược dòng từ âm đạo vào buồng ối Các hình thái ối vỡ - Vỡ ối lúc vỡ ối cổ tử cung mở hết - Vỡ ối sớm vỡ ối xảy có chuyển cổ tử cung chưa mở hết - Vỡ ối non vỡ ối xảy chưa có chuyển Rau bong sổ rau Sau sổ thai, co tử cung tiếp tục xuất sau giai đoạn nghỉ ngơi sinh lý làm cho rau thai màng rau bong ra, xuống dần đường sinh dục người mẹ sổ Tử cung co chặt lại tạo thành khối an toàn gây tắc mạch sinh lý để cầm máu sau rau s Một số thay đổi khác  PhÝa mĐ: Thay đổi hơ hấp: Sự tăng thơng khí co tử cung gây nên tình trạng kiềm hơ hấp Trong sổ thai, rặn đẻ làm tăng PCO2 tình trạng tăng hơ hấp làm tăng thêm vào tình trạng toan chuyển hoá Thay đổi chuyển hoá Trọng lượng thể người mẹ giảm từ – kg sau đẻ, bao gồm trọng lượng thai nhi, bánh rau, nước ối, máu dịch tiết từ da, phổi, thận Đường huyết giảm tăng tiêu thụ Các gắng sức chịu đựng co tử cung, rặn đẻ… dẫn đến tình trạng toan máu tình trạng toan máu chuyển sang Số lượng bạch cầu tăng lên trình chuyển đẻ Mét số thay đổi khác Phía mẹ: T th sn phụ nằm ngửa , tử cung thường lệch sang phải nên tĩnh mạch chủ bụng bị chèn ép làm giảm tuần hoàn rau thai dẫn đến suy thai Cho sản phụ nằm nghiêng trái loại bỏ tác dụng xấu Các co tử cung mạnh gắng sức rặn đẻ chèn ép động mạch chủ bụng dẫn tới giảm lưu lượng tuần hoàn rau thai gây suy thai Giảm huyết áp động mạch giãn mạch liệt mạch gây tê quanh tuỷ sống dẫn đến suy thai Mẹ bị chảy máu nhiều chuyển làm giảm khối lượng tuần hồn kèm theo tình trạng co mạch gây suy thai ... xuất sau giai đoạn nghỉ ngơi sinh lý làm cho rau thai màng rau bong ra, xuống dần đường sinh dục người mẹ sổ Tử cung co chặt lại tạo thành khối an toàn gây tắc mạch sinh lý để cầm máu sau rau sổ... đổi từ 9,5 cm thành 11 cm với đường kính mỏm - hạ vệ Sức cản phía tầng sinh mơn sau đẩy ngơi thai hướng phía tríc Tầng sinh môn trước phồng to lên, vùng hậu môn – âm hộ dài gấp đơi (bình thường...§Þnh nghÜa       Chuyển đẻ trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai tống khỏi tử cung đường sinh dục người mẹ Thai ®đ th¸ng tuần lễ thứ 38 (259 ngày) đến cuối