Phẫu thuật thoát vị bẹn Kỹ thuật phẫu thuật thoát vị bẹn Chuẩn bị mổ: + Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, xét nghiệm + Giải thích nguy cơ, biến chứng bệnh trước, sau mổ cho bệnh nhân người bảo hộ nắm rõ + Ký cam kết phẫu thuật + Lựa chọn phương pháp giảm đau gây mê, gây tê, + Vệ sinh vùng bẹn: Cạo lông, tắm rửa vùng bẹn, băng vô khuẩn + Tư thế: - Bệnh nhân nằm ngửa đầu thấp - Phẫu thuật viên đứng bên thoát vị, phụ mổ đứng đối diện Kỹ thuật 1.Thì một: Mở ống bẹn + Rạch da tổ chức da dài - 10cm theo đường phân giác góc tạo bờ ngồi thẳng to cung đùi bên Đầu đường rạch tương ứng với lỗ bẹn nông (+ Rạch da theo đường ngang – nếp bẹn mu: – cm, ngang qua thừng tinh, lỗ bẹn sâu khoảng -3 cm.) + Cắt mở tổ chức da, mỡ mạc nông theo đường rạch da + Chọc, làm thủng cân chéo lớn, mở rộng 1- 2cm; dùng bóng bơm hơi, tạo khoang, bóc tách cân chéo lớn khỏi tồn cơ, tổ chức mặt sau cân chéo lớn.) Hình ảnh: Cân chéo lớn bị phá hủy bao thoát vị - áp lực ổ bụng gây Hình ảnh: Mở cân chéo lớn, hướng lên lỗ bẹn sâu + Rạch cân chéo to theo hướng cân cơ, song song với cung đùi, mở rộng lên lỗ bẹn sâu -4 cm, xuống hết lỗ bẹn nông Vén, bóc tách cân chéo lớn lên xuống đường rạch, phía lên đến phần cơ, phía đến tận cung đùi, để lộ mặt sau cung đùi ( Có thể khâu cố định cân chéo lớn vào da 1-3 mũi lin) + Phẫu tích di động bao xơ chung từ lỗ bẹn sâu tới lỗ bẹn nơng, bao xơ chứa: Túi vị bó mạch thừng tinh Di động bao xơ chung lên lỗ bẹn sâu cao tốt ( Phần mặt sau lỗ bẹn sâu 2- cm) Hỉnh ảnh: Bao vị lồi ngồi sau cân chéo lớn mở bên + Nếu thoát vị trực tiếp: Di động túi thoát vị hố bẹn so với bao xơ chung Thì hai: Giải túi vị Hình ảnh: Disque bó mạch thừng tinh; pince kẹp vào bao thoát vị, pice kẹp cân chéo lớn + Tìm bao vị : Mở bao xơ chung song song với đường thừng tinh, tránh vào dây thần kinh thẹn Ở lớp mỡ vàng nhão nhìn thấy bao vị (là màng trắng mỏng dai) Di động hoàn toàn đoạn bao vị khỏi thừng tinh ( nằm phía ống dẫn tinh) Vén bao vị biệt lập hồn toàn thừng tinh lên cao lỗ bẹn sâu ( Trong q trình di động bao vị tránh gây thủng bao) + Mở bao thoát vị ( Kiểm tra nội dung bao thoát vị - đánh giá lỗ cổ bao vị rộng hay hẹp) Thường có dịch bao trào ra, thấm hút gạc cho Dùng kìm cầm máu khơng móng kẹp bao thoát vị gần lỗ bẹn sâu tạo thành nếp gấp Lấy dao cắt nếp gấp lỗ nhỏ dùng kéo mở rộng bao thoát vị (mặt bao trơn, bóng) + Giải nội dung bao thoát vị: - Nếu quai tiểu tràng mạc nối lớn bình thường đẩy nhẹ trở lại ổ bụng - Nếu mạc nối lớn bị viêm dày, khơng có khả hồi phục cắt bỏ Tùy theo mức độ to hay nhỏ khối mạc nối lớn mà buộc số thành bó hai bó sau cắt bỏ - Nếu quai tiểu tràng bị tổn thương khơng hồi phục cần xử trí theo ngun tắc - Nếu có túi thừa bàng quang: Đặt sonde niệu đạo, bơm căng bàng quang để xác định cổ túi thừa Mở túi thừa kiểm tra kỹ, vén nhìn rõ lỗ niệu đạo Cắt bỏ túi thừa, khâu phục hồi thành bàng quang lớp ( vắt, mũi rời) - Kiểm tra cầm máu, đẩy nội dung thoát vị vào ổ bụng + Giải bao vị: - Phẫu tích bao vị: Dùng ngón trỏ móc vào đáy bao, lấy gạc tẩm huyết miết nhẹ lên mặt bao để tách biệt bao thoát vị khỏi thành phần thừng tinh Nếu gặp thớ xơ dính phải bóc tách kéo tới tận cổ bao - Buộc cắt bao thoát vị : ( Sau đẩy tạng vào ổ bụng) + Lỗ cổ bao thoát vị hẹp : Kẹp pince cao phần cổ bao thoát vị 1-2 cm Khâu buộc + Lỗ cổ bao vị rộng : Khâu vòng thành túi phía cổ bao vị Có thể tận dụng bao thoát vị, khâu gấp nếp làm thành nút tăng cường cho vùng yếu thành bụng  Làm vậy, sau cắt phần cổ bao vị mỏm cắt tự co, tụt lên cao, nằm sau cân chéo bé ( Không cần thiết phải khâu treo mỏm cắt) + Khâu phục hồi bao thớ thường tinh mũi rời Thì ba: Tái tạo thành bụng Mục đích tái tạo thành bụng làm cho thành bụng chỗ thoát vị (chỗ yếu) khoẻ hơn, vững để không tái phát vị Có phương pháp tái tạo: * Phương pháp Bassinie tái tạo thành bụng trước sau thừng tinh ( hay sử dụng lâm sàng) - Lớp sâu: kéo nhẹ thừng tinh lên trước, khâu gân kết hợp vào với dây cung đùi Sau để thừng tinh lại chỗ cũ - Lớp nông: khâu hai mép cân chéo to với mối rời, perlon để trùm lên thừng tinh Như thừng tinh nằm bình diện  Trên sở phương pháp này: McVay tăng cường cách : - Lớp sâu: khâu mép cân chéo to với gân kết hợp vào dây cung đùi - Lớp nông: khâu mép cân chéo to lên phần cân chéo to phía để trùm lên thừng tinh kiểu khép tà áo * Phương pháp tái tạo thành bụng trước thừng tinh: + Phương pháp Pho - gơ (Forgue): - Dùng banh Farabeuf kéo thừng tinh sau - Lớp sâu: khâu bờ gân kết hợp với bờ sau cung đùi - mối perlon lin Chú ý cần che chắn mạch máu phẫu thuật viên khâu Khi buộc mối sát lỗ bẹn nơng, cần luồn ngón tay trỏ vào lỗ bẹn nông làm cỡ để phẫu thuật viên thắt chỉ, giữ cho lỗ bẹn nơng có đủ rộng để thừng tinh không bị nghẹt - Lớp nông: Khâu mũi rời hai mép cân chéo to với - mũi perlon + Phương pháp X I Xpaxocucotxki: - Lớp sâu: khâu mép cân chéo to với dây cung đùi - Lớp nông: khâu mép cân chéo to chồng lên lớp sâu, giống khép hai tà áo chồng lên + Phương pháp M A Kimbaropxki (kết hợp phương pháp trên): - Lớp sâu: khâu mép cân chéo to với gân kết hợp vào cung đùi - Lớp nông: khâu mép cân chéo to chồng lên lớp sâu theo kiểu khép tà áo * Phương pháp tái tạo thành bụng sau thừng tinh (phương pháp Kirschner gọi làphương pháp Haldstedt): Kéo thừng tinh lên sau khâu: + Lớp sâu: khâu gân kết hợp với dây cung đùi: + Lớp nông: khâu mép cân chéo lớn với Đưa thừng tinh da * Tóm lại: + Tái tạo thành bụng tạo thành hai lớp cân để làm điểm yếu gồm: - Lớp sâu: khâu gân kết hợp khâu gân kết hợp với mép cân chéo to vào cung đùi - Lớp nơng: khâu hai mép cân chéo to vào với khâu mép cân chéo to lên cân chéo to theo kiểu khép tà áo (phụ thuộc vào kỹ thuật khâu lớp sâu) + Thừng tinh nằm sau, trước hai lớp cân + Dùng phương pháp tùy thuộc vào tình trạng thành bụng người bệnh * Phương pháp phục hồi thành bụng vật liệu nhân tạo: - Sử dụng lưới, có tạo lỗ cho thừng tinh qua - Khâu bờ lưới với cân kết hợp từ lỗ bẹn sâu tới củ mu - Khâu bờ lưới với cung đùi từ lỗ bẹn sâu tới củ mu - Khâu cân chéo lớn Thì bốn: Kết thúc mổ + Kiểm tra cầm máu + Khâu tổ chức da + Khâu da bằng: Chỉ lin, tiêu nhanh Các tai biến xảy mổ Các tai biến gặp: + Phạm vào động mạch đùi khâu phục hồi thành bụng + Cắt phạm vào ống dẫn tinh bóc tách bao vị, thắt nghẹt thừng tinh gây teo tinh hoàn + Thương tổn nội dung bao vị dính vào thành bao vị thao tác khâu cổ bao thoát vị Các biến chứng sau mổ + Máu tụ thành bụng: nguyên nhân cầm máu không kỹ mổ Vào ngày thứ hay sau mổ thấy xuất phù, thâm tím vùng bìu dương vật Xử trí đơn giản nâng cao bìu, máu chảy nhiều phải mổ lại để cầm máu + Nhiễm khuẩn vết mổ Chăm sóc sau mổ - dự phòng tái phát: + Kháng sinh, giảm đau + Dịch nuôi dưỡng tĩnh mạch ngày đầu, ăn nhẹ sau mổ Các ngày sau ăn uống bình thường + Cắt sau ngày ( Chỉ tự tiêu khơng cần cắt chỉ) + Sinh hoạt, lao động nhẹ, tránh gắng sức tháng đầu + Điều trị bệnh gây tăng áp lực ổ bụng có ( Hen phế quản, u phì đại, táo bón, ) để tránh tái phát gây thoát vị bẹn mắc phải bên đối diện  ... Vén bao vị biệt lập hồn tồn thừng tinh lên cao lỗ bẹn sâu ( Trong trình di động bao vị tránh gây thủng bao) + Mở bao thoát vị ( Kiểm tra nội dung bao thoát vị - đánh giá lỗ cổ bao thoát vị rộng... cắt bao thoát vị : ( Sau đẩy tạng vào ổ bụng) + Lỗ cổ bao thoát vị hẹp : Kẹp pince cao phần cổ bao thoát vị 1-2 cm Khâu buộc + Lỗ cổ bao thoát vị rộng : Khâu vòng thành túi phía cổ bao vị Có thể... Bao vị lồi ngồi sau cân chéo lớn mở bên + Nếu thoát vị trực tiếp: Di động túi thoát vị hố bẹn so với bao xơ chung Thì hai: Giải túi vị Hình ảnh: Disque bó mạch thừng tinh; pince kẹp vào bao vị,