VIÊM PHÚC MẠC VÀ CÁC Ổ ÁP XE TRONG Ổ BỤNG PGS.TS TRẦN BẢO LONG Bộ môn Ngoại-Đại học Y Hà Nội MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đƯợc giải phẫu phân chia ổ bụng Nêu dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng VPM ổ áp xe ổ bụng Trình bày chẩn đốn (+) VPM ổ áp xe ổ bụng nguyên nhân thường gặp Trình bày nguyên tắc điều trị VPM ổ áp xe ổ bụng Biết giáo dục sức khoẻ VPM ổ áp xe ổ bụng NHẮC LẠI GIẢI PHẪU, SINH LÝ Ổ PHÚC MẠC  Giải phẫu – Phân chia ổ phúc mạc – S phúc mạc,che phủ liên tục tế bào trung biểu mơ dẹt, bình thường ổ phúc mạc có chừng 30 ml dịch màu vàng có tỷ trọng 1,016 lượng protein 30 g/l 300 bạch cầu/ml – Phân bố thần kinh cảm giác: phúc mạc thành thành bụng  Sinh lý: màng bán thấm Giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh  Giải phẫu bệnh – Xung huyết, phù nề, mủn nát – Dày, dính – Giả mạc  Sinh lý bệnh: – Phản ứng viêm Hấp thu sản phẩm chuyển hoá trung gian, độc tố vi khuẩn – Ảnh hưởng VPM tới tồn thân : hơ hấp, tuần hoàn, tiết niệu Viêm phúc mạc  Định nghĩa  Phân loại – Viêm phúc mạc tiên phát: – Viêm phúc mạc thứ phát: CHẨN ĐỐN VPM TỒN THỂ THỨ PHÁT  LÂM SÀNG – Cơ – Tồn thân – Thực thể  CLS – Máu,sinh hố – Siêu âm – X- quang, CT Scanner Chọc dò ổ bụng  Chọc rửa ổ bụng  Nội soi chẩn đoán  Siêu âm: sỏi mật Liềm Mủ ổ bụng Thủng ổ loét HTT Áp xe gan amíp CHẨN ĐỐN VIÊM PHÚC MẠC  Chẩn đốn xác định  Chẩn đoán nguyên nhân hay thể lâm sàng: – – – – – – Thủng ổ loét DDTT VPMRT VPM mật AXG amíp vỡ VPM PP VPM sau mổ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ VPM TOÀN THỂ  Hồi sức trước mổ  Nguyên tắc điều trị ngoại khoa – Đường mổ (mổ mở hay mổ nội soi) – Xử trí nguyên nhân – Dẫn lưu tốt ÁP XE TRONG Ổ BỤNG HAY VPM KHU TRÚ Được chia làm loại thông thường: - Áp xe hồnh: ổ áp xe giới hạn:dưới vòm hồnh mạc treo đại tràng ngang không kể - Áp xe rễ mạc treo ruột non - Áp xe túi Douglas CHẨN ĐOÁN  Dấu hiệu nhiễm khuẩn nhiễm độc  Dấu hiệu chỗ  Ap xe hoành : Đau vùng đáy ngực thở, khó thở, dấu hiệu kích thích vòm hồnh: nấc  Vùng thành ngưc hay bụng ngực nề, ấn có điểm đau chói CHẨN ĐỐN  Dấu hiệu nhiễm khuẩn nhiễm độc  Dấu hiệu chỗ  Ap xe rễ mạc treo ruột non: Có thể ỉa lỏng, đau bụng ổ áp xe to có dấu hiệu chèn ép bán tắc ruột (+sốt) Khối ranh giới rõ, mềm đau CHẨN ĐOÁN  Dấu hiệu nhiễm khuẩn nhiễm độc  Dấu hiệu chỗ Ap xe Douglas:  Có dấu hiệu kích thích hệ tiết niệu đái khó hay đái buốt, rắt có bí đái  Đặc biệt kích thích vùng hậu mơn trực tràng: giai đoạn đầu thường khó đau ỉa, giai đoạn sau mót rặn ngồi liên tục, phân lẫn mũi nhày hội chứng lỵ  Thăm trực tràng có dấu hiệu đặc biệt: thắt hậu mơn nhão túi Douglas phồng đau chói CẬN LÂM SÀNG X quang CẬN LÂM SÀNG  CT Scanner CẬN LÂM SÀNG  CT Scanner CẬN LÂM SÀNG X quang  Siêu  âm ổ bụng CT Scanner  Chọc dò NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ     Chuẩn bị hồi sức trước mổ: truyền dịch, kể máu cần Kháng sinh toàn thân phổ rộng Nguyên tắc dẫn lưu ổ áp xe phúc mạc Trước dẫn lưu phải chọc dò hướng dẫn siêu âm hay CT scanner Một số trường hợp phải mổ bụng để dẫn lưu chọc hút thất bại ổ áp xe sâu khơng thành hóa phải hạn chế lây bẩn ổ bụng Ap xe hoành tuỳ theo vị trí trước sau hay bên mà có đường chọc dẫn lưu thích hợp NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ     Ap xe hồnh phía trước: Rạch da sườn phải đến phúc mạc không rạch đẩy phúc mạc xuống thấp chọc dò hướng lên phía hút mủ, thối đặt dẫn lưu Ap xe hồnh phía sau thường khó giải (PP Constantini): sau rạch da, rạch lớp lưng to, rạch lớp răng, cắt xương sườn 12 vào ổ áp xe Thường đặt dẫn lưu có đường kính lớn để dẫn lưu rửa ổ mủ Với ổ áp xe bục miệng nối sau mổ dễ có rò đường tiêu hố qua dẫn lưu sau Áp xe rễ mạc treo Áp xe Douglas GIÁO DỤC SỨC KHOẺ  Giải thích cho bệnh nhân bệnh  Cung cấp kiến thức, hợp tác chống nguy dính ruột  Giúp bệnh nhân hiểu nguy tắc ruột, đến khám lại có triệu chứng nghi ngờ TÀI LIỆU THAM KHẢO  Sinh lý học: phúc mạc  Giải phẫu bụng  Sinh lý bệnh: Phản ứng viêm  Giải phẫu bệnh Viêm phúc mạc ... đoán nguyên nhân hay thể lâm sàng: – – – – – – Thủng ổ loét DDTT VPMRT VPM mật AXG amíp vỡ VPM PP VPM sau mổ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ VPM TOÀN THỂ  Hồi sức trước mổ  Nguyên tắc điều trị ngoại khoa... sàng cận lâm sàng VPM ổ áp xe ổ bụng Trình bày chẩn đoán (+) VPM ổ áp xe ổ bụng nguyên nhân thường gặp Trình bày nguyên tắc điều trị VPM ổ áp xe ổ bụng Biết giáo dục sức khoẻ VPM ổ áp xe ổ bụng... vi khuẩn – Ảnh hưởng VPM tới tồn thân : hơ hấp, tuần hồn, tiết niệu Viêm phúc mạc  Định nghĩa  Phân loại – Viêm phúc mạc tiên phát: – Viêm phúc mạc thứ phát: CHẨN ĐỐN VPM TỒN THỂ THỨ PHÁT