Tăng huyết áp y4

70 13 0
  • Loading ...
1/70 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 15/09/2019, 13:42

TĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Lân Hiếu Bộ môn Tim mạch - ĐH Y Hà nội Viện Tim mạch Việt nam Bệnh viện Bạch mai Mục tiêu cần Đạt ✓ Mục tiêu học tập ✓ Chẩn đoán điều trị bệnh cảnh THA khác ✓ Đánh giá biến chứng lên tim mạch quan đích b/n THA ✓ Kiến thức cần đạt ✓ Hiểu dịch tễ học, nguyên, chế bệnh sinh THA nguyên phát ✓ Mô tả biến chứng & hậu THA nguyên phát ✓ Mô tả quy trình chẩn đốn lượng giá b/n THA nguyên phát - Đo huyết áp đúng, bao gồm theo dõi HA liên tục 24 - Triệu chứng & thực thể tổn thương quan đích - Quy trình chẩn đốn ✓ Quản lý (điều phối) điều trị THA nguyên phát ✓ Xác định THA thứ phát số nguyên nhân gây THA - THA hẹp ĐM thận - THA tổn thương nhu mô thận - THA thuốc tránh thai & oestrogen “conjugated” - Một số dạng THA thứ phát khác ✓ Hiểu trình sinh bệnh học Phì đại thất trái ESC Core Curriculum for General Cardiologists - 2009 Mục tiêu cần Đạt ✓ Kỹ thực hành ✓ Khai thác bệnh sử khám lâm sàng hợp lý ✓ Đo huyết áp để chẩn đoán & quản lý (kể theo dõi HA liên tục) ✓ Tư vấn bệnh nhân thay đổi lối sống & tuân thủ điều trị ✓ Tư vấn bệnh nhân cách tự đo huyết áp ✓ Sàng lọc hợp lý (chi phí-hiệu quả) THA thứ phát ✓ Đánh giá đầy đủ yếu tố nguy (risk profile) b/n THA ✓ Xác định tổn thương quan đích thứ phát THA (đặc biệt tim, não, thận tình trạng xơ vữa mạch) ✓ Lựa chọn phối hợp thuốc đủ để đưa HA ngưỡng cần đạt dự phòng tổn thương quan đích ✓ Điều chỉnh phối hợp thuốc tuỳ theo tác dụng phụ bệnh phối hợp người bệnh ESC Core Curriculum for General Cardiologists - 2009 Mục tiêu cần Đạt ✓ Thái độ ứng xử ✓ Nhận thức việc chẩn đoán điều trị THA cần phối hợp nhiều chuyên ngành ✓ Khuyến khích người bệnh trì việc tuân thủ lâu dài với phác đồ điều trị THA ✓ Đánh giá tình trạng THA khơng chẩn đốn điều trị ✓ Nhận thức tác động chùm yếu tố nguy tim mạch (bao gồm THA) để có hướng tiếp cận tổng thể việc theo dõi điều trị bệnh nhân THA ESC Core Curriculum for General Cardiologists - 2009 Dàn Bài Tăng huyết ÁP ✓ ✓ ✓ Định nghĩa Dịch tễ học THA nguyên phát Sinh bệnh học THA: hậu & biến chứng THA Chẩn đoán lượng giá bệnh nhân THA ✓ Đo huyết áp ✓ Triệu chứng lâm sàng tổn thương quan đích ✓ Quy trình chẩn đoán: Điện tim, Siêu âm, Xquang, XN máu/ntiểu ✓ Xử trí bệnh nhân THA ✓ Mục tiêu điều trị ✓ Các biện pháp không dùng thuốc ✓ Các thuốc điều trị THA ESC Core Syllabus for General Cardiologists - 2009 Bệnh tim mạch ✓Bệnh mạch vành: đau thắt ngực, nhồi máu tim, suy tim tử vong bệnh mạch vành ✓Tai biến mạch não, tai biến mạch não thoáng qua ✓Bệnh động mạch ngoại vi ✓Xơ vữa ĐMC, phồng ĐMC ngực, bụng… Bạn có biết ?  Năm 2005, số 58 triệu ca tử vong toàn giới có 38 triệu ca bệnh không lây nhiễm  Bệnh tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu (chiếm 30% – tương đương 17,5 triệu người) WHO - Preventing Chronic diseases A vital investment: 2005 Yếu tố nguy tim mạch ✓ Tuổi, giới, chủng tộc ✓ Hút thuốc ✓ Chế độ ăn: rau quả, nhiều chất béo bão hòa, ăn mặn ✓ Ít hoạt động thể lực ✓ Quá cân béo phì, béo bụng ✓ Tăng huyết áp ✓ Rối loạn lipid máu: cholesterol toàn phần cao, LDL-C cao, HDL-C thấp, ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ TC/HDLC, ApoB/A1, Lp(a) Đái tháo đường hội chứng chuyển hóa Rung nhĩ Yếu tố tâm lý xã hội: tình trạng kinh tế xã hội thấp; sống cô lập; thiếu hỗ trợ xã hội; stress việc/gia đình; trầm cảm… Yếu tố viêm đơng máu: CRP, fibrinogen… Gen, tiền sử gia đình trực hệ mắc bệnh tim mạch sớm rối loạn lipid máu có tính di truyền… Mảng xơ vữa mạch máu lớn: siêu âm mạch, ABI, MSCT, MRI… TỬ VONG TOÀN CẦU 2000 Tăng huyết áp Hút thuốc Cholesterol cao Cân nặng thấp Tình dục khơng an tồn Chỉ số BMI cao Ít vận động thể lực Các nước phát triển Các nước phát triển Rượu Tỷ lệ tử vong quy thuộc (triệu người) tổng số 55,861,000 Ezzati et al Lancet 2002;360:1347–60 THA giới 2000: 26,4 % tổng số người lớn 972 triệu b/n THA (cả nam nữ), 333 triệu nước phát triển 639 triệu nước phát triển 2025 ước 29,2 % (≈ 1,56 tỷ người) Wolf-Maier K et al JAMA 2003; 289:2363 - Tại Mỹ: 50 triệu b/n THA: 59% điều trị 34% kiểm soát tốt 30% b/n khơng biết bị THA Dù HA bình thường tuổi 55, sau có 90% hội mắc THA (FHS) Với người > 50 tuổi, THA tâm thu nguy hiểm THA tâm trương Kearney PM et al Global burden of hypertension: analysis of worldwide data Lancet 2005;365:217-223 THUỐC PHỐI HỢP ✓ Alpha-1 Blocker + Diuretic Prazosin+Polythiazide (Minizine®) Alpha-2 Agonist + Diuretic Clonidine+Chlorothalidone (Combipress®) Methyl-dopa + HCTZ (Aldoril ®) Neuronal Terminal Inhibitor + Diuretic Reserpine+HCTZ ( Hydropress ® ) Reserpine+Chlorthalidone (Demi-Regroton®, Regroton®) Guatethidine + HCTZ ( Esimil ® ) ✓ ACE Inhibitor + Calcium Channel Blocker Amlodipine+Benazepril (Lotrel®) Enalapril+Diltiazem (Teczem®) Felodipine+Enalapril (Lexxel®) LỰA CHỌN THUỐC THA (2) Lợi ích điều trị tăng huyết áp tác dụng hạ áp thuốc nhóm thuốc điều trị hạ HA chính: (1) lợi tiểu thiazide, (2) chẹn kênh canxi, (3) ACEI, (4) ARB, (5) chẹn bêta giao cảm: phù hợp để khởi đầu trì điều trị THA, đơn phối hợp Tuy nhiên vai trò chẹn bêta giảm nhiều: khơng nên phối hợp chẹn bêta với lợi tiểu thiazide b/n có h/c chuyển hóa nguy xuất tiểu đường cao Điều trị thường cần phối hợp nhiều loại thuốc, thuốc khơng quan trọng, song có định bắt buộc đồng thời cần tính: Đáp ứng, tác dụng phụ nhóm thuốc tương tự khứ Tác dụng thuốc YTNC tim mạch bệnh nhân Tổn thương quan đích, bệnh tim mạch kèm theo, bệnh thận đái đường → ưu tiên chọn thuốc hay thuốc khác Tương tác thuốc (có thể) nhóm Giá thành điều trị lâu dài Cần ý đến tác dụng phụ thuốc ngun nhân quan trọng gây bỏ thuốc - tác dụng khác bệnh nhân Nên chọn thuốc có tác dụng hạ áp 24 để dùng thuốc lần/ngày: kiểm tra máy đo nhà theo dõi liên tục 24 Lựa chọn thuốc THA (3) Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân THA chưa có biến chứng: JNC khuyến cáo dùng thiazide liều thấp thuốc đầu tay để điều trị cho hầu hết b/n THA nên khởi đầu phối hợp thuốc (1 thuốc lợi tiểu) cho b/n THA giai đoạn ESC/ESH không đưa thuốc cụ thể mà dùng thuốc hạ áp b/n dung nạp uống Lựa chọn thuốc cần dựa vào đặc điểm bệnh nhân cụ thể BHS khuyên cáo phối hợp thuốc điều trị theo kiểu ABCD AB (ACEI, ARB, BB) cho b/n trẻ (< 55 tuổi) - thể THA renin cao CD (CCB, diuretic) cho b/n già, da đen - thể THA renin thấp Tất khuyến cáo ủng hộ cho tầm quan trọng phối hợp thuốc hạ áp với chế khác để đạt mục tiêu điều trị (HA
- Xem thêm -

Xem thêm: Tăng huyết áp y4 , Tăng huyết áp y4

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn