ICO guidelines vietnamese

44 18 0
  • Loading ...
1/44 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 15/09/2019, 08:21

January 2009 HƯỚNG DẪN LÂM SÀNG CỦA HỘI ĐỒNG NHÃN KHOA QUỐC TẾ (HĐNKQT; International Council of Ophthalmology - ICO) Tài liệu bao gồm 24 Hướng dẫn Lâm sàng Quốc tế HĐNKQT (sau gọi ICO) Những Hướng dẫn soạn thảo cho hội nhãn khoa nước dịch ngữ áp dụng phù hợp với điều kiện thực tế để hỗ trợ kỹ thuật bác sỹ nhãn khoa công tác khám chữa bệnh hàng ngày Tài liệu sử dụng chương trình đào tạo, với mục tiêu quan trọng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh nhãn khoa Dưới danh mục hướng dẫn lâm sàng với đường dẫn để truy cậy mạng internet: www.icoph.org/enhancing_eyecare/international_clinical_guidelines.html lời giới thiệu Để có phiên Hướng dẫn Lâm sàng Quốc tế tải tệp tin với định dạng PDF, xin tìm danh mục nguồn với đường dẫn: www.icoph.org ICO International Clinical Guidelines Page DANH MỤC NHỮNG HƯỚNG DẪN LÂM SÀNG SẴN CÓ TRÊN MẠNG INTERNET: BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BONG DỊCH KÍNH SAU BỆNH ĐỤC THỂ THỦY TINH GLƠ-CƠM GĨC ĐĨNG GLƠ-CƠM GĨC MỞ - ĐỐI TƯỢNG NGUY CƠ CAO GLƠ-CƠM GĨC MỞ LƠ-CƠM GĨC MỞ HỘI CHỨNG KHÔ MẮT 10 HỘI CHỨNG KHÔ MẮT 11 LÁC (LÉ) NGOÀI 12 LÁC (LÉ) TRONG 13 LỖ HOÀNG ĐIỂM VÔ CĂN 14 NHƯỢC THỊ 15 PHẪU THUẬT KHÚC XẠ 16 TỔN THƯƠNG MẮT TRONG HỘI CHỨNG HIV/AIDS 17 TỔN THƯƠNG MẮT TRONG BỆNH PHONG 18 THỐI HỐ HỒNG ĐIỂM 19 THỐI HỐ HỒNG ĐIỂM 20 BỆNH MẮT HỘT 21 VIÊM BỜ MI 22 VIÊM GIÁC MẠC DO VI KHUẨN 23 VIÊM GIÁC MẠC DO VI KHUẨN 24 VIÊM KẾT MẠC ICO International Clinical Guidelines Page Lời giới thiệu (của HĐNKQT) Hướng dẫn Lâm sàng Quốc tế ICO soạn thảo cung cấp Những Hướng dẫn có mục tiêu phục vụ hỗ trợ chuyên môn đào tạo bác sỹ chuyên khoa toàn giới để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh mắt Trong nhiều trường hợp, hướng dẫn soạn thảo dựa hướng dẫn tương tự Học Viện Nhãn khoa Mỹ nội dung mơ hình thực hành phổ biến (Preferred Practice Patterns) Mỹ Những hướng dẫn khơng phải mơ hình chuẩn phải tuân thủ Hoàn cảnh cụ thể nơi, tình hình trang thiết bị, đặc điểm bệnh nhân quy chế hành nghề sở định tiêu chuẩn thực hành Mặt khác, hướng dẫn có mục tiêu rõ ràng Đó việc khuyến nghị sử dụng tối ưu trang thiết bị, thuốc chuyên khoa và/hoặc phương pháp phẫu thuật để đạt hiệu điều trị mong đợi Nếu có điều kiện tối ưu, phương pháp chẩn đoán, điều trị theo dõi tối ưu áp dụng Việc khám chữa bệnh với hiệu cao khả thi khơng có điều kiện tối ưu Việc tuân thủ đơn những hướng dẫn không bảo đảm điều trị thành công Cần phải hiểu rằng, bệnh nhân với bệnh tình cụ thể cần đánh giá tương ứng sử dụng hướng dẫn lâm sàng phù hợp cho bệnh nhân Những hướng dẫn soạn thảo dựa kinh nghiệm lâm sàng tích luỹ mang tính chứng thực tối đa Có nghĩa hướng dẫn dựa kiến thức khoa học có cập nhật ICO cam kết cập nhật thường xuyên hướng dẫn (khoảng 2-3 năm lần) ICO International Clinical Guidelines Page - BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (Đánh giá ban đầu tái khám) Mức độ quan trọng - A: Quan trọng nhất; B: Quan trọng vừa; C: Có ích khơng thiết yếu Mức độ tin cậy - I: độ tin cậy cao (là kết nghiên cứu ngẫu nhiên, kiểm chứng); II: độ tin cậy vừa (là kết nghiên cứu kiểm chứng, tiến cứu, đa trung tâm); III: đồng thuận (là kết báo cáo ca điển hình, mơ tả, ý kiến nhóm chuyên gia) Khám lần đầu - hỏi bệnh sử (Thiết yếu)  Khoảng thời gian mắc bệnh (A:I)  Tình hình kiểm sốt đường huyết (hemoglobin A1c) (A:I)  Tình hình sử dụng thuốc (A:III)  Bệnh sử tồn thân (ví dụ: béo phì, (A:III), bệnh thận (A:II), bệnh cao HA (A:I), tăng mỡ máu (A:II), có thai (A:I))  Tiền sử nhãn khoa (A:III) Khám lần đầu - Thăm khám lâm sàng (Thiết yếu)  Thị lực (A:I)  NA (A:III)  Soi góc tiền phòng có định (khi có tân mạch mống mắt, NA cao) (A:III)  Khám đèn khe (A:III)  Soi đáy mắt với đồng tử giãn máy soi đáy mắt đảo ngược (A:I)  Khám võng mạc chu biên đèn khe (A:III) Chẩn đoán  Chẩn đốn mắt hình thái mức độ nặng bệnh, có khơng có phù hồng điểm có ý nghĩa lâm sàng.(A:III) ICO International Clinical Guidelines Page Tái khám - Hỏi bệnh sử  Các triệu chứng chức thị giác (A:III)  Tình trạng tồn thân (ví dụ: có thai, HA, mỡ máu, bệnh thận) (A:III)  Đường huyết (hemoglobin A1c) (A:I) Tái khám - Thăm khám lâm sàng  Thị lực (A:I)  NA (A:III)  Khám đèn khe có đánh giá tình trạng mống mắt (A:II)  Soi góc tiền phòng (nếu nghi có tân mạch có tăng NA) (A:II)  Khám bán phần sau với thị giác hai mắt sau giãn đồng tử (A:I)  Khám võng mạc chu biên dịch kính có định (A:II) Các khám nghiệm bổ sung  Chụp ảnh đáy mắt có ích có tổn thương tối thiểu khơng có thay đổi so với lần chụp trước (A:III)  Chụp ảnh đáy mắt sử dụng để ghi nhận tiến triển đáng kể bệnh đáp ứng với điều trị (B:III)  Chụp mạch huỳnh quang sử dụng để định hướng điều trị phù hồng điểm có ý nghĩa lâm sàng (A:I) trường hợp giảm thị lực chưa rõ nguyên nhân (A:III) Chụp mạch huỳnh quang chẩn đốn thiếu máu hồng điểm vị trí rò mao mạch gây phù hồng điểm ngun nhân giải thích thị lực giảm  Chụp mạch huỳnh quang khám nghiệm thường quy cho bệnh nhân đái tháo đường (A:III)  Không cần chụp mạch huỳnh quang để chẩn đốn phù hồng điểm có ý nghĩa lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh hai tình trạng bệnh lý chẩn đốn thăm khám lâm sàng Tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân  Trao đổi trình khám, kết ý nghĩa (A:II)  Khuyến nghị bệnh nhân có bệnh tiểu đường chưa bị bệnh võng mạc đái tháo đường khám mắt có giãn đồng tử hàng năm (A:II) ICO International Clinical Guidelines Page  Cho bệnh nhân biết việc điều trị hiệu bệnh võng mạc đái tháo đường phụ thuộc vào điều trị kịp thời, kể thị lực tốt khơng có triệu chứng nhãn khoa (A:II)  Làm bệnh nhân hiểu tầm quan trọng việc trì đường huyết HA gần mức bình thường giảm mỡ máu (A:III)  Trao đổi với bác sỹ chuyên khoa khác bác sỹ gia đình, bác sỹ chuyên khoa nội bác sỹ chuyên khoa nội tiết phát mắt (A:III)  Cung cấp cho bệnh nhân phẫu thuật thất bại điều trị khơng thể có kết hỗ trợ chuyên môn thoả đáng giới thiệu chuyển để tư vấn, phục hồi chức hưởng dịch vụ xã hội tương ứng (A:III) Khuyến cáo điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường Mức độ nặng Bình thường BVMTTĐ KTS tối thiểu BVMTĐKTS nhẹ đến vừa BVMĐTĐKTS nặng BVMĐTĐTS nguy thấp BVMTTĐTS nguy cao Có PHĐCYNLS* Tái khám (Tháng) Quang đơng lade tồn võng mạc (trải đều) Chụp mạch huỳnh quang Thuốc / lade† Không 12 Khơng Khơng Khơng Khơng 6-12 Khơng Khơng Có 2-4 Không Thường quy Không Thường quy**^ Không 2-4 Đôi khi‡ Ít Có 2-4 Đơi khi‡ Thường quy Khơng 2-4 Đơi khi‡ Ít Có 2-4 Đơi khi‡ Thường quy Khơng 2-4 Thường quy Ít Có 2-4 Thường quy Thường quy 6-12 Không Không Thường quy 2-4 Không Không BVMĐTĐTS ổn định Có Khơng Thường quy ** Khơng Thường quy ^ Không Thường quy** Thường quy Thường quy ICO International Clinical Guidelines Page PHĐCYNLS* = phù hoàng điểm có ý nghĩa lâm sàng; BVMĐTĐKTS = bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh; BVMĐTĐTS = bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh ** Những trường hợp ngoại lệ bao gồm cao HA, suy tim, suy thận, có thai nguyên nhân khác làm nặng phù hồng điểm Cần cân nhắc trì hỗn quang đông la-de, điều trị nội khoa thời gian trường hợp Mặt khác, việc trì hỗn điều trị PHĐCYNLS cần hồng điểm khơng bị tổn thương, thị lực tốt bệnh nhân biết nguy † Điều trị bổ sung, cân nhắc sử dụng corticosteroids thuốc chống tăng sinh nội mơ tiêm vào buồng dịch kính (off-label use) ^ Việc trì hỗn điều trị PHĐCYNLS cần thiết trung tâm hồng điểm khơng tổn thương, thị lực tốt, theo dõi chặt chẽ bệnh nhân bệnh nhân biết nguy Tuy nhiên, cần cân nhắc thực quang đơng khu trú có triển vọng cải thiện thị lực giữ ổn định thị lực có Điều trị tổn thương gần hồng điểm gây giảm thị lực sau đó, nốt la-de làm sẹo, gây giảm thị lực thêm Cần theo dõi chặt chẽ trường hợp phù hồng điểm khơng có ý nghĩa lâm sàng ‡ Quang đơng tồn võng mạc phải cân nhắc bệnh nhân gần đến BVMTĐTS nguy cao Lợi ích việc quang đơng sớm tồn võng mạc giai đoạn khơng tăng sinh nặng cho kết tốt bệnh nhân típ cần cân nhắc điều trị trường hợp Những yếu tố khác tuân thủ chế độ theo dõi kém, đục thể thủy tinh cần phẫu thuật, có thai tình trạng mắt bên góp phần định thời gian thực quang đơng toàn võng mạc ** Cần ưu tiên thực quang đơng khu trú trước thực quang đơng tồn võng mạc * Tài liệu soạn thảo dưa Tóm tắt chuẩn mực Viện Hàn Lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ, tháng năm 2008, website: www.aao.org ICO International Clinical Guidelines Page - ĐỤC THỂ THỦY TINH (Đánh giá ban đầu tái khám) Mức độ quan trọng - A: Quan trọng nhất; B: Quan trọng vừa; C: Có ích khơng thiết yếu Mức độ tin cậy - I: độ tin cậy cao (là kết nghiên cứu ngẫu nhiên, kiểm chứng); II: độ tin cậy vừa (là kết nghiên cứu kiểm chứng, tiến cứu, đa trung tâm); III: đồng thuận (là kết báo cáo ca điển hình, mơ tả, ý kiến nhóm chuyên gia) Khám lần đầu - hỏi bệnh sử  Triệu chứng (A:II)  Tiền sử nhãn khoa (A:III)  Tiền sử bệnh toàn thân (A:III)  Đánh giá tình trạng chức thị giác (A:II) Khám lần đầu - Thăm khám lâm sàng  Thị lực có (A:III)  Thị lực với chỉnh kính tốt (A:III)  Khám tình trạng nhãn cầu vận nhãn (A:III)  Phản xạ đồng tử (A:III)  Đo NA (A:III)  Khám bên (A:III)  Khám đèn khe (A:III)  Khám đáy mắt sau làm giãn đồng tử (A:III)  Đánh giá toàn thân sức khỏe thể chất tâm thần (B:III) Hướng xử trí  Cần định phẫu thuật chức thị giác khơng đáp ứng nhu cầu bệnh nhân phẫu thuật đục thể thủy tinh có tiên lượng cải thiện chức thị giác (A:II)  Phẫu thuật có định đục thể thủy tinh có nguy gây biến chứng cần nhìn rõ đáy mắt để điều trị bệnh khác với tiên lượng cải thiện thị lực (A:III)  Không nên phẫu thuật trường hợp sau: (A:III) kính đeo ICO International Clinical Guidelines Page dụng cụ trợ thị đáp ứng nhu cầu thị lực cho bệnh nhân, phẫu thuật khơng có tiên lượng tốt, khơng thể thực phẫu thuật an tồn cho bệnh nhân bệnh mắt tồn thân kèm theo, khơng có điều kiện chăm sóc hậu phẫu phù hợp  Chỉ định phẫu thuật cho mắt thứ giống mắt (A:II) (để phục hồi chức thị giác mắt) Chăm sóc tiền phẫu Bác sỹ nhãn khoa thực phẫu thuật có trách nhiệm sau:  Khám bệnh nhân trước phẫu thuật (A:III)  Bảo đảm đánh giá, ghi chép cẩn thận triệu chứng, tổn thương thực thể định điều trị (A:III)  Cho bệnh nhân biết lợi ích, rủi ro kết trơng đợi từ phẫu thuật (A:III)  Lên kế hoạch trước phẫu thuật, bao gồm việc chọn IOL (A:III)  Tổng hợp kết khám trước mổ chẩn đoán cho bệnh nhân biết (A:III)  Lên kế hoạch hậu phẫu hướng dẫn bệnh nhân thực (A:III) Nội dung đánh giá tái khám  Những bệnh nhân có nguy cao cần khám vòng 24 sau phẫu thuật (A:III)  Những bệnh nhân thường quy cần khám vòng 48 sau phẫu thuật (A:III)  Tần suất thời điểm tái khám phụ thuộc vào tình trạng mắt, chức thị giác khúc xạ sau mổ  Những bệnh nhân có nguy cao cần tái khám nhiều  Nội dung lần tái khám bao gồm: o Diễn biến bệnh, bao gồm triệu chứng sử dụng thuốc sau mổ (A:III) o Nhận định bệnh nhân tình trạng chức thị giác (A:III) o Thử thị lực với kính lỗ (A:III) o Đo NA (A:III) o Khám đèn khe (A:III) ICO International Clinical Guidelines Page Mở bao sau La-de Nd:YAG  Được định đục bao sau gây giảm thị lực đến mức không đáp ứng nhu cầu chức thị giác bệnh nhân làm cho khơng nhìn rõ đáy mắt việc soi đáy mắt thiết yếu (A:III) Tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân  Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân triệu chứng bong dịch kính sau, rách võng mạc bong võng mạc cần thiết phải khám có triệu chứng (A:III)  Đối với bệnh nhân với mắt độc nhất, cần thảo luận lợi ích nguy phẫu thuật đặc biệt, bao gồm nguy mù lòa (A:III) * Tài liệu soạn thảo dưa Tóm tắt chuẩn mực Viện Hàn Lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ, tháng năm 2008, website: www.aao.org ICO International Clinical Guidelines Page 10 11 - NHƯỢC THỊ (Đánh giá ban đầu tái khám) Mức độ quan trọng - A: Quan trọng nhất; B: Quan trọng vừa; C: Có ích khơng thiết yếu Mức độ tin cậy - I: độ tin cậy cao (là kết nghiên cứu ngẫu nhiên, kiểm chứng); II: độ tin cậy vừa (là kết nghiên cứu kiểm chứng, tiến cứu, đa trung tâm); III: đồng thuận (là kết báo cáo ca điển hình, mơ tả, ý kiến nhóm chuyên gia) Khám lần đầu - hỏi bệnh sử (Thiết yếu)     Các triệu chứng dấu hiệu bệnh (A:III) Tiền sử bệnh mắt (A:III) Tiền sử bệnh toàn thân, bao gồm yếu tố y khoa liên quan đến thời kỳ bào thai, chu sinh sau sinh (A:III) Tiền sử gia đình, bao gồm tình trạng mắt bệnh lý tồn thân có liên quan (A:III) Khám lần đầu - Thăm khám lâm sàng (Thiết yếu)          Đánh giá thị lực tình trạng định thị (A:III) Khám vận động nhãn cầu kiểm tra tình trạng lé mắt (A:III) Kiểm tra ánh đồng tử, so sánh hai mắt - Tét Bruckner (A:III) Khám phản xạ đồng tử (A:III) Khám vùng quanh mắt (A:III) Khám bán phần trước (A:III) Khám khúc xạ khách quan có liệt điều tiết (A:III) Khám đáy mắt (A:III) Khám thị giác hai mắt (A:III) Hướng xử trí    Chọn phương pháp điều trị dựa yếu tố: tuổi bệnh nhân; thị lực; mức độ hợp tác; yếu tố thể trạng, xã hội tâm lý bệnh nhân (A:III) Mục đích điều trị đạt thị lực tình trạng định thị bình thường hay cân hai mắt (A:III) Một đạt thị lực tối đa, điều trị cần giảm lại ngưng (A:III) Nội dung đánh giá tái khám ICO International Clinical Guidelines Page 30    Hỏi tình hình nhà hai lần khám (A:III) Có thực dẫn điều trị không? (A:III) Thực khám nghiệm cần thiết (A:III) TẦN SUẤT THEO DÕI TRONG ĐIỀU TRỊ NHƯỢC THỊ TÍCH CỰC TUỔI (Năm) CHE MẮT NHIỀU CHE MẮT ÍT ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ HOẶC THEO DÕI (tháng / lần) (≥ giờ/ ngày) (≤ giờ/ ngày gia phạt 0–1 – tuần – tuần – tháng 1–2 – tuần – tháng – tháng 2–3 – 12 tuần – tháng – tháng 3–4 – 16 tuần – tháng – tháng 4–5 – 16 tuần – tháng – tháng 5–7 – 16 tuần – tháng – tháng 7–9 – 16 tuần – tháng - 12 tháng TƯ VẤN BỆNH NHÂN: - Giải thích cho bệnh nhân người nhà chẩn đoán, mức độ tổn hại, tiên lượng kế hoạch điều trị (A:III) Giải thích khó khăn gặp phải điều trị hướng dẫn cụ thể bước thực nhà cho gia đình bệnh nhân (A:III) * Tài liệu soạn thảo dưa Tóm tắt chuẩn mực Viện Hàn Lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ, tháng năm 2008, website: www.aao.org ICO International Clinical Guidelines Page 31 12 - PHẪU THUẬT KHÚC XẠ (Đánh giá ban đầu tái khám) Mức độ quan trọng - A: Quan trọng nhất; B: Quan trọng vừa; C: Có ích khơng thiết yếu Mức độ tin cậy - I: độ tin cậy cao (là kết nghiên cứu ngẫu nhiên, kiểm chứng); II: độ tin cậy vừa (là kết nghiên cứu kiểm chứng, tiến cứu, đa trung tâm); III: đồng thuận (là kết báo cáo ca điển hình, mơ tả, ý kiến nhóm chuyên gia) Khám lần đầu - hỏi bệnh sử  Hiện trạng chức thị giác (A:III)  Tiền sử nhãn khoa (A:III)  Tiền sử bệnh toàn thân (A:III)  Các thuốc dùng (A:III) Khám lần đầu - Thăm khám lâm sàng  Thị lực chưa chỉnh kính (A:III)  Đo khúc xạ, với liệt điều tiết cần (A:III)  Bản đồ giác mạc số hoá (A:III)  Đo độ dày giác mạc trung tâm (A:III)  Đánh giá phim nước mắt (A:III)  Đánh giá cân mắt vận nhãn (A:III) Hướng xử trí  Ngừng đeo kính tiếp xúc trước khám làm thủ thuật chuẩn bị phẫu thuật (A:III)  Cho bệnh nhân biết lợi ích, lựa chọn điều chỉnh khúc xạ sẵn có nguy tiềm tàng (A:III)  Ký giấy đồng ý phẫu thuật; bệnh nhân cần tạo điều kiện để trả lời câu hỏi trước thực phẫu (A:III)  Để mổ LASIK, độ dày nhu mô sau phẫu thuật phải ≥ 250 um (A:III)  Kiểm tra hiệu chỉnh dụng cụ trước phẫu thuật (A:III) ICO International Clinical Guidelines Page 32  Phẫu thuật viên xác nhận thông tin cá nhân bệnh nhân, mắt mổ thông số nhập vào máy tính điều khiển la-de (A:III) Chăm sóc hậu phẫu  Phẫu thuật viên chịu trách nhiệm tổ chức, quản lý chăm sóc hậu phẫu (A:III)  Đối với kỹ thuật “gọt” bề mặt, cần khám ngày sau mổ sau 2-3 ngày lần biểu mơ hố hồn thành (A:III)  Đối với LASIK khơng biến chứng, tái khám vòng 48 sau mổ, lần khám sau mổ đến tuần (A:III) Tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân Thảo luận lợi ích nguy phẫu thuật bệnh nhân (A:III) Nội dung thảo luận bao gồm:  Phạm vi kết trông đợi từ phẫu thuật  Tật khúc xạ tồn dư  Chỉnh kính đọc sách / nhìn xa sau mổ  Kết không thị lực chỉnh kính tốt  Hiệu ứng khơng mong muốn biến chứng (ví dụ: viêm giác mạc vi khuẩn, viêm giác mạc vô khuẩn, phồng giác mạc)  Thay đổi chức thị giác thị lực Snellen bị loá,  Các triệu chứng nhìn đêm (ví dụ: nhìn chói lố, thấy quầng); Cân nhắc kỹ lưỡng vấn đề bệnh nhân có độ lệch khúc xạ cao người có yêu cầu cao chức thị giác điều kiện chiếu sáng  Các triệu chứng khô mắt phát triển nặng thêm  Ưu, nhược điểm bệnh nhân đến tuổi lão thị  Ưu, nhược điểm phương pháp thường quy cơng nghệ dẫn mặt sóng  Ưu, nhược điểm cách mổ mắt ngày cách mổ mắt Do thị lực vài ngày sau cách mổ mắt ngày, bệnh nhân cần biết số việc lái xe khơng thực vài tuần  Kế hoạch chăm sóc hậu phẫu (lập kế hoạch, người thực hiện) * Tài liệu soạn thảo dưa Tóm tắt chuẩn mực Viện Hàn Lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ, tháng năm 2008, website: www.aao.org ICO International Clinical Guidelines Page 33 17 - VIÊM BỜ MI (Đánh giá ban đầu tái khám) Mức độ quan trọng - A: Quan trọng nhất; B: Quan trọng vừa; C: Có ích khơng thiết yếu Mức độ tin cậy - I: độ tin cậy cao (là kết nghiên cứu ngẫu nhiên, kiểm chứng); II: độ tin cậy vừa (là kết nghiên cứu kiểm chứng, tiến cứu, đa trung tâm); III: đồng thuận (là kết báo cáo ca điển hình, mơ tả, ý kiến nhóm chuyên gia) Khám lần đầu - hỏi bệnh sử  Các triệu chứng dấu hiệu mắt (A:III)  Thời gian triệu chứng nặng lên ngày (A:III)  Mức độ kéo dài triệu chứng (A:III)  Tổn thương mắt hay hai mắt (A:III)  Các yếu tố làm nặng thêm (ví dụ: khói thuốc, chất gây dị ứng, gió, kính tiếp xúc, khí hậu khơ, thực đơn định, rượu, mỹ phẩm) (A:III)  Triệu chứng liên quan đến bệnh tồn thân (ví dụ: hội chẩn trứng cá đỏ, dị ứng) (A:III)  Các thuốc dùng chỗ toàn thân dùng dùng (A:III)  Tiếp xúc gần với bệnh nhân khác (ví dụ: bệnh chấy rận) (C:III)  Tiền sử nhãn khoa (ví dụ: phẫu thuật mi mắt nội nhãn thực hiện, chấn thương khác, bao gồm chấn thương giới, bỏng nhiệt, hoá chất tia xạ) (A:III)  Bệnh sử tồn thân (ví dụ: bệnh da liễu hội chẩn trứng cá đỏ, bệnh dị ứng zona mắt) (A:III) Khám lần đầu - Thăm khám lâm sàng  Thị lực (A:III)  Thăm khám bên o Da (A:III) o Mi mắt (A:III) ICO International Clinical Guidelines Page 34  Khám đèn khe o Phim nước mắt (A:III) o Bờ trước mi mắt (A:III) o Lông mi (A:III) o Bờ sau mi mắt (A:III) o Kết mạc sụn mi (A:III) o Kết mạc nhãn cầu (A:III) o Giác mạc (A:III)  Đo NA (A:III) Các nghiệm pháp chẩn đoán  Có thể cần làm xét nghiệm nơi cấy vi khuẩn (NCVK) cho bệnh nhân bị viêm bờ mi trước nặng, tái phát bệnh nhân không đáp ứng điều trị (A:III)  Cần làm sinh thiết bờ mi để loại trừ carcinoma tổn thương bên không đều, không đáp ứng điều trị chắp tái phát chỗ không đáp ứng điều trị tốt (A:II)  Cần hội chẩn bác sỹ giải phẫu bệnh trước làm sinh thiết loại trừ ung thư tuyến bã (A:II) Hướng xử trí  Bắt đầu điều trị bệnh chế độ chườm ấm vệ sinh mi mắt (A:III)  Đối với bệnh nhân tụ cầu vàng (staphylococcus), dùng kháng sinh chỗ erythromycin ≥ lần / ngày buổi tối ≥ tuần (A:III)  Đối với bệnh nhân có tổn hại chức tuyến bã triệu chứng khơng giảm nhẹ nhờ vệ sinh mi mắt, sử dụng thuốc uống nhóm tetracyclines (A:III)  Có thể dùng đợt ngắn corticosteroids chỗ để giảm viêm bờ mi bề mặt nhãn cầu Cần sử dụng liều thấp có hiệu tránh dùng lâu dài (A:III) ICO International Clinical Guidelines Page 35 dung đánh giá tái khám o Diễn biến bệnh (A:III) o Thị lực (A:III) o Thăm khám (A:III) o Khám đèn khe (A:III)  Nếu bệnh nhân điều trị corticosteroid, cần đánh giá hiệu vài tuần để xác định đáp ứng điều trị, đo NA đánh giá mức độ tuân thủ điều trị (A:III) Tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân  Tư vấn bệnh nhân đặc điểm mãn tính tái phát bệnh (A:III)  Cho bệnh nhân biết triệu chứng cải thiện khỏi hẳn (A:III)  Chuẩn bị tinh thần cho bệnh nhân tình chườm ấm vệ sinh mi mắt có hiệu triệu chứng tái phát ngừng điều trị nên cần điều trị lâu dài (A:III) * Tài liệu soạn thảo dưa Tóm tắt chuẩn mực Viện Hàn Lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ, tháng năm 2008, website: www.aao.org ICO International Clinical Guidelines Page 36 18 - VIÊM GIÁC MẠC DO VI KHUẨN Mức độ quan trọng - A: Quan trọng nhất; B: Quan trọng vừa; C: Có ích khơng thiết yếu Mức độ tin cậy - I: độ tin cậy cao (là kết nghiên cứu ngẫu nhiên, kiểm chứng); II: độ tin cậy vừa (là kết nghiên cứu kiểm chứng, tiến cứu, đa trung tâm); III: đồng thuận (là kết báo cáo ca điển hình, mơ tả, ý kiến nhóm chun gia) Khám lần đầu - hỏi bệnh sử  Các triệu chứng mắt (A:III)  Tiền sử đeo kính tiếp xúc (A:II)  Tiền sử bệnh mắt (A:III)  Thông tin bệnh khác thuốc dùng toàn thân (A:III)  Các thuốc mắt sử dụng thời gian gần (A:III)  Dị ứng thuốc (A:III) Khám lần đầu - Thăm khám lâm sàng  Thị lực (A:III)  Hình ảnh tồn diện bệnh nhân (B:III)  Quan sát, khám vùng mặt (B:III)  Tình trạng mi mắt độ khép kín (A:III)  Kết mạc (A:III)  Lệ đạo (B:III)  Cảm giác giác mạc (A:III)  Khám đèn khe o Bờ mi (A:III) o Kết mạc (A:III) o Củng mạc (A:III) o Giác mạc (A:III) ICO International Clinical Guidelines Page 37 o Tiền phòng (A:III) o Dịch kính trước (A:III)  Khám mắt bên (A:III) Các nghiệm pháp chẩn đoán  Điều trị hầu hết ca mắc phải cách thường quy không cần làm xét nghiệm soi tươi nuôi cấy (A:III)  Cần làm xét nghiệm soi tươi nuôi cấy khi: o Trước bắt đầu điều trị viêm giác mạc nặng, nguy hiểm nghi loại vi khuẩn định (A:III) o Viêm giác mạc kèm theo thâm nhiễm tế bào viêm rộng, sâu đến nửa bề dày giác mạc sâu (A:III) o Viêm giác mạc mãn tính (A:III) o Không đáp ứng điều trị kháng sinh phổ rộng (A:III) o Bệnh cảnh lâm sàng gợi ý nguyên nhân nấm, ký sinh trùng acanthamoeba mycobacteria (A:III)  Mủ tiền phòng mắt bị viêm giác mạc thường vô khuẩn không nên lấy dịch tiền phòng dịch kính để xét nghiệm nghĩ nhiều đến viêm nội nhãn vi khuẩn (A:III)  Bệnh phẩm lấy từ giác mạc cần đưa vào mơi trường ni cấy để có kết tin cậy (A:III) Nếu khơng có điều kiện đựng bệnh phẩm môi trường bảo quản để chuyển (A:III) Nói chung, phải ni cấy canh nhanh tốt (A:III) Hướng xử trí  Kháng sinh chỗ lựa chọn ưu tiên hầu hết trường hợp (A:III)  Sử dụng kháng sinh phổ rộng từ đầu nghĩ đến vi khuẩn (A:III)  Đối với viêm giác mạc trung tâm hình thái nặng (ví dụ: tổn thương nhu mô sâu thâm nhiễm tế bào > mm với nhiều tiết tố mủ), sử dụng liều cơng (ví dụ: tra thuốc đến 15 phút lần đến đầu), sau tra thuốc thường xun (ví dụ: 30 lần) (A:III) Những trường hợp không nặng q cần tra thuốc lần (A:III)  Sử dụng kháng sinh toàn thân điều trị viêm giác mạc lậu (A:II)  Nhìn chung, cần điều chỉnh cách điều trị ban đầu tổn thương không ổn ICO International Clinical Guidelines Page 38 định đỡ vòng 48 (A:III)  Đối với bệnh nhân điều trị corticosteroids chỗ đến khám nghi bị viêm giác mạc vi khuẩn, phải giảm liều ngừng corticosteroids kiểm soát nhiễm trùng (A:III)  Khi trục quang học bị vùng thâm nhiễm tế bào xâm lấn, bổ sung corticosteroid chỗ phải sau tổn thương tiến triển tốt với điều trị kháng sinh chỗ đến ngày (A:III) Tiếp tục điều trị tích cực kháng sinh chỗ giảm dần (A:III)  Cần tái khám bệnh nhân vòng đến ngày sau bắt đầu dùng corticosteroid chỗ (A:III) Nội dung đánh giá tái khám  Tần suất tái khám phụ thuộc mức độ nặng bệnh phải theo dõi ca nặng hàng ngày tổn thương ổn định có cải thiện lâm sàng rõ rệt (A:III) Tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân  Cung cấp thông tin cho bệnh nhân yếu tố nguy mức độ nguy hiểm việc gây viêm giác mạc vi khuẩn, dấu hiệu triệu chứng nhiễm khuẩn đến khám bác sỹ mắt có dấu hiệu triệu chứng bệnh (A:III)  Giải thích cho bệnh nhân tính nguy hiểm viêm giác mạc vi khuẩn yêu cầu tuân thủ chặt chẽ chế độ điều trị (A:III)  Trao đổi khả tiên lượng xấu chức thị giác nhu cầu phục hồi chức trường hợp (A:III)  Giải thích cho bệnh nhân nguy cao kính tiếp xúc, loại đeo đêm, viêm giác mạc nhiễm trùng tầm quan trọng việc bảo đảm vệ sinh kính tiếp xúc (A:III)  Chuyển bệnh nhân với tổn hại thị lực nặng tiếp cận dịch vụ phục hồi chức không điều trị phẫu thuật (chi tiết, xem trên: www.aao.org/smartsight) (A:III) ICO International Clinical Guidelines Page 39 Điều trị kháng sinh viêm giác mạc vi khuẩn [A:III] Tác nhân Kháng sinh Tra chỗ Dưới kết mạc Không xác Cefazolin với định tác nhân có Tobramycin nhiều tác gentamicin nhân Fluoroquinolones* 50 mg / ml 9-14 mg / 100 mg /0.5 ml ml 20 mg / 0.5 ml mg / ml cách khác ** Cầu khuẩn Cefazolin Gram-dương Vancomycin*** 50 mg/ml 100 mg /0.5 ml 15-50 mg/ml 25 mg / 0.5 ml Bacitracin*** 10,000 IU Fluoroquinolones* cách khác ** Trực khuẩn Tobramycin or 9-14 mg/ml 20 mg / 0.5 ml Gram-âm gentamicin Ceftazidime 50 mg/ml 100 mg /0.5 ml Fluoroquinolones cách khác ** Cầu khuẩn Ceftriaxone Gram-âm **** Ceftazidime Mycobacteria 100 mg /0.5 ml 100 mg /0.5 ml 50 mg/ml Fluoroquinolones cách khác ** Amikacin 20-40 mg/ml Clarithromycin 10 mg/ml không gây lao Azithromycin***** Nocardia 50 mg/ml 20 mg / 0.5 ml 10 mg/ml Fluoroquinolones cách khác ** Sulfacetamide 100 mg/ml Amikacin 20-40 mg/ml 20 mg / 0.5 ml Trimethoprim/Sulfa methoxazole: 16 mg/ml Trimethoprim Sulfamethoxazole 80 mg/ml ICO International Clinical Guidelines Page 40 *Có cầu khuẩn gram-dương nhờn thuốc gatifloxacin moxifloxacin fluoroquinolones khác **Ciprofloxacin mg/ml; gatifloxacin mg/ml; levofloxacin 15 mg/ml; moxifloxacin 5mg/ml; ofloxacin mg/ml ***Dùng cho chủng Enterococcus Staphylococcus nhờn thuốc bệnh nhân dị ứng penicillin Vancomycin Bacitracin khơng có tác dụng với vi khuẩn gramâm không nên dùng đơn lẻ để điều trị viêm giác mạc vi khuẩn không làm kháng sinh đồ **** Cần điều trị toàn thân trường hợp nghi lậu cầu ***** Nguồn: Chandra NS, Torres MF, Winthrop KL Cluster of Mycobacterium chelonae keratitis cases following laser in-situ keratomileusis Am J Ophthalmol 2001; 132:819-30 * Tài liệu soạn thảo dưa Tóm tắt chuẩn mực Viện Hàn Lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ, tháng năm 2008, website: www.aao.org ICO International Clinical Guidelines Page 41 19 - VIÊM KẾT MẠC (Khám lần đầu điều trị) Mức độ quan trọng - A: Quan trọng nhất; B: Quan trọng vừa; C: Có ích không thiết yếu Mức độ tin cậy - I: độ tin cậy cao (là kết nghiên cứu ngẫu nhiên, kiểm chứng); II: độ tin cậy vừa (là kết nghiên cứu kiểm chứng, tiến cứu, đa trung tâm); III: đồng thuận (là kết báo cáo ca điển hình, mơ tả, ý kiến nhóm chun gia) Khám lần đầu - hỏi bệnh sử  Các triệu chứng dấu hiệu mắt (ví dụ: ngứa, kích thích, tiết tố, đau, sợ ánh sáng, giảm thị lực) (A:III)  Khoảng thời gian có triệu chứng (A:III)  Các yếu tố làm nặng thêm (A:III)  Bị bên mắt hay hai (A:III)  Đặc điểm tiết tố (A:III)  Tiếp xúc với bệnh nhân gần (A:III)  Chấn thương (cơ giới, hoá chất, bỏng hàn) (A:III)  Đeo kính tiếp xúc (ví dụ: loại kính, chế độ vệ sinh sử dụng) (A:III)  Những triệu chứng dấu hiệu liên quan đến bệnh tồn thân (ví dụ: khí hư, đái buốt, viêm đường hô hấp trên, tổn thương da niêm mạc) (A:III)  Dị ứng, bệnh hen, eczema (A:III)  Sử dụng thuốc chỗ toàn thân (A:III)  Sử dụng sản phẩm chăm sóc cá nhân (A:III)  Tiền sử nhãn khoa (ví dụ: lần bị viêm kết mạc trước (A:III) phẫu thuật mắt thực hiện) (B:III)  Tiền sử bệnh toàn thân (ví dụ: hội chẩn suy giảm miễn dịch, bệnh toàn thân trước đây) (B:III)  Tiền sử xã hội (ví dụ: hút thuốc, nghề nghiệp sở thích, lại quan hệ tình dục) (C:III) ICO International Clinical Guidelines Page 42 Khám lần đầu - Thăm khám lâm sàng  Thị lực (A:III)  Khám bên ngồi o Tình trạng hạch lim-phơ khu vực (đặc biệt hạch trước tai) (A:III) o Da (A:III) o Các bất thường mi mắt phận phụ cận nhãn cầu (A:III) o Kết mạc (A:III)  Khám đèn khe o Bờ mi (A:III) o Lông mi (A:III) o Các điểm lệ lệ quản (B:III) o Kết mạc sụn mi kết mạc đồ (A:II) o Kết mạc nhãn cầu / vùng rìa (A:II) o Giác mạc (A:I) o Tiền phòng / mống mắt (A:III) o Kết nhuộm kết giác mạc (A:III) Các nghiệm pháp chẩn đoán  NCVK, xét nghiệm tế bào nhuộm chẩn đoán định với trường hợp nghi viêm kết mạc sơ sinh (A: I)  Cần lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào nghi viêm kết mạc lậu cầu (A:II)  Chẩn đoán xác định viêm kết mạc sơ sinh viêm kết mạc người lớn Chlamydia xét nghiệm miễn dịch nuôi cấy (A:III)  Làm sinh thiết kết mạc nhãn cầu lấy bệnh phẩm từ vùng khơng tổn thương gần vùng rìa mắt viêm nghĩ đến bệnh Pemphigoid niêm mạc (A:III)  Cần sinh thiết toàn bề dày mi mắt nghĩ đến ung thư (carcinoma) tuyến bã (A:II) ICO International Clinical Guidelines Page 43 Hướng xử trí  Tránh lạm dụng kháng sinh corticosteroids chỗ kháng sinh có độc tính corticosteroids kéo dài nhiễm trùng adenovirus làm nặng tổn thương herpes simplex virus (A:III)  Điều trị viêm kết mạc dị ứng cách kết hợp thuốc kháng histamine với thuốc co mạch thuốc chặn thụ thể histamine H1 (A:III) Nếu hay bị tái phát không đáp ứng điều trị cần sử dụng thuốc ổn định dưỡng bào (A:I)  Đối với viêm kết giác mạc kính tiếp xúc, cần ngừng đeo kính tiếp xúc ≥ tuần (A:III)  Nếu có định dùng corticosteroids, cần sử dụng liều thấp có hiệu dung nạp (A:III)  Nếu sử dụng corticosteroids, cần đo NA từ đầu (A:III)  Sử dụng kháng sinh toàn thân để điều trị viêm kết mạc Neisseria gonorrhoeae (A:I) Chlamydia trachomatis (A:II)  Điều trị bạn tình bệnh nhân để giảm nguy tái phát lây qua đường tình dục giới thiệu đối tượng điều trị chuyên khoa thích hợp (A:III) Nội dung đánh giá tái khám o Diễn biến bệnh (A:III) o Thị lực (A:III) o Khám đèn khe (A:III)  Nếu sử dụng corticosteroids, cần đo NA thường xuyên làm giãn đồng tử, soi đáy mắt để đánh giá đục thể thủy tinh glô-côm (A:III) Tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân  Tư vấn bệnh nhân với bệnh truyền nhiễm để giảm đề phòng lây lan cộng đồng (A:III)  Giải thích cho bệnh nhân có định tái sử dụng corticosteroid điều trị chỗ ngắn ngày biến chứng xảy (A:III)  Bệnh nhân viêm kết mạc dị ứng cần biết việc giặt quần áo thường xuyên tắm trước ngủ có ích (B:III) * Tài liệu soạn thảo dưa Tóm tắt chuẩn mực Viện Hàn Lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ, tháng năm 2008, website: www.aao.org ICO International Clinical Guidelines Page 44 ... KHUẨN 23 VIÊM GIÁC MẠC DO VI KHUẨN 24 VIÊM KẾT MẠC ICO International Clinical Guidelines Page Lời giới thiệu (của HĐNKQT) Hướng dẫn Lâm sàng Quốc tế ICO soạn thảo cung cấp Những Hướng dẫn có mục tiêu... nghĩa hướng dẫn dựa kiến thức khoa học có cập nhật ICO cam kết cập nhật thường xuyên hướng dẫn (khoảng 2-3 năm lần) ICO International Clinical Guidelines Page - BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (Đánh... o Đối với phẫu thuật không biến chứng, cần khám lại tuần (A:III) ICO International Clinical Guidelines Page 18 o Sử dụng corticosteroids chỗ thời gian hậu phẫu, trừ trường hợp có chống định (A:II)
- Xem thêm -

Xem thêm: ICO guidelines vietnamese , ICO guidelines vietnamese

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn