ĐỠ ĐẺ NGÔI CHỎM-BONG RAU-CÁCH ĐỠ RAU ĐỠ ĐẺ NGÔI CHỎM • Ngơi chỏm ngơi thai thường gặp nhất,phần lớn đẻ thường Trong chế đẻ ngơi chỏm,mỗi cực thai nhi trải qua thì:lọt,xuống,quay,sổ • Phải nắm tôn trọng chế nó,xử trí theo chế đẻ,nhằm đảm bảo an toàn cho mẹ KĨ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG NGÔI CHỎM Trong thời kỳ lọt,xuống quay:chưa can thiệp gì,cần theo dõi sát chuyển để phát bất thường,không cho sản phụ rặn sớm tránh sức,hơn rặn sớm gây rách cổ tử cung cổ tử cung chưa mở hết Trong sổ đầu: giúp đầu cúi tốt cách ấn nhẹ vào vùng thượng chẩm đến chẩm sổ xong,hạ chẩm tỳ vào bờ khớp vệ giúp đầu ngửa dần cách tay đẩy nhẹ vùng trán,một tay giữ tầng sinh môn không cho trán mặt sổ đột ngột tránh rách rộng,rách phức tạp tầng sinh mơn • Sau sổ đầu:đầu tự quay 45o kiểu ban đầu,người đỡ giúp đâù quay thêm 45o để chẩm chẩm ngang Trong đầu quay,người phụ nhanh chóng lau dịch nhớt mũi miệng thai nhi,tháo gỡ dây rau quấn cổ(nếu có)để tránh ngạt thai • Đỡ vai:2 tay ơm đầu thai,kéo nhẹ nhàng từ từ xuống vai trước sổ,sau kéo ngược lên vai sau sổ,đồng thời người phụ giữ tầng sinh môn vai sau sổ để tầng sinh môn không bị rách thêm • Đỡ mơng:bàn tay trái đỡ cổ thai nhi,bàn tay phải vuốt dọc lưng thai nhi tới chân,nắm cổ chân thai nhi kẽ ngón cái,trỏ bàn tay phải Với bàn tay người đỡ đẻ,thai nhi cần giữ chắn tư đầu thấp thân mình,mặt hướng xuống để thai khơng hít phải dịch nhớt • Kẹp cắt dây rốn,chuyển thai nhi lên bàn sơ sinh để làm rốn,mặc áo,quấn tả,cân đo khám phát dị tật sơ sinh Do de thuong 04 - YouTube.mp4 BONG RAU • • ĐẠI CƯƠNG - Ngoại sản mạc vị trí rau bám có lớp: lớp đặc trên, lớp xốp giữa, có nhiều mạch máu nên tổ chức lỏng lẻo Lớp đáy dới sát tử cung - Trung sản mạc ngoại sản mạc gắn với nhờ gai rau bám vào đáy hồ huyết cách vách ngăn hồ huyết lớp đặc • Sổ rau giai đoạn III chuyển Bình thường, giai đoạn kéo dài trung bình 30 phút • Sự bong rau xảy lớp nông (lớp đặc) màng rụng Sự bong rau xảy qua thì: • • - Thì bong: có kiểu bong rau: Baudelocque Duncan - Thì sổ rau: tác dụng co tử cung, rau bong kéo theo màng ối xuống đoạn dưới, xuống âm đạo ngồi • - Thì cầm máu: nhờ co bóp tất sợi tử cung chế đơng máu bình thường Sau sổ rau tử cung co lại thành khối an tồn • • • • • 3.5.2 Cách xử trí tích cực (đỡ rau tích cực) - Thời điểm: sau thai sổ khoảng phút - Không cần làm nghiệm pháp bong rau - Thúc đẩy rau bong tiêm bắp – 10 UI Oxytocin sau kẹp cắt dây rốn - Một tay ấn đáy tử cung, tay kéo dây rốn với lực có kiểm sốt, khơng nên kéo q mạnh Rau bong nhanh chóng làm Thực kỹ thuật đỡ giống đỡ rau thơng thường • - Sau rau sổ, xoa bóp tử cung qua thành bụng liên tục giúp tử cung co tốt tạo thành cầu an tồn để cầm máu • Người ta cho với cách đỡ làm giảm lượng máu chảy thời kỳ sổ rau, nhiên đỡ khơng kỹ thuật gây sót rau sản phụ đau nhiều so với đỡ rau thơng thường • • 3.6 Kiểm tra rau Sau đỡ rau, cần kiểm tra rau xem có đầy đủ hay có bất thường khơng Việc kiểm tra rau bao gồm: kiểm tra màng rau, bánh rau, dây rốn cân trọng lượng bánh rau • • • * Kiểm tra màng rau: + Cầm kẹp dây rốn nâng bánh rau lên, làm cho màng rau rủ xuống để quan sát + Quan sát lỗ vỡ ối: bình thường lỗ tròn bầu dục, bờ tương đối khơng bị sót màng rau • + Đo khoảng cách từ mép lỗ vỡ ối đến rìa bánh rau: bình thường khoảng cách ngắn 10 cm, khoảng cách 10 cm rau tiền đạo • + Quan sát phân bố mạch máu màng rau: thấy có mạch máu chạy phần màng tự phải kiểm tra xem có bánh rau phụ khơng • + Xem màu sắc màng rau: bình thường màu trắng ngà, màng rau màu vàng xanh bị nhuốm phân su • • * Kiểm tra bánh rau: Đặt bánh rau lên khay men phẳng, lộn mặt màng ngoài, dùng gạc lau hết cục máu đọng mặt bánh rau quan sát • + Bình thường: bánh rau có khoảng 15 - 20 múi, màu đỏ thẫm, bề mặt nhẵn, có rãnh múi; bánh rau dầy giữa, mỏng xung quanh; nặng = 1/6 trọng lượng thai • + Nếu có khuyết, nứt - rỉ máu múi phải nghĩ đến sót rau • • + Kiểm tra mặt múi có bị phù nề, có vết lõm máu tụ sau rau hay không + Kiểm tra điểm canxi hoá lấm màu trắng bề mặt múi rau, có nhiều chứng tỏ bánh rau bị xơ hoá nặng, hay gặp thai già tháng • + Xem có bánh rau phụ hay khơng ? Nếu có, cần phải kiểm sốt tử cung • • • * Kiểm tra dây rốn: Cần quan sát đánh giá dây rốn kỹ lưỡng, bao gồm : + Kích thước: bình thường dài 45-60 cm, đường kính 1,5 - cm Nếu dây rốn dài 40 cm dây rốn ngắn tuyệt đối Trong thai non tháng dây rốn thường to bình thường • + Màu sắc: bình thường màu trắng ngà Trong suy thai mãn, dây rốn thường nhỏ, nhẽo bị nhuốm màu phân su vàng xanh (gọi dây rốn héo) • • • • + Bất thường: có bị xoắn, thắt nút, u dây rốn hay không + Vị trí bám dây rốn: giữa, bên hay bám màng + Quan sát mặt cắt dây rốn có đủ mạch máu (1 tĩnh mạch động mạch) hay không * Cân trọng lượng bánh rau: bình thường bánh rau nặng khoảng 1/6 trọng lượng thai nhi Trong bệnh lý phù gai rau, trọng lượng bánh rau lên tới 1,0 kg Hình Kiểm tra rau CÂU HỎI ƠN TẬP • • • • • • • • • • • • Sự bong rau xảy ranh giới A.Giữa lớp nội sản mạc trung sản mạc B.Giữa lớp nội sản mạc ngoại sản mạc C.Giữa lớp trung sản mạc ngoại sản mạc D.Giữa lớp màng rụng màng đệm E.Giữa lớp đặc lớp xốp ngoại sản mạc Trong giai đoạn sổ rau, kích thước tử cung thời kỳ nghỉ ngơi sinh lý A.Bề cao tử cung 10- 12 cm, bề ngang cm B.Bề cao tử cung 13-15 cm, bề ngang 12 cm C.Bề cao tử cung 13- 15 cm, bề ngang 10 cm D.Bề cao tử cung 18- 22 cm, bề ngang cm E.Bề cao tử cung 22 cm, bề ngang 12 cm • • • • • • • • • • • • Đặc điểm bong kiểu Beaudelocque là: A.Bong từ trung tâm ngoại biên B.Bong từ ngoại biên vào trung tâm C.Dễ gây sót D.Ít gặp kiểu Duncan E.Thường gây chảy máu Đặc điểm bong kiểu Duncan là: A.Dễ gây sót B.Gây chảy máu trình bong C.Bong từ ngoại biên vào trung tâm D.Ít gặp kiểu Beaudeloque E.Tất • • • • • • • • • • • • Mục đích xử trí tích cực giai đoạn là: A Rút ngắn thời kỳ sổ B Giảm bớt thời gian theo dõi C Làm cho bong nhanh toàn vẹn D Ngăn ngừa chảy máu sau đẻ E Dự phòng đờ tử cung sau đẻ Bước xử trí tích cực giai đoạn là: A Truyền tĩnh mạch oxytocin B Tiêm bắp 10 đơn vị Oxytocin C Tiêm bắp ống papaverin D Kéo bánh có kiểm sốt E Tơn trọng thời gian nghỉ ngơi sinh lý sau thai sổ • • • • • Thứ tự bước xử trí tích cực giai đoạn là: A Truyền oxytocin- kéo dây rốn có kiểm sốt- đẩy tử cung ngược lên B Tiêm bắp oxytocin- chờ có go tử cung- kéo dây rốn C Tiêm bắp oxytocin- chờ có go tử cung-kéo dây rốn có kiểm sốt D Tiêm bắp oxytocin- chờ có go tử cung-kéo dây rốn có kiểm sốt kết hợp với đẩy tử cung ngược lên • E Tiêm bắp oxytocin- chờ có go tử cung-kéo dây rốn có kiểm sốt kết hợp với sức rặn sản phụ • • • • • • Khi kiểm tra bánh rau, yếu tố sau không thực cần thiết ý đến ? A.Trọng lượng bánh rau B.Số lượng múi rau C.Màu sắc, tính chất màng D.Chiều dài dây rốn số lượng mạch máu dây rốn E.Khoảng cách màng rau từ lỗ vỡ đến mép rau • • • • • • • • • • Trọng lượng bánh rau xấp xỉ A 1/2 Trọng lượng thai nhi B 1/3 Trọng lượng thai nhi C 1/4 Trọng lượng thai nhi D 1/5 Trọng lượng thai nhi E 1/6 Trọng lượng thai nhi 10 Trong thời kỳ sổ rau, yếu tố sau quan trọng mà cán y tế cần phải ý: A.Theo dõi toàn trạng mẹ B.Theo dõi dấu hiệu chỗ C.Theo dõi di chuyển đáy tử cung, mật độ tử cung D.Theo dõi can thiệp sớm, không để xảy nguy • E.Theo dõi sát để can thiệp kịp thời ... bong rau Khi rau bong xuống âm đạo tiến hành đỡ rau • Thời kỳ sổ rau trung bình từ 20-30 phút, sau mà rau chưa bong phải bóc rau nhân tạo-kiểm sốt tử cung • • • • • Xác định bong rau trước đỡ rau: ... cho với cách đỡ làm giảm lượng máu chảy thời kỳ sổ rau, nhiên đỡ không kỹ thuật gây sót rau sản phụ đau nhiều so với đỡ rau thơng thường • • 3.6 Kiểm tra rau Sau đỡ rau, cần kiểm tra rau xem có... hộ rau bong xuống âm đạo • * Kiểm tra sờ thấy bánh rau nằm âm đạo rau bong xuống âm đạo • • • Đỡ rau theo cách thông thường: Khi rau bong xuống âm đạo, người đỡ đứng bên sản phụ chủ động đỡ rau