DẤU HIỆU CHUYỂN DẠ TRONG LÂM SÀNG CÁCH THEO DÕI CHĂM SÓC THAI PHỤ  ĐẠI CƯƠNG  Chuyển q trình sinh lý, thai rau thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ Chuyển giai đoạn cuối để kết thúc thời kỳ thai nghén Đây giai đoạn có nhiều nguy sức khoẻ tính mạng mẹ Do cần phải chẩn đốn xác theo dõi sát chuyển để hạn chế tai biến xảy chuyển  CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ  2.1 Chẩn đoán  2.1.1 Cơ  - Sản phụ đau bụng cơn, đau ngày tăng khoảng cách đau ngắn lại dần  - Ra dịch nhầy hồng âm đạo, nước âm đạo rỉ ối vỡ ối  -Có thể đau tức vùng hơng mót rặn (trong trường hợp muộn, thai xuống thấp) Hình Dịch nhầy cổ tử cung - ối vỡ  2.1.2 Thực thể  - Cơn co tử cung:  + Xuất nhịp nhàng, đặn, tăng dần cường độ thời gian  + Trong co thấy bệnh nhân đau  + Xuất - 10 phút, co kéo dài 20 giây Hình Tử cung ngồi co  - Xố mở cổ tử cung: xác định khám âm đạo tay  + Ống cổ tử cung ngắn lại (hiện tượng xoá cổ tử cung)  + Lỗ cổ tử cung mở, đút lọt nhiều ngón tay (CTC mở)  + Ở người so cổ tử cung mở sau xố hết người rạ, xố mở cổ tử cung xảy đồng thời Hình Tiến triển cổ tử cung  - Sự thành lập đầu ối:  + Dưới tác dụng co tử cung, phần màng ối bị tách khỏi đoạn dưới, nước ối bị đẩy xuống trước tạo thành đầu ối Khi khám âm đạo đưa tay vào lỗ cổ tử cung cảm nhận bóc tách màng ối khỏi đoạn cổ tử cung túi dịch trước ngơi thai (ngơi đầu) Hình A Chưa chuyển B Thành lập đầu ối C Cổ tử cung xóa mỏng  2.2.2 Giai đoạn II  Là giai đoạn sổ thai:  + Cơn co tử cung tần số 4-5, cổ tử cung mở hết  + Ngơi thai xuống thấp, vị trí +3, đầu thập thò âm hộ  + Tầng sinh môn căng phồng  2.2.3 Giai đoạn III  Giai đoạn bong rau sổ rau:  + Sản phụ đau bụng trở lại, có cảm giác mót rặn  + Dây rốn tụt thấp so với vị trí ban đầu  + Nghiệm pháp bong rau (+) Hình Các giai đoạn chuyển  THEO DÕI CHUYỂN DẠ  Dùng biểu đồ chuyển để theo dõi thai phụ trình chuyển  3.1 Theo dõi toàn thân  - Mạch: theo dõi chuyển lần, sau đẻ 15 phút lần đầu sau sinh, 30 phút lần tiếp theo, lần  -Huyết áp: đo lần  -Đo thân nhiệt: lần  3.2 Theo dõi co tử cung  - Theo dõi tần số cường độ go tử cung  - Trong pha tiềm tàng 1giờ lần, pha tích cực 30 phút lần Xác định go thưa yếu, mạnh rối loạn  3.3 Theo dõi tim thai  - Nghe nhịp tim thai phút  - Pha tiềm tàng: 30 phút nghe lần  - Pha tích cực: 15 phút nghe lần  - Nghe trước sau bấm ối hay vỡ ối  - Giai đoạn rặn đẻ nghe tim thai sau rặn đẻ  - Tim thai bình thường khoảng 110 160 lần/phút  - Nếu nghe thấy nhịp tim thai tăng 160 lần/ phút giảm 110 lần/phút khoảng thời gian liên tục (trên 10 phút), thai nhi có nguy nhiễm toan, cần có can thiệp kịp thời  3.4 Theo dõi tình trạng ối  Ghi nhận thời điểm vỡ ối (tự nhiên nhân tạo)  Quan sát màu sắc lượng nước ối  Nếu nước ối có màu xanh, màu đỏ nâu đen, có mùi thối, đa thiểu ối dấu hiệu nguy tiềm tàng cho thai  Nếu ối vỡ mà chưa sinh phải cho kháng sinh  3.5 Theo dõi độ xoá mở cổ tử cung  Khám âm đạo:  + Pha Ia: - lần  + Pha Ib: - lần  3.6 Theo dõi độ tiến triển thai  Đánh giá độ lọt đầu thai nhi nắn khám âm đạo Nếu chuyển tiến triển thuận lợi ngơi thai lọt xuống tốt Đặc điểm xác định qua việc ước lượng vị trí phần ngơi thai thấp so với gai tọa người mẹ  Ghi độ lọt vào biểu đồ chuyển để phát sớm chuyển đình trệ  3.7 Theo dõi sổ thai  Đối với so: thời gian sổ thai không vượt kể từ cổ tử cung mở hết  Đối với rạ: không vượt 30 phút  Nghe tim thai sau lần rặn  3.8 Theo dõi sổ rau  - Thời gian không vượt 30 phút kể từ sổ  - Theo dõi lượng máu sau sổ rau  - Kiểm tra bánh rau  CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ CHĂM SÓC TRONG KHI CHUYỂN DẠ  Bà mẹ phải theo dõi sở y tế Phải theo dõi chuyển biểu đồ chuyển cách tồn diện, có hệ thống Kịp thời phát bất thường trình chuyển chuyển bệnh viện để bảo đảm an toàn cho mẹ  Đảm bảo cho mẹ có đủ nước dinh dưỡng trình chuyển  Nếu sản phụ định đẻ sở y tế, nữ hộ sinh cần phải chuẩn bị dụng cụ tối thiểu cần thiết phải bảo đảm vô khuẩn để đỡ đẻ Phải thực qui trình đỡ đẻ, đỡ rau, kiểm tra rau, làm rốn, kiểm soát tử cung, khâu tầng sinh mơn  Tận tình, kiên nhẫn tỉ mỉ  Hỗ trợ tinh thần để giúp sản phụ bớt lo âu CÂU HỎI ÔN TẬP    Chẩn đoán chuyển dạ: điều sau không dấu hiệu thực thể co tử cung  A Cơn co xuất nhịp nhàng, đặn     B Cơn co tử cung tăng dần cường độ thời gian C Đau bụng cơn, đau ngày tăng khoảng cách đau ngắn lại dần D Trong co thấy bệnh nhân đau E Đo co tay thấy xuất 2-3 10 phút, co kéo dài 20 giây  Điền cho đủ yếu tố chuyển dạ:  A Cơn go tử cung  B ………………  C ………………  D ………………  3.Trong giai đoạn I, pha tích cực tính từ khi:  A Bắt đầu chuyển dạ, đau đến CTC mở hết  B Bắt đầu CTC mở 3cm đến mở hết  C Bắt đầu CTC mở 4cm đến mở hết  D Khi có 3-4 go/10 phút;CTC mở >3cm  E Khi có 3-4 go/10 phút;CTC mở >4cm  Vào giai đoạn rặn đẻ, ta phải theo dõi tim thai:  A 30 phút nghe lần  B 15 phút nghe lần  C phút nghe lần  D Nghe sau kết thúc rặn  E Chỉ nghi thấy ối chảy xanh  Khi nghe thấy nhịp tim thai tăng 160 lần/ phút giảm 110 lần/ phút khoảng thời gian 10 phút thì:  A Thai ngạt nặng  B Thai có nguy nhiễm toan  C Thai tử vong  D Tất  Để theo dõi độ xóa mở CTC, ta khám âm đạo:  A Pha tiềm tàng (Ia) : 4-5h/ lần  B Pha tích cực (Ib) : 1h/ lần  C Pha tiềm tàng (Ia) : 5h/ lần  D Pha tích cực (Ib) : 1-2h/ lần  E Pha tích cực (Ib) : 90 phút/ lần  Thời gian rặn sổ người so:  A Không 90 phút  B Không 45 phút  C Không 1h, từ đầu +3  D Tùy thế, kiểu  E Không 60 phút từ CTC mở hết ... 3.8 Theo dõi sổ rau  - Thời gian không vượt 30 phút kể từ sổ  - Theo dõi lượng máu sau sổ rau  - Kiểm tra bánh rau  CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ CHĂM SÓC TRONG KHI CHUYỂN DẠ  Bà mẹ phải theo dõi. ..  Dùng biểu đồ chuyển để theo dõi thai phụ trình chuyển  3.1 Theo dõi toàn thân  - Mạch: theo dõi chuyển lần, sau đẻ 15 phút lần đầu sau sinh, 30 phút lần tiếp theo, lần  -Huyết áp: đo lần... cần phải chẩn đốn xác theo dõi sát chuyển để hạn chế tai biến xảy chuyển  CHẨN ĐỐN CHUYỂN DẠ  2.1 Chẩn đốn  2.1.1 Cơ  - Sản phụ đau bụng cơn, đau ngày tăng khoảng cách đau ngắn lại dần 