DẤU HIỆU CHẨN ĐỐN THAI NGHÉN- CHĂM SĨC VÀ QUẢN LÝ THAI PHỤ TRONG QUÁ TRÌNH THAI NGHÉN Mục tiêu học tập  Nhận biết dấu hiệu thai nghén  Nêu chẩn đoán phân biệt với tình trạng có thai  Đọc kết xét nghiệm có thai   Trình bày bước khám thai  Trình bày nội dung lần khám thai  Nêu tầm quan trọng quản lý thai nghén Chẩn đoán thai nghén sớm cần thiết Chẩn đốn sớm có thai giúp cho việc chăm sóc thai nghén thực sớm có định chấm dứt thai nghén sớm giúp cho người phụ nữ tránh nguy thai nhi ngày phát triển Trên thực tế lâm sàng, người ta chia dấu hiệu thai nghén làm ba nhóm:  - Dấu hiệu hướng tới có thai  - Dấu hiệu có thai  - Dấu hiệu chắn có thai CHẨN ĐỐN THAI NGHÉN 1 DẤU HIỆU HƯỚNG TỚI CÓ THAI 1.1 Tắt kinh Là dấu hiệu tương đối tin cậy để chẩn đốn phụ nữ khỏe mạnh, có tiền sử kinh nguyệt đặn, không cho bú không sử dụng biện pháp tránh thai homon Ngày đầu kỳ kinh cuối thường sử dụng để xác định tuổi thai dự kiến ngày sinh theo phương pháp Nagelé (Ngày +7, Tháng – 3) Ví dụ: ngày kinh cuối 1/1/2005 dự kiến ngày sinh 8/10/2005) Có nhiều chẩn đốn phân biệt bị tắt kinh Phụ nữ bị tắt kinh có thay đổi hormon thay đổi cân nặng, sang chấn tâm lý (stress), hội chứng buồng trứng đa nang, bệnh lý tuyến giáp gặp u tuyến chế tiết hormon 1.2 Các triệu chứng sớm Về tiêu hóa: buồn nơn nơn, đặc biệt vào buổi sáng, kèm theo táo bón tăng tiết nước bọt Thần kinh - nội tiết: dễ bị kích thích, chán ăn thèm ăn thức ăn đó, buồn ngủ hay mệt mỏi Thay đổi tiểu tiện: Tiểu rắt, thường xảy tháng đầu tình trạng gia tăng mạch máu tử cung hố chậu to dần lên đè vào bàng quang 1.3 Thay đổi vú Sự căng lên thay đổi kích thước Vú lớn lên, tĩnh mạch da nhiều, quầng vú thẫm màu, hạt Montgomery rõ Các thay đổi thường rõ người so •Hình Hạt Montgomery • người có thai Sự cương tức tăng kích thước vú thấy người sử dụng biện pháp tránh thai hormon chu kỳ kinh nguyệt bình thường 1.4 Niêm mạc âm đạo cổ tử cung Ở số phụ nữ niêm mạc âm đạo thay đổi thành màu tím so với màu hồng bình thường 1.5 Chất nhầy cổ tử cung Progesteron làm chất nhầy cổ tử cung đặc lại 1.6 Tăng sắc tố da Thường xuất đường dọc thành bụng, quầng vú mặt Những mảng sắc tố xuất da mặt thấy phụ nữ sử dụng estrogen ngoại sinh Những dấu hiệu xuất người mà lại không xuất người khác 2 CÁC DẤU HIỆU CÓ THỂ CÓ THAI  2.1 Bụng lớn: Từ sau tháng thứ ba sờ thấy tử cung qua thành bụng Tử cung ngày lớn bụng ngày to thêm •Hình Tử cung lớn theo tuổi thai •Hình Cách đo chiều cao tử cung Nhu cầu dinh dưỡng - Protein: ước lượng nhu cầu protein hàng ngày phụ nữ mang thai 1,5g/ kg cân nặng/ 24h Nên ăn với tỷ lệ nửa đạm động vật,một nửa đạm thực vật Đạm động vật có nhiều thịt,cá,trứng,sữa Đạm thực vật có nhiều loại đậu Thiếu protid làm giảm sức đề kháng thể mẹ,thai phát triển,đẻ non -Lipid: nhu cầu có thai cần 0,8g/kg/24h Lipid có nhiều mỡ động vật dầu thực vật(vừng,lạc,dừa ),lipid có cai trò quan trọng để hòa tan vitamin A,D,E,K -Glucid:khi có thai trung bình cần 300-400g/24h Glucid có nhiều gạo,ngơ,khoai,sắn,đường,mật,mía,củ cải… Các chất vơ : -Canxi:tăng 30% so với trước có thai,trung bình cần 1200mg/24h Thiếu canxi gây kích thích thần kinh lam co giật(chuột rút),thai chậm lớn phát triển -Phospho:tăng 20%,trung bình cần 1500mg/24h Canxi phospho có nhiều trứng,đậu,tôm,cua…tỷ lệ C/P phải=1 -Magiesulphat:rất cần cho thai,tuy số lượng ít,nếu thiếu gây co giật, magiesulphat có nhiều cua,thịt,ngũ cốc… - Sắt: Q trình lỗng máu sinh lý trình mang thai giảm nồng độ hemoglobin Theo khuyến cáo Viện Y học, tất phụ nữ mang thai cần bổ sung 30 mg sắt hàng ngày tháng tháng cuối thời kỳ thai nghén Nếu phát thiếu máu thiếu sắt, người phụ nữ cần bổ sung 60 tới 120 mg sắt hàng ngày Những phụ nữ sử dụng sắt với liều điều trị cần bổ sung vào thức ăn hàng ngày 15 mg kẽm mg đồng Những thức ăn giàu chất sắt bao gồm loại thịt gà, cá, họ đậu, rau xanh có lá, bánh mỳ hạt ngũ cốc -Muối:có tác dụng ứ nước tổ chức,do có thai tăng cân nhanh mắc bệnh tim,thận phải han chế ăn muối Trước chuyển tuần nên ăn muối,nếu ăn nhiều ứ nước tổ chức làm giảm co tử cung,cổ tử cung xóa mở chậm chuyển  Sử dụng loại vitamin tổng hợp:  - Axít folic: Về nguyên tắc, phụ nữ có khả có thai nên tiêu thụ 0,4mg acid folic/ ngày từ bữa ăn thường thức ăn bổ xung Những bà mẹ có tiền sử thai nghén bị ảnh hưởng dị tật ống thần kinh cần bổ sung mg axít folic tháng trước có thai tiếp tục suốt tháng đầu trình mang thai  Các bà mẹ nên tránh sử dụng liều lượng vitamin cao mức cho phép trình mang thai Riêng việc sử dụng vitamin A với liều cao (trên 15.000 IU/ ngày) có liên quan tới việc tăng nguy gây dị dạng cho thai nhi 3 Dùng thuốc  Nên hạn chế tối đa việc dùng thuốc phần lớn chuyển sang thai nhi qua bánh rau Nếu cần dùng phải có ý kiến bác sĩ Tiêm phòng uốn ván mũi cách tuần mũi cuối cách ngày sinh dự đoán tuần 4.Vận động nghỉ ngơi Cần lao động phù hợp với sức khoẻ Tránh lao động nặng, sức  Không nên xa (nhất tháng đầu tháng cuối) dù với phương tiện  Có thể tập thể dục nhẹ nhàng, tập thở sâu,  Giữ sống thoải mái tinh thần, chuẩn bị tâm lý cho đẻ CÂU HỎI ÔN TẬP A Chọn câu 1.Dấu hiệu hướng tới có thai gồm triệu chứng sau, ngoại trừ : A Chậm kinh B Hạt Mongomery vú C Nôn nghén D Rối loạn tiết niệu E Tử cung to mềm 2 Dấu hiệu chắn có thai là: A Thân tử cung to mềm B Cố tử cung tím C Test hCG nước tiểu (+) D Tắt kinh E Tất câu sai 3 Dấu hiệu chắn có thai gồm triệu chứng sau, ngoại trừ: A Nghe tim thai B Bụng lớn đo bề cao tử cung C Nắn thấy phần thai D Sờ cử động thai E Siêu âm thấy túi thai tử cung 4 Trong tháng đầu thai nghén phương pháp sau giúp chẩn đốn tuổi thai xác nhất; A Dựa vào ngày kinh cuối B Đo bề cao tử cung xương vệ C Siêu âm D X-quang E Khơng có phương pháp kể 5 Trong phản ứng thử thai, phản ứng sử dụng nhiều nhất: A Phản ứng Galli-Manini B Phản ứng miễn dịch C Phản ứng miễn dịch phóng xạ D Phản ứng Friedman-Brouha E Khơng có phản ứng kể 6 Siêu âm cho phép chẩn đoán thai sớm, thấy tim thai từ : A Tuần lễ thứ B Tuần lễ thứ C Tuần lễ thứ D Tuần lễ thứ E Tuần lễ thứ B Điền vào chỗ trống 7 Dựa vào ngày kinh cuối để dự đoán ngày sinh theo công thức Negalé: Ngày + ., Tháng -   8 Kể trường hợp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ tắt kinh khơng có thai  A  B  C   1 Hiện Bộ Y tế quy định kỳ mang thai người phụ nữ phải khám là: A lần B lần C lần D lần E Khi có triệu chứng bất thường 2 Khám thai tháng cuối cần phát thai phụ : A Ngày kinh cuối B Các triệu chứng nghén, thai máy C Các triệu chứng cao huyết áp D Tiền sử sản khoa E Tiền sử phụ khoa 3 Trong khám thai thử nước tiểu tìm Protein niệu: A Khi thấy thai phụ có triệu chứng phù B Khi thấy thai phụ có cao huyết áp C Thử lần khám thai vào 3tháng tháng cuối thai kỳ D Khi thai phụ có triệu chứng nhức đầu E Khi thai phụ có triệu chứng chóng mặt 4 Cung cấp thuốc thiết yếu cho phụ nữ mang thai: A Viên sắt B Vitamin A C Can xi D Vitamin C E Tất thuốc kể 5 Trong trình thai nghén,trọng lượng thể người phụ nữ tăng trung bình: A - 10kg B 10 - 12 kg C 12 -14 kg D 14 - 16 kg E Tăng cân nhiều tốt 6 Mục đích khám thai định kỳ: A Khám phát bệnh lý sản phụ B Hướng dẫn sản phụ vệ sinh thai nghén C Phát bất thường thai nghén D Giải đáp thắc mắc cho sản phụ E Tất điều kể 7 Mỗi ngày nhu cầu phụ nữ mang thai cần trung bình: A 1500 - 2000 kcalo B 2000 - 2500 kcalo C 2500 - 3000 kcalo D 3000 - 3500 kcalo E 3500 - 4000 kcalo 8 Các chất vô cần thiết cho phụ nữ mang thai là: A Canxi, Phospho, Magie B Canxi, Phospho, Magie, sắt C Canxi, Phospho, Magie, sắt, muối D Canxi, Phospho, Magie, muối E Chỉ cần viên sắt đủ 9.Lipid có vai trò quan trọng để hòa tan vitamin… 10.Khi có thai nhu cầu protid thai phụ A 1g/kg/24h B 1,2g/kg/24h C 1,5g/kg/24h D 2g/kg/24h ... chia dấu hiệu thai nghén làm ba nhóm:  - Dấu hiệu hướng tới có thai  - Dấu hiệu có thai  - Dấu hiệu chắn có thai CHẨN ĐỐN THAI NGHÉN 1 DẤU HIỆU HƯỚNG TỚI CÓ THAI 1.1 Tắt kinh Là dấu hiệu. .. quản lý thai nghén  Chẩn đoán thai nghén sớm cần thiết Chẩn đốn sớm có thai giúp cho việc chăm sóc thai nghén thực sớm có định chấm dứt thai nghén sớm giúp cho người phụ nữ tránh nguy thai nhi... biết dấu hiệu thai nghén  Nêu chẩn đốn phân biệt với tình trạng có thai  Đọc kết xét nghiệm có thai   Trình bày bước khám thai  Trình bày nội dung lần khám thai  Nêu tầm quan trọng quản lý thai