VẾT THƯƠNG SỌ NÃO HỞ TS Kiều Đình Hùng KHÁI NIỆM CHUNG Định nghĩa: VTSNH vết thương làm rách da đầu, vỡ xương sọ, rách màng cứng làm cho khoang nhện thơng với mơi trường bên ngồi Nguy cơ: có thơng thương nên có nguy máu tụ chèn ép, có nguy nhiễm khuẩn mà chủ yếu viêm màng não NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG PHỤ THUỘC VÀO: Thời gian: Trước vô khuẩn, 6- 12 giai đoạn viêm tấy, 12 giai đoạn làm mủ Tác nhân gây vết thương bẩn hay Vị trí vết thương nhiều mạch ni dưỡng nhiễm khuẩn Tính chất VT dập nát hay sắc gọn Tổn thương phối hợp Cơ địa Tuổi: trẻ già nguy nhiễm khuẩn cao Sự can thiệp y tế VẾT THƯƠNG SỌ NÃO HỞ ĐẾN SỚM CHƯA BỊ NHIỄM KHUẨN Toàn thân: Tỉnh táo, khơng sốt, mạch huyết áp bình thường, dập não nhiều hay có máu tụ kèm theo làm BN mê nhiều máu làm mạch nhanh, HAP tụt Tai chổ: VT da đầu sắc gọn nham nhở tuỳ theo tác nhân, tổ chức não lòi nước não tuỷ chảy Triệu chứng thần kinh: triệu chứng LS VTSNH tuỳ thuộc vào vị trí VT liệt nửa người, rối loạn ngôn ngữ VT làm tổn thương não vùng vận động vùng tiếng nói, khơng có triệu chứng thần kinh VT vào vung não chức VTSNH ĐẾN MUỘN ĐÃ BỊ NHIỄM KHUẨN Toàn thân: biểu tình trạng nhiễm khuẩn điển hình viêm màng não mủ sốt cao giao động, li bì, cứng gáy Tại chổ: Vết thương tấy đỏ có mủ dịnh hôi chảy Triệu chứng thần kinh: BN lơ mơ, cổ cứng vạch màng não dương tính, liệt rối loạn ngôn ngữ tổn thương vùng não tương ứng CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu XN máu bình thường có dấu hiệu thiếu máu hồng cầu giảm, Hématocrit giảm máu nhiều VTSNH đến muộn: Có biểu nhiễm trùng bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm nước não tuỷ: Chỉ chọc dò có triệu chứng viêm màng não chọc dò vừa để chẩn đoán vừa để điều trị Dịch não tuỷ đục Áp lực tăng Cấy có VK Bạch cầu đa nhân trung tính thối hố Protéine tăng Đường giảm CẬN LÂM SÀNG XQ sọ quy ước: Vỡ xương sọ Lún sọ Khí sọ Hình ảnh dị vật cản quang CẬN LÂM SÀNG Chụp cắt lớp vi tính Vỡ xương sọ Lún sọ Hình ảnh dị vật sọ có Hình ảnh dập não chảy máu Phù não xung quanh ổ dập não Hình ảnh áp xe não đến muộn: vùng giảm tỷ trọng có vỏ bắt thuốc cản quang phù não xung quanh CẬN LÂM SÀNG Chụp cộng hưởng từ: Chỉ chụp có biểu áp xe não Hình ảnh áp xe não vùng giảm tín hiệu T1 tăng tín hiệu T2, hình tròn, có vỏ bắt thuốc đối quang từ Xung quanh khối vùng phù não rộng CHẨN ĐOÁN VT da đầu + dịch não tuỷ chảy VT da đầu + Tổ chức não lòi VT da đầu có lỗ vào lỗ VT da đầu + dị vật sọ hình ảnh XQ CLVT VT da đầu + Cắt lọc kiểm tra thấy có dịch não tuỷ chảy tổ chức não lòi ĐIỀU TRỊ Sơ cứu: việc cần làm Phòng chống chống có Cạo tóc xung quanh VT Sát khuẩn xung quanh VT thuốc sát khuẩn nhẹ, sau băng vơ khuẩn Kháng sinh tồn thân loại phổ rộng,ngấm qua màng não,thuốc chống uốn ván SAT,ANT ĐIỀU TRỊ Sơ cứu: việc khơng nên làm Khơng thăm dò vết thương dù dụng cụ vơ khuẩn đưa vi khuẩn từ ngồi vào Khơng cho thuốc sát khuẩn lên tổ chức não làm tổn thương tổ chức não Không cho kháng sinh vào vết thương dễ gây động kinh ĐIỀU TRỊ Điều trị phẫu thuật: Da đầu: cắt lọc tiết kiệm, thiếu da phải quay vạt để che phủ tổ chức não Xương sọ: lấy bỏ mảnh nhỏ, để lại mảnh lớn, màng xương VT Màng não: mở rộng màng não để xử trí tổn thương não sau khâu kín, thiếu dùng cân thái dương vá kín, trường hợp VT nhiễm khuẩn cần để hở màng cứng, ln khâu kín da đầu ĐIỀU TRỊ Điều trị phẫu thuật: Tổ chức não dập dùng máy hút áp lực thấp hút bỏ Hút máu tụ cầm máu giao điện lưỡng cực Dị vật: lấy dị vật gần dị vật xa khơng cố lấy làm tổn thương não lành - Đặt dẫn lưu da đầu - Đóng vết mổ hai lớp mũi rời ĐIỀU TRỊ Điều trị sau mổ BN nằm đầu cao khoảng 20 độ Đảm bảo thơng khí tốt Kháng sinh tồn thân phổ rộng ngấm qua màng não Corticoid Truyền dịch mặn đẳng trương Mannitol phù não nhiều BIẾN CHỨNG SAU MỔ - Trước biến chứng VTSNH thường gặp - Ngày gặp nhờ tiến Y học như: + Cấp cứu tốt + Kỹ thuật mổ nhiều tiến + Gây mê hồi sức + Đặc biệt KS phổ rộng, ngấm qua màng não tốt BIẾN CHỨNG SAU MỔ Phù não: - Gặp BN bị dập não nhiều biểu tri giác xấu đi, CLVT thấy hình ảnh giảm tỷ trọng đè đẩy đường Điều trị corticoid, mannitol 20% Nằm đầu cao thở oxy Nếu nặng cần dùng thuốc an thần thở máy BIẾN CHỨNG SAU MỔ Nhiễm khuẩn vết mổ Vết mổ tấy đỏ, sốt Điều trị kháng sinh liều cao, phối hợp kháng sinh Thay băng ngày BIẾN CHỨNG SAU MỔ Viêm màng não Sốt cao giao động, li bì, cổ cứng Vết mổ thương tấy đỏ Xét nghiệm máu có biểu nhiễm khuẩn bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng Chọc dò nước não tuỷ áp lực tăng, cấy có VK nhiều bạch cầu đa nhân trung tính thoái hoá Điều trị kháng sinh liều cao, phổ rộng phối hợp nhiều loại KS, bơm KS vào tuỷ sống để điều trị BIẾN CHỨNG SAU MỔ Áp xe não: xuất muộn thường sót dị vật Hội chứng nhiễm trùng: Sốt cao giao động, môi khô lưỡi bẩn, thở hôi, xét nghiệm máu bạch cầu tăng cao, tốc độ máu lắng tăng Hội chứng tăng ALNS: đau đầu, nôn phù gai thị Hội chứng thần kinh liệt nửa người chèn ép vào vùng vận động, rối loạn ngôn ngữ mê Điều trị phẫu thuật bóc bao áp xe Điều trị kháng sinh liều cao, phổ rộng chống phù não sau mổ BIẾN CHỨNG SAU MỔ Viêm xương sọ: - Xuất muộn Biểu rò mủ kéo dài qua vết mổ XQ sọ có hình ảnh tiêu xương, xương chết Điều trị: Cần mổ gặm bỏ xương chết, nạo tổ chức hoại tử dùng kháng sinh DI CHỨNG Có thể gặp số di chứng tổn thương não như: Đau đầu: dùng thuốc giảm đau Động kinh: dùng thuốc chống động kinh Gardenal, Dépakine, tegrétol Liệt nửa người: tập phục hồi chức năng, châm cứu Rối loạn ngôn ngữ: điều trị phục hồi chức tiếng nói XIN CẢM ƠN