UNG THƯ THẬN

9 10 0
  • Loading ...
1/9 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 12/09/2019, 18:12

UNG THƯ THẬN(FBBOIZ - Để Em Rời Xa) I ĐẠI CƯƠNG • Ung thư tế bào thận u ác tính nhu mơ thận ngun phát, danh pháp RCC (Renal Cell • • • • • • • Carcinoma) chiếm 90% ung thư thận Khá loại ung thư người lớn, nam nhiều nữ (2/1), tuổi 50 – 70 Ung thư tế bào thận nguyên phát (RCC) chiếm 3% ung thư người lớn Đứng thứ loại ung thư hệ tiết niệu sau ung thư bàng quang, ung thư tiền liệt tuyến Yếu tố nguy cơ: o Thuốc lá, rượu, ăn nhiều lipid o Chất thải công nghiệp, chất hóa dầu o Virus HSV o Yếu tố gia đình (bệnh thận) o Hội chứng Von hippelandaw o Bệnh lý thận: thận đa nang, thận nang mắc phải, thận móng ngựa, suy thận mạn nhiều năm Lâm sàng đa dạng, nhiều biểu kín đáo làm chẩn đốn khó khăn Điều trị phẫu thuật bản: cần chẩn đoán sớm, mổ sớm, tỷ lệ sống sau năm 70 – 80% Tiên lượng dựa vào: o Kích thước u < 3cm tiên lượng tốt o Hình thái tế bào sáng biệt hóa /và loại tế bào khác o Xâm nhiễm ung thư di II GIẢI PHẪU BỆNH • Đại thể o Khối u xuất phát từ tế bào biểu mô ống thận (đôi từ ống Bellini) o Ung thư phát sinh từ vùng vỏ cực thận 2-3 cm phát triển chậm bao thận (calci hóa) o Khối u phát triển nhiều đẩy lùi mô lành vỏ bọc o Quá trình xâm nhiễm phát triển khối thận to 10-20cm, mật độ không màu vàng nhạt, hay xám nhợt (do hoại tử chảy máu hay xơ hóa) o Các tế bào ung thư xâm nhiễm sớm hệ bạch mạch, tĩnh mạch chủ o Khối u tiến triển phá vỡ vỏ bao thận xâm nhiễm mô xung quanh, di tạng o Khối u phát triển chỗ vùng trung tâm dễ bị tắc tĩnh mạch hình thành rải rác vùng • hoại tử vùng chảy máu, thành nang có chỗ lắng đọng calci vơi hóa Vi thể o Đa số ung thư tế bào biểu mô thận – phát triển từ biểu mô ống lượn, hãn hữu biểu mô ống tiết o Ung thư mô liên kết sarcome gặp o U nguyên bào thận (u Wilms) thường trẻ tuổi, tuổi o Tế bào K chủ yếu loại tế bào biểu mô, bào tương chứa nhiều glycogen lipid, nhân tròn nhỏ xẫm màu gọi tế bào sáng, tập hợp thành dây, thành bè o Thành phần khác u có tế bào hạt, nhân to kiềm, tế bào liên kết mô đệm giàu mạch máu • Phát triển K di o K thận phát triển chậm thành khối u đẩy lệch làm biến dạng đài bể thận o Khi khối u lan phá vỡ bao thận tức ung thư tiến triển sang giai đoạn khác tiên lượng xấu o Xâm nhiễm ung thư: tế bào ung thư huyết khối lan sớm tới tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ, xâm nhiễm bạch mạch o Di xa: thượng thận, cột sống III PHÂN LOẠI Phân loại TNM • T: Primary tumor o Tx: Khơng thể đánh giá o T1: Không nhận thấy rõ khối u o T2: Khối u ≤ 7cm thận o T3a: Khối u lớn 7cm khư trú thận o T3b: Khối u xâm nhiễm thượng thận hay mô xung quanh, di vào hạch Nhân • ung thư di tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ o T4: Ung thư di tĩnh mạch chủ hoành, ung thư di cân Gerota N: Regional lymph nodes (hạch bạch huyết) o Nx: Không đánh giá o No: Hạch bạch huyết không bị xâm nhiễm o N1: Di hạch riêng lẻ o N2: Di nhiều hạch o N3: Di hạch lớn 5cm • M: Distant metastasis o Mx: Không đánh giá o Mo: Không có di xa o M1: Có di xa (gan, phổi xương) Phân loại giai đoạn ung thư (Staging) theo Robson 1973 • Giai đoạn I: U chỗ cực thận (< 3cm thận) • Giai đoạn II: U xâm nhiễm vỏ thận, lớp mỡ quanh thận, bao Gerota, sờ thấy u (T2) • Giai đoạn III o IIIa: xâm nhiễm tĩnh mạch thận – tĩnh mạch chủ (T3aN0) o IIIb: xâm nhiễm hạch cuống thận(T3bN1) o IIIc: xâm nhiễm hạch động tĩnh mạch chủ, vùng quanh thận – phúc mạc hoành, đái chậu (T3c N2-4) Giai đoạn IV o IVa: di phổi (T4 N1-4 M1-2) o IVb: xương, gan, não T4 Phân loại độ biệt hóa theo Fuhrman • Độ I: nhân tròn, kích thước < 10 µm, bờ nhân đều, hạt nhân khơng có nhân qi • • Độ II: kích thước > 15 µm, bờ nhân có chỗ khơng đều, hạt nhân nhìn thấy vật kính Gr • 400, khơng có nhân qi Độ III: kích thước nhân > 20 µm, bờ nhân khơng đều, hạt nhân nhìn thấy vật kinh Gr 100, • khơng có nhân qi Độ IV: kích thước nhân > 20 µm, chu vi nhân khơng đều, hạt nhân thấy vật kính Gr 100, có tế bào nhân quái nhân chia Các loại ung thư thận khác • Ung thư tế bào liên kết sarcoma (3%) • Ung thư tế bào biểu mo đài bể thận xâm lấn nhu mơ tân • Ung thư nang tuyến nhú • Nephroblastoma: u willms trẻ em – tuổi IV TRIỆU CHỨNG Lâm sàng (70-75% trường hợp) • Cơ năng: o Đái máu:  Đái máu toàn bãi đại thể (65 - 70%)  Diễn đột phát tự nhiên, dội, ngưng dễ tái phát  Thời kì đầu thường cho đái máu không rõ nguyên nhân o Đau thắt lưng (40 – 45%) : âm ỉ, căng tức, nặng nề khó chịu • Thực thể o Khối u (25%):  Nếu thấy khối u bệnh rõ  Khối u có tính chất rắn chắc, mặt khơng đều, di động dính vào vùng hố thắt lưng  Dễ nhầm với bệnh thận đa nang o Giãn tĩnh mạch tinh (varicocele):  Do cản trở tuần hoàn trở tĩnh mạch tinh  Dấu hiệu có sớm có giá trị  Giãn tĩnh mạch tinh phải (có nghĩa tắc tĩnh mạch chủ) hay gặp giãn tĩnh mạch tinh trái o Các triệu chứng có biểu đơn độc giai đoạn sớm, biểu đầy • • đủ ung thư giai đoạn muộn (10-20%) Đái máu vi thể: o Phương pháp xét nghiệm HPF (hight power field) tìm hồng cầu nước tiểu o Có giá trị phát sớm tổn thương ung thư thận Triệu chứng cận ung thư: khoảng 25 – 30% o Sốt cao 39 – 40*C kéo dài, không rõ nguyên nhân o Gầy sút cân nhanh o Thiếu máu, gan to với hội chứng Stauffer o Cao huyết áp xuất Cận lâm sàng • Xét nghiệm: o Cơng thức máu   Thiếu máu: HC, Hb giảm K nói chung Trường hợp tăng hồng cầu ung thư thận chiếm - % tăng tiết  erythropoietin Vss tăng yếu tố tiên lượng xấu (VSS tăng trường hợp protein làm độ nhớt máu giảm, tăng trường hợp gan sản xuất nhiều fibrinogen, α2 - globulin có khả kết tủa, kết dính hồng cầu làm tăng độ lắng) o Sinh hóa máu  Calci máu tăng (do ung thư thận tiết hormon gây tăng canxi máu, vitamin D biến đổi thận thành dạng hoạt động, có chức tăng hấp thu Ca • ruột), phosphatase kiềm tăng (do di gan, xương)  Ure, creattinin máu tăng có suy thận Chẩn đốn hình ảnh o X – quang hệ tiết niệu không chuẩn bị:  Thay đổi đường cong bờ thận thành hình vòng, thận to bình thường  Vơi hóa vùng thận khối u o UIV  Hình ảnh gián tiếp: – hay nhiều đài bể thận bị đẩy lệch hướng, bị đè hay bị kéo dài – Khối u cực niệu quản 1/3 bị đẩy vào  Hình ảnh trực tiếp: – Vùng ko đồng cực thận (thì nhu mô ) đài bể thận bị cắt cụt, phần  bể thận bị ép bất thường, hình khuyết hay loét bờ bể thận – Thận câm UIV có độ nhạy cao (85%) với u lớn 3cm, trường hợp u nhỏ UIV có độ nhạy thấp 10 - 20% o Siêu âm  Ưu điểm: an toàn, khả phát tốt hình ảnh khối u đặc thận, u  nhỏ chưa có biểu lâm sàng Thường khối u thận u đặc đồng tăng âm không đều, giảm  âm đơi có vơi hóa u Phát di ung thư vào tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ, hạch cuống thận, di gan  Độ nhậy 85% với u > cm 60% với u 1cm thấy film với độ cản quang từ - 40 HU, khu trú đài bể thận o U niệu quản:  Ít gặp (6%)  Đa số ác tính o Mủ thận, abces thận, sarcome, adenome thận , lao thận, u mạch máu cư mỡ thận… • Các khối u vùng thắt lưng o U thượng thận o U nguyên bào thần kinh o U bạch huyết, u mỡ sau phúc mạc o U tinh hoàn lạc chỗ Chẩn đốn thể lâm sàng • Ung thư thận có triệu chứng tiết niệu: 70 - 75% • Ung thư thận khơng có triệu chứng tiết niệu: 25 - 30% o Hội chứng cận u: Thể sốt kéo dài khơng rõ ngun nhân, khơng có nhiễm khuẩn o Gầy sút cân nhanh không rõ nguyên nhân o Thể đa hồng cầu o Thể calci máu cao o Thể cao huyết áp o Thể gan to (hội chứng Stauffer): biểu cận u gặp ung thư thận đặc trưng tăng ALP, máu lắng, α2 - globulin, γGT, tiểu cầu, tăng thời gian prothrombin gan lách to mà ko có di gan vàng da o Thể di ung thư : di sớm cột sống, khớp, đau dây thần kinh, di phổi o Thể phối hợp bệnh thận: thận đa nang, nang thận bẩm sinh… o Bệnh khác: Phacomatose (VonHipple Lindau) Chẩn đốn giai đoạn • Phân loại giai đoạn ung thư theo Robson 1973 • Phân loại giai đoạn TNM theo AJCC 1997 • Phân độ ung thư tế bào thận CLVT VI ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị • Phương pháp kinh điển phẫu thuật: o Cắt thận kèm nạo vét hạch o Cắt tuyến thượng thận, kèm lấy bỏ tổ chức mỡ quanh thận o Cắt mạch máu tinh hoàn buồng trứng o Cắt bỏ toàn niệu quản sau lấy huyết khối tĩnh mạch • Cắt bỏ thận để điều trị triệu chứng trường hợp máu nhiều • Những di vị trí cần phẫu thuật để lấy bỏ • Cắt thận phần: K thận u nhỏ • Làm tắc nghẽn động mạch thận với bệnh nhân phẫu thuật • Tia xạ trường hợp có di vào xương • Hóa trị liệu: áp dụng, nhiên hiệu khơng cao • Miễn dịch trị liệu: nhiều tác giả sử dụng, hiệu tốt • Hormon trị liệu: số tác giả sử dụng prgesteron, anhdrogen,… hiệu chưa rõ ràng Phẫu thuật • Điều trị phẫu thuật pp nhất, chẩn đoán sớm – mổ sớm sống sau năm 70-80% • •    Chỉ định :giai đoạn I, II, III Phương pháp o Cắt thận tồn Gây mê: nội khí quản tê tủy sống Đường mổ: phải rộng rãi, thường dùng đường sườn xuyên phúc mạc Nguyên tắc: – Cắt thận kèm theo bóc hạch – Cắt tuyến thượng thận, kèm lấy bỏ tổ chức mỡ quanh thận – Cắt mạch máu tinh hoàn buồng trứng – Cắt bỏ toàn niệu quản sau lấy huyết khối o Cắt thận rộng rãi  Cắt toàn thận, lớp mỡ quanh thận bao Gerota(như cắt thận toàn phải)  Nạo vét hạch cuống thận, quanh động mạch chủ, tĩnh mạch chủ o Có di mô ung thư vào tĩnh mạch chủ: mở tĩnh mạch chủ lấy huyết khối di Điều trị phối hợp:RCC loại u không tác dụng với điều trị hóa chất tia xạ • Hóa chất o Điều trị hóa chất sau phẫu thuật hay ung thư giai đoạn cuối o Hóa chất dùng  Vinsblatine  Lomustin (CCNU)  Cyclophosphamia  5FU o Kết đáp ứng - 15% o Phối hợp vinblastine CCNU kết 15 - 20% • Tia xạ: o Trước dùng để hỗ trợ phẫu thuật o Liều quang tuyến trực tiếp  Trước mổ 500 - 2000r (2 ngày)  Sau mổ 3000-4000r (3 tuần) o RCC loại u không tác dụng với điều trị hóa chất tia xạ • Miễn dịch o Thuốc: interferon α Vinsblastin Interferon α o Ổn định sau năm kết khả quan VII PHÒNG BỆNH • Cần tuân thủ chế độ ăn hợp lý • Tránh hút thuốc • Khám sức khẻ định kì để phát ung thư thận giai đoạn sớm để điều trị kịp thời VIII TIÊN LƯỢNG • Tiên lượng tùy thuộc vào giai đoạn phát bệnh o Tiên lượng tồi TCC giai đoạn di o Tiên lượng tốt giai đoạn u khu trú thận • Kích thước u giai đoạn ban đầu yếu tố tiên lượng, u lớn phát triển nhanh thể độ ác tính cao U không rõ ranh giới, hoại tử u biểu độ ác tính cao o Ung thư thận giai đoạn sớm T1 tỷ lệ sống sau – 10 năm 91 - 95% o Ung thư thận giai đoạn sớm T2 tỷ lệ sống sau –10 năm 70 - 80% o U giai đoạn phẫu thuật tỷ lệ sống năm < 20% • o Ung thư di hạch, tĩnh mạch 10 - 35% o Ung thư di tạng xa (sống kéo dài 12-18 tháng) - 5% U thận thường di lên phổi (50–60%), xương (30–40%), gan (30–40%) não (5%) ... Khối u ≤ 7cm thận o T3a: Khối u lớn 7cm khư trú thận o T3b: Khối u xâm nhiễm thư ng thận hay mô xung quanh, di vào hạch Nhân • ung thư di tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ o T4: Ung thư di tĩnh mạch... K thận phát triển chậm thành khối u đẩy lệch làm biến dạng đài bể thận o Khi khối u lan phá vỡ bao thận tức ung thư tiến triển sang giai đoạn khác tiên lượng xấu o Xâm nhiễm ung thư: tế bào ung. .. IV: kích thư c nhân > 20 µm, chu vi nhân khơng đều, hạt nhân thấy vật kính Gr 100, có tế bào nhân quái nhân chia Các loại ung thư thận khác • Ung thư tế bào liên kết sarcoma (3%) • Ung thư tế bào
- Xem thêm -

Xem thêm: UNG THƯ THẬN, UNG THƯ THẬN

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn