Viêm não trẻ em Căn nguyên, số yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận LS chẩn đoán PGS.TS Phạm Nhật An Mục tiêu Sau hội thảo, bạn có khả năng: Liệt kê nguyên viêm não thường gặp trẻ em Trình bày yếu tố Dịch tễ VN virus thường gặp Trình bày triệu chứng LS, cận LS chẩn đoán Viêm não I Định nghĩa ''Encephalitis''is an Acute inflammation of the brain commonly caused by a virus, but can also be caused by a bacteria such as bacterial meningitis spreading directly to the brain (primary encephalitis) or may be a complication of a current infectious disease like rabies or syphilis (secondary encephalitis) Certain parasitic or protozoa infestations, such as toxoplasmosis, malaria, or primary amoebic meningoencephalitis, can also cause encephalitis in people with immune deficiency compromised Lyme disease may also cause encephalitis Bartonella henselae can also lead to this Brain damage occurs as the inflamed brain pushes against the skull, and can lead to death Viêm não tiên phát: Viêm não xuất virus trực tiếp công não tủy sống (tủy gai) Bệnh xuất vào thời gian năm (viêm não tản phát: sporadic encephalitis) xuất theo mùa thành dịch (viêm não dịch tễ: epidemic encephalitis) Viêm não thứ phát (viêm não sau nhiễm trùng (post-infectious encephalitis): Trước tiên virus gây bệnh số quan khác hệ thần kinh trung ương sau biểu não – tủy Phân loại Nhiễm khuẩn Virus: + Lây từ người sang người (Adenovirus, Herpes simplex types 1, 2, CMV, ECHO, EnteroViruses, Influenza A, B, Sởi, Quai bị, HBV ) + Lây từ ve, muỗi (Arbor Viruses ) + Lây từ động vật máu nóng (Dại, Herpes virus similae, encephalomyocarditis …) Một số loại viêm não virus Japanese Encephalitis Enterovirus CMV, EBV Rubella, Measle, Mumb, Dengue St Louis Encephalitis Equine Encephalitis La Crosse encephalitis Murray Valley encephalitis California encephalitis 10 Tick-borne meningoencephalitis 11 Herpes simplex, Herpes zoster 2.Viêm não vi khuẩn - Nesseria Meningitidis HIb TB S Typhy Others Viêm não Ký sinh trùng Granulomatous amoebic encephalitis Malaria Toxoplasmosis Angiostrongilus Cantonensis Fungal Others… Viêm não nguyên khác - Limbic encephalitis - Rasmussen's encephalitis - Alergy - Toxic - Metabolic disorders (Reye, VN xám Wernicke rượu, VN trắng sau tiêu chảy, VN chậm GĐ…) - Unknown origin… 6/ Điều chỉnh rối loạn điện giải, đường huyết Bồi phụ nước điện giải Thận trọng có dấu hiệu phù phổi; Dùng Natri Clorua Glucoza đẳng trương, Lượng dịch tính theo trọng lượng thể; Điều chỉnh điện giải thăng kiềm - toan dựa vào điện giải đồ khí máu 7/ Dinh dưỡng chăm sóc, phục hồi chức Dinh dưỡng Thức ăn dễ tiêu, đủ lượng - muối khoáng vitamin Năng lượng cung cấp 50 - 60 kcal/kg/ngày Nếu trẻ không tự ăn được: ăn qua ống thông mũi - dày, truyền tĩnh mạch Nên bổ sung vitamin C, vitamin nhóm B Nếu trẻ bú mẹ:  Tiếp tục cho trẻ bú mẹ  Trẻ không bú được: vắt sữa - đổ thìa ăn qua Sonde Chăm sóc theo dõi: Hút đờm dãi Thường xuyên thay đổi tư thế, Vỗ rung để tránh xẹp phổi viêm phổi ứ đọng Chống táo bón, chăm sóc da, miệng Bí tiểu tiện, căng bàng quang: ấn,KT bàng quang Hạn chế thơng tiểu nguy gây bội nhiễm; Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, mức độ tri giác; dấu hiệu phù não; SaO2, điện giải đồ đường huyết Phục hồi chức năng: Tiến hành sớm trẻ ổn định lâm sàng 8/ Thuốc kháng virus Khi nghi ngờ viêm não Virus Herpes Simplex: Dùng Acyclovir, liều 10mg/kg/8 giờ, truyền TM Thời gian điều trị: 14 ngày   9/ Thuốc kháng sinh Được định trường hợp sau: - Chưa loại trừ viêm màng não mủ; - Khi bội nhiễm Phân tuyến điều trị 3.1 Tuyến xã: Phát trường hợp nghi ngờ, Xử trí cấp cứu ban đầu, hạ nhiệt, chống co giật Chuyển lên tuyến 3.2 Tuyến huyện Chẩn đoán xử trí thể nhẹ; Chuyển tuyến trên: bệnh nặng tiên lượng nặng, khơng có điều kiện chọc dịch não- tuỷ 3.3 Tuyến tỉnh - Tiếp nhận điều trị trường hợp viêm não cấp; - Chuyển tuyến khi: bệnh nhân nặng, vượt khả chun mơn chẩn đốn & điều trị 3.4 Tuyến Trung ương - Tiếp nhận điều trị: trường hợp viêm não cấp tuyến chuyển lên; - Chỉ đạo & hỗ trợ tuyến chẩn đoán điều trị; - Làm xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân Lưu ý điều trị theo nguyên Căn nguyên Điều trị đặc hiệu Manitol Dexameth Chống co giật, sốt… Phòng, chống Shock, suy tim, phù phổi VN nhật (-) VN EV VN HSV (-) Thường dùng Thận hiệu trọng +++ Ít gặp + Cần trọng (+) Ít dùng ++ Hiếm Phòng bệnh 4.1 Vệ sinh phòng bệnh - Vệ sinh cá nhân - Vệ sinh ăn uống tránh lây qua đường tiêu hố; - Vệ sinh ngoại cảnh, khơng nuôi gia súc gần nhà, gần khu dân cư; - Diệt côn trùng, tiết túc trung gian truyền bệnh, diệt bọ gậy, diệt muỗi - Nằm chống muỗi đốt 4.2 Tiêm chủng 4.2.1 Tiêm phòng viêm não Nhật Bản; - Tiêm da; - Liều: 0,5ml cho trẻ < tuổi; 1ml cho trẻ > tuổi; • Mũi 1: bắt đầu tiêm • Mũi 2: ngày sau mũi • Mũi 3: năm sau mũi • Tiêm nhắc lại sau 3-4 năm 4.2.2 Tiêm chủng vắc xin bại liệt, sởi, quai bị, thuỷ đậu theo lịch tiêm chủng./ VN JEV VN Herpes Subtype: HSV1 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đ ờng Hô hấp Lâm sàng: Diễn biến B TK khu trú Cận LS: Điều trị: Acyclovir IV 21 ngày Viêm não EV Subtype: ECHO, EV71 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đ ờng Tiêu hoá Lâm sàng: H/C tay chân miệng phát ban B tiêu hoá BH Hô hấp Shock Cận LS: Các loại VN nguyên khác - Do VK Do loại VR khác Sởi, thuỷ đậu Quai bị HBV, EBV, HIV Do nguyên khác: Sau tiêm Vaccin, ngộ ®éc, dÞ øng… Phòng bệnh Phòng bệnh chủ động - Tiêm phòng bệnh (với số loại virus VNNB, Sởi, Thủy đậu, Quai bị…) Phòng bệnh thụ động - Diệt muỗi, nằm màn… - Vệ sinh môi trường… Thank you For your attention ... - Co giật sốt cao; - Viêm màng não mủ; - Viêm màng não lao; - Ngộ độc cấp; - Sốt rét thể não; - Chảy máu não- màng não; - Động kinh Điều trị VN: Nguyên tắc chung - Là bệnh cấp cứu tiến triển nhanh,... death Viêm não tiên phát: Viêm não xuất virus trực tiếp công não tủy sống (tủy gai) Bệnh xuất vào thời gian năm (viêm não tản phát: sporadic encephalitis) xuất theo mùa thành dịch (viêm não dịch... Others… Viêm não nguyên khác - Limbic encephalitis - Rasmussen's encephalitis - Alergy - Toxic - Metabolic disorders (Reye, VN xám Wernicke rượu, VN trắng sau tiêu chảy, VN chậm GĐ…) - Unknown