TRĨ

7 22 0
  • Loading ...
1/7 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 12/09/2019, 18:12

TRĨ I GIẢI PHẪU HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Ống hậu môn  Ống hậu mon dài 4cm từ góc trực tràng – hậu mơn tới hậu mơn (đường hậu mơn – da hay  gọi rìa hậu môn) Đường lược: đướng nối hốc hậu môn, có khoảng – 10 hốc hậu mon nằm chân cột hậu môn Morgagni  Về tổ chức học, lớn niêm mạc ống hậu môn thay đổi từ ra: tế bào hình trụ niêm mạc  tế bào chuyển tiếp, tế bào gau, biểu bì (khơng có lơng tuyến bã), da tầng sinh mơn Lớp lót niêm mạc vùng ống hậu mơn có bề dày khơng đều, vị trí dầy lên thường trùng với vị trí búi trí (3 – – 11h) – chủ yếu tạo mạch máu giãn thông với nhau,  nằm khung đỡ sợi chun niêm mạc Tổ chức thần kinh dày đặc nên nhạy cảm với đau, nóng, áp lực Lớp dọc dài phức hợp  Được tạo lớp dọc thành trực tràng, tăng cường sợi cân  Nằm khối tròn, phân nhánh tỏa phía tạo nên khoang tế bào  Một số sợi ơm lấy bờ tròn tạo thành dây chằng Parks cố định niêm mạc vào tròn Mạch máu  Động mạch – gồm động mạch o Động mạch trực tràng (động mạch trĩ trên)  Là nhánh tận động mạch mạc treo tràng dưới, cấp máu chủ yếu cho vùng hậu  môn – trực tràng Chia nhánh (phải trước, phải sau, trái) tuwng ứng vị trí bó trĩ thường gặp (11 – – 3), nhánh thông với với tĩnh mạch qua shunt o Động mạch trực tràng phải trái: xuất phát từ động mạch hạ vị(???), cấp máu cho phần thấp trực tràng ống hậu môn o Động mạch trực tràng phải trái: xuất phát từ động mạch thẹn trong, cấp máu cho hệ thống thắt 1/3 hậu môn  Tĩnh mạch – theo động mạch tương ứng có thông thương hai hệ tĩnh mạch chủ o Tĩnh mạch trực tràng – đổ tĩnh mạch mạch treo tràng (hệ cửa) o Tính mạch trực tràng – đổ tĩnh mạch hạ vị(???) o Tĩnh mạch trực tràng – đổ tĩnh mạch thẹn trong, thẹn đổ tĩnh mạch hạ vị Bạch huyết  Một phần đổ chuỗi hạch trực tràng  Phần lớn đổ vào hệ thông bạch mạch vùng bẹn Thần kinh  Vận động: thần kinh giao cảm, phó giao cảm chi phối ống hậu mơn từ đám rối hạ vị o Cơ tròn  Thần kinh giao cảm, phó giao cảm  Những sợi noncholinergique nonadrenergique o Cư tròn ngồi: nhánh thần kinh S3 – S4  Cảm giác o Trực tràng có phận nhận cảm giác căng nằm lớp thần kinh phó giao cảm từ hạch hạ vị o Ống hậu mơn có nhiều tổ chức thần kinh lớp niêm mạc o Đường cảm giác hướng tâm theo thần kinh thẹn II SINH BỆNH HỌC  Trĩ cấu trúc bình thường ống hậu mơn, có từ trẻ sinh  Bệnh trĩ cấu trúc bị chuyển đổi sang trạng thái bệnh lý yếu tố học làm giãn, lỏng lẻo hệ thống nâng đỡ, gây nên sa búi trí yếu tố mạch máu làm giãn mạch gây chảy    máu Đa số xuất địa đặc biệt Một số yếu tố khởi bệnh o Sự thay đổi tổ chức nâng đơc o Rối loạn lưu thơng tiêu hóa: táo bón, ỉa chảy o Yếu tố nội tiết, sinh lý (thai nghén) o Chế độ ăn, bệnh số nghề nghiệp, bệnh lý, thuốc chỗ thuyết o Thuyết mạch máu – vai trò shunt động - tĩnh mạch  Khi yếu tố khởi bệnh làm shunt mở rộng, máu động mạch chảy ạt làm đám rối tĩnh mạch đầy giãn mức  Nếu lúc lại có nguyên nhân cản trở máu trở (rặn mạnh táo bón,…), mạch máu phải tiếp nhân lượng máu khả chịu đựng nên giãn (xung huyết) nửa dẫn đến chảy máu  Máu chảy máu tươi máu trực tiếp từ động mạch sang tĩnh mạch o Thuyết học  Dưới tác dụng áp lực tăng cao rặn ỉa (táo bón, ỉa khó), phận nâng   đỡ tổ chức trĩ bị giãn dần trở lỏng lẻo Các búi trí bị sa xuống nằm ngồi lỗ hậu mơn Luồng máu tĩnh mạch trở bị cản trở, luồng máu từ động mạch tới  áp lực q cao Q trình tạo thành vòng luẩn quẩn, tiếp diễn lâu dài làm mức độ sa giãn trĩ nặng lên III.TRIỆU CHỨNG Ỉa máu tươi  Chảy máu mức độ khác nhau: dính vào cuối bãi phân hay giấy vệ sinh, đa   Sa trĩ     phần chảy ít, máu chảy thành tia, rỏ giọt Táo bón yếu tố thuận lợi Do chảy máu kéo dài gây nên tình trạng thiếu máu mãn tính, đơi nặng sa lồi => lt, nhiễm khuẩn Sa bó hay bó ngồi gắng sức Bó trĩ sa tự lên, phải dùng tay để đẩy lên, sa thường xuyênn Chú ý phân biệt sa trĩ với sa trực tràng o Nếu sa trĩ: quan sát thấy rãnh bó trĩ mà người ta ví hoa hồng o Nếu sa trực tràng: rãnh niêm mạch trực tràng tạo thành vòng tròn đồng tâm Tắc mạch trĩ  15% bệnh nhân trĩ có đợt tắc tĩnh mạch  Cơ chế chưa rõ, hormon, gia đình,…  Các thể o Trĩ ngoại tắc mạch  Là khối nhỏ, thường đơn độc, màu xanh tím, chắc, nằm da rìa hậu mơn  Nếu để tự diễn biến tự tiêu thành miếng da thừa rìa hậu mơn o Trĩ nội tắc mạch  Hiếm gặp  Những đau dội ống hậu môn  Khám hậu môn trực tràng thấy khối thừa rìa hậu mơn (màu xanh tím, niêm mạc nề nhẹ) o Sa trĩ tắc mạch  Đau dội vùng hậu mơn, khó đẩy trĩ vào lòng ống hậu mơn  Thường kèm theo tượng viêm, phù nề niêm mạc vùng hậu môn trực tràng  Diễn biến – Có mảnh da thừa hay u nhú phí đại – Có tiến triển, hoại tử, cần phải can thiệp phẫu thuật thăm trực tràng (ko nhớ thầy giảng) Những biểu khác  Đau (ngoài đợt trĩ tắc mạch) thường cảm giác vướng rát  dấu hiệu tiết niệu sinh dục  Ngứa  Những mảnh da thừa hay u phì đại cản trở vệ sinh, giảm thẩm mỹ  Trĩ phối hợp với nứt kẽ hậu môn IV PHÂN LOẠI Theo giải phẫu – lấy đường lược làm mốc  Trĩ nội: o Nằm khoang niêm mạc, đường lược o Có nguồn gốc từ động mạch trực tràng  Trĩ ngoại o Nằm khoang cạnh hậu mon, da, đường lược o Có nguồn gốc từ đám rối trĩ ngoại (động mạch trực tràng dưới) Theo vị trí  Coi ống hậu mơn mặt kính đồng hồ  Bệnh nhân tư sản khoa  Sự phân bố thông thường ba búi trĩ theo hướng – – 11  Một số trường hợp có búi trĩ phụ cực sau ống hậu môn, lệch sang trái sang phảu (hướng giờ) Theo trình tiến triển chia trĩ nội thành độ  Độ 1: trĩ cương tụ, có tượng chảy máu (chỉ to lên lòng ống hậu mơn)  Độ 2: sa trĩ rặn, tự co lên sau  Độ 3: sa trĩ rặn, phải dùng tay đẩy lên  Độ 4: sa trĩ thường xuyên, kể trường hợp sa trĩ tắc mạch V ĐIỀU TRỊ Điều trị nội  Chỉ định: o Các trường hợp trĩ giai đoạn đầu (độ – 2) o Trước sau phẫu thuật  Các nguyên tắc vệ sinh ăn uống, lao động, vệ sinh hậu mơn: ăn gia vị, tránh táo bón  Thuốc o Tại chỗ  Dùng loại thuốc mỡ, viên đạn trĩ  Tác dụng chống viêm, giảm đau, tăng sức bền thành mạch  Thuốc: Titanoreine o Toàn thân:  Đặc biệt tốt cho đợt kịch phát (trĩ chảy máu, sa trĩ tắc mạch)  Thuốc Daflon thuốc chống viêm giảm đau chống co thắt Điều trị thủ thuật  Tiêm xơ: o Chỉ định: trĩ nội độ – o Cơ chế: gây viêm xơ lớp niêm mạc nơi có mạch trĩ, sinh tổ chức sẹo xơ làm giảm tưới máu cố định niêm mạc hậu môn vào thắt o Tác dụng  Làm ngừng tượng chảy máu  Hạn chế tượng sa bó trĩ o ko tiêm xơ có nhiều búi gây xơ co kéo làm hẹp HM o Thuốc: polydocanol, kinurea 5%, anusclerol, chlohydratquinin     Thắt búi trĩ o Chỉ định: trĩ nội độ – với bó trí riêng rẽ (tốt cho bó sa đơn độc) o Chống đinh  Sa trĩ tắc tĩnh mạch  Viêm hậu môn  Viêm hốc nhú hậu môn  Trĩ kèm nứt kẽ hậu môn o Nguyên lý:  Luồn vòng cao su nhỏ gốc bùi trĩ (trên đường lược)  Bùi trĩ bị thắt lại, hoại tử vào ngày thứ –  Vòng cao su lại nằm lâu có tác dụng cầm máu Dùng tia hồng ngoại o Bản chất tượng tiêm xơ o Áp chiếu tia hồng ngoại vào vùng búi trĩ (1 giây) làm động đặc niêm mạc o Phương pháp cho kết tốt trường hợp trĩ chảy máu, sa trĩ vừa phải, đặc biệt tốt cho viêm hậu mơ đỏ mà giãn mạch o Có thể làm nhắc lại – lần, lần cách 15 ngày Liệu pháp lạnh (nito lỏng) áp dụng Đốt dao điện cực: áp dụng Điều trị ngoại   Chỉ định o Khi biện pháp khác thất bại o Sa trĩ thường xuyên ~ độ o Sa tri tắc mạch Phương pháp o Cắt trĩ riêng lẻ búi  Milligan – Morgan : hở – Cắt búi trĩ riêng rẽ , cắt bỏ lớp niêm mạc che phủ búi trĩ – – giữ lại cầu da –niêm mạc để tránh hẹp HM tự chủ sau mổ – Thường định cho trường hợp bó trĩ đứng riêng biệt   Cắt trĩ nửa đóng theo Parks Cắt trĩ đóng theo Fergusson :kín (rạch niêm mạc lấy khối trĩ bên khâu lại)  Kín nhược điểm dễ NK, rặn vùng có xuyên vào dễ bi kéo căng; hở lâu liền o Whitehead – Toupet(ko dùng gây chứng hậu mơn ƯỚT)  cắt khoanh niêm mạc lớp niêm mạc có búi tĩnh mạch trĩ, sau kéo niêm mạc từ xuống khâu với da hậu môn  Áp dụng cho trường hợp trĩ vòng  Nguy hẹp hậu môn, rối loạn tự chủ=> ko dùng o Một vài phương pháp mới:  Xuất phát từ nhược điểm nhóm phẫu thuật cột Morgagni phát sinh bệnh học, từ thập niên 90, dựa nguyên tắc bảo tồn khối đệm hậu môn, giảm lưu lượng máu đến búi trĩ thu nhỏ thể tích khối trĩ, số phẫu thuật đời với nguyên tắc treo hậu môn PT Longo, khâu treo trĩ  tay (tức ko cắt trĩ) cách làm :sử dụng máy khâu vòng để cắt khoanh niêm mạc đường lược 2-  cm khâu vòng máy bấm phương pháp không giải trường hợp trĩ nội tắc mạch trường hợp có mẫu da thừa lớn  Chăm sóc sau mổ o vệ sinh chỗ quan trọng : nước muối, chè xanh, betadin o Kháng sinh o Giảm đau o Chống co thắt o Tại chỗ  Nong hậu môn sớm sau mổ 24 – 48h, lần/ ngày  Thời gian nong đủ dài tránh di chứng hẹp đầu hậu môn tháng o Chế độ ăn uống  Ăn uống bình thường sau mổ  Tránh chất kích thích (hạt tiêu, ớ, cafe, thuốc lá,…)  Tránh táo bón, dùng thuốc nhuận tràng ... Độ 2: sa trĩ rặn, tự co lên sau  Độ 3: sa trĩ rặn, phải dùng tay đẩy lên  Độ 4: sa trĩ thường xuyên, kể trường hợp sa trĩ tắc mạch V ĐIỀU TRỊ Điều trị nội  Chỉ định: o Các trường hợp trĩ giai... thường ba búi trĩ theo hướng – – 11  Một số trường hợp có búi trĩ phụ cực sau ống hậu môn, lệch sang trái sang phảu (hướng giờ) Theo trình tiến triển chia trĩ nội thành độ  Độ 1: trĩ cương tụ,... Sa bó hay bó ngồi gắng sức Bó trĩ sa tự lên, phải dùng tay để đẩy lên, sa thường xuyênn Chú ý phân biệt sa trĩ với sa trực tràng o Nếu sa trĩ: quan sát thấy rãnh bó trĩ mà người ta ví bơng hoa
- Xem thêm -

Xem thêm: TRĨ, TRĨ

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn