Sốt trẻ em Mục tiêu Trình bày định nghĩa phân loại sốt Trình bày chế bệnh sinh vai trò sốt Áp dụng đánh giá phương pháp đo thân nhiệt Thực cách tiếp cận chẩn đoán sốt Chẩn đoán điều trị nguyên gây sốt thường gặp trẻ em Nội dung trình bày Ơn lại: - Sinh lý đặc điểm điều nhiệt trẻ em - Cơ chế bệnh sinh; tác dụng tác hại sốt trẻ em -Các phương pháp đo thân nhiệt Tiếp cận chẩn đoán sốt trẻ em Điều trị sốt trẻ em SINH LÝ ĐIỀU NHIỆT SINH LÝ ĐIỀU NHIỆT … Đặc điểm điều hoà thân nhiệt trẻ em - TT điều nhiệt: - Diện tích da: - Diện tích tiếp xúc: - Qua bốc (thở, mồ hôi): - Physical activities: - Nội tiết (Puberty), thần kinh - Một số bệnh BS: Thiểu sản tuyến mồ hơi, ngoại bì  Phân biệt sốt& Tăng& Giảm thân nhiệt Sinh lý bệnh sốt Chất gây sốt ngoại sinh (từ vi khuẩn, virus, độc tố protein lạ, số thuốc, sản phẩm phản ứng miễn dịch )  Kích thích BC (đa nhân, đơn nhân, đại thực bào  Chất gây sốt nội sinh (endogenous pyrogenes - IL1, IL6) Neuron cảm nhiệt TƯ (TT điều nhiệt)  KT tổng hợp Prostaglandin nhóm E (PGE1)  Tăng tổng hợp AMP vòng Tăng chuyển hố  Tăng thân nhiệt  Ngồi có chế khác số trường hợp đặc biệt  Sốt phản ứng viêm Phản ứng viêm (Inflammation) đáp ứng thể để bảo vệ quan chống lại nhiễm khuẩn, chấn thương bệnh tật khác Sốt biểu phản ứng viêm tồn thân, khơng… Mối liên quan nhiễm trùng, sốt đáp ứng viêm hệ thống Các phương pháp đo thân nhiệt 1 PP xâm nhập 2 PP không xâm nhập ◦ Nhiêt kế điện tử ◦ Nhiệt kế thuỷ ngân ◦ - N K đo qua da ◦ - N K đo ống tai ◦ - NK đo qua đường hậu môn (đo trực tràng) ◦ … Các phương pháp … 1 Phân loại theo kỹ thuật ◦ Dùng dịch lỏng giãn nở Mercury ◦ Điện tử Contact Remote ◦Kỹ thuật số ◦Hồng ngoại 10 V ích lợi tác hại sốt  Lợi ích:  Tăng phản ứng miễn dịch (hoạt hoá t/b MD p/ư MD, sơ hoá, tạo keo Tăng huy động t/b tuỷ xương.v.v  tiêu diệt mầm bệnh  Giúp thể tạo phản ứng bảo vệ đặc trung (tạo tế bào T)  Tăng tốc độ chuyển hóa cho việc sửa chữa mơ bị tổn thương  Gia tăng hoạt tính kháng khuẩn interferons  Ức chế phát triển vi khuẩn 13 Các tác dụng xấu (Adverse effects)  Tăng P/ư mẫn, shock  P/ư thoái biến, tiêu huỷ, giảm kẽm sắt máu  Mất nước, RL điện giảI  Co giật  Các rối loạn TK khác: Mê sảng, kích thích, ảo giác  Có thể  TT thực thể  Chán ăn, suy kiệt  Suy tim, suy HH.v.v  Nhiệt độ tăng 1℃  Tốc độ chuyển hóa13%  Nhiệt độ tăng 1℃  Nhịp tim 18 nhịp/ phut 14 IV Các nguyên gây sốt thưường gặp phân loại  4.1 Do nhiễm khuẩn (hay gặp nhất) - Do loại vi khuẩn - Do virus ricketsia - Do kí sinh trùng – đặc biệt sốt rét - Các nguyên khác…  4.2 Do bệnh máu, bệnh ác tính  4.3 Do bệnh hệ thống tạo keo  4.4 Do nguyên nhân khác: dị ứng, thuốc, nguyên nhân thần kinh… 15 IV Các nguyên gây sốt thưường gặp phân loại  4.1 Phân theo nguyên: - Nhiễm trùng - Bệnh hệ thống liên kết - Bệnh máu, K - Các nguyên khác…  4.2 Phân theo mức độ  4.3 Phân theo tính chất thời gian sốt VD: Sốt kéo dài, sốt cao dao động, sốt chu kỳ, sốt sóng, sốt giật 16 Thực hành lâm sàng Tiếp cận chẩn đoán sốt 17 Triage theo ABCD Check for any immediately lifethreatening features - Airway, - Breathing - Circulation, - Decreased level of consciousness 18 Những dấu hiệu cần hỏi (History) Duration of Fever Residence in or recent travel to an epidemic area Skin rash Stiff neck or neck pain Headach Pain on passing urine Ear pain… 19 Examination Phát dấu hiệu nặng - Emergency: Khó thở, SHH, Tím tái, DH sốc, co giật, mê, nước… - Priority: Sốt cao, trẻ nhỏ, chấn thương, bỏ ăn, xanh nhợt, nơn, đau, khó thở, phù nhiều, SDD, Referal from Colleage… - Non-urgent 20 Examination… Khám - phát triệu chứng khu trú kèm theo: Các dấu hiệu da niêm mạc Các triệu chứng quan Gan, lách, hạch… Các triệu chứng tập hợp thành hội chứng 21 Examination… Nếu không thấy dấu hiệu kèm theo? => Theo dõi, ĐT triệu chứng, =>khám lại  Chú trọng yếu tố dịch tễ  Hỏi bệnh khám lại tỷ mỷ  Các XN trợ giúp 22 Tiếp cận điều trị sốt 1 Điều trị triệu chứng hỗ trợ  - Khi cần hạ nhiệt  - Khi cần dùng thuốc hạ sốt  - Liều lượng loại thuốc hạ sốt thường dùng cho trẻ em  - Khi cần tăng thải nhiệt  - Chế độ ăn bù dịch, điện giải  - Chăm sóc  Khi cho an thần? loại thuốc? liều lượng?  Vấn đề chườm ấm? 23 Tiếp cận điều trị sốt (tiếp)  Điều trị nguyên nhân  Nguyên tắc khám sử lý sốt cộng đồng  - Không cho KS  - Hỏi khám cẩn thận, ý dịch tễ, tuổi  - Lấy theo dõi nhiệt độ chuẩn  - Chỉ định dùng thuốc hạ sốt  Các dấu hiệu nguy cần gửi tuyến trên:  Không uống bỏ bủ  Chân tay lạnh, mạch nhanh khó bắt, đái  Khó thở  Nôn trớ nhiều, tiêu chảy nhiều  Co giật/ li bì/ ngủ nhiều/ quấy khóc kích thích/ đau đầu  Ban/ mụn phỏng/ xuất huyết 24 Tiếp cận điều trị sốt (tiếp)  - Các tai biến dùng thuốc hạ sốt: Xuất huyết Dị ứng Nhiễm độc suy gan Tan máu 25 Các thuốc chống viêm nonsteroid (hạ sốt) Aspirin Naproxen Sulindac Diclofenac Meloxicam Ketoprofen Tenidap Salicylat ( Nhóm t/2 trung bình) Piroxicam Tenoxicam Phenylbutazon ( Nhóm t/2 dài) Ibuprofen Indomethacin ( Nhóm t/2 ngắn) 26 Thanks for your attentions! 27 ... - Sốt nhẹ: 37,2o – 380 C (cặp nách) Sốt trung bình: 380 – 390 C Sốt cao: 390 - 40,50 C Sốt cao (gây tổn thương não, hôn mê…): >40,50 C Theo tính chất, thời gian sốt: Sốt cơn, sốt dao động, sốt. .. Phân theo tính chất thời gian sốt VD: Sốt kéo dài, sốt cao dao động, sốt chu kỳ, sốt sóng, sốt giật 16 Thực hành lâm sàng Tiếp cận chẩn đoán sốt 17 Triage theo ABCD Check for any immediately lifethreatening... bày định nghĩa phân loại sốt Trình bày chế bệnh sinh vai trò sốt Áp dụng đánh giá phương pháp đo thân nhiệt Thực cách tiếp cận chẩn đoán sốt Chẩn đoán điều trị nguyên gây sốt thường gặp trẻ em Nội