TẮC RUỘT SƠ SINH I ĐẠI CƯƠNG • Tắc ruột sơ sinh hội chứng gồm nhiều nguyên nhân • Là cấp cứu ngoại khoa hay gặp tuổi sơ sinh • Tiên lượng nặng, khơng chẩn đốn xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử von • Dịch tế học o Hay gặp trẻ đẻ non, mẹ bị cúm mang thai o Tỷ lệ mắc tùy thuộc nguyên nhân o Tỷ lệ tử vong cao • Một số đặc điểm sinh lý đường tiêu hóa trẻ sơ sinh o Trong bụng mẹ, trẻ khơng có lòng ruột o Sau đẻ, trẻ thở nuốt khí vào đường tiêu hóa, trung bình sau – tới đại tràng o Ỉa phân su vòng 24 đầu, q 24 mà khơng có phân su bệnh lý o Đặc điểm phân su  Phân vô trùng  Màu xanh đén, đặc quánh  Thành phần: dịch đường tiêu hóa lớp biểu bì  Nghiệm pháp Faber: tìm tế bào sừng phân (+) trẻ bình thường II TRIỆU CHỨNG Lâm sàng • Khơng ỉa phân su sau 24 • Nôn: o Thường xuất sớm tắc cao, xuất muộn tắc thấp o Nôn sữa (đến sớm), nước mật (đến muộn), nước (nếu tắc tá tràng bóng Vater) • Bụng chướng dần: căng bóng, tuần hồn bàng hệ • Thăm trực tràng – hậu mơn o Khơng có lỗ hậu mơn (dị tật hậu mơn trực tràng) o Có lỗ hậu mơn – thăm sondle Nelaton  Ống sondle vào – 3cm, khơng có phân su: teo trực tràng  Ống sondle vào sâu – 10cm, có phân su ra: giãn đại tràng bẩm sinh  Ống sondle vào sâu, khơng có phân su ra: tắc ruột cao (teo ruột non, tác tràng,…) • Khám tồn thân: đẻ non, nước, nhiễm trùng, dị tật phối hợp,… Cận lâm sàng • X – quang o Chụp bụng khơng chuẩn bị  Hình mức nước  Ổ bụng mờ  Hình vơi hóa o Chụp khung đại tràng có cản quang  Đại tràng nhỏ (tắc ruột non)  Có thể thấy vị trí tắc đại tràng o Chụp lưu thông ruột  Chỉ định: trường hợp hẹp ruột (tắc khơng hồn tồn) •  Thấy vị trí hẹp Siêu âm trước sau sinh o Hình ảnh có quai ruột giãn, xẹp (teo ruột non) o Dịch ổ bụng (viêm phúc mạc bào thai) o Dạ dày tá trang giãn (tắc tá tràng) – hình ảnh bòng (1 tá tràng, dày) III.CHẨN ĐOÁN – dựa vào lâm sàng cận lâm sàng IV NGUYÊN NHÂN Tắc tá tràng • Nguyên nhân bên o Teo tá tràng o Hẹp tá tràng (màng ngăn có lỗ) • Ngun nhân bên ngồi o Tụy hình nhẫn o Dây chằng Ladd – nếp phúc mạc từ manh tràng hạ sườn phải đến bám vào thành bụng sau bên o Kìm động mạch o Tĩnh mạch cửa trước tá tràng Teo ruột • Hay gặp ruột non • Đoạn teo ngắn hay dài, hay nhiều đoạn • Có hình thái teo ruột o Thể màng ngăn: đoạn ruột ngăn cách với màng ngăn niêm mạc o Thể dây xơ: đoạn đoạn nối với dây xơ o Thể gián đoạn: đầu ruột khơng dính với nhau, mạc treo khuyết hình chữ V Viêm phúc mạc bào thai • Do thủng ruột thời kì bào thai – tắc mạch mạc treo, xoắn ruột thời kì bào thai làm phân su tràn • vào ổ bụng, ruột dính với Có thể gặp thể: viêm phúc mạc dính, viêm phúc mạc tự do, viêm phúc mạc kết bọc, viêm phúc mạc thể giả nang Tắc ruột phân su • Thường tắc đoạn cuối hồi tràng • Do phân su đặc quánh lấp đầy lòng ruột gây tắc • Là biểu sớm bệnh xơ nang tụy (suy tụy bẩm sinh) Dị tật hậu môn trực tràng • Khơng có lỗ hậu mơn: có lỗ rò hay khơng • Có lỗ hậu mơn: teo trực tràng, hẹp hậu môn trực tràng Tắc ruột • Lâm sàng o Có hội chứng tắc ruột sơ sinh o Thăm trực tràng có phân su • Nguyên nhân o Giãn đại tràng bẩm sinh o Các nhiễm khuẩn sơ sinh nặng gây liệt ruột: viêm phổi, nhiễm trùng huyết,… V ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: mô cấp cứu trường hợp tắc ruột sơ sinh hoàn toàn nguyên nhân giới Chuẩn bị trước mổ • Khơng cho bú – dễ sặc sưa ngã khí quản trẻ chưa tốt • sondle dày: tránh nơn, giảm áp lực • Ủ ấm • Nuỗi dưỡng tĩnh mạch (4 ngọt/ mặn – 100 ml/kg/24h) • Chuyển tới tuyến điều trị phẫu thuật Phương pháp mổ • Giải nguyên nhân tắc: cắt dây chằng Ladd, cắt đoạn ruột teo,… • Lập lại lưu thơng ruột ngay: nói ruột tận – tận, tận – bên,… • Dẫn lưu ruột tạm thời (khi khơng đủ điều kiện nối ruột ngay) Chăm sóc sau mổ • Ủ ấm • Sondle dày • Kháng sinh • Ni dưỡng tĩnh mạch • Theo dõi biến chứng: chảy máu, bục miệng nối, suy hô hấp,… • Cho ăn sớm ruột lưu thông ... hậu môn trực tràng Tắc ruột • Lâm sàng o Có hội chứng tắc ruột sơ sinh o Thăm trực tràng có phân su • Ngun nhân o Giãn đại tràng bẩm sinh o Các nhiễm khuẩn sơ sinh nặng gây liệt ruột: viêm phổi,... viêm phúc mạc thể giả nang Tắc ruột phân su • Thường tắc đoạn cuối hồi tràng • Do phân su đặc quánh lấp đầy lòng ruột gây tắc • Là biểu sớm bệnh xơ nang tụy (suy tụy bẩm sinh) Dị tật hậu mơn trực... Giải nguyên nhân tắc: cắt dây chằng Ladd, cắt đoạn ruột teo,… • Lập lại lưu thơng ruột ngay: nói ruột tận – tận, tận – bên,… • Dẫn lưu ruột tạm thời (khi không đủ điều kiện nối ruột ngay) Chăm