Suy than man

63 18 0
  • Loading ...
1/63 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 12/09/2019, 18:08

Suy thËn m¹n ĐẶNG THỊ VIỆT HÀ Bộ mơn Nội tổng hợp Đại học Y Hà nội Mơc tiªu Trình bày triệu chứng lâm sàng biến chứng suy thận mạn Chẩn đoán đợc giai đoạn bệnh thận mạn tính Trình bày đợc điều trị bảo tồn suy thận mạn Suy thận mạn tính ( Chronic renal failure ) hay bệnh thận giai đoạn cuối ( End-Stage Renal Disease- ESRD) đợc coi mọt vấn đề sức khỏe có tinh toàn cầu -Mỹ nhà khoa học ớc tính số ngưi mắc suy thận mạn tính đòi hỏi phải điều trị lọc máu ghép thận tăng từ 340.000 năm 1999 lên đến 651.000 vào năm 2010 - bệnh thận mạn tính Bệnh thận đợc coi mạn tính có tiêu chuẩn sau 1.Tổn thơng thận kéo dài tháng dẫn đến thay đổi cấu trúc rối loạn chức thận làm giảm mức lọc cầu thận không đợc thể tổn thơng mô bệnh học, biến đổi sinh hóa máu, nớc tiểu hình thái thận qua chẩn đoán hình ảnh Mức lọc cầu thận dới 60ml/phút/1.73m2 liên tục tháng, có tổn thơng cấu trúc thận kèm không suy thận mạn tính GFR < 60 mL/min/1.73m tháng và/ Tổn thơng thận > tháng Tổn thơng thận gồm: Protein niệu, Trụ niệu, Biến đổi hình ảnh thËn, BiÕn lo¹n ure&creatinin, DÊu hiƯn sinh thiÕt Mét sè yếu tố gợi ý tính chất mạn tính -Thời gian xuất triệu chứng Không có dấu hiệu nguyên nhân cấp tính khác dẫn đến tình trạng suy giảm MLCT -Thận teo nhỏ chẩn đoán hình ảnh -Biến chứng thần kinh -Biểu da, niêm mạc vv Cơ chế sinh bệnh -Tổn thơng khởi phát cầu thận, hệ mạch thận, hay tổ chức ống kẽ thận > nephron thơng tổn nặng -Chức thận đợc đảm nhiệm nephron nguyên vẹn lại -Khối lợng nephron chức bị tổn thơng nhiều, Gây biến loạn nớc, tuần hoàn, hô hấp, tiêu hoá, thần kinh điện giải Mức lọc cầu thận giảm - MLCT đợc đo độ thải Creatinin nội sinh (Creatinin clearance) - Bình thờng MLCT : 120ml/ph (MLCT=120ml/ph) 2ml/giây Creatinin máu trung bình lµ 1mg/dl (0,8- 1,2 mg/dl) = 88 micromol/lit (70-130 Mmol/l) 2.Tái hấp thu tiết ống thận rối loạn Cờng cận giáp trạng thứ phát : -Gi¶m s¶n xt 1,25 dihydroxycholecalciferol cđa èng thËn  - Gi¶m canxi tăng phosphor máu, - Giảm khả đáp ứng xơng với parathyroid hormone (PTH) -Thay đổi trình chuyển hóa Vit D kháng với calcitriol -Tăng sinh tế bào tuyến cận giáp -Thay đổi trình giáng hóa PTH suy thận mạn -Bất thờng trình điều hòa tiết PTH canxi ion hóa Loãng xơng suy thận mạn - Loãng xơng suy thận mạn chủ yếu chậm trình tạo xơng khiếm khuyết trình muối khóang hóa xơng - Do ảnh hởngbởi nhiều yếu tố khác: + Giảm phospho máu + Thay đổi trình tổng hợp nh trởng thành cđa collagen +Vai trß cđa toan chun hãa suy thËn m¹n Nước  Là thành phần quan trọng thể: chiếm 60% trọng lượng thể  Thận suy không thải nước gây ứ nước thể, gây phù, cao huyết áp, khó thở  Nước có loại nước uống thức ăn, loại trái rau chứa nhiều nước c Vitamin -Dùng rau đạm không chua nh: bầu, bí, da chuột, xà lách, rau cải , bắp cải, su hào, cà rốt, nhãn, na, mía, đu đủ chÝn, qt ngät, mÝa, da hÊu -Khi cã thiĨu niƯu, vô niệu bỏ rau -Bổ sung viên đa sinh tè nh ;homtamin, belaf , Vitamin E (chèng gèc tù do), siderfol (chèng thiÕu m¸u) Chế độ ăn cho bệnh nhân suy thận mạn chưa lọc máu  Ngun tắc  Ít đạm, dùng đạm có giá trị cao (đạm động vật): 0,4 – 0,8g/kg/ngày  Giàu lượng: 30-35 Kcal/kg/ngày  Chất béo chiếm khoảng 25% lượng  Đảm bảo cân nước, điện giải: muối, kali, phốt phát, đủ can xi  Đủ sinh tố khống chất Ví dụ 1: thực đơn cho bệnh nhân 40 tuổi, cân 50kg, suy thận mạn giai đoạn II Đạm: 0,6g x 50(kg) = 30 đạm (120 Kcal): ăn thức ăn sau:  150g thịt bò thịt heo thịt gà  200g cá  200g trứng (4quả trứng) Năng lượng: 35 Kcal x 50(kg) = 1750 Kcal Chất béo: dầu, bơ thực vật: 50g (450 Kcal) Chất đường, bột: khoảng 300g – 350g: thức ăn:  Gạo, mỳ, khoai  Nếu không ăn đủ: n thờm bỏnh ko ngt, trỏi cõy Điều trị bảo tồn Khống chế THA -Thận thủ phạm gây THA nhng lại nạn nhân HA cao -THA yếu tố thúc đẩy nhanh trình suy thận mạn Thuốc dùng: Ăn nhạt bình thờng, Ýt m× chÝnh -Lợi tiểu Lasix 40 mg viên Lasix 20 mg èng liều lượng đường dùng tùy theo lượng nứơc tiếu tình trạng thừa nước tim mạch Mơc tiªu HA THA – STM-protein niƯu
- Xem thêm -

Xem thêm: Suy than man, Suy than man

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn