RÒ HẬU MÔN

6 19 0
  • Loading ...
1/6 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 12/09/2019, 18:04

RỊ HẬU MƠN I ĐẠI CƯƠNG • Rò hậu mơn nung mủ cấp tính mãn tính có nguồn gốc từ nhiễm trùng tuyến Hermann – Desposses, ống tuyến đổ vào đáy hốc hậu mơn đường • lược Đường rò bao giờ(??) xuyên qua cở thắt vị trí cao – thấp khác • • • Abces rò hậu mơn q trình bệnh Điều trị rò hậu mơn có phương phap phẫu thuật Điều trị kháng sinh khơng khơng có tác dụng mà có hại, làm bệnh tiến triển âm • thầm, tạo ngóc ngách Các biến chứng sau mổ nhiều khó sửa chữa, phẫu thuật viên cần hiểu rõ cấu trúc giải phẫu để có chiến thuật điều trị đắn II NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH Cơ chế bệnh sinh • Ổ nhiễm trùng ống hậu môn theo ống tuyến tạo ổ abces nguyên thủy khoang • thắt thắt Từ ổ abces nguyên thủy, mủ lan tỏa theo hướng khác dải dọc dài phức hợp, qua thắt để tạo ổ abces khoang quanh hậu mơn trực tràng • Các ổ abces vỡ ngồi da để tạo thành lỗ rò thứ phát – có hay nhiều lỗ • Lỗ rò ngun phát (hay lỗ trong) – có lỗ o 75% nằm cực sau ống hậu môn o 23% nằm cực trước ống hậu môn o 2% nằm thành bên Vi khuẩn học • Vi khuẩn ổ abces chủng vi khuẩn Gram (-) đường ruột: E.Coli, Proteus, • • … Khi abces vỡ thành đường rò có chủng vi khuẩn da: liên cầu, tụ cầu Trước kia, rò hậu mơn trực khuẩn lao, ngày chiếm tỷ lệ III.PHÂN LOẠI – dựa theo vị trí, đường đường rò liên quan đến hệ thống thắt khoang xung quanh hậu môn Abces cạnh hậu mơn • Abces thắt: nằm khoảng thắt thắt • Abces rìa hậu mơn: nằm khoang cạnh hậu mơn, da • Abces hố ngồi trực tràng: nằm bên hố ngồi trực tràng, ổ bên thơng với • phía sau (abces hình móng ngựa) Abces trực tràng chậu hơng: gặp thường thủ thuật thăm dò mủ gây nên Các đường rò • rò xuyên o Rò xuyên qua thắt phần thấp  Gặp nhiều (61%)  Đường qua nửa thắt ngồi o Rò xun qua thắt phần cao  Chiếm 19%  Đường rò qua bó sâu thắt ngồi • Rõ thắt(intra-mural): đường rò nằm thắt thắt ngồi • rõ thắt Các trường hợp đặc biệt • Ngồi đường rò có túi thơng vào đường rò => túi cùng: túi hình móng • • ngực, túi thắt, túi nâng, túi chậu hơng Rò đơi: or lỗ rò ngun phát (hiếm gặp) Rò hình chữ Y: o Là loại rò có lỗ ngun phát lỗ rõ phía o Lúc đầu đường dò nhất, sau chia thành đường xuyên qua thắt ngồi IV TRIỆU CHỨNG Giai đoạn abces • Cơ o Đau vùng hậu môn  Đau nhức nhối, liên tục  Lan tới phận sinh dục o Kèm theo mót rặn, đái khó, bí tiểu • Toàn thân: hội chứng nhiễm trùng thường nhẹ • Thực thể o Nhìn  Có khối – Phồng lên, đỏ, căng bóng làm nếp nhăn da rìa hậu mơn – Có thể vỡ ra, chảy mủ, dịch ngồi – Vị trí: + Khối abces nằm sát rìa hậu mơn đường rò thường thấp + Abces nằng xa rìa hậu mơn, đường rò cao  Lỗ hậu mơn thường mở có mủ chảy o Sờ nắn vào khối abces thường có cảm giác căng, bệnh nhân đau o Thăm hậu môn trực tràng  Xác định lỗ dạng hạt nhỏ nằm gốc hậu mơn, lồi lên • điểm lõm xuống  Đau chói ấn ngón tay vào  Khối căng, đẩy lồi vào lòng trực tràng – abces thắt Soi hậu mơn trực tràng o Ít làm vị bệnh nhân đau o Khi soi phát lỗ nguyên phát hốc hậu môn viêm, chảy mủ Giai đoạn rò • Bệnh nhân thường đến viện lỗ rò chảy dịch, mủ đợt cạnh hậu mơn o Sau chích ổ abces cạnh hậu môn o Hoặc ổ abces cạnh hậu mơn từ vỡ o Hoặc rò hậu mơn mổ nhiều lần khơng khỏi • Thăm khám o Nhìn:  Một lỗ rò chảy dịch, mủ nằm vùng da lành sẹo môt cũ cạnh  hậu mơn Có thể có nhiều lỗ   đường xơ cứng da hướng phía hậu mơn Khi đường rò cao, thấy khối xư chứng hố ngồi trực tràng o Sờ: • Tìm lỗ rò o Định luật Goodsall (tỷ lệ sai 20%): kẻ đường ngang qua lỗ hậu mơn  Nếu lỗ ngồi nằm phía đường rò trực tiếp vào lỗ nguyên phát hốc hậu  mơn tương ứng Nếu lỗ ngồi nằm phái đường rò vòng sau để vào lỗ ngun phát hốc hậu mơn phía sau gần đường ~ vị trí 6h o Thăm hậu mơn trực tràng  Nếu lỗ nguyên phát to sờ thấy  Nếu lỗ nhỏ dạng hạt cứng hặc điểm lõm xuống cứng thường khó nhận biết o Soi hậu mơn: nhìn thấy lỗ nguyên phát (một nhú lồi lên hốc hậu môn bị viêm) o Bơm từ lỗ ngồi thấy xì hốc hậu môn dấu hiệu chắn o Bơm xanh methylen từ lỗ thấy xanh methylen chảy từ hốc hậu mơn, ngồi tác dụng tìm lỗ rò xác định đường rò túi mổ • Chẩn đốn hình ảnh o Chụp cản quang đường rò với lipiodol – phát đường rò phức tạp (rò hình móng ngựa, rò có nhiều ngóc ngách) o Siêu âm qua soi hậu môn:  Đánh giá mối liên quan đường rò với hệ thống thắt  Ít có khả phát lỗ o Chụp MRI  Đánh giá đường rò lỗ ngun phát  Ít tác dụng phức tạp đắt tiền V CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Các nung mủ cạnh hậu mơn • Bệnh Verneuil o Viêm mủ tuyến nang lông da xung quanh hậu mơn tụ cầu o Có nhiều lỗ rò, lỗ thơng với đường hầm da tạo thành • • • mảng cứng quanh hậu môn Nang lông o ổ nằm sau hậu môn, trước xương cụt o Trong nang thường có nhiều sợi lơng mọc o Nang lơng thường bị abces viêm mãn tính chảy mủ Nang tuyến bã nhiễm trùng Rò từ quan khác: abces tiền liệt tuyến, viêm xương chậu Nguồn gốc phía hậu mơn • Rò bệnh Crohn trực tràng – gặp • Rò ung thư trực tràng: chẩn đoán dựa vào soi trực tràng sinh thiết • Rò trực tràng – âm đạo sau đẻ Nguồn gốc ống hậu mơn • Nứt kẽ hậu mơn nhiễm trùng • Viêm tuyến đường lược: lỗ nằm đương lược VI ĐIỀU TRỊ Ngun tắc chung • Tìm xử trí lỗ ngun phát đường rò • Đảm bảo chức tự chủ đại tiện bệnh nhân Điều trị abces • Mổ dẫn lưu sớm tốt • Ổ abces nằm da rìa hậu môn o Gây tê chỗ để rạch dẫn lưu o Đường rạch song song với nếp da rìa hậu mon • Ổ abces nằm sâu o Gây tê vùng gây mê toàn thân o Đường mổ đủ rộng  Đường rạch chéo sau bên đồi với abces hố ngồi trực tràng  Rạch bên đối xứng với abces móng ngựa  Rạch dẫn lưu vào lòng trực tràng abces thắt • Lỗ rò đường rò o Nếu lỗ nguyên phát dễ tìm – xử tri đường rò tùy theo rò cao hay thấp o Nếu lỗ ngun phát khó tìm – dẫn lưu ổ abces, đường rò xử lý mổ sau Điều trị rò • Rò qua thắt phần thấp: mổ o xẻ dọc đường dò + cắt thắt phần thấp thắt ngồi • Rò qua thắt phần cao: o Thì 1: biến rò cao thành rò thấp  Mở đường đò tới bình diện thắt ngồi  Hạ thấp đường rò cách cắt phần cao thắt ngồi or thắt dần nhiều sợi chỉ/cao su o Thì  Mổ lại sau – tháng, vết mổ cũ có tổ chức liền sẹo tốt  Xử trí : dò thấp – Cắt đường rò trực tiếp qua thắt dao điện – Cắt từ từ thắt cách thắt dần sợi cao su, sau cắt bỏ da niêm mạc nhạy cảm hậu môn để tránh làm đau bệnh nhân, ngày lại thắt chặt thêm sợi dây cao su thắt bị cứa đứt hồn tồn • (đoạn khác thầy Học: thắt nằm 1) Rò thắt: cắt mở đường rò vào bóng trực tràng dao điện • Rò móng ngựa (mổ thì) 4-6thang o Thì  Dẫn lưu đường rò (tạo lỗ rò mới)  Làm thơng hố ngồi trực tràng sợi không tiêu cao su o Thì   o Thì   Sau tháng Rạch mở thông hố ngồi trực tràng Sau liền sẹo đường rò bên Cắt mở đường rò qua thắt, xử trí rò thấp VII SĂN SĨC SAU MỔ • Điều trị kháng sinh sau mổ chống loại vi khuẩn khí kị khí • Thay băng rủa vết mổ dung dịch sát khuẩn ngày lần • Khám định kì 10 ngày/ lần vết mổ liền hoàn toàn ... phát hốc hậu môn viêm, chảy mủ Giai đoạn rò • Bệnh nhân thường đến viện lỗ rò chảy dịch, mủ đợt cạnh hậu mơn o Sau chích ổ abces cạnh hậu môn o Hoặc ổ abces cạnh hậu mơn từ vỡ o Hoặc rò hậu mơn... đường rò phức tạp (rò hình móng ngựa, rò có nhiều ngóc ngách) o Siêu âm qua soi hậu môn:  Đánh giá mối liên quan đường rò với hệ thống thắt  Ít có khả phát lỗ o Chụp MRI  Đánh giá đường rò lỗ... cạnh hậu mơn • Bệnh Verneuil o Viêm mủ tuyến nang lông da xung quanh hậu mơn tụ cầu o Có nhiều lỗ rò, lỗ thơng với đường hầm da tạo thành • • • mảng cứng quanh hậu môn Nang lông o ổ nằm sau hậu môn,
- Xem thêm -

Xem thêm: RÒ HẬU MÔN, RÒ HẬU MÔN

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn