HOẠI THƯ SINH HƠI I ĐẠI CƯƠNG • Hoại thư sinh bệnh nhiễm khuẩn yếm khí, thuộc Gr(-) • Bệnh chiếm tỷ lệ khoảng 14,4% tổng số nhiễm khuẩn yếm khí nói chung • Vấn đề phòng điều trị chủ yếu dựa vào cấp cứu ban đầu: cắt lọc vết thương phần mềm, đặc • biệt khơng khâu kín vết thương Ngun nhân: o Pasteur Jouber năm 1877 phát Clostridium septicum chúng gây nhiễm trùng máu o Sau nhà khoa học phát thêm loại Cl.Perfringens Cl.Novyi II CƠ CHẾ BỆNH SINH Tính chất vi sinh vật vi khuẩn gây hoại thư sinh hơi: • Các vi khuẩn có nhiều typ huyết khác giống hình thể, tính • chất sinh vật khả sinh ngoại độc tố (độc tố typ A) Các loại o α toxin gây phân hoá kiểu Lơxitinaze, phá huỷ tế bào có Lơxitin: hồng cầu, tổ chức phần mềm o θ toxin phá huỷ nhanh tổ chức môi trường kỵ khí xy tự  Tan hồng cầu  Hoại tử tổ chức  Gây liệt tim o K Toxin phá huỷ tổ chức keo o β toxin phân huỷ axit Hyaluronic gây tan rã liên kết tế bào Nguồn lây bệnh: • Vi khuẩn đất, phân, xác chết, da người (đặc biệt chi dưới) • Vi khuẩn yếm khí có mặt vết thương chiến tranh khoảng 80% gây nhiễm trùng yếm khí • khoảng 1% Điều kiện thuận lợi để vi khuẩn phát triển: o Vết thương dập nát, gãy xương hở nặng, sức đề kháng (người già, trẻ em, người nghiện ma tuý…), xử lý thầy thuốc (cắt lọc vết thương phần mềm) không cách, không kịp thời… => tạo nên tổ chức chết, từ vi khuẩn yếm khí phát triển o Một số trường hợp đặt garo vội vã gây nên thiếu dinh dưỡng vết thương tạo thuận lợi cho vi khuẩn phát triển o Vi khuẩn cần môi trường có đường: bị giập nát nguồn cung cấp đường; vùng có nhiều mơng, đùi, bắp chân, bị tổn thương lại có kèm vết thương mạch máu mơi trường thích hợp cho hoại thư sinh phát triển o Có phối hợp vi khuẩn kỵ khí với vi khuẩn kỵ khí với vi khuẩn ưa khí Sự phối hợp tệ hại Cl.perfringens với liên cầu khuẩn làm cho trình hoại thư tiến triển nhanh nguy hiểm III.HẬU QUẢ • Hiện tượng thỗi rữa: o Là tượng có sớm o Tổ chức hoại thư bốc mùi thối giống mùi chuột chết • • • • Hiện tượng tạo hơi: o Xảy tác động vi khuẩn lên tổ chức cơ, tổ chức có nhiều đường dễ lên men o Hơi tạo lại bóc tách khoang tế bào làm cho nhiễm khuẩn lan rộng, ấn vào vùng bị thương có cảm giác lạo xạo tay Hiện tượng nhiễm độc: o Nhanh chóng lan toàn thân, làm cho hồng cầu bị tan, độ toan máu tăng o Nhiễm độc phân huỷ chất thối rữa vết thương độc tố vi khuẩn Hiện tượng hoại tử rõ rệt: o Cơ phù nề, từ chuyển sang xám nhạt, đờ khơng co giật bị kích thích o Các mạch máu bị tắc lại Hiện tượng phù nề phản ứng thể: dịch phù làm tách khoang tế bào tạo điều kiện để bệnh lan rộng IV TRIỆU CHỨNG Lâm sàng – diễn biến nhanh, tối cấp • Giai đoạn sớm (viêm tấy sinh khu trú) o Cơ đau vết thương, cảm giác căng tức bị băng chặt o Thực thể  Vết thương sưng nề, ấn lõm  Quanh mép vết thương có vết xám bẩn rỉ thứ nước đục lờ lờ có mùi thối o Toàn thân - nhẹ: sắc mặt nạn nhân xanh tái, nạn nhân kêu khó ngủ, nhức đầu buồn • nôn, mạch nhanh o Cần phải phát sớm giai đoạn hy vọng cứu sống bệnh nhân Giai đoạn toàn phát (viêm tấy sinh lan rộng) o Cơ : đau dội, đột ngột lan rộng o Thực thể  Chảy nước đen nhạt, mùi thối khẳm, nhũn có màu xám, nhiều bọt phì vết thương  Sờ thấy rõ lạo xạo da  Da có vùng xám xanh lan dần lên phía gốc chi o Toàn thân - nặng: bệnh nhân sốt cao, mạch nhanh, huyết áp hạ, thở kiểu nhiễm độc, • đái Giai đoạn nhiễm trùng huyết nhiễm độc o Toàn trạng nhiễm trùng nhiễm độc: bệnh nhân sốt cao nhiệt độ 37 độ, vào suy hô hấp, truỵ tim mạch tử vong o Thực thể  Hoại tử đen, chảy dịch thối mùi chuột chết  Da quanh vết thương chuyển sang màu nâu, sau sang màu cỏ úa  Chi phù nề, lạo xạo lan nhanh, mạch lạnh Cận lâm sàng • Soi tươi tìm vi khuẩn gây hoại thư sinh • Ni cấy vi khuẩn mơi trường kị khí • Phản ứng trung hồ súc vật V CHẨN ĐỐN Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng cận lâm sàng thường muộn Chẩn đoán phân biệt – với vết thương nhiễm khuẩn yếm khí • Ở số vết thương nhiễm khuẩn yếm khí có mùi thối có bọt hơi, • tiến triển tồn thân chỗ mức độ khác, nhẹ Phương pháp chắn xét nghiệm vi khuẩn để tìm thấy chủng gây hoại thư sinh VI ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị • Kết hợp nội khoa ngoại khoa • Hồi sức tích cực Phẫu thuật: • Nguyên tắc: sớm tốt, gây mê nội khí quản (khơng gây tê chỗ) • Viêm tấy khu trú: o Cố gắng điều trị bảo tồn thể khu trú  Mở rộng vết thương theo chiều dọc bó thớ  Cắt lọc mép vết thương, cắt chết xám khơng phản ứng  Để hở toàn o Cắt bỏ hoại thư thường phải rộng tất nhiên ảnh hưởng đến chi • sau này, cần đame bảo tính mạng cho bệnh nhân Hoại thư sinh giai đoạn muộn: o Thường phải cắt cụt chi tháo khớp o Trong tình trạng nặng bệnh nhân phương pháp cắt nhanh thành khoanh phần mềm lẫn xương Điều trị thuốc: • Kháng sinh liều cao truyền qua đường tĩnh mạch o Penĩilin triệu đơn vị o Nếu bị dị ứng, cho Tetracylin 500mg • Kháng độc tố: o 50.000 đơn vị pha với 500 ml huyết mặn sinh lý giỏ giọt tĩnh mạch (3 ngày • 300.000 đơn vị) o Các loại thuốc:  7500 đơn vị kháng độc tố chống Clostridium welchii  1750 đơn vị kháng độc tố chống ClostriSepticum  2500 đơn vị kháng độc tố chống ClostriNovyi o Nếu chưa đỡ cho 12 tiếp o Những người không dùng kháng độc tố, cho khơng có hiệu Dùng ơxy cao áp: o Áp lực Atm o Thở ôxy qua masque 1,5 xả áp lực sau 35 phút o Nhiều trường hợp dùng ôxy cao áp tổng cộng ngày o Về lý thuyết lượng ôxy tổ chức tăng lên 15 lần – có ơxy vi khuẩn yếm khí ngừng phát triển, nên có trường hợp cần rạch cân, không cần cắt cắt bỏ rộng hay cắt cụt Điếu trị toàn thân chỗ: • Hối sức tích cực cho bệnh nhân truyền máu, truyền huyết • Chăm sóc vết thương phần mềm tốt VII PHỊNGBỆNH • Tiên lượng hoại thư xấu • Khi để bệnh phát có nhiều khả phải cắt cụt chi phải cắt cao để cứu tính mạng • nạn nhân, cần có biện pháp dự phòng Xử lý tốt vết thương phần mềm kì đầu o Nguyên tắc chung là: cắt lọc – rạch rộng - để hở o Cần ý đặc biệt đến trường hợp gãy xương hở nặng, vết thương phần mềm lớn, • đến muộn Dùng kháng sinh mạnh phối hợp: loại kháng sinh đặc hiệu với vi khuẩn Gr(-) • Metronidazol thuốc chống vi khuẩn kị khí tốt, truyền tĩnh mạch 1g/ ngày Đề phòng lây: cách li bệnh nhân, xử lý đồ dùng bệnh nhân  ... khí • Ở số vết thư ng nhiễm khuẩn yếm khí có mùi thối có bọt hơi, • tiến triển tồn thân chỗ mức độ khác, nhẹ Phương pháp chắn xét nghiệm vi khuẩn để tìm thấy chủng gây hoại thư sinh VI ĐIỀU TRỊ... trị bảo tồn thể khu trú  Mở rộng vết thư ng theo chiều dọc bó thớ  Cắt lọc mép vết thư ng, cắt chết xám khơng phản ứng  Để hở toàn o Cắt bỏ hoại thư thường phải rộng tất nhiên ảnh hưởng đến... bệnh nhân Hoại thư sinh giai đoạn muộn: o Thư ng phải cắt cụt chi tháo khớp o Trong tình trạng nặng bệnh nhân phương pháp cắt nhanh thành khoanh phần mềm lẫn xương Điều trị thuốc: • Kháng sinh liều