hẹp môn vị Hẹp môn vị biến chứng bệnh lý dày tá tràng, tình trạng hẹp làm cản trở lu thông thức ăn từ dày xuống tá tràng Môn vị bị thu hẹp ổ loét to tổ chức quanh ổ loét bị xơ hoá khối u Các nguyên nhân gây hẹp môn vị: - Các nguyên nhân thờng gặp: + ngời lớn: loét HTT loét môn vị K hang vị hay K môn vị +ở trẻ nhỏ: Hẹp môn vị phì đại - Các nguyên nhân khác: polype hang môn vị bỏng dày hoá chất ung th đầu tuỵ viêm tuỵ mãn Chẩn đoán: 2.1 Triệu chứng lâm sàng: - Nôn dấu hiệu lâm sàng bệnh, xảy tình trạng ứ đọng dày Khi giai đoạn sớm có dấu hiệu nôn dịch vị buổi sớm Khi tiến triển đến giai đoạn điển hình dấu hiệu nôn rõ ràng với biểu nôn thức ăn ứ đọng dày từ ngày hôm trớc có mùi chua đặc trng Khi sang giai đoạn muộn có hay ngày nôn bệnh nhân phải móc họng để nôn số lợng nhiều dịch dày có thức ăn lên men bẩn - Đau rốn: thờng đau sau bữa ăn, đau giảm bớt nôn đợc Rất hay gặp cảm giác đầy bụng, khó chịu, bớt sau nôn - Khám lâm sàng: + Toàn thân : giai đoạn sớm cha có thay đổi nhng giai đoạn điển hình bệnh nhân gầy, thể rõ tình trạng nớc, môi khô, mắt trũng, da nhăn nheo, lớp mỡ dới da hầu nh tiêu hết + Khám bụng: thấy dấu hiệu bụn lõm lòng thuyền Quan sát thành bụng thấy hình dày thành bụng, dấu hiệu Bouveret chứng tỏ tình trạng tăng nhu động dày Dấu hiệu lắc óc ách đói rõ trờng hợp điển hình Khi khám bụng phát khối u dày nguyên nhân gây hẹp ỏ trẻ nhỏ sờ thấy cục tròn nhỏ di động môn vị phì đại 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng: - Chụp dày sau uống thuốc cản quang thấy thuốc đọng lại dày chẩn đoán hình ảnh cần đủ để xác định chẩn đoán Soi dày uống thuốc cản quang thấy có hình ảnh tuyết rơi, dày giãn tăng sóng nhu động, thuốc qua môn vị khó khăn Trên film chụp thấy dày giãn to tới mào chậu, nhiều dịch ứ đọng thức ăn dày Soi dày ống soi mềm thùc hiƯn cã ®iỊu kiƯn, thùc hiƯn sau rửa dày thấy lỗ môn vị hẹp chít, thấy nguyên nhân nh loét hay u sùi - Các xét nghiêm máu nh công thức máu, Hct thấy tình trạng máu cô, rối loan điện giải, kiềm toan đánh giá chức thận 2.3 Chẩn đoán phân biệt: - Hẹp tá tràng: hẹp bóng Vater triệu chứng giống hẹp môn vị, film thấy dầy D1 dãn to, soi thấy hẹp sau HTT, thấy nguyên nhân nh màng ngăn tá tràng hay u Khi hĐp díi bãng Vater thÊy cã dÊu hiệu nôn đắng, chất nôn màu vàng có mật - Hẹp dày dày hình túi - Hẹp thực quản tâm vị: có dấu hiƯu nt ngĐn hay khã nut Chơp Xquang thÊy thùc quản giãn to phân biệt ung th co thắt tâm vị qua hình ảnh Xquang nội soi Điều trị: Hẹp môn vị cấp cứu ngoại khoa có trì hoãn 3.1 Trớc hết bệnh nhân cần đợc chuẩn bị tốt trớc mổ thời gian từ đế ngày + Rửa để làm sạch: sử dụng ống thông Faucher cỡ to, rử thức ăn dày Động tác quan trọng nhiều nhiều công sức cần ngời làm có kinh nghiệm Sau đặt ống thông dày để tránh ứ đọng tiếp + Bệnh nhân không ăn đờng miệng mà đợc truyền tĩnh mạch bồi phụ nớc, điều chỉnh rối loạn điện giải cung cấp lợng, cần truyền đạm, lipid, máu + Nên sử dụng kháng sinh dự phòng trớc mổ 3.2 Điều trị phẫu thuật: - Với hẹp môn vị loét dày tá tràng: phơng pháp mổ thích hợp cắt 2/3 dày, lập lại lu thông đờng tiêu hoá kiểu Billroth II - Khi loét tá tràng khó sâu thực phẫu thuật cắt thần kinh X nối vị tràng - Nối vị tràng đơn định cho bệnh nhân già yếu, suy kiệt không chịu đựng đợc mổ lâu dài - Với hĐp Ung th: NÕu cã thĨ htùc hiƯn phÉu thuật tiệt căn: cắt dày bán phần toàn phối hợp với lấy bỏ mạc nối nhỏ, mạc nối lớn nạo vét hạch Nếu không đợc cắt dày điều trị tam thời không cắt đợc làm nối vị tràng - Với hẹp phì đại môn vị nhũ nhi: Mở môn vị phúc mạc -