HỘI CHỨNG CO GIẬT Ở TRẺ EM * Mục tiêu Sau học xong này, học viên có thể: Trình bày khái niệm co giật Trình bày nguyên nhân gây co giật trẻ em Trình bày cách xử trí co giật trẻ em theo nguyên nhân * Nội dung Khái niệm Co giật trạng thái rối loạn tạm thời ý thức, vận động, cảm giác thần kinh tự động phóng điện đột ngột mức thời số neuron Co giật triệu chứng thường gặp bệnh lý thần kinh với tần suất khoảng 36% Các co giật thường xảy năm đầu đời ước tính khỏang 5% trẻ tuổi có có co giật Co giật lần đầu chiếm 30 – 50%, bị co giật lặp lặp lại nhiều lần, tức mắc bệnh động kinh Tại Việt Nam, có nghiên cứu co giật trẻ em: Viện Nhi trung ương, tỉ lệ co giật sốt năm 1984-1999 2,12% tổng số trẻ nhập viện; Bệnh viện Nhi đồng thành phố Hồ Chí Minh 7,01% tổng số trẻ nhập khoa cấp cứu Sinh lý bệnh 2.1 Cơ chế gây co giật Mặc dù chế sinh lý bệnh gây co giật xác chưa biết, người ta biết có nhiều yếu tố sinh lý góp phần vào việc gây co giật Để bắt đầu co giật phải có nhóm nơron thần kinh có khả phóng điện đột ngột hệ thống ức chế GABA Việc lan truyền co giật phụ thuộc vào việc kích thích hệ glutamat synap Người ta biết co giật xuất phát từ vùng nơron chết từ vùng não tạo thuận lợi cho phát triển nhiều synap tăng kích thích mà gây co giật Người ta thấy tác nhân di truyền chiếm đến 20% ca động kinh Đó bất thường nhiễm sắc thể gây 2.2 Hậu co giật Cơn co giật toàn thể làm tăng chuyển hoá não lên gấp lần so với bình thường Đầu tiên tăng hoạt động giao cảm, giải phóng catecholamine gây co mạch ngoại vi, tăng huyết áp đồng thời làm rối loạn chế điều hoà mạch máu não, làm tăng lưu lượng máu lên não để cung cấp oxygen nặng lượng cho não Nhưng tiếp tục bị co giật huyết áp giảm, giảm lưu lượng máu lên não gây thiếu oxygen não, ứ đọng acid lactic chuyển hố yếm khí, hậu làm chết tế bào, phù não tăng áp lực nội sọ Tăng áp lực nội sọ lại làm giảm tưới máu não Đây vòng xoắn bệnh lý Tiên lượng co giật phụ thuộc vào bệnh nguyên nhân thời gian kéo dài yếu tố quan trọng: co giật kéo dài nặng khó cắt Thông thường kéo dài > phút tự ngừng nên cần phải tiến hành điều trị cắt co giật, không chờ đợi kéo dài 5-10 phút Trạng thái động kinh chiếm khoảng 1-5% tổng số trường hợp động kinh khoảng 5% tổng số trường hợp co giật sốt cao Trang thái động kinh gây tử vong cho trẻ tắc nghẽn đường thở, hít phải chất nơn, dùng thuốc q liều tiến triển nặng lên bệnh nguyên nhân Các di chứng thần kinh chậm phát triển tâm thần-vận động co giật thay đổi theo tuổi: khoảng 3% trẻ > tuổi, 29% trẻ < tuổi Các biến chứng thường gặp co giật: - Thiếu oxygen não: biến chứng nguy hiểm thường gặp co giật Có thể rối loạn chức hô hấp suy hô hấp diễn xáo trộn hệ tim mạch Bệnh nhi ngưng thở, thở nhanh sâu, thở kiểu Cheyne-Stokes, tăng tiết dịch hầu họng,…Ngoài ra, khả hít phải dịch dày sung huyết phổi dẫn đến hậu giảm oxygen mô tế bào mô não Giảm oxygen não làm nặng nề thêm thương tổn não, hệ viền (hồi hải mã) tiểu não - Nhiễm toan tăng acid lactic từ chuyển hoá yếm khí, tăng hoạt động nguy gây tổn thương tế bào thần kinh Tuy nhiên, khả không tỉ lệ thuận với mức độ tăng acid lactic sau ngừng co giật tình trạng nhanh chóng giải thơng qua chế chuyển hoá thận bù trừ phổi - Tăng thân nhiệt: rối loạn vùng đồi hậu co giật tiếp diễn - Tăng huỷ làm K+ máu tăng (gia tăng nguy loạn nhịp tim), tiểu myoglobin gây suy thận - Thay đổi huyết áp Tăng huyết áp giai đoạn đầu tăng catecholamine sau giảm huyết áp, gây giảm lưu lượng máu đến não làm chết tế bào não gây chứng thần kinh vĩnh viễn - Chấn thương: té lên co giật, vết thương mô mềm trật khớp cột chặt trẻ xử trí Nguyên nhân 3.1 Các bệnh tổn thương thực thể hệ thần kinh - Nhiễm khuẩn hệ thần kinh: viêm não, viêm màng não, ápxe não,… - Chấn thương sọ não: co giật xảy sau vài năm - Sang chấn sản khoa: sang chấn sản khoa thiếu oxy não chiếm 70% nguyên nhân gây co giật trẻ sơ sinh (15% co giật lứa tuổi khơng tìm ngun nhân) - Khối choán chổ nội sọ: u não, ổ tụ máu,… - Tắc mạch máu não: gặp bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, tim bẩm sinh, nhồi máu não,… - Bệnh thối hóa chất trắng, chất xám; loạn sản thần kinh ngoại bì hội chứng Sturge Weber, xơ cứng củ não,… - Khuyết tật bẩm sinh: mẹ bị nhiễm siêu vi tháng đầu, thiếu oxy não thai,… 3.2 Các bệnh rối loạn chuyển hóa - Bệnh GM2 gangliosidosis (Tay-Sachs): sa sút thần kinh (trí tuệ), thị giác, chậm phát triển từ tháng kèm thao co giật - Hội chứng Rett: sinh, trẻ bình thường, từ tháng trở đi, đầu trẻ nhỏ, không phát triển tinh thần-vận động co giật - Bệnh phenylceton niệu: di truyền lặn, thiếu men phenylalanin 4-hydroxylase, chàm da, chậm phát triển tinh thần co giật cục - Bệnh nhiễm leucin: di truyền lặn, rối loạn trình chuyển khử carbon để chuyển hóa acid amin - Hạ calci máu, magne máu: thiểu cận giáp, còi xương,… - Hạ đường huyết: tiểu đường, sốt cao, vận động gắng sức, dùng thuốc,… - Hạ/tăng natri máu: tiêu chảy, nơn ói, cung cấp nhiều nước mà chức thận bị suy, bù nước mà không bù điện giải,… - Thiếu vitamin B6 - Ngộ độc: camphor, strychnine,… 3.3 Bệnh não cao huyết áp Viêm cầu thận cấp, u tế bào ưa chrome, hẹp eo động mạch chủ, dị dạng động mạch thận gây cao huyết áp Cao huyết áp gây co giật, thường kèm theo nhức đầu, nơn ói, hóa mắt, chóng mặt,…được gọi nhóm bệnh não cao huyết áp 3.4 Sốt cao Co giật sốt cao toàn xảy trình bệnh cấp tính có sốt Co giật sốt cao thể co giật hay gặp trẻ em có dạng lâm sàng bản: co giật lành tính sốt cao (sốt cao co giật đơn thuần), co giật sốt cao phức tạp trạng thái động kinh sốt Sốt cao gây co giật đơn trẻ em có đặc điểm: co giật lan toả thường giật cơ, không điển hình kéo dài ngắn Bảng 1: Phân biệt sốt cao co giật đơn sốt cao co giật phức tạp Tính chất Sốt cao co giật đơn Sốt cao co giật phức tạp Tuổi thường gặp tháng – tuổi Bất kì Thân nhiệt lúc lên co giật ≥ 39 C < 390C Kiểu co giật Lan toả Lan toả/cục bộ, liệt Todd Thời gian co giật Ngắn, 10 – 15 phút Dài, 15 phút Số co giật Ít, Nhiều, Tiền sử bệnh Bình thường Bất thường Yếu tố gia đình Khơng Có yếu tố động kinh Khám thần kinh Bình thường Bất thường Dịch não tuỷ Bình thường Bệnh lý Điện não đồ ngồi Bình thường Bất thường Trạng thái động kinh sốt: co giật kéo dài ≥ 30 phút đợt lặp lại liên tiếp → ảnh hưởng đến tri giác (hoại tử não) tính mạng bệnh nhân Tiên lượng: - Sốt cao co giật đơn lành tính khơng để lại di chứng 90% trường hợp - Sốt cao co giật phức tạp: có ≥ dấu hiệu sau tuổi có khoảng 6-7% trẻ mắc bệnh động kinh suy giảm tâm thần kinh so với nhóm trẻ khơng có dấu hiệu tỉ lệ khoảng 2.5% Những yếu tố nguy cơ: - Tỉ lệ tái phát co giật sốt cao thay đổi từ 25% đến 50% Khoảng 9% có nhiều Cơn xảy trẻ tuổi có nguy tái phát nhiêu, trẻ gái Nelson Ellenberg nhận thấy 50% thứ hai xảy tháng sau đầu, 75% năm đầu 90% năm đầu - Di truyền/gia đình: có người thân bị co giật sốt nguy co giật sốt trẻ tăng gấp 2-3 lần - Tuổi: co giật sốt thường xảy năm đầu trẻ, 4% ca trước tháng tuổi 6% ca sau tuổi khỏang 50% trường hợp xảy năm thứ mà đỉnh cao từ 18-24 tháng - Sốt: co giật thường xảy nhiệt độ tăng cao đột ngột > 39.20C theo đường biểu diễn nhiệt độ hình cung, 25% trường hợp xảy co giật nhiệt độ > 40.20C Sự gia tăng hay giảm nhiệt độ không ảnh hưởng đến ngưỡng Trong nhóm tuổi 6-18 tháng, nhiệt độ > 400C, co giật tái phát gấp lần trẻ em sốt có nhiệt độ < 400C Nguyên nhân gây sốt cao bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm siêu vi thường nhiễm trùng đường hô hấp 3.5 Động kinh Là hậu bệnh lý/rối loạn nêu bệnh tự phát có ngun ẩn (động kinh vơ căn) Cơn động kinh đơn thuần, bệnh động kinh tập hợp động kinh với đặc tính sau: - Các có tính định hình lặp lại nhiều lần - Cơn xảy đột ngột ngắn - Rối loạn chức thần kinh - Trên điện não đồ phát đợt sóng kịch phát Tiếp cận chẩn đoán Phải bảo đảm cho não quan sống khác khơng bị tổn thương q trình khai thác bệnh sử khám lâm sàng Do đó, tiếp nhận bệnh nhi co giật, phải nhanh chóng đánh giá sơ chức sống thực tốt bước sơ cứu ABC hồi sức Sau đó, hỏi bệnh sử-tiền sử thăm khám lâm sàng toàn diện Trong thực hành lâm sàng, việc chẩn đoán nguyên nhân co giật đừng bị bỏ sót q trình khai thác bệnh sử, lúc khám lâm sàng lúc đề xuất xét nghiệm, cần nhớ chìa khố mã chẩn đoán nguyên nhân co giật sau:"I CUT A DIIP VEIN" – “Tôi cắt phải tĩnh mạch sâu" - I = Infection: Co giật nguyên nhân nhiễm trùng viêm màng não mủ, áp xe não, sốt rét ác tính thể não,… Ở Việt Nam chúng ta, trường hợp co giật có kèm sốt phải nghĩ đến nhóm nguyên nhân - C = Congenital Disorders: Các rối loạn bẩm sinh gây co giật - U = Uremia and Other Metabolic Disorders: Co giật tăng urê máu rối loạn chuyển hoá khác - T = Trauma: Co giật nguyên nhân chấn thương, trẻ sơ sinh sang chấn sản khoa - A = Asphyxia and Hypoxic Ischemic Encephalopathy: Bệnh não ngạt thiếu ôxy máu - D = Deficiency and Degenerative Disorder: Co giật nguyên nhân thiếu hụt chất hay bệnh thoái hoá thiếu vitamin B6 - I = Intoxication: Co giật ngộ độc ngộ độc cà độc dược - I = Inborn Metabolic Errors: Các sai sót chuyển hố di truyền, ví dụ bệnh ứ đọng galactose - P = Psychogenic Disorder: Co giật bệnh tâm thần - V = Vasculocardiac Disorders: Co giật nguyên nhân mạch máu tim, ví dụ tắc mạch não, phình mạch - E = Epilepsia (Idiopathic): Co giật không rõ nguyên - I = Immunologic Disorders: Các co giật nguyên nhân miễn dịch, ví dụ viêm não sau chủng ngừa, viêm não sau thủy đậu - N = Neoplasia: Co giật khối u não 4.1 Khai thác bệnh sử - Sốt? Tiêu chảy? Bỏ ăn? - Tính chất giật: tồn thể, cục hay khu trú, thời gian co giật, số tái phát theo thời gian - Hỏi tiền sử: sốt cao co giật? động kinh? rối lọan chuyển hóa? chấn thương đầu? tiếp xúc độc chất? phát triển tâm thần vận động nào? - Hỏi xác định xem bé có co giật khơng (lưu ý hỏi người thực ni chăm sóc cho trẻ) 4.2 Thăm khám lâm sàng - Tri giác: tỉnh hay mê? - Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tím tái, SaO2? - Dấu hiệu tổn thương da liên quan đến chấn thương? - Dấu hiệu thiếu máu: sốt rét ác tính, xuất huyết não màng não? - Dấu hiệu màng não: cổ cứng, thóp phồng? - Dấu hiệu thần kinh khu trú? - Dấu nước kèm hay không kèm tiêu chảy? - Khám tồn diện hơ hấp, tai mũi họng - Xem ảnh hưởng co giật sinh hoạt hành vi trẻ: ăn, bú, ngủ, chơi? 4.3 Cận lâm sàng - Công thức máu, ký sinh trùng sốt rét - Đường huyết, dextrostix, ion đồ - Chọc dò tủy sống: sinh hóa, tế bào, vi trùng, Latex, IgM huyết chẩn đoán viêm não (HI, Mac Elisa) Chỉ định chọc dò tủy sống có vấn đề sau: Nghi ngờ có triệu chứng lâm sàng viêm màng não Trẻ < tuổi Trẻ tuổi có giật Trẻ hay tuổi có tiền sốt cao co giật Trẻ không tỉnh sau 30 phút co giật chưa cho thuốc an thần -Đo điện não đồ: để giúp chẩn đốn xác thể động kinh để lựa chọn thuốc điều trị thích hợp, định co giật tái phát nhiều lân tiến triển đến động kinh trẻ có yếu tố nguy cao - Echo não xuyên thóp - CT scanner não nghi ngờ tụ máu, u não, áp xe não mà khơng làm siêu âm xun thóp siêu âm có lệch M-echo - X quang phổi, cấy máu, cấy phân, xét nghiệm vi sinh mũi họng cần thiết Xử trí Cần lưu ý: co giật kéo dài hay tái phát liên tục gây hậu nặng nề: - Hậu cấp thời: thiếu oxygen não co cứng hô hấp gây ngưng thở, tăng tiết đàm nhớt; chấn thương cắn lưỡi, té ngã co giật - Hậu lâu dài: chậm phát triển tâm thần, vận động; di chứng tâm thần kinh; gánh nặng xã hội gia đình Cho nên, ngun tắc xử trí chung: - Phòng ngừa thiếu oxygen não tránh cắn lưỡi - Cắt co giật - Điều trị theo ngun nhân có - Tham vấn gia đình cách chăm sóc trẻ có co giật tái phát 5.1 Cắt giật 5.1.1 Xử trí ban đầu - Đặt bệnh nhi nằm nghiêng, đầu ngửa - Đặt đè lưỡi quấn gạc - Cởi khăn nút khuy áo dể trẻ dễ thở - Thông đường thở: hút đàm nhớt, đặt nội khí quản cần - Thở oxygen để SpO2 đạt 92-96% - Cắt giật Diazepam 0.2-0.3 mg/kg/lần (hoặc Lorazepam 0.05-0.1 mg/kg/lần) x lần 10 phút giật Cần ý, Diazepam gây ngưng thở dù tiêm mạch hay đường hậu mơn ln chuẩn bị bóng mask giúp thở tiêm mạch nhanh Đối với trẻ sơ sinh, dùng Phenobarbital 15-20 mg/kg truyền tĩnh mạch 15-30 phút để chống co giật Nếu lấy tĩnh mạch cho Diazepam 0.5 mg/kg bơm qua hậu môn Cứ 10 – 20 phút, đánh giá lại tình trạng đường thở, hơ hấp, tuần hồn, co giật cho xét nghiệm cần thiết 5.1.2 Xử trí Nếu co giật tiếp tục tái phát dùng: - Phenytoin 15-20 mg/kg (pha với NS nồng độ 10 mg/mL) truyền tĩnh mạch chậm 30 phút (tốc độ 0.5-1 mg/kg/phút) → liều trì 5-10 mg/kg/ngày tiêm mạch chậm chia lần - Phenobarbital 15-20 mg/kg truyền tĩnh mạch 15-30 phút, liều trì 3-5 mg/kg/ngày tiêm bắp, chia lần - Diazepam truyền tĩnh mạch liều công 0.2 mg/kg sau trì liều 1g/kg/phút, tăng dần liều đạt hiệu liều tối đa không 18 g/kg/phút Nếu tiếp tục thất bại với biện pháp chuyển khoa hồi sức tích cực, dùng biện pháp gây mê Thiophental liều mg/kg tiêm mạch chậm  trì liều 2-4 mg/kg/giờ dùng thêm Vecuronium 0.1-0.2 mg/kg/liều phải đặt nội khí quản giúp thở 5.2 Điều trị nguyên nhân 5.2.1 Co giật sốt cao - Cần phải đặt tư dễ chịu, thoải mái đường hô hấp thơng thống, tránh tư bất thường - Mặc quần áo mỏng, thoáng cởi hết quần áo - Theo dõi nhiệt độ nách, trán hay tai (tùy thuộc vào dụng cụ đo nhiệt) - Lau ấm tích cực: đắp khăn ấm với nước ấm 36-370C lên hai nách, hai bẹn; khăn thứ năm lau trán; thường xuyên thay đổi khăn để việc giải nhiệt nhanh Tránh dùng nước đá lạnh gây co mạch làm chậm trình thải nhiệt; tránh dùng rượu dấm ngấm qua da - Hạ nhiệt thuốc paracetamol 15 – 20 mg/kg/liều, nhét hậu mơn; lặp lại sau (khơng dùng aspirin gây hội chứng Reye trẻ bị nhiễm virus influenzae varicella) - Điều trị nguyên nhân gây sốt 5.2.2 Co giật hạ đường huyết - Tiêm mạch chậm Glucose 30% (10% trẻ sơ sinh) ml/kg TMC, sau trì glucose 10% – ml/kg/giờ - Tìm nguyên nhân gây hạ đường huyết để xử trí tiếp 5.2.3 Co giật hạ natri máu hạ calci máu - Nếu co giật hạ natri máu cho truyền NaCl 3% – 10 ml/kg/giờ, sau thử lại ion đồ để có hướng xử trí tiếp - Nếu co giật hạ calci máu (calci tồn phần < 1.8 mEq/L) cho calcium gluconate 10% 0.5-1 mg/kg/liều calcium chloride 10% 0.1-0.2 ml/kg/liều truyền tĩnh mạch thật chậm 15 phút - Tìm nguyên nhân gây hạ natri hạ calci máu để xử trí tiếp 5.2.4 Động kinh 5.2.4.1 Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc điều trị động kinh phải phù hợp với thể lâm sàng nhằm tối ưu hoá điều trị cách chọn liều thích hợp với bệnh nhi Bắt đầu loại thuốc (đơn trị liệu): rẻ, dễ mua, tác dụng phụ; phải dùng hàng ngày đủ liều quy định, liều thấp tăng dần để đạt liều lượng tối ưu đáp ứng lâm sàng: liều thấp mà hiệu cao Liều lượng số loại thuốc chống động kinh thường dùng: - Phenobarbital 2-5 mg/kg/ngày, chia 1-2 lần - Vaproate sodium (Depakine) 20-40 mg/kg/ngày, chia 1-2 lần - Carbamazepin (Tegretol) 15-30 mg/kg/ngày, chia 2-4 lần - Ethosuximid 15-25 mg/kg/ngày, chia 1-2 lần 5.2.4.2 Đánh giá, theo dõi - Nếu bệnh nhân ổn định: giữ nguyên liều lượng thuốc chọn tái khám sau 1-2 tuần để theo dõi tác dụng phụ thuốc tái khám 1-3 tháng - Nếu tái phát cơn: tăng liều thêm 30% sau tuần ổn định đến liều tối đa - Nếu thất bại với loại thuốc (liều tối đa mà chưa kiểm sốt co giật) thay thuốc khác với liều thấp nhất, đồng thời hạ dần liều thuốc sử dụng không hiệu tuần 25-30% hết, sau chỉnh liều thuốc theo diễn tiến lâm sàng - Tái khám tuần/tháng đầu, tháng/3 tháng kế tiếp, sau 3-6 tháng - Nên phối hợp với điều trị phục hồi tâm thần, vận động cho trẻ 5.2.5 Co giật tăng áp lực nội sọ - Đặt trẻ nằm tư đầu cao, 300 thẳng trục giúp máu tim dễ dàng - Tăng thơng khí để trì PaCO2 28-34 mmHg giúp làm giảm lượng máu lên não - Dùng Mannitol 20%, 0.25-0.5 g/kg/lần truyền tĩnh mạch 15-30 phút - Dùng Dexamethasone 0.5 mg/kg/6 nghi ngờ có sang thương chốn chổ u não - Hạn chế dịch khoảng ½-2/3 nhu cầu - Tránh cách kích thích bên ngồi khơng cần thiết 5.2.6 Co giật ngun nhân khác 5.2.6.1 Co giật nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương - Điều trị nguyên nhân: kháng sinh, kháng virus, kháng sốt rét,… điều trị hỗ trợ thích hợp (chống phù não, cân nước-điện gải, hạ đường huyết,…) 5.2.6.2 Cao huyết áp Hạ huyết áp thuốc Furosemide Nifedipin 5.2.6.3 Ngộ độc Tuỳ loại ngộ độc mà có hướng xử trí thích hợp 5.2.6.4 Co giật nguyên nhân ngoại khoa Co giật nguyên nhân ngoại khoa chấn thương sọ não, u não,… hội chẩn với ngoại thần kinh để có hướng xử trí phẫu thuật hay điều trị nội khoa 5.3 Theo dõi tái khám - Theo dõi co giật, tri giác, sinh hiệu - Tìm điều trị nguyên nhân - Theo dõi xét nghiệm: đường huyết, ion đồ cần - Tái khám theo lịch tuỳ theo bệnh Phòng ngừa Co giật cấp cứu Nhi Khoa thường gặp, cần phải nắm vững bước tiếp cận chẩn đốn xử trí để nhanh chóng cắt co giật cho trẻ, đồng thời nên hướng dẫn cho bậc cha mẹ biết cách phòng ngừa xử trí trẻ bị co giật Các phòng ngừa co giật tuỳ thuộc vào bệnh nguyên nhân cụ thể - Khi trẻ sốt 380C nên lau mát với nước có sẵn nhà (robinet, lu ) trẻ có tiền sốt cao co giật Nên kết hợp với thuốc hạ nhiệt kết hợp lợi điểm lau mát hạ nhiệt nhanh 30 phút đầu lợi điểm thuốc hạ nhiệt kéo dài thời gian hạ nhiệt - Trong giật: đặt bệnh nhân nằm nghiêng, đầu ngửa để tránh hít sặc; đặt đè lưỡi có quấn gạc hai hàm để tránh cắn lưỡi; uyệt đối tránh không nên nhỏ dung dịch hay chất vào miệng cháu bé chanh, sả… dễ gây sặc chất vào phổi - Có thể ngừa co giật tái phát phenobarbital 3-8mg/kg ngày, khơng hiệu dùng acide valproic 15-60mg/kg/ngày chia 2-3 lần - Chỉ chuyển viện sinh hiệu bệnh nhân ổn bảo đảm nguyên tắc chuyển viện an toàn: cắt ổn định giật, làm xét nghiệm thường quy, làm bệnh án đầy đủ chi tiết, xe chuyển bệnh trang bị đủ phương tiện oxygen, nội khí quản; người chuyển bệnh có khả hồi sức đường xa,… * Tài liệu tham khảo Phạm Nhật An, Ninh Thị Ứng Hội chứng co giật bệnh động kinh trẻ em, Bài giảng Nhi khoa, Bộ môn Nhi, Trường Đại Học Y khoa Hà Nội, NXB Y học, 2000, tập 2, trang 242-255 Bạch Van Cam Co giật, Phác đồ điều trị Nhi khoa 2009, Bệnh viện Nhi Đồng I, TP Hồ Chí Minh, NXB Y học, trang 51-55 Hồ Viết Hiếu, Nguyễn Thị Kiều Nhi, Bùi Bỉnh Bảo Sơn Trẻ bị co giật, Giáo trình Nhi khoa sau đại học, Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Dược Huế, Tập 1: Sơ sinhCấp cứu, NXB Đại học Huế, 2009, trang 324-337 Ninh Thị Ứng Co giật, Thực hành cấp cứu Nhi khoa, NXB Y học, 2010, trang 167-171 Trần Diệp Tuấn, Phùng Nguyễn Thế Nguyên Co giật trẻ em, Nhi khoa: chương trình đại học, Bộ môn Nhi, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, NXB Y học, 2007, tập 1, trang 398-410 LƯU ĐỒ XỬ TRÍ CO GIẬT - Thơng đường thở - Oxy, hút đàm, đặt NKQ - Thiết lập đường tĩnh mạch - Lấy máu xét nghiệm, Dextrostix Hạ đường huyết Không - Diazepam 0,2mg/kg (Lorazepam 0.1 mg/kg) TMC x 10 phút - Sơ sinh: Phenobarbital 15 -20mg/kg TTM 30 phút Có Điều trị hạ đường huyết - Dextrose 30% 2ml/kg TMC - Sơ sinh: Dextrose 10% 2ml/kg TMC Có Ngưng co giật Khơng - Phenytoin 15–20mg/kg truyền TM - Hoặc Phenobarbital 15-20 mg/kg truyền TM 30 phút - Hoặc Diazepam truyền TM Ngưng co giật Có Khơng Xem xét dùng Vitamin B6 (