17-Dec-16 ĐịNH NGHĩA áp xe phổi PGS TS Hong Hng Thỏi Bộ môn Nội Đại học Y Hànội Nguyên nhân Do viêm nhiễm hoại tử a Do vi khuẩn làm mủ - Tụ cầu - Klebsiella - Liên cầu tan huyết Bêta nhóm A Các vi khuẩn kỵ khí: - Fusobacterium, E.Coli, Proteus P.aeruginosa ), - NÊm: Aspergillus, candida Albican - KST: Amip, sán phổi Nguyên nhân • Là ổ mủ nhu mô phổi sau ộc mủ ngồi tạo thành hang • Q trình hoại tử viêm nhiễm cấp tính phổi vi trùng, kí sinh trùng, nấm, khơng phải trực khuẩn lao • Nếu có nhiều ổ mủ hoại tử nặng gọi hoại thư phổi • Bệnh cú tớnh cht ni ngoi khoa Nguyên nhân b Nhồi máu phổi nhiễm trùng, KST - Do tắc mạch nhiễm trùng - Tắc mạch tụ cầu, nấm C albican - Do viêm mạch máu bệnh u hạt, viêm nút quanh động mạch c Do ung th nguyờn phỏt hoi t Các nguyên nhân & yu t thun li khác - Tổn thơng hoại tử bệnh bụi phổi ĐƯờNG VàO ng ph qun - Chấn thơng ngực, dị vật ng th - Sau gây mê NKQ, mở KQ, thở máy - Phẫu thuật TMH, RHM - Đái đờng, suy dinh dng - Các bệnh phổi mạn tính, GPQ - Nghiện rợu, thuốc - Đặt catheter t/m dài ngày D vt ng th: mảnh T/C hoại tử, thức ăn Hay gặp BN có tổn thơng hầu, não - màng não, hôn mê Sặc dầu, xăng Đờng máu Viêm tắc t/m Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Nhiễm trùng máu: sau nhiễm trùng sản khoa (nạo phỏ thai, sảy thai, sót rau), viêm đờng tiết niệu, da 17-Dec-16 đờng vào Đờng kế cận áp xe dới hoành áp xe gan (amip, đờng mật) Do thủng dày, Viêm phúc mạc, viêm tuỵ mạn Viêm mủ trung thất (viêm mủ màng tim, áp xe thực quản) Iv triệu chøng GIAI ĐOẠN VIÊM a H/c nhiÔm trïng G/đ đầu nh viêm phổi (sốt cao, môi khô, lỡi bẩn có nh bị cúm) Toàn thân: hốc hác sốt, nớc, ăn uống T/c nhiễm trùng phổi Ho khạc đờm đặc, ho máu, máu lẫn mủ Đau ngực nhiều vùng phổi bị tổn thơng Khó thở nhanh nông triệu chứng triệu chứng b Khám phổi : Có hc đông đặc vùng phổi Có ran nổ, tiếng thổi ống c XQuang Lúc đầu nh viêm phổi điển hình Một vùng phổi mờ đồng Có mờ hình tam giác, đỉnh quay rốn phổi d Xét nghiệm máu BC tăng (10.000-15.000/mm3), BC đa nhân trung tính tăng, máu lắng tăng triệu chứng GIAI ĐOẠN ỘC MỦ - ngµy sau, cã muộn (lợng mủ 500 600ml có hàng lít) Diễn biến hàng tuần có hàng tháng Màu: vàng, chocolat, vàng mật, nâu đen Sốt giảm dần, thở thối triệu chứng GIAI ON TO HANG Vẫn khạc mủ nhng ớt a Khám phổi: có h/c đông đặc, h/c hang (có h/c ba gi¶m cã ph¶n øng MP) a.Thùc thĨ b Xquang – Hang trßn vïng phỉi mê – Cã h/a møc níc h¬i b Xquang c XÐt nghiƯm: BC cao, máu lắng cao Vẫn thấy hội chứng hang lâm sàng Nu hang sâu thấy hội chứng đông đặc, ba giảm Mức nớc rõ (hơi nhiều nớc) c Xét nghiệm máu BC gần trở bình thờng, máu lắng cao 17-Dec-16 thể lâm sàng Thể lâm sàng Cấp tính + Bắt đầu rầm rộ với sốt cao, ộc mủ nặng + Mủ không mùi + Chỉ có loại vi khuẩn + Khái nhanh ThĨ ¸p xe mđ thèi + Diễn biến rầm rộ, bắt đầu nh cúm + Sốt cao, hốc hác, gầy nhanh, tiểu ít, thở hôi thể lâm sàng áp xe amip + Sốt cao dai dẳng + Khạc mủ màu chocolat (chẩn đoán: EliSA, huỳnh quang miễn dịch) Xquang + Vòm hoành phải nâng cao liền với đám mờ phổi Có có dạng nh u phổi + Có tiền sử lỵ + Điều trị Emetin, Flagyl khỏi nhanh (nếu đến muộn tử vong) Thể lâm sàng thể lâm sàng p xe mật quản vỡ lên + Có triệu chứng viêm đờng mật + Sốt dai dẳng, có rét run, hay có sốc nhiễm khuẩn + Mủ màu vàng + Điều trị kéo dài + Phải kết hợp với điều trị ngoại khoa + Thể trạng chung nặng p xe tắc mạch nhiễm trùng Sau: Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ,nhiễm trùng sau đẻ, sau phẫu thuật vùng tiểu khung, đặt catheter t/m dài ngày Lâm sàng + Sốt cao, khó thở nhanh, nhịp tim nhanh + Có tổn thơng hai phổi Xquang + Có hình ảnh ổ áp xe nhiều bình diện khác nhau, có phản ứng màng phổi BIểU HIệN LÂM SàNG áp xe phổi trẻ nhỏ + Diễn biến cấp tính, nặng + Không khạc mủ + Nếu có mủ, mủ không thối + Triệu chứng toàn thân nặng dần dẫn đến PQPV Biến chứng: nặng tử vong (nhất nhiễm tụ cầu phổi) THể LÂM SàNG p xe phổi mạn tính + Sốt dai dẳng, khạc mủ kéo dài, ho máu + Mỗi đợt tiến triển lại có ổ áp xe hình thành, điều trị tạm lui sau lại tái phát + Nghe phổi không hÕt ran næ, thæi hang + Cã HC Pierre - Marie XQ: H/ảnh xơ phổi ổ mủ nhiều bình diện khác nh hình tổ ong 17-Dec-16 chẩn đoán chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Chẩn đóan xác định + HC nhiễm trùng + Triệu chứng khám phổi qua giai đoạn + Triệu chứng cận lâm sàng, Xquang theo giai đoạn + Có ho khạc mủ hay ộc mđ thèi 2.1 Gi·n PQ béi nhiƠm + Cã sèt nhiễm trùng đợt + Khạc mủ kéo dài, có thĨ cã ho m¸u + Có thể có ngón tay dùi trống + Ran ẩm, ran nổ cố định vùng phổi không sau điều trị Xquang cã đám mờ không đều, phân biệt dựa vào chụp phế quản cản quang, Scanner có cản quang chẩn đoán CHẩN ĐOáN 2.3 Lao hang 2.2 Kén bội nhiễm + BƯnh bÈm sinh tõ nhá + Thêng c¶ hai phỉi + H/c nhiƠm trïng + Kh¹c mđ Xq: Cã vỏ giống áp xe nhng mỏng, vách nhẵn, tn ti sau iu tr + Có tiền sử (bản thân, gia đình, thân cận) + Tổn thơng hạ đòn nơi khác + Có BK, Mantoux (+), PCR(+) 2.4 p xe thực quản + Tiền sử hóc xơng.Có triệu chứng lỗ rò PQ + Chụp PQ -TQ phát có lỗ rò điều trị chẩn đoán 2.5 Ung th phổi áp xe hóa + Mặc dù điều trị, khối mờ rộng + H/c cận K : gầy sút mệt mỏi + Có t/c di + Điều trị kháng sinh, hình ảnh XQ không + Các xét nghiệm tìm tế bào K (+) 2.6 Thốt vị hồnh I ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ĐiỊu trÞ triƯu chøng H¹ sèt, đau + Paracetamol + DÉn xuất aspirin (aspegic) tiêm, uống Giảm ho ho máu nhiều + An thần + Tinh chất thuỳ sau tuyến yên + Morphin 10mg/ống tiêm bắp + Dextromethophan (synecod) 17-Dec-16 điều trị điều trị Dẫn lu t Cho thuốc làm loóng đờm Soi PQ hót mđ, rưa PQ Chäc hót dÉn lu mđ qua thành ngực (nếu áp xe gần thành ngực) Điều trị ổ mủ (răng miệng, ổ mủ cơ, da, phận khác có ) Nâng cao tể trạng dung dịch nuôi dỡng (albumin, Lipofuldin) bồi phụ nớc điện giải iu tr theo nguyờn nhõn: dựa theo kháng sinh đồ, thi gian điều trị trung bình từ – tuần C¸c phác đồ hay dùng cha cú KSD: Cephalosporin + Metronidazol 0,5g /lä x2lä/ ngµy truyền TM Cephalosporin + Quinolon (Peflacine 400mg/èng x2 èng/ngµy +500 ml G5%) truyền TM Cephalosporin + Aminoglycosid (Selemycin 250mg x 4lä/Natriclorua 0,9% truyn TM) điều trị IU TR BN cú kinh tế khó khăn: Penicilline 30 - 50 triƯu + G5% 500ml truyn TM Phối hợp: Aminosid (gentamycin 80mg x2 ống/ngày/tiêm b¾p) Hoặc Metronidazol 500mg x lọ/ngày truyền TM - Cho dch, iu chnh in gii Trờng hợp áp xe amip + Chäc hót dÉn lu ¸p xe + Metronidazol 0,5g/ lä x2 lä/ngµy 7-10 ngµy + Phèi hỵp KS - Chế độ ăn giàu đạm & vitamin, truyn m, mỏu cn điều trị II IU TR NGOI KHOA Chỉ định + Ho máu nặng + Điều trị nội khoa thất bại + Có giãn PQ kèm theo, tỉn th¬ng khu tró + Cã dÊu hiƯu cđa ¸p xe m¹n tÝnh tiÕn triĨn - biÕn chøng BiÕn chứng + Vỡ vào khoang MF gây TD-TK MF + Ho máu + Viêm mủ trung thất, mủ màng tim + Nhiễm trùng máu + Giãn PQ, xơ phổi Biến chøng xa + Áp xe n·o, viªm khíp mđ, thËn nhiƠm bét + Béi nhiƠm lao, suy mßn 17-Dec-16 biến chứng tiên lợng Tử vong + Suy hô hấp nặng, suy mòn + c mủ, sặc mủ tử vong + Ho máu dội gây ngạt thở >tử vong + áp xe phổi mạn Phụ thuộc vào + Kích thớc ổ áp xe + Số lợng ổ áp xe + Vi khuẩn phân lập đợc + Thể trạng bệnh nhân + Tuổi, bệnh kèm theo (tiu đờng, nghiện rợu) thờng nặng Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang 17-Dec-16 Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang 17-Dec-16 Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang( KPQ) Hình ảnh xquang